МРТ матки, а также яичников и труб - очень важный метод обследования для любой женщины. Благодаря врач сможет детально изучить состояние костей и прочих тканей в женском организме и найти практически любое заболевание. Особенно важно выявить злокачественные опухоли на ранних этапах их развития, с чем прекрасно справляется томография.

В чем преимущество данного метода исследования?

Если говорить о преимуществах МРТ матки и яичников, а также труб, то тут их целая масса. Кроме того, что томография считается более информативным методом по сравнению, например, с УЗИ или рентгеном, у нее есть и ряд других достоинств.

1. Во-первых, МРТ проводится без проникновения в кожу, что полностью исключает травматичность во время процедуры. Врачи называют это неинвазивностью.
2. Во-вторых, во время проведения томографии исключены какие-либо вредные излучения. Проводить эту процедуру можно и несколько раз подряд, чего нельзя сказать о рентгене.
3. В-третьих, МРТ - это уникальная процедура. Ни один метод не дает такой четкой и точной картинки. Благодаря такому изображению, чего невозможно добиться при проведении ультразвуковой диагностики, врач может оценить картину состояния здоровья и поставить диагноз.
4. В-четвертых, во время проведения томографии выдается трехмерное изображение. Орган показывается в разных проекциях, что исключает возможность пропуска, например, опухоли или других поражений.
5. В-пятых, если у женщины имеется подозрение на рак шейки матки, МРТ - прекрасный способ исключить или подтвердить диагноз. На снимке опухоль отражается четко и крайне точно определяются ее размеры.
6. В-шестых, после проведения томографии пациенту на руки выдаются не только снимки, но и специальный электронный носитель (диск). На нем будет записана вся информация, которая может понадобиться лечащему врачу.

Как подготовиться к обследованию?

Очень важно правильно провести подготовку перед проведением МРТ матки. Что показывает данное обследование было разобрано выше, но иногда картина все-таки отображается не полностью. Почему так происходит?

Итак, во время томографии пациент может находиться в одежде только в том случае, если на вещах отсутствуют какие-либо металлические предметы. Также последний прием пищи пациенту показан за 5 часов до процедуры. Кроме этого, женщине желательно обратиться к специалисту для выявления возможной аллергии на вводимый контраст.

Если женщина боится закрытого пространства (а лежать в нем предстоит около 30 минут), то она обязательно должна предупредить об этом лечащего врача. Тогда ей предложат пройти томографию в аппарате открытого типа, где магнит будет располагаться только сверху, снизу и с одного бока.

Также, чтобы МРТ матки прошло удачно, пациентка перед обследование должна обязательно ознакомить врача с полной историей своих болезней. Это крайне важно, так как гинеколог сразу же предположить наличие наследственных патологий.

Показания для проведения МРТ

Существует ряд заболеваний женских половых органов, которые являются абсолютным показанием для проведения томографии. Чтобы точно подтвердить или исключить патологии, и назначается МРТ матки. Что показывает данная процедура и какие изменения требуют данного обследования?

1. Томография помогает установить причину различных кровотечений невыясненной природы, если другие методы неинформативны.
2. Обследование помогает установить природу и характер различных новообразований, которые были найдены при осмотре.
3. Прямым показанием являются и сильные болевые ощущения внизу живота и в пояснице.
4. Эндометриоз также является показанием для проведения данной процедуры.
5. Иногда МРТ помогает найти и установить причину бесплодия.

Стоит отметить, что при обнаружении опухолей чаще всего проводится процедура с использованием контраста.

Какие существуют противопоказания?

Как и у любая другая процедура, томография матки имеет особые противопоказания, несмотря на то что их относительно немного.

1. МРТ женских органов нельзя проводить, если у пациентки была выявлена аллергия на йод.
2. Также если женщина в положении, то не рекомендуется проходить МРТ матки. Беременности, особенно на ранних сроках, являются абсолютным противопоказанием.
3. Нежелательно проводить МРТ пациенткам с почечной недостаточностью.
4. Обследование не проводится лицам, в теле которых установлены какие-либо металлические предметы.

Выявление саркомы

Саркома - наиболее агрессивный и опасный вид злокачественной опухоли. Она может встречаться в любой части тела, в том числе и в женских половых органах. МРТ матки, яичников, придатков и труб помогает максимально точно выявить расположение опухоли, определить ее размер и область поражения.

Уже во время проведения томографии опытный врач сможет без труда определить, какой характер носит раковое новообразование. Также на снимках будут "захвачены" и рядом находящиеся органы. Если у пациентки подтвердится страшный диагноз, то врач сможет посмотреть, не поражены ли ближайшие участки, а также не задеты ли лимфоузлы.

