Переломы шейного отдела позвоночника - достаточно частая травма.

Как правило механизм травмы сгибательный или разгибательный. Наиболее часто травмируются четвертый, пятый и шестой позвонки, но встречаются и переломы первых трех.

Большинство переломов шейного отдела являются нестабильными и осложненными.

Анатомия

Строение двух первых позвонков отличается от строения остальных пяти шейных позвонков.

Первый - «атлант» , имеет форму кольца, полость которого занимает спинной мозг. Этот позвонок соединен с черепом без межпозвоночного диска, а значит, при достаточной силе воздействия он не может амортизировать, и происходит перелом.

«осевой» , соединяется с первым при помощи отростка «зуба», который продет в кольцо первого позвонка.

Остальные позвонки имеют схоже строение, отличаются размерами, увеличиваясь от третьего к седьмому.

Причины

Самые распространенные причины переломов шейного отдела - падение на голову (например, при нырянии), во время ДТП (резкое сгибание шеи, или удар о лобовое стекло), удары по шее, падение тяжелых предметов на голову.

Резкие повороты и сгибания шеи могут привести к травме шейных позвонков.

Симптомы

При переломах шейного отдела в случае падения на согнутую голову возникает резкая боль в верхней части шеи.

Пострадавшие руками держат голову наклоненной вперед и предохраняют ее от малейших движений.

Шейный лордоз обязательно сглажен, а при значительных угловых смещениях, переломовывихах возникает кифоз в шейном отделе позвоночника. Активные и пассивные движения головой невозможны.

При пальпации остистых отростков обостряется боль при нажатии на остистый отросток сломанного позвонка. Отмечается также увеличение промежутка между остистыми отростками.

Мышцы шеи напряжены. Часто пострадавшие жалуются на иррадиацию боли в затылок, проксимальные отделы верхних конечностей, парестезии.

Когда переломы шейных позвонков возникают в положении с разогнутой головой, то голова остается разогнутой и потерпевший удерживает ее руками в разогнутом положении. Шейный лордоз углубленный, мышцы шеи напряжены.

Активные и пассивные движения головой невозможны.

Диагностика

Пальпаторное обследование выявляет углубление остистого отростка сломанного позвонка и болезненность при надавливании на его вершину.

Рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника проводится в двух проекциях: переднезадней и боковой, что позволяет выявить не только характер перелома, но и положение отломков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Только после всестороннего обследования определяют тактику и метод лечения.

Первая помощь

При переломе позвонков шейного отдела, как и при любой травме позвоночника, пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию, в данном случае речь идет об обездвиживании шеи.

Это очень важно, так как при транспортировке пациенту могут быть нанесены дополнительные отягчающие травмы нервным корешкам или спинному мозгу.

Обычно для иммобилизации используют специальную шину в виде воротника, что также способствует уменьшению болевых ощущений.

В отсутствии воротника используйте подручные средства, например, можно свернуть свитер и положить под шею, главное предотвратить прогибание позвоночника.

Транспортная иммобилизация проводится ортопедическими держателями головы. Транспортируют пострадавшего в положении лежа на спине.

Лечение переломов шейного отдела

Без смещения или с умеренной компрессией

Лечат консервативно с помощью иммобилизации поврежденного шейного отдела позвоночника воротником Шанца в различных модификациях, торакокраниальными повязками на срок 2,5-3 месяца.

Со значительной компрессией

При переломах со значительной компрессией тела позвонка с углом смещения, открытым заранее, для лечения используют скелетное вытяжение или петлю Глисона.

Применение петли Глисона

Головной конец кровати поднимают на 40 - 50 см.

Пострадавшего кладут на спину, накладывают петлю Глисона за голову.

Под лопатки подкладывают треугольную ортопедическую подушку так, чтобы голова не лежала на кровати.

К петле Глисона подвешивают груз массой 2-3 кг и осуществляют вытяжение головы сначала по оси туловища, а через 2-3 часа после расслабления мышц постепенно, без рывков выводят голову до полного устранения угловой деформации шеи и восстановления лордоза шейного отдела позвоночника.

Извлечение петлей Глисона проводят в течение 4 недель, после чего фиксируют голову торакокраниальной гипсовой повязкой или воротничком Шанца .

В случаях, когда деформация компрессионных позвонков имеет угол, открытый назад (падение на разогнутую голову), пострадавшему под голову подкладывают подушку и петлей Глисона постепенно устраняют разгибание до восстановления оси шеи, достигая максимальной реклинации сжатых позвонков.

Через 4-5 недель накладывают торакокраниальную гипсовую повязку или модифицированные ячейки Шанца на срок 3 месяца со дня травмы.

Но вытягивание петлей Глисона имеет свои недостатки .

Во-первых, невозможно применить груз массой более 4—5 кг, во-вторых, потерпевший не выдерживает постоянного давления петли на челюсти, участок подбородка, в-третьих, в случае применения петли Глисона возникают трудности с едой, поскольку постоянное вытяжение не дает возможности полностью открыть рот.

Скелетное вытяжение

Учитывая указанные недостатки при значительных компрессиях тел позвонков, при переломовывихах следует применять скелетное вытяжение.

Его проводят специальными скобами Кратчфилда , имеющие на концах расширения, позволяющие скобам прочно удерживаться в кости.

С обеих сторон в области бугров теменных костей проводят обезболивание 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина и рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Размер разреза не более 3 см.

Рану расширяют крючками и трепаном просверливают отверстие в наружной пластинке теменной кости. Аналогичное отверстие делают на противоположной стороне головы.

