Какие гормональные лучше. Противозачаточные таблетки: монофазные, двухфазные и трехфазные

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

Смомента появления первого гормонального контрацептива - «Эновида» - прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена применяют:

норэтиндрон;
левоноргестрел;
норгестрел;
норэтиндрон ацетат;
норгестимат;
дезогестрел;
дроспиренон - самый современный прогестин.

Новое веяние в производстве КОК - выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные - три, а четырехфазный - четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых - монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла - при необходимости отсрочить наступление очередной менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия - на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

тромбозы, тромбоэмболии;
стенокардия, транзиторные ишемические атаки;
мигрень;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
панкреатит с выраженной триглицеридемией;
заболевания печени;
гормонозависимые злокачественные заболевания;
кровотечения из влагалища невыявленной этиологии;
лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца - низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10-20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет .

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние -кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в -организме.

При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела .
При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон .
Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел . Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная система.
Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера .
Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое - на 6 мм рт. ст. . Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК . Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев приема.
В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА .
Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции .
Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется . Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не требуется.
Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 лет.
Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК . Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-система).
Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе . Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают индивидуально.

Список источников

Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. - 2006.
Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. - 2007.
Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Противозачаточные таблетки, они же оральные контрацептивны или просто «ОК» - популярны во всем мире. Особенно это касается современных препаратов, которые значительно превосходят по эффективности препараты первых поколений.

Все известные ныне препараты делятся на два вида:

Комбинированные оральные контрацептивны или КОК
Гестагенные противозачаточные таблетки или «мини-пили»

____________________________

Комбинированные оральные контрацептивны

Препараты этого вида содержат два синтетических аналогов женских гормонов – эстроген и прогестерон.

КОК бывают:

Кроме этого, противозачаточные таблетки делят на три группы с точки зрения дозирования гормонов:

Микродозированные
Низкодозированные
Высокодозированные

Микродозированные противозачаточные таблетки – это препараты, содержащие минимальное количество гормонов. Они имеют минимальное количество побочных реакций и практически безвредны. Хорошо переносятся, не влияют на менструальный цикл.

Противозачаточные таблетки этой группы оптимальны для молодых девушек, которые только начинают и ведут регулярную половую жизнь, для тех, кто еще не рожал. Также такие препараты подходят для зрелых женщин после 35 лет, которые ведут активную половую жизнь и не планируют ребенка.

Наиболее популярные названия микродозированных противозачаточных таблеток:

Зоэли – современный монофазный препарат, который содержит гормоны, подобные естественным гормонам. В одной таблетке препарата содержится 2,5 мг номегэстрола ацетата и 1,55 мг эстрадиола гемигидрата.
Клайра – новый трехфазный препарат, максимально соответствующий естественному гормональному фону женщины. В одной таблетке препарата содержится 2 мг эстрадиола валерата и 3 мг диеногеста.
Джес – монофазный препарат, который имеет анти-андрогенное действие (то есть способен оказывать косметическое действие). В одной таблетке препарата содержится 20 мгк этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.
Джес плюс – монофазный препарат с фолатами (витаминами). Обладает косметическим эффектом. В одной таблетке препарата содержится 20 мкг этинилэстрадиола, 3 мг дроспиренона и 451 мкг кальция левомефолата.
Димиа – монофазный препарат, аналогичный по составу и действию таблеткам Джес.
Минизистон 20 фем – монофазный препарат нового поколения. В одной таблетке препарата содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг левоноргкстрела.
Линдинет-20 – монофазный препарат, в одной таблетке которого содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестадена.
Логест – монофазный препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестадена в одной таблетке.
Новинет – монофазный препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела в одной таблетке.
Мерсилон – монофазный препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела в одной таблетке.

Низкодозированные противозачаточные таблетки – это препараты, которые предназначены для женщин, ведущих активную половую жизнь. Подойдут они как для молодых нерожавших женщин, так и для женщин зрелого репродуктивного возраста.

Кроме того, такие таблетки могут быть назначены тем женщинам, которым не подошла микродозированная контрацепция.

Наиболее популярные названия низкодозированных противозачаточных таблеток:

Высокодозированные противозачаточные таблетки – препараты, назначаемые для лечения гормональных расстройств, а также с целью контрацепции в период лечения гормональных расстройств. Эти препараты допустимо принимать строго по назначению доктора.

Наиболее популярные названия высокодозированных противозачаточных таблеток:

Три-регол – лечебный трехфазный препарат, содержащий 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела.
Триквилар – лечебный трехфазный препарат, содержащий 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела
Тризистон – лечебный трехфазный препарат, содержащий 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела.
Овидон – лечебный мнофазный препарат, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела.
Нон-Овлон – лечебный мнофазный препарат, содержащий 50 мкг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата.

Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)

Эти препараты имеют в составе только синтетический прогестаген и предназначены специально для кормящих мам или в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов).

Также назначаются эти таблетки для женщин позднего репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Подходят «мини-пили» и тем, кому не подошли препараты, содержащие эстроген.

А еще данная контрацепция подойдет для курящих женщин старше 35 лет.

Наиболее популярные названия гестагенных противозачаточных таблеток:

Обращаем ваше внимание, что все противозачаточные таблетки, это лекарства, а не витамины. Поэтому они должны назначаться квалифицированным доктором и приниматься согласно инструкции.

Видео

Материнство – это наивысшая ценность для каждой женщины. Выбирая препараты для контрацепции особы женского пола в первую очередь задумываются о том, как именно, может повлиять выбранное средство на способность в будущем.