МРТ шейки матки

Шейка матки - самая уязвимая часть в репродуктивной системе женского организма. В ней чаще всего осаживаются болезнетворные бактерии и именно здесь чаще всего находят инфекционные и воспалительные заболевания.

Чаще всего в шейке встречаются такие патологии:

• разрастания эндометрия;
• эндоцервицит;
• рост полипов;
• онкологические опухоли;
• дисплазия.

Хорошая новость для больных раком шейки матки заключается в том, что на начальных стадиях это заболевание чаще всего излечивается полностью. Следовательно, томография является наилучшим методом исключения данной патологии, хотя многие врачи ограничиваются назначением ультразвуковой диагностики.

Средняя стоимость магнитно-резонансной томографии матки

Несмотря на то что существуют некоторые рамки относительно стоимости данной процедуры, назвать определенную цену нельзя. Дело в том, что ценник напрямую зависит от региона, уровня клиники и уровня аппарата. Конечно, в социальных медучреждениях также можно пройти МРТ матки, однако эта процедура дорогостоящая и, как правило, на нее всегда очень большая очередь.

Если говорить о примерных ценниках, то стоимость томографии органов малого таза стоит от 5 000 до 8 000 рублей. Данная цена указана без учета контрастирующего вещества. При необходимости проведения стоимость процедуры увеличивается в среднем на 2 000 рублей.

Ещё недавно диагностика женских заболеваний представляла собой неприятный для пациентки набор врачебных манипуляций. Традиционный гинекологический осмотр с применением зеркал и прочих медицинских инструментов не давал гарантий диагностирования таких патологических процессов, как кистозное образование или онкология яичника, низкий уровень проходимости маточных труб и пр.

Картина изменилась с появлением и применением неинвазивного метода диагностики патологий матки и придатков - магнитно-резонансной томографии. Даже стандартное МРТ-исследование способно установить практически все разновидности патологических процессов в женской половой системе.

Безопасный метод диагностики

Лист показаний к МРТ-обследованию

Женские врачи и онкологи советуют ежегодно проводить МРТ матки и всей репродуктивной системы пациентки старше 45 лет в профилактических целях. Объясняется это более высоким риском развития рака детородного органа, чем в случае с женщинами моложе.

В числе явных причин направления пациентки на проведение магнитной томографии могут оказаться:

Поводом к назначению процедуры может быть подготовительный этап к операционному вмешательству или малоинвазивному терапевтическому сеансу.

Что демонстрирует результативный снимок

В процессе расшифровки снимков МРТ яичников и органов малого таза определяется присутствие или отсутствие структурных изменений в тканях. На снимке специалист визуализирует:

• новообразования, метастазы;
• кисты;
• воспаления и признаки инфекции;
• спайки в маточных трубах;
• симптомы эндометриоза;
• патологические процессы врождённого или приобретённого характера;
• дефекты кровеносной системы.

Когда МРТ назначается беременной (на сроке более 12 недель), определяется риск преждевременных родов, оценивается состояние рубца после операции кесарева сечения при повторном зачатии.

Доброкачественные опухоли в матке

Когда в процессе деления клеток наблюдается сбой, формируется доброкачественное новообразование. Оно не имеет метастазов, медленно прогрессирует и в структурных характеристиках схоже с тканью, на которой образовалось.

Магнитная томография матки демонстрирует следующие виды подобных опухолей:

• миома;
• фибромиома;
• фибраденомиома;
• предсаркома.

Из пограничных форм новообразований, которые можно диагностировать с помощью МРТ матки и придатков, стоит выделить цистаденому и аденофиброму.

Опухоли доброкачественного характера в яичниках

Доброкачественные новообразования в яичниках, хоть и не выходят за пределы пограничной оболочки, всё же способны негативно сказываться на работе соседствующих органов, сдавливая последние и угнетая их функциональный потенциал.

В числе разновидностей подобных опухолей локальной зоны:

• эпителиальные;
• стромальные и полового тяжа;
• герминогенные.

По структурным показателям доброкачественное новообразование мало отличается от здоровой ткани придатков. Опухоль не имеет метастазов, не «дробит» ткань яичников.

Миома

Часто назначается МРТ при миоме матки. Речь идёт о доброкачественном новообразовании, сформировавшемся из мышечной ткани. Диагностируется у женщин в период климакса. Нередко патологический процесс протекает бессимптомно. Проведение МРТ для выявления миомы осуществляется в случае проявления следующих признаков:

• тянущая боль в тазу;
• смена в продолжительности цикла;
• болезненность в спине, нижних конечностях;
• дискомфорт при сексуальном контакте;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Эндометриоидная киста

Киста представляет собой кровяное скопление на внешней стенке яичника. Клиническая картина патологии может быть как ярко выраженной, так и несущественной. Окончательный диагноз ставится после оценки