После этого к клемме (скобе) привязывают шнур, который перекидывают через блок, закрепленный на головном конце кровати, подвязывают груз массой 3-4 кг и тягу направляют в соответствии с углом смещения. В случае необходимости массу груза можно увеличивать до полного устранения смещения отломков, вывиха или подвывиха позвонка.

Скелетное вытяжение не причиняет потерпевшему таких неприятностей, как петля Глисона, а именно: отсутствует постоянное давление на челюсти, подбородок, не затрудняется открывание рта, употребление пищи.

Сращение перелома позвонков длится 3-3,5 месяца. Трудоспособность потерпевшего, не связана с физическим трудом, восстанавливается через 5-6 месяцев после травмы.

Пострадавшие, труд которых связан со значительными физическими нагрузками, должны в течение первых двух лет после травмы перейти на легкую работу.

Переломы зуба осевого (II шейного) позвонка

Одной из коварных травм шейного отдела позвоночника являются переломы зуба осевого (II шейного) позвонка.

Возникают они вследствие косых срезных ударов в положении переразгибания головы в автомобильных катастрофах, падения с высоты.

Пострадавшие жалуются на значительную боль в месте перехода головы в шею. Голова наклонена вперед, и потерпевший фиксирует ее руками, не меняя положения, предохраняет от малейших движений, поворотов.

Клиническое обследование необходимо проводить осторожно, особенно пальпацию, проверку возможных движений и ни в коем случае не выводить голову в обычное положение.

При переломах зуба осевого позвонка существует большая угроза вторичного смещения отломков с тяжелым повреждением спинного мозга и нарастанием отека продолговатого мозга с бульварным параличом, параличом дыхательных мышц с летальным исходом. Пальпаторно определяется значительное напряжение шейных мышц, усиливает боль при умеренном постукивании по остистому отростку II шейного позвонка.

Абсолютно запрещается проводить проверку симптома осевого давления на голову.

В отличие от переломов тела позвонков при переломах зуба II шейного позвонка шейный лордоз почти не меняется, у пострадавшего только голова наклонена вперед.

На обычных рентгенограммах шейного отдела позвоночника в большинстве случаев выявить перелом зуба осевого позвонка невозможно, потому что его перекрывают тени нижней челюсти. Поэтому рентгеновское исследование необходимо проводить через рот.

Лечение проводят петлей Глисона или скелетным вытяжением на срок 2 месяца с последующим переходом на воротничок Шанца (лучше использовать полукорсет с держателем головы в течение 3 месяцев со дня перелома).

При нестабильных переломах в шейном отделе позвоночника и в случае деформации позвоночного канала выполняется так называемый передний корпородез — открытая репозиция с переднего доступа с фиксацией поврежденного сегмента позвоночника костными автотрансплантатами.

Реабилитация

Примерно через неделю после репозиции вытяжение заменяют на гипсовый полукорсет для шейного отдела позвоночника в корригированном положении, на срок до 8-12 недель.

Лечебную гимнастику, вне зависимости от выбора консервативного лечения, назначают уже на третий день после травмы для профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие длительной иммобилизации.

При консервативном лечении выделяют три периода реабилитации.

Первый

В первом периоде (период скелетного вытяжения), лечебная гимнастика ориентирована на профилактику гиподинамии и легочную вентиляцию.

В течение первого месяца после травмы, когда происходит образование первичной костной спайки, запрещены упражнения, провоцирующие вторичное смещение поврежденного тела позвонка или его костных фрагментов. Среди таких упражнений - движения в плечевых и тазобедренных суставах. Поскольку, даже поднятие прямой ноги может привести к болевым ощущениям, движения упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях.

Второй

Второй период начинается после наложения торакокраниальной гипсовой повязки.

Объем и продолжительность упражнений увеличиваются. Пациенту разрешается сидеть с опущенными ногами, передвигаться в пределах палаты, чуть позже по отделению. Наклоны туловища противопоказаны.

Задачи ЛФК - улучшение условий кровообращения в поврежденной области для стимуляции процессов регенерации, профилактика атрофии мышц.

Через 10-12 недель гипсовую повязку заменяют на ватно-марлевый воротник Шанца.

Третий

Третий период постиммобилизационный. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц и восстановление трудоспособности больных. Врач назначает массаж воротниковой зоны и верхних конечностей.

Примерно через полгода после травмы добавляются упражнения с гимнастической палкой и легкими гантелями. Ротационные упражнения в шейном отделе разрешаются лишь через семь-восемь месяцев после травмы.

Перелом шейного отдела позвоночника это повреждение, результатом которого может быть частичный либо полный паралич, а также смертельный исход. При такой травме особо важное значение имеет правильное оказание первой помощи и своевременная госпитализация пострадавшего.

Что такое перелом шеи и его симптомы можно узнать ниже.

Случаются переломы шейных позвонков при:

• неудачном падении, ударе в быту либо на производстве;
• занятиях такими видами спорта, как гимнастика, лыжный спорт, верховая езда, дайвинг, дельтапланеризм;
• осуществлении резких наклонов и поворотов головы больными остеоарторозом либо другими подобными заболеваниями.

Классификация

Хлыстовая травма

В зависимости от наличия осложнений выделяют переломы:

• осложненные;
• неосложненные.

В зависимости от характера переломы бывают следующих типов:

• изолированный перелом позвоночных дуг;
• переломовывих (сочетание вывиха позвонка и перелома дуг (тела) позвонка);
• компрессионный (наблюдается в результате сдавления позвонка);
• оскольчатый (диагностируется при дроблении позвонка на части).

Исходя из локализации, различают переломы:

• Джефферсона (повреждение 1 позвонка, возникающее в результате падения увесистого предмета на вертикально расположенную голову;
• висельника либо палача (травмирование 2 позвонка);
• ныряльщика (нарушение целостности 3-7 позвонков с одновременным разрывом связок);
• землекопа (повреждение остистых отростков 6-7 позвонков из-за резкого наклона шеи вперед под воздействием внешней силы).

В отдельную группу также выделены хлыстовые и спинальные травмы шейного отдела позвоночника.

При хлыстовой травме , полученной при резком сгибании-разгибании шеи, наблюдается разрушение межпозвоночных суставов, связок. При спинальной травме повреждаются спинной мозг, его нервные оболочки и корешки.

Первый шейный позвонок имеет название «атлант» , так как именно на нем «держится» голова. Он имеет форму кольца и находится там, где позвоночник стыкуется с затылочной костью и имеет вид кольца. Данное сочленение не имеет хрящевой ткани, поэтому при повреждении атлант берет на себя всю силу удара.

Повреждения атланта подразделяются на переломы:

• задней дуги (наиболее часто встречающийся);
• боковых частей позвонка;
• четырехкомпонентный «взрывной»;
• передней дуги (горизонтальный);
• поперечного отростка (односторонний либо двусторонний).

Второй шейный позвонок носит название «аксис» . Он также как и первый представлен в форме кольца, передняя часть которого имеет вырост, именуемый зубом аксиса. Выделяют следующие типы перелома аксиса:

• отрывной перелом верхушки зуба аксиса (редко встречающаяся травма);
• перелом, при котором линия повреждения проходит по самой узкой области зуба;
• перелом у зубного основания в теле позвонка.

Симптомы

Перелом шейных позвонков на рентгене

При переломе первого шейного позвонка и переломе второго шейного позвонка наблюдаются следующие симптомы:

• боль в затылочной и теменной областях;
• нарушение чувствительности;
• головокружение.

Признаки повреждения 3-7 позвонков немного иные:

• боль в зоне повреждения;
• нарушение чувствительности;
• появление паралича.

При переломе остистого отростка появляются:

• отечность поврежденного участка;
• боль в шейной и затылочной областях;
• затруднение при поворотах головы.

При повреждении позвоночных дуг имеются:

• ощущение сдавления шейного отдела;
• боль в спине и затылочной области.

При множественном переломе наблюдаются:

• болевой шок; мигрень; головокружение;
• потеря чувствительности конечностей;
• сбой в работе дыхательной системы.

Диагностика

В ходе диагностирования производится:

• внешний осмотр места перелома, позволяющий определить локализацию и сопутствующие нарушения;
• рентгенография поврежденного участка в двух трех проекциях;
• КТ и МРТ, позволяющие уточнить детали травмы и требуемые при оскольчатом либо компрессионном переломах позвоночника шейного отдела.

Первая помощь

В случаях, когда сломаны шейные позвонки, очень важно правильно оказать пострадавшему первую помощь. Для этого необходимо выполнить ряд действий:

• предотвратить всяческие попытки человека двигаться;
• вызвать скорую помощь;
• положить пострадавшего на бок во избежание западания языка либо удушения рвотными массами;
• если человек не может лежать на боку по причине сильного отека горла, его следует положить на живот, положив под голову жесткую подушку;
• зафиксировать шею с помощью подручных средств: полотенца, плотного картона, доски и т.п.;
• дать пострадавшему дозу анестетиков: анальгина, парацетамола, нестероидных противовоспалительных средств,- чтобы предотвратить появление болевого шока, коматозного либо обморочного состояния;

Важно знать! При оказании первой помощи нельзя резко изменять положение тела человека, тянуть его за ноги.

Лечение

Травмы шеи, как правило, лечатся консервативным путем, предусматривающим иммобилизацию и постельный режим. Если такое лечение не дало положительного эффекта — пациента оперируют. Хирургическое вмешательство требуется также при компрессионном переломе, отделении костных фрагментов, защемлении спинного мозга.

Чтобы облегчить пациенту боль назначаются анестетики и различные , такие как: , лазеротерапия, ультрафонофорез.

Иммобилизация

Лечение перелома шейных позвонков невозможно без приведения пациента в неподвижное состояние. Неподвижность обеспечивает полное сращение костных тканей. Поэтому, в течение четырех месяцев шея пациента удерживается в одном и том же положении.

Использование бандажа и воротника

Самым распространенным ортопедическим изделием является , который фиксирует область шеи, ограничивает ее движение. Данный воротник используется в течение длительного срока вплоть до полного выздоровления пациента.

При компрессионном переломе шейных позвонков, учитывая их сжатие, используется гипсовый корсет, который эффективно устраняет имеющееся защемление. Срок ношения такого бандажа зависит от тяжести полученного повреждения.

Воротник Шанца

Травмы шеи, влекущие ее деформирование, лечатся путем помещения пациента в петлю Глиссона, специальное приспособление для тракции (вытяжения) позвоночника.

Оперативное вмешательство

С целью восстановления травмированных позвонков производится использование специальных металлических пластин, трансартикулярных фиксаторов, ламинарных контракторов.

Все эти приспособления позволяют придать позвонкам нужное положение. После успешного срастания костей и снятия фиксаторов, для заполнения образованного дефекта костной ткани используют трансплантат (костный фрагмент), извлеченный из тазовой кости пациента.

Упражнения и массаж

В период сращивания костей из-за долговременной иммобилизации шеи развивается мышечная атрофия. В связи с этим требуется длительное восстановление с использованием специальной гимнастики, проводимой, в первое время, под наблюдением врача. Такая гимнастика, как правило, предусматривает выполнение наклонов головы вперед-назад, вправо-влево, а также круговые вращения головой.

Также больным назначается массаж с целью разработки мышц и восстановления их тонуса. Для большей эффективности стоит использовать точечный массаж, позволяющий проработать каждый позвонок. Очень важно чтобы данная процедура осуществлялась исключительно квалифицированным специалистом.

Последствия переломов шейного отдела позвоночника

С последствиями перелома 5,6,7 шейного позвонка, а также других позвонков можно столкнуться сразу после получения травмы. Среди них:

• потеря чувствительности ног и рук; нарушение работы дыхательной системы;
• сбой в работе органов малого таза: недержание мочи и кала;
• мозговое кровоизлияние;
• функциональные нарушения в работе сердца;
• разрыв спинного мозга;
• утрата двигательных функций рук и ног (в случае сужения костного канала, повреждении спинного мозга либо разрыве артерии).

Неграмотное оказание первой медицинской помощи может навсегда приковать человека к инвалидному креслу

Некоторые последствия могут наблюдаться спустя некоторое время с момента получения травмы:

• потеря чувствительности конечностей и, как следствие, утрата двигательной активности;
• пролежни, как результат неподвижного состояния и неадекватного ухода;
• развитие болезней мочевыводящих путей и инфекционного процесса посредством крови;
• летальный исход (высок риск при нарушении естественной вентиляции легких и развитии воспаления, не поддающегося лечению);
• нестабильность позвоночника, проявляющаяся в неспособности позвоночника безболезненно справляться с физиологическими нагрузками;
• развитие искривления позвоночника в переднезаднем направлении, превышающее нормальные параметры;
• нарушения неврологического характера.

Профилактика шейных переломов

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

• тренировка спинных мышц путем специального комплекса упражнений;
• соблюдение правил дорожного движения;
• соблюдение правил техники безопасности при нахождении в производственной и бытовой среде;
• прием витаминов и минералов, оказывающих действие общеукрепляющего характера.

Заключение

Перелом шейного отдела позвоночника — одна из серьезнейших травм. Неграмотное оказание первой медицинской помощи либо неадекватное лечение могут привести человека к гибели или навсегда приковать его к инвалидному креслу (постели). Поэтому основная задача каждого сознательного человека это предусмотрительное и осторожное поведение в повседневной жизни с целью предупреждения данного повреждения.

Перелом шейного позвонка – серьезная травма, которая может повлечь негативные последствия, если не оказать пострадавшему первую помощь и не начать срочное лечение. Возникают переломы шейных позвонков по ряду причин. Лидирующие позиции в этом списке занимают ДТП.

Шейный отдел позвоночника состоят из сети позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Соединены они между собой системой связок. Первый шейный позвонок подвижный, благодаря чему мы можем поворачивать голову из стороны в сторону и наклонять ее набок. Второй позвонок называют осевым, потому что первый вращается вокруг, как по оси.

Шейные позвонки с третьего по шестой наименее защищены мышечными волокнами, поэтому переломы часто случаются в этой зоне. Седьмой позвонок соединяет шейный отдел позвоночника с грудным.

Если рассматривать шейный отдел продольно, то можно заметить, что он состоит из трех столбцов – переднего, среднего и заднего. Когда случается перелом шейного позвонка, важно, чтобы он затронул лишь один столбец. Тогда вероятность повреждения спинного мозга уменьшается.

Что такое компрессионный перелом шейного позвонка

Компрессионный перелом шейных позвонков – нарушение целостности костной ткани вследствие сдавливания шейных позвонков. Этот вид переломов часто встречается у пациентов травматологических отделений. Сложность этого перелома в том, что травмируется не только костная ткань, но и хрящевая, соединительная, которая сложно восстанавливается. Если при переломе разламываются углы позвонков, то высока вероятность травмы костного мозга.

Компрессионный перелом шейного позвонка влечет массу негативных последствий, но во многих случаях остается высокая вероятность восстановления структуры тканей и полного выздоровления.

Иногда симптомы компрессионного перелома проявляются не сразу после получения травмы. Но на момент, когда человек испытывает сильную боль, другие проявления проблемы, последствия перелома уже необратимы, поэтому так важно сразу обратиться к травматологу, который выполнит осмотр, назначит дополнительные виды диагностики.

Компрессионный перелом шейных позвонков можно вылечить, но сначала нужно определить его локализацию, степень поражения тканей. Сделать это можно в условиях амбулатории или стационара. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Последствия травм удаляются только официальной медициной.

Причины возникновения переломов

Переломы шейных позвонков возникают по причине сильного механического воздействия. Несмотря на то что костная ткань очень прочная, иногда она разрушается из-за ушибов, падений, сильных ударов. В группу риска попадают:

• водители и пассажиры автотранспортных средств;
• ныряльщики;
• боксеры, представители боевых искусств;
• высотники;
• альпинисты.

Перелом шейных позвонков возникает как при падении человека с большой высоты вниз, так и при сильных ударах в голову, шею. Он может сопровождаться другими травмами. Оперативность оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего в больницу имеет огромное значение. От этого зависят перспективы его дальнейшего лечения.

Если вместе с костной тканью повреждается фиброзное кольцо, межпозвоночный диск, то велика вероятность развития в этом месте грыжи. Нередко процесс заживления перелома шейных позвонков затягивается на много месяцев. В этот период пациенту положен постельный режим. Он носит специальный воротник, фиксирующий шею в одном положении.

Необходимо определить причину возникновения перелома шейного позвонка, чтобы понять, какие методы лечения использовать в конкретном случае, определить другие негативные последствия травмы. Одно из осложнений перелома шейного позвонка – наличие осколков в мягких тканях, из-за которых возникает сильное воспаление. Осколки устраняются хирургическим путем.

Существует несколько общих проявлений всех разновидностей переломов шейных позвонков. Главный симптом – сильная боль в очаге поражения. Она постепенно усиливается. Если не среагировать оперативно на такие симптомы, есть вероятность наступления болевого шока.

Ограничение подвижности, временный паралич всего тела – еще один важный симптом, свидетельствующий о повреждении внутренних тканей. Из-за компрессионного перелома шейных позвонков защемляются корешки нервных окончаний, соответствующие импульсы из головного мозга к конечностям не поступают, человек не чувствует ног и рук.

Отечность тканей, гематомы на коже – еще один симптом. Сильный отек шеи приводит к трудностям с дыханием, поэтому такого пациента нужно срочно доставить в больницу.

Только перелом седьмого шейного позвонка виден невооруженным взглядом, потому что он имеет внушительных размеров отросток, выпирающий сквозь кожу. В остальных случаях визуального нарушения целостности костной ткани может не быть. Исключение – открытые травмы шеи.

Только медики могут оценить сложность возникшей ситуации, поэтому если вы стали свидетелем ДТП, несчастного случая, любой другой ситуации, повлекшей за собой серьезную травму человека, нужно поскорее вызвать скорую помощь и следить за состоянием больного. Главный принцип первой помощи в таких случаях – не навредить своими действиями.

Первая помощь при переломах

Задача людей, которые находятся рядом с пострадавшим до прибытия кареты неотложной помощи, полностью его обездвижить. Нельзя поднимать человека, поворачивать ему голову, подкладывать под затылок подушку, одеяло. Нельзя самостоятельно пальпировать шею, пытаться вправить позвонки, если они визуально выделяются.

Человек должен находиться в горизонтальном положении. Его нельзя садить и поднимать в положение стоя, это повлечет еще более серьезные негативные последствия перелома шейных позвонков.

У пострадавшего может быть затруднено дыхание из-за быстро развивающегося отека. Это единственный случай, когда разрешается перевернуть человека на живот, подложив под голову жесткий валик, дабы дыхание пострадавшего стало ровным.

Если пациент может глотать, а у окружающих есть под рукой обезболивающие средства – анальгин, ибупрофен, парацетамол, нужно дать ему максимально допустимую дозу болеутоляющего. Таким способом реально избежать болевого шока и потери сознания из-за него.

Опасность перелома шейных позвонков заключается в том, что в 80% случаев эта травма влечет за собой неврологические последствия. Связано это с тем, что в области шеи находится огромное скопление нервных окончаний, соединяющих мозг со всем организмом. Из-за перелома шейного позвонка корешки нервных окончаний защемляются, разрушаются. Нервные клетки не подлежат восстановлению, поэтому такие травмы нередко влекут необратимые последствия для всего организма. Даже если наблюдается положительная динамика лечения, полное восстановление возможно лишь через несколько месяцев или лет.

Среди негативных последствий перелома шейных позвонков необходимо выделить следующие:

• потеря чувствительности верхних конечностей;
• ограниченная подвижность головы и шеи;
• проблемы с речью;
• частичный или полный паралич.

Восстановление функций организма после перелома

После полного заживления перелома необходимо пройти курс реабилитации. Он включает регулярные занятия ЛФК, различные физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкультура – лучший способ восстановления функций шейного отдела позвоночника. Специально разработанные и подобранные упражнения помогут справиться с оставшимися проблемами. Следует лишь слушать рекомендации специалиста. Заниматься сначала придется только в специализированном центре у опытного инструктора. Когда вы разберетесь с техникой выполнения всех упражнений, можно будет продолжить занятия в домашних условиях.

При позитивном прогнозе восстановление всех функций организма произойдет через несколько месяцев после перелома.

Шейный отдел позвоночника содержит в себе 7 позвонков, объединенных суставами, межпозвонковыми дисками.

Перелом шеи характеризуется внезапным нарушением целостности позвонков.

Переломы в шейном отделе позвоночника составляют 3% от всех переломов

Согласно статистике, переломы в районе шеи составляют до 16% относительно всех переломов позвоночника и до 3% от всех переломов.

Симптомы при переломе шейного отдела обычно весьма ощутимы. Однако бывает так, что признаки поражения мало дают о себе знать.
Так или иначе, симптоматика включает такие проявления:

• затруднение движений конечностями. Возможен тремор, паралич;
• нарушение осязания. Может быть небольшое онемение кожи в районе травмированного участка;
• головокружения;
• мигрень;
• нарушение мочеиспускания (недержание мочи, сокращение объема выделяемой мочи либо ее полном отсутствии);
• боль в районе травмированного участка;
• гипертонус мышц шеи;
• нарушение подвижности позвонков;
• сложности с дыхательной, сердечной деятельностью.

Мигрень может быть одним из симптомов перелома шейного отдела позвоночника

Классификация

Как таковой классификации переломов шейного отдела не разработано, но врачи делят их по различным критериям.
Выделяют виды переломов:

1. по характеру:
   • компрессионный перелом шейного позвонка. Возникает как результат сдавливания тела позвонка;
   • оскольчатый. В таком случае тело позвонка раздробляется на несколько частей – осколков;
   • переломовывих. Это сочетание травм: вывиха позвонка, перелома дужек либо тела шейного позвонка;
   • изолированный перелом позвоночных дуг.
2. По присутствию осложнений:
   • осложненные;
   • неосложненные.
3. В зависимости от локализации:
   • перелом ныряльщика (травмирование 3-7 шейных позвонков, нарушение целостности связок);
   • перелом Джефферсона (перелом первого шейного позвонка);
   • перелом палача (перелом второго шейного позвонка);
   • перелом землекопа (нарушение целостности остистых отростков 6-7 шейных позвонков).

Переломы шейного отдела позвоночника могут быть разными, в зависимости от травмы

Также к повреждениям шеи относят:

• хлыстовую травму шейного отдела позвоночника. При таком повреждении разрушаются связки, межпозвонковые суставы. Хлыстовая травма возникает после резкого сгибания-разгибания шеи;
• спинальную травму шейного отдела позвоночника, в этом случае травмирован спинной мозг, его корешки, нервные оболочки.
  

  Такая травма бывает открытой (когда задеты мягкие ткани, кожа), а также закрытой.

Диагностика

Если произошел перелом пятого или другого шейного позвонка, необходимо провести следующие процедуры с целью диагностики:

• опрос пациента;
• осмотр;
• посещение пациентом терапевта, травмотолога, невропатолога;
• рентгенография (две проекции);
• компьютерная томография;
• спондилорентгенография.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти ряд обследований

Последние четыре процедуры могут дополнять друг друга, однако необязательно проходить их все.

Наиболее предпочтительную(-ые) выберет врач, учтя особенности патологии конкретного пациента.

Потенциально опасные ситуации

Переломы шеи чаще всего случаются в результате следующих событий:

1. ДТП – 50% случаев. Очень часто переломы шеи встречаются у мотоциклистов в результате ДТП.
   Как правильно оказать пострадавшему первую помощь в такой ситуации – смотрите в видео:
   
2. Падения – 20%;
3. Спортивные виды деятельности – 15%. Наиболее травмоопасными для шейного отдела признаны следующие спорта:
   • дайвинг;
   • гимнастика;
   • футбол;
   • конный спорт;
   • лыжи;
   • дельтапланеризм.

Остальные случаи перелома шейного отдела позвоночника – преимущественно последствия межличностного насилия, «травмы ныряльщика».

Натальные травмы шейного отдела позвоночника

Натальная травма шеи – это повреждение шейного отдела позвоночника ребенка, произошедшее во время рождения. Это распространенная травма среди младенцев, ведь их мышцы и связки еще слабы, и повредить их легко.

Выделяют несколько типов натальных повреждений ШОП:

Последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника могут быть различны. Самое страшное – летальный исход.
Также такая травма может обернуться парезами, параличом конечностей, ДЦП. Среди более легких последствий – ВСД, мигрень, гипертония, гипотонус мышц, нарушение моторики, проблемы с позвоночником ( , ).

Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника заключается в:

По выписке домой (а младенцев с родовыми травмами шеи выписывают примерно через месяц) ребенок будет состоять на учете у ортопеда и невролога в детской поликлинике.

Последствия переломов шейного отдела позвоночника

Травма шейного отдела позвоночника, будь то перелом 7 шейного позвонка либо другого, последствия могут быть мгновенными и более отдаленными.
К возможным ближайшим последствиям переломов ШОП относятся:

• потеря чувствительности конечностей;
• нарушение функционирования дыхательной системы;
• проблемы со здоровьем органов таза (неконтролируемое мочеиспускание, процесс дефекации);
• кровоизлияние в мозг;
• сердечная недостаточность;
• разрыв спинного мозга;
• при травме спинного мозга, сужении костного канала либо разрыве артерии наступает обездвиживание конечностей. Важно вовремя провести операцию, чтобы не возник паралич.

При травме спинного мозга возможно обездвиживание конечностей

Отдаленные последствия травмы шейного отдела позвоночника могут проявляться следующим образом:

• если мозг в спиномозговом канале не был задет или сдавливался недолго, то пациент может рассчитывать на выздоровление. Но возможно, что двигательная активность и чувствительность конечностей не вернется на прежний уровень;
• если наступил паралич, то его последствия можно скорректировать. Паралич может стать менее выраженным или отступить вовсе;
• пролежни как следствие обездвиживания, отсутствия верного ухода за больным. Возможно развитие болезней мочевыводящих путей и сепсиса;
• риск летального исхода. Он особенно велик в случаях, когда травма нарушила естественную вентиляцию легких. Развивается воспаление, которое не лечится антибиотиками.

Лечение переломов

Во-первых, важное значение имеет первая помощь. Она сводится к обеспечению фиксации шеи, освобождению дыхательных путей. Также следует дать человеку обезболивающее лекарство.

В стационаре лечение перелома ШОП может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение сводится к:

• приему обезболивающих в виде инъекций;
• вправлению позвонков (при неосложненных переломовывихах);
• скелетному вытяжению (при неосложненных переломах, когда не задеты окружающие ткани);
• наложению петли Глиссона вокруг головы;
• ношению воротника Шанца;
• (во время реабилитации).

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативного, а также при наличии осложнений, множественных осколков. Восстановительный период после операции – несколько месяцев. На протяжении 6-8 недель придется носить воротник либо корсет.

После операции потребуется длительное использование корсета

После срастания осколков важно выполнять упражнения ЛФК.