Поэтому, задачей каждого гинеколога при подборе индивидуальных средств контрацепции — является сохранение и обеспечение женщины, после того как она окончит прием контрацептивов.

Чтобы достичь безопасного материнства абсолютно во всех странах проводится политика пропаганды предохранения от нежелательной беременности и ведения здорового способа жизни.

Не все молодые девушки знают и задумываются о том, что аборт в юном возрасте может их лишить способности к деторождению. Для того чтобы сохранить полноценное здоровье женщины и уберечь её , необходима рациональная контрацепция.

Противозачаточная контрацепция – эффективное средство предупреждения беременности. Она играет немаловажную роль, обеспечивая женщине возможность иметь здоровых детей.

Современные противозачаточные таблетки

Современная медицина предлагает женщинам широкий выбор . Их особенность состоит в том, что они не оказывают отрицательного воздействия на матку и не влияют на дальнейшее зачатие после окончания приема.

До сих пор среди женщин гуляет миф о том, что забеременеть после приема гормональных таблеток очень сложно. Эта информация была отчасти достоверной при выпуске самых первых гормональных препаратов.

Тогда действительно были зафиксированы случаи проблемного зачатия у женщин. Кроме того, первые гормональные контрацептивы вызывали довольно большое число побочных осложнений в виде: усиления роста волос, увеличения массы тела.

Современная медицина значительно продвинулась вперед и теперь полностью изменился. Стоит отметить, что состав противозачаточных таблеток разных наименований может существенно отличаться. Эта особенность позволяет учитывать индивидуальные особенности женского организма.

В таблице перечислены примеры современных низкодозированных контрацептивов:

На чем основано действие контрацептивных препаратов

Абсолютно все гормональные таблетки, предназначенные для контрацепции, имеют одно главное воздействие на организм. Оно состоит в препятствовании процессу выхождения яйцеклетки в матку.

Если яйцеклетка не сможет пройти по маточным трубам , то и встреча со сперматозоидами для оплодотворения также не случится.

На процесс движения яйцеклетки влияют два основных женских гормона – гестаген и эстроген. В противозачаточных таблетках содержатся искусственные заменители этих гормонов.

С разными наименованиями заключается в том, что они включают в состав разные количественные комбинации гормонов.

Для того чтобы правильно подобрать противозачаточный препарат женщине обязательно необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Выбор правильной дозировки гормонов позволит избежать нежелательной беременности и обеспечить здоровое материнство в дальнейшем.

Что такое «низкодозированные» гормональные таблетки

Градацию гормональных препаратов выполняют на основе того какое количество эстрогена содержится в таблетках.

В таблице представлена информация о том какие выделяют:

Выбрать тип гормонального препарата можно только с помощью гинеколога. Не всем женщинам подойдут препараты с низкой концентрацией эстрогена. Неправильный выбор препарата не обеспечит защиту организма от нежелательной беременности.

Особенности препаратов с низкой дозировкой эстрогена

Все низкодозированные гормональные препараты относятся к подгруппе монофазных. Это обозначает, что прием данных таблеток обеспечивает поддержание в организме определенного постоянного уровня эстрогена и гестогена.

Многие девушки и женщины задают гинекологам вопрос, о том почему нельзя принимать всегда только микродозированные препараты? Ответ на этот вопрос легко объясняется устройством женского организма.

Чем , тем большую чувствительность к половым гормонам имеет её организм. Поэтому таблетки с микродозой эстрогена, могут быть эффективны только у девушек до 20 (максимум 25) лет.

Низкоконцетрированные препараты имеют высокую эффективность в возрасте от 20 лет.

Отличительные черты контрацептивов с низкой дозой эстрогена:

Эффект предохранения от беременности может достигать практически 100% при правильном режиме приема таблеток.
Пациентки отмечают легкую переносимость препаратов.
Четкая регулярность
Отсутствие кровянистых мажущих выделений в середине цикла.

Почему при приеме таблеток яйцеклетка не выходит в матку

В инструкциях к низкодозированным противозачаточным препаратам указывается, что их действие приводит к подавлению овуляции.

Блокирование овуляции – это препятствование естественному процессу, при котором яйцеклетка выходит из фолликула. Достигается этот эффект за счет следующих обстоятельств:

В , по которому сперматозоиды проникают в полость матки под действием эстрогена сгущается слизь. За счет этого прохождение сперматозоидов значительно затрудняется.
Действие гормонов препятствует закреплению яйцеклетки в стенках матки
Происходит замедление подвижности ворсинок в маточных трубах, которые помогают передвигаться яйцеклетке к матке.

Протекание перечисленных процессов будет происходить при регулярном и правильном приёме таблеток.

Насколько безопасно принимать таблетки

Медицинские исследования подтверждают высокую безопасность низкодозированных контрацептивов.

Блокирование овуляции – является полностью обратимым процессом. Восстановление происходит самостоятельно и не требует никаких вспомогательных мер.

После окончания приема таблеток вероятность зачатия значительно увеличивается. Этот фактор играет огромную роль в лечении бесплодия у женщин.

Какие дополнительные свойства имеют контрацептивы

Воздействие гормональных таблеток на женский организм не ограничивается только препятствованием наступлению беременности. Оно также может проявляться в следующих моментах:

Стабилизируется регулярность менструального цикла.
Болевые ощущения при менструальных выделениях могут ослабевать или исчезать полностью.
Объем менструальных кровотечений сокращается.
Профилактика таких гинекологических болезней: мимома, эндометриоз, гиперплазия матки, рак ямчников.
Уменьшение угревой сыпи на кожных покровах.
Снижение роста избыточных волосяных покровов.
Уменьшение риска рецидивного