УЗИ сосудов верхних конечностей — обследование вен и артерий плеча и предплечья, дающее возможность не только изучить их анатомические данные, но и установить такие параметры, как скорость кровотока и его качество. Этот вид диагностики считается одним из самых информативных, а главное — безопасных.
Современное медицинское оборудование предполагает несколько разновидностей процедуры. Дуплексное сканирование сочетает традиционное УЗИ, позволяющее изучить строение и диагностировать аномалии сосудов, с допплеровским исследованием, которое дает возможность оценки характеристик кровотока. Триплексное сканирование помимо перечисленных функций включает в себя цветное допплеровское картирование.
- болезненность в области плеча или предплечья и уплотнение вен;
- отеки рук и боли в мышцах;
- судороги, покалывания, нарушение чувствительности;
- синдром холодных ладоней;
- сахарный диабет;
- трофические язвы;
- повышенный холестерин;
- венозная или артериальная недостаточность;
- ранее проведенные операции верхних конечностей.
С помощью УЗИ производится диагностика таких заболеваний, как:
- атеросклероз;
- тромбоз и тромбофлебит;
- болезнь Рейно;
- ангиодисплазия;
- васкулит;
- эндартериит;
- синдром верхней полой вены.
Абсолютных противопоказаний к данному виду обследования не существует. Однако выделяют ряд состояний, при которых процедуру желательно перенести, если нет оснований для диагностики в неотложном порядке. Нежелательно проводить исследование при:
- ОРВИ, особенно при наличии жара;
- аллергических проявлениях: высыпаниях, зуде;
- ожогах;
- тошноте и рвоте;
- гипертонии;
- мигрени;
- переутомлении.
Этот способ диагностики не приводит к появлению осложнений и подходит даже беременным женщинам и детям.
Подготовка к процедуре
Подобное исследование является неинвазивным и не требует никакой специальной подготовки. Не рекомендуется делать его на голодный желудок, желательно принять легкую пищу незадолго до процедуры. Накануне дня обследования необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, важно постараться выспаться.
Целесообразным является отказ от употребления таких продуктов, способных повлиять на состояние сосудов, как:
- кофе;
- энергетики.
Исключить их из рациона и, кроме того, воздержаться от курения следует минимум за сутки до проведения процедуры.
Когда и как делают
Продолжительность дуплексного сканирования вен верхних конечностей составляет от 20 до 40 минут. Проходит процедура в следующем порядке:
- флеболог опрашивает пациента и изучает его историю болезни;
- руки пациента освобождают от одежды и ювелирных изделий;
- обследуемый принимает горизонтальное положение;
- на область исследований наносят проводящий гель;
- врач накладывает датчик на контрольные точки, соответствующие обследуемым сосудам, и изучает изображение на экране прибора, одновременно с этим анализирует звуки кровотока, фиксируемого аппаратом;
- проводятся функциональные пробы для диагностики нарушения кровообращения;
- остатки геля удаляются с помощью салфетки.
Для исследования плеча и предплечья используется линейный датчик, работающий на частоте 7,5 МГц. Диагностика кисти проводится датчиком, имеющим частоту 13,5 Мгц.
Процедуру начинают с подмышечной впадины, затем датчик постепенно перемещается к локтевой ямке, а после этого — на ладонную поверхность кисти. За время исследования определяются диаметры и показатели кровотока в подключичной, плечевой, локтевой и лучевой артериях и сопутствующих венах.
По окончании исследования протокол выдается в распечатанном виде и дополняется снимками патологических зон.
Расшифровка результатов: норма и патологии
При проведении ультразвукового обследования врач анализирует состояние стенок, выясняет глубину просвета вен и артерий и функциональность их клапанов, выявляет имеющиеся тромбы, определяет параметры кровотока.
К основным количественным показателям, фиксируемым в ходе процедуры, относятся:
- минимальная и максимальная скорости кровотока, регистрируемые в систолу;
- сопротивление сосудов;
- пульсационный индекс;
- толщина внутренней и средней оболочек сосудов.