Профилактика шейных переломов

Чтобы не возникло перелома 6 или любого другого шейного позвонка и серьезных последствий травмы, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• укрепление мышц спины. При возникновении опасной ситуации это поможет предотвратить перелом;
• соблюдение ПДД во избежание аварий;
• отказ от ныряния в неизвестных водоемах;
• употребление минералов, витаминов.

Перелом шейного позвонка – достаточно серьезная травма, чреватая последствиями и требующая длительного лечения. Важно уделить должное внимание профилактике.

Однако если перелом уже случился, необходимо соблюдать рекомендации врача, стремиться к полному и скорейшему выздоровлению.

Шейный отдел позвоночника из-за своего строения и расположения наиболее уязвим для механических воздействий. Кроме того, позвонки в этой области отличаются низкой прочностью и не защищены мышечным корсетом, как в других отделах. Этим обуславливается высокая частота нарушений целостности спинного мозга при травмах и опасность развития тяжелых осложнений.

Фото 1. Травма шейного отдела - одна из самых опасных. Успех лечения зависит от многих факторов. Источник: Flickr (Supafraud Productions).

Строение шейного отдела позвоночника

Шейным называется верхний отдел позвоночного столба, который включает в себя семь позвонков . Он изогнут в форме буквы «С», выпуклая сторона обращена вперед. Такой физиологический изгиб называется лордозом. Благодаря ему обеспечивается амортизирующая функция шейного отдела, также он позволяет человеку совершать повороты и наклоны головы в разные стороны.

Два верхних позвонка отличаются по форме от остальных и имеют свои названия – «атлант» и «аксис» . В первом нет массивной костной части (тела), на втором имеется отросток, который выполняет функцию оси верхнего позвонка.

Такое соединение обеспечивает возможность совершения поворотов головы вправо и влево.

Причины и механизм перелома шейных позвонков

Как и для любых других переломов причина нарушения целостности позвоночного столба всегда связана с чрезмерным по силе механическим воздействием на эту область. Чаще всего это происходит при:

• дорожно-транспортных происшествиях;
• падениях – для перелома высота не обязательно должна быть значительной. Травма возникает, когда голова запрокидывается, вследствие чего затылочная кость оказывает давление на позвонки;
• прыжках в воду;
• резких движениях шеи;
• падении тяжелых предметов;
• неосторожных занятиях спортом.

Механизм возникновения повреждения может быть разным. В зависимости от этого выделяют три вида перелома:

• флексионно-дистракционный;
• ротационный.

Первый возникает при значительном сдавлении позвонков. Компрессионные травмы могут быть клиновидными, и взрывными.

Флексионные, наоборот, связаны с чрезмерным растяжением позвоночного столба. Ротационные появляются при скручивании и смещении в сторону. Они возникают чаще после прямого удара по голове.

Виды и классификация

Существует несколько классификаций переломов. В зависимости от выраженности клинических проявлений и обширности повреждений выделяют три степени перелома:

• I степень – проявляется болями в шее, которые через некоторое время исчезают самостоятельно;
• II степень – к боли добавляется неврологическая симптоматика, например, головокружение, расстройства чувствительности;
• III степень – тяжелое состояние пациента, велика вероятность летального исхода.

Вместе с этим, по локализации повреждения выделяют несколько видов переломов шейного отдела:

• переломы Джефферсона – повреждения первого (С1) шейного позвонка;
• «переломы палача» – повреждения второго (С2);
• «переломы ныряльщика» – в третьего по седьмой позвонки. В этом случае повреждение костной ткани нередко сочетается с разрывами или растяжениями связок;
• «переломы землекопа» – травмы шестого и седьмого позвонка.

По наличию осложнений они могут неосложненными и осложненным.

Признаки перелома

Выраженность клинических проявлений перелома шейного отдела позвоночника зависит от тяжести повреждения. Большое влияние на симптоматику оказывает то, как быстро и в каком объеме была получена первая помощь, а также то, насколько были соблюдены правила иммобилизации и транспортировки больного.

При наличии перелома шейного отдела позвоночника пациент будет жаловаться на выраженную боль в этой области. Характерно ее распространение в затылок, руки, грудь, межлопаточное пространство.

Кроме того, отмечается появление признаков неврологических расстройств . Пациент не может глотать, у него появляется шум в ушах, головокружение. Возможна потеря сознания. Шея при этом имеет неправильную форму, и может быть неестественным образом искривлена.

При пальпации пораженного участка отмечается характерный хруст , усиление боли. Также обращает на себя внимание повышение тонуса мышц шеи, возникновение в них стойкого спазма.

Может быть полная потеря чувствительности в темени и затылке.

Если вместе с нарушением целостности позвонков имеется повреждение спинного мозга и нервных волокон, велика вероятность нарушения сердечной деятельности, дыхания . Это проявляется снижением частоты и изменением ритма сердцебиения, урежением дыхательных движений.

Это важно! Признаки повреждения спинного мозга свидетельствуют о тяжелом состоянии пострадавшего. Если ему не оказать своевременную помощь, велика вероятность летального исхода.

Первая помощь при подозрении на перелом

Из-за высокой вероятности повреждения спинного мозга и развития связанных с ним осложнений, первую помощь должен оказывать квалифицированный медик.

Если врача или среднего медицинского персонала поблизости нет, необходимо обездвижить пострадавшего и вызвать «скорую помощь» .

Не следует также перемещать больного на другое место. Исключением являются те случаи, когда положение пострадавшего представляет для него опасность (например, возгорание автомобиля после ДТП).

Обездвиживание необходимо для того, чтобы снизить травмирующее воздействие на человека, предотвратить осложнения.

Если имеется выраженный болевой синдром, нужно ввести в поврежденный участок . Также проводится противошоковая терапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких.

Это важно! Все лекарственные средства вводятся парентерально, то есть внутримышечно или внутривенно. Пострадавшему нельзя давать пить воду, принимать таблетки, так как он может ими подавиться. Также запрещено оставлять его одного.

После того, как удалось стабилизировать состояние пациента, врачи «скорой помощи» должны транспортировать его в медицинское учреждение . Для этого выполняют ряд действий:

• укладывают пострадавшего на твердую поверхность. В настоящее время неотложка использует в основном мягкие носилки – в таких случаях больного укладывают на живот;
• пациента фиксируют при помощи жгутов или фиксаторов – необходимо обездвижить в том числе голову, ноги и руки.

Транспортировку проводят не менее трех человек. Они должны быть подготовлены к работе с такими пациентами, а их действия строго согласованы. Это позволит не терять время и не допустить повреждения больного.

Фото 2. Транспортировкой больного с травмой позвоночника должны заниматься только профессионалы. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Диагностика

Несмотря на то, что наличие перелома часто удается установить при внешнем осмотре, для подтверждения диагноза и степени повреждения окружающих тканей необходимы инструментальные методы исследования. Наиболее информативными диагностическими процедурами являются:

• магнитно-резонансная томография – это золотой стандарт диагностики переломов позвоночника. Она основывается на действии магнитного поля, поэтому практически не имеет противопоказаний. МРТ дает возможность оценить состояние мягких тканей, нервных стволов и спинного мозга, что очень важно для оценки тяжести повреждений. Что касается позвонков, то данный метод не очень информативен в визуализации костной ткани. Однако обычно этого достаточно для определения локализации и характера перелома;
• компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования. По сравнению с предыдущим он более полезен для оценки целостности и структуры костной ткани. Поэтому его выполняют в сложных случаях, когда не удается точно установить локализацию и обширность повреждений позвонков;
• обзорная рентгенография – выполняют исследование состояния костей грудной клетки, черепа и других областей, которые могли пострадать при травме.

После постановки диагноза проводятся лечебные мероприятия.

Лечение перелома шейных позвонков

Для того, чтобы обеспечить возможность правильного срастания поврежденных позвонков, проводят репозицию отломков . Это можно сделать консервативным методом извне. При невозможности проведения такой процедуры выполняют открытую репозицию оперативным путем.

Пациентам с неосложненными переломами допускается вправление позвонков при помощи мануальной терапии. Это консервативная методика, которую долен проводить только квалифицированный врач. После этого пациенту надевают специальный фиксатор, который ограничивает движения шеи и не позволяет поврежденным частям позвонков снова сместиться. Раньше часто применяли скелетное вытяжение, когда пациент был вынужден в течение нескольких недель лежать в постели, пока не кости не срастутся.

Если диагностировано повреждение спинного мозга, выполняют нейрохирургическую операцию . Она заключается в освобождении сдавленных участков нервной системы, а также высвобождении зажатых костными отломками корешков спинномозговых нервов. При необходимости предпринимают меры, направленные на увеличение межпозвоночного пространства.

Для достижения стойкого лечебного эффекта и уменьшения времени восстановления показан строгий постельный режим . Возможно также назначение физиотерапии, которая стимулирует процессы заживления в пораженных тканях.

Последствия перелома шейных позвонков

Любые травмы позвоночника всегда связаны с риском развития тяжелых осложнений. Велика вероятность нарушения целостности спинного мозга , проходящего в позвоночном канале.

В тех случаях, когда повреждены проводящие нервные пути на уровне шеи, возможно возникновение следующих осложнений:

• паралич всего тела или половины;
• анестезия (потеря чувствительности) кожи.

Неврологические расстройства обычно появляются сразу после травмы. Если повреждение спинного мозга было неполным, при выполнении необходимых реабилитационных мероприятий возможно частичное восстановление функции конечностей. В некоторых случаях удается полностью вернуть пациенту возможность передвигаться самостоятельно.

Обратите внимание! Если вместе с переломом шейного отдела происходит повреждение крупных сосудов или воздухоподводящих путей, велика вероятность летального исхода.

Реабилитационный период

Каждый перелом уникален, поэтому программа реабилитации и восстановления нарушенных неврологических функций для всех пациентов подбирается индивидуально. Для этого необходима консультация физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре.

Восстановление после такой травмы требует значительных затрат времени и сил пациента. Зачастую добиться положительного результата удается только через несколько месяцев после начала занятий.

Реабилитация включает в себя:

• лечебную физкультуру, которая включает в себя наклоны, повороты и круговые движения головой;
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• при достаточной физической активности пациента – плавание.

Пациент в период восстановления не должен быть ограничен в движениях. Если он до этого носил фиксаторы, эти приспособления снимают.

Медикаментозная терапия может быть продолжена при наличии болевого синдрома. Тогда больному вводят обезболивающие, делают блокады пораженных нервов.

Что касается питания, то в данный период рекомендуется увеличить долю белковых продуктов в рационе. Это необходимо для обеспечения нормальных репаративных процессов в организме. Показано также принимать препараты витаминов, микроэлементов.

Это важно! Все занятия в реабилитационном периоде должны проводиться под контролем врача. Самолечение запрещено, так как оно может привести к ухудшению состояния.

Профилактика травм шеи

Предотвращение повреждений шейного отдела позвоночника основывается на простом правиле – избегать опасных ситуаций и всегда соблюдать правила безопасности. Не рекомендуется нырять в незнакомых водоемах, неосторожно заниматься спортом.