Помимо цифровой оценки протокол обследования содержит информацию об анатомическом строении и проходимости сосудов и о наличии аномальных образований в их просвете.
Оценка кровотока
С помощью дуплексного сканирования вен верхних конечностей распознаются области снижения кровотока и устанавливается степень нарушения. Если у пациента имеются какие-либо патологии, то во время проведения допплерографии фиксируется асимметрия кровотока противоположных частей тела. При сканировании участка с заблокированным кровотоком возникает резкий звук высокой частоты и фиксируется падение скорости движения крови.
Для нормального кровотока характерно снижение линейной скорости в направлении от проксимального к дистальному сегментам верхних конечностей и высокое периферическое сопротивление сосудов. Также флеболог сравнивает показания, полученные в состоянии покоя и под нагрузкой. При отсутствии патологий они должны отличаться на 10-40%.
Нарушения работы и сужение
Проведение дуплексного сканирования артерий верхних конечностей дает возможность диагностировать сужение просвета сосудов. Наличие на стенках утолщений и неоднородностей является симптомом заболеваний. Констатировать сам факт сужения недостаточно. Важно определить степень критичности этого состояния.
Выявление тромба
Применение технологии цветной УЗДГ позволяет обнаружить сгустки крови и расслоение стенок сосудов, зафиксировать образование атеросклеротических бляшек. Наличие в просвете вены или артерии тромба — основная причина закупорки сосудов, приводящая к нарушению кровотока. Существующие методики обследования позволяют не только найти точное месторасположение тромба, но и определить его структуру и размеры, а также установить причины возникновения.
При обнаружении существенных патологий пациенту могут быть назначены дополнительные обследования. Возможно, что для полной диагностики состояния сосудистой системы организма пациенту будет порекомендовано помимо рук обследовать также ноги. Часто при выявлении сильного сужения артерий верхних конечностей назначают исследование магистральных артерий головы, особенно в случаях, когда пациент страдает головными болями.
Поскольку человеческий организм сложен, а все его системы взаимосвязаны, в результате УЗИ сосудов есть высокая вероятность выявления того, что причиной беспокоящих пациента симптомов не являются нарушения кровоснабжения. Тогда будет назначено обследование других органов, патологии которых могут давать сходную клиническую картину. Например, больному может быть предложена диагностика внутреннего уха, МРТ всего организма или иные процедуры.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) поверхностных и глубоких сосудов верхних конечностей позволяет выявить нарушения кровотока, деформацию, сужение просвета артерий и вен рук. Эта диагностическая процедура проводится разными способами в зависимости от того, какое заболевание подозревает врач.
УЗИ основано на свойстве ультразвуковой волны по-разному отражаться от сред с разной плотностью и от движущихся объектов. Датчик аппарата УЗИ одновременно генерирует и воспринимает ультразвук, передавая полученный результат на монитор.
Самый простой вариант исследования кровотока в венах и артериях верхних конечностей – это ультразвуковая доплерография или сокращенно УЗДГ. Она показывает скорость кровотока в черно-белом виде без визуализации собственно сосуда. Применяется УЗДГ в том случае, если причина заболевания известна, нужно лишь оценить, насколько сильно на его фоне страдает кровоток.
Если же важно поставить правильный диагноз или отследить динамику патологического процесса, то предпочтение отдают цветному дуплексному или триплексному сканированию сосудов верхней конечности. Такой метод обследования одновременно показывает состояние сосудистой стенки и особенности тока крови по сосудистому руслу в наглядном виде. На экране монитора при этом наблюдается изменение цвета: красным отображается кровоток, направленный в сторону датчика, синим – в противоположном направлении.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются:
- отеки, покраснение, болезненность в области верхней конечности;
- онемение, жжение кожи рук, чувство «ползания мурашек»;
- бледность и избыточная сухость кожи, ее шелушение;
- трофические язвы кожи и мягких тканей конечностей;
- слабость, повышенная утомляемость мускулатуры рук;
- наличие атеросклеротических бляшек в сосудах;
- патология свертывания крови с повышенным риском тромбообразования;
- подозрение на травму сосудов руки;
- возможные деформации или аномалии строения сосудов (извитость, аневризмы, варикозное расширение).
Дуплексное сканирование глубоких и поверхностных вен верхних конечностей нередко проводится при тромбоэмболии легочной артерии для выявления возможного источника оторвавшегося тромба.
Абсолютных противопоказаний к УЗИ нет. Есть только временные ограничения, которые затрудняют проведение диагностической процедуры:
- механическое повреждение или термический ожог кожных покровов в зоне, к которой прикладывают датчик;
- сыпь на коже рук инфекционной или аллергической природы;
- состояние двигательного психического возбуждения у больного.
После устранения этих проблем диагностика становится возможной.
Подготовка и процедура
Особым образом готовиться к ультразвуковому исследованию сосудов верхних конечностей не нужно, ни к УЗДГ, ни к дуплексному сканированию. Перед проведением процедуры не рекомендуют курить, пить кофе или крепкий чай, поскольку они способны спровоцировать спазм сосудов. Нитроглицерин же, напротив, расширяет артерии. Однако при необходимости отказываться от его применения все-таки не следует.
С собой на обследование нужно взять амбулаторную карту, направление на УЗИ, страховой полис, полотенце или салфетки. Перед началом обследования врач попросит снять с руки часы и украшения.
Процедуру проводят лежа либо сидя. На кожу наносят нейтральный гель, улучшающий визуальный сигнал и облегчающий скольжение датчика. Доктор перемещает датчик вдоль верхней конечности, осматривая сосуд, выявляя его возможные деформации, закупорку, наличие бляшек – отложений холестерина. Кроме того, проводятся аппаратные измерения скорости кровотока, толщины сосудистой стенки, ширины просвета сосудистого русла.
В отдельных случаях сонолог проводит пробы на реактивность сосудов: просит напрячь руки или пережимает конечность на разных уровнях.
Все манипуляции занимают около получаса. Заключение обычно отдают сразу. Никаких осложнений после УЗИ не наблюдается.
Что показывает УЗИ и какой результат считается нормой
В протокол обследования доктор вносит результаты по следующим параметрам:
- Скорость кровотока. Она различна для сосудов разного калибра и типа. В норме кровь по венам течет медленнее, чем по артериям. Патологическое замедление кровотока в конечностях наблюдается при венозных тромбозах, синдромах верхней или нижней полой вены, неправильной работе венозных клапанов. Ускорение тока крови характерно для сосудистого спазма.
- Направление тока крови. Завихрения в области разветвления сосудов считаются нормой. Однако нужно учитывать, что в других зонах они показывают на препятствия кровотоку, деформацию, патологическую извитость.
- Форма сосуда. При наличии аневризм, варикоза сосуды становятся неровными, появляются их локальные расширения, деформации.
- Размеры просвета сосудистого русла. Равномерное сужение характерно для сосудистого спазма. Локальное сужение без изменения сосудистой стенки – для сдавления ее извне опухолью, смещенной костью, сухожилием.
- Наличие патологических образований в полости сосуда – атеросклеротических бляшек, тромбов, кальцинатов, инородных тел.
- Толщина стенки сосуда. В норме верхняя граница нормы по этому показателю соответствует 1,0 мм. При его увеличении говорят о развитии атеросклероза. Истончение сосудистой стенки нередко наблюдается в области аневризмы и указывает на риск ее разрыва.
Нужно учитывать, что разрешающая способность зависит от типа аппарата и датчика, поэтому в сомнительных ситуациях врач назначает более точное обследование – один из вариантов ангиографии.
На УЗИ вен или артерий верхних конечностей пациента может направить врач любой специальности: терапевт, хирург, кардиолог, флеболог. По результатам комплексного обследования доктор назначит лечение. Иногда после проведенного курса терапии рекомендуется повторное УЗИ для оценки ее эффективности.
Дуплексное сканирование сосудов (УЗДС) - это метод ультразвуковой диагностики, который сочетает в себе допплеровское исследование с традиционным УЗИ. Используют его для исследования патологии кровеносных сосудов - вен и артерий. Он позволяет специалисту увидеть структуру сосудов различной локализации и перемещение крови по ним.
Стандартное УЗ сканирование дает двухмерное изображение (строение и аномалии развития) вены. Допплеровский режим выявляет направление кровотока и скорость его движения. А еще более усовершенствованным методом считается триплексное сканирование. Оно сочетает в себе В-режим, цветовое допплеровское картирование и спектральный допплеровский анализ.
В современных медицинских учреждениях пациент может пройти дуплексное сканирование сосудов верхних и нижних конечностей, а также сделать допплерографию сосудов головы и шеи . Дуплексное сканирование вен верхних конечностей выполняют реже, чем нижних, но оно позволяет выявлять сосудистые заболевания на ранних стадиях, даже при слабовыраженной клинической картине или полном отсутствии симптоматики.
Показания и противопоказания
Пройти УЗИ артерий и вен верхних конечностей рекомендуется в таких случаях:
- Отечность рук с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом. Хотя стабильные отеки, как самостоятельный симптом, при нормальном функционирование почек и сердца могут послужить поводом для дуплексного сканирования.
- Онемение верхних конечностей, периодическое покалывание, «мурашки» и прочие дискомфортные ощущения.
- Затруднение движения руками и развитие слабости в них.
- Частые непроизвольные сокращения мышц в результате их перенапряжения.
- Бледность пальцев с периодическими болевыми ощущениями.
- Серьезные травмы верхних конечностей, которые влекут за собой повреждение сосудистых пучков.
- После хирургического вмешательства на сосудах.
- При врожденной аномалии развития вен.
Такое обследование должно выполняться в профилактических целях людьми, находящимися в особой группе риска. Как правило, они имеют такие патологии: эндокринные заболевания, болезни крови, вегетативная дисфункция, хронические заболевания вен, наследственная предрасположенность к сосудистым патологиям.
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей не имеет абсолютных противопоказаний для его проведения. К относительным можно отнести значительно повреждение кожи верхних конечностей, которое может затруднить прикладывание ультразвукового датчика к кожным покровам.
УЗДС сосудов верхних конечностей можно проводить настолько часто, насколько это необходимо для постановки правильного диагноза и проведения адекватной терапии. Негативных последствий для организма пациента от частоты такого обследования не предполагается.
Даже если предполагается проблема кровотока только в одной руке, все равно для сравнения проверяют обе конечности
Выполнение диагностики
Никакого специального подготовительного периода к проведению УЗДС вен верхних конечностей не требуется. Непосредственно перед обследованием в кабинете ультразвуковой диагностики пациента просят освободить руки от одежды (иногда уместно раздеться до пояса) и снять бижутерию и другие предметы, которые могут препятствовать его проведению.
В кабинете ультразвуковой диагностики процесс будет происходить следующим образом:
- Исследование проводится в лежачем положении или сидя. В отдельных случаях целесообразно в процессе исследования измерять артериальное давление, поэтому на одну или обе руки пациента надевается манжета тонометра.
- Врач-узист смазывает высокочастотный датчик проводящим гелем и начинает водить им по руке в области венозной проекции.
- Изменяя положение УЗ-датчика, специалист оценивает состояние стенки сосудов и замеряет показатели движения крови.
- В процессе диагностики врач может сжимать плечо или предплечье пациента, чтобы ускорить движение крови через вены, таким образом, оценивается сердечный ток крови.
- Получаемой изображение мгновенно обрабатывается и отображается на экране монитора.
- В некоторых случаях достаточно обследовать одну конечность, но некоторым больным обследуют сразу 2 руки.
Продолжается дуплексное сканирование вен верхних конечностей 30-40 минут. После окончания обследования пациент сразу может быть свободен. Последующие ограничения отсутствуют. Такая медицинская манипуляция абсолютно безопасна для больного, она не предполагает никаких осложнений или побочных.
В процессе диагностики пациент не испытывает болевой синдром или серьезный дискомфорт. Он может почувствовать легкий холодок от геля для ультразвуковых исследований при нанесении его на кожу. Но этого можно избежать, если сначала гель подогреть до температуры тела. А также при условии измерения АД во время обследования, манжета тонометра будет раздута и пациент будет чувствовать напряжение в этой области.
Дуплексное (триплексное) сканирование считается стандартом в исследовании сосудов и в какой-то мере может заменить ангиографию, которая требует введения контраста и подвергает пациента лучевой нагрузке.
Варикоз на руках маловероятен, но вероятность существует
Расшифровка результатов
В результате обследования вен рук протокол содержит мало цифровых показателей, но включает следующие параметры:
- анатомическое строение;
- проходимости венозных сосудов;
- скорость тока крови по ним;
- наличия аномальных образований в просвете сосуда.
Нормальными показателями УЗДС в заключении обозначаются следующим образом. В исследованных венах отсутствуют какие-либо препятствия кровотоку. Вены имеют нормальную локализацию и не увеличены в размере. В обследованных сосудах не выявлены кровяные сгустки.
Если присутствует патология, то во время УЗДС обнаруживают асимметрию кровотока между противоположными частями тела больного. Если на каком-то участке ток крови заблокирован, то во время прослушивания в этом месте проявится высокий и резкий звук. При этом кровь будет двигаться с заниженной скоростью. Обнаруженное препятствие может представлять собой сгусток крови, частичное или полное сужение просвета сосуда, аневризму.
Дуплексное сканирование рук позволяет специалисту не только обнаружить кровяные сгустки и расслоения в сосудах верхних конечностей, но также легко определить их местоположение, размер и структуру. УЗДС позволяет проводить обследование с позиции количественных и качественных параметров тока крови, что в результате помогает флебологу определить дальнейшую тактику лечения.
Исследование сосудов верхних конечностей с помощью ультразвука базируется на эффекте Доплера, именно поэтому диагностический метод называется ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) сосудов верхних конечностей.
Каким образом получается изображение при УЗДГ: специальные ультразвуковые датчики испускают волны, когда они следуют по кровеносному сосуду, то их можно визуально отличить от кровяных клеток. Ультразвуковой прибор воспринимает отраженные волны, после того как они преобразуются в электрические импульсы, сразу за этим в режиме настоящего времени на мониторе можно увидеть графики и фото в цвете, на которых показан поток крови по кровеносным сосудам.
Допплерография предоставляет возможность изучить всего лишь одну функцию - есть ли расстройство проходимости в сосудах. Помимо этого, в медицинском учреждении можно пройти дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), которое дозволяет изучить две функции: анатомическую диагностику сосудов и оценку быстроты кровотока. Самое объемное исследование - триплексное сканирование предусматривает: изучение строения сосудов, оценивание кровотока и проходимости сосудов. Результаты исследований доступны на цветных изображениях.
Ультразвуковая допплерография позволяет:
- Сделать оценку венозного и артериального кровотока;
- Диагностировать нарушения работы сосудов, включая последствия после образования тромбов и атеросклеротических бляшек;
- Выявить сужение в артериях и его уровень;
- Выявить тромб, определить его размеры и структурные особенности;
- Дать оценку уровню кровоснабжения органов, тканей;
- Диагностировать выпячивание стенки артерии (при наличии патологии аневризм).
Без УЗДГ осуществить оперативное вмешательство на сосудах невозможно. Именно это исследование может выявить факторы, предшествующие нарушенному кровообращению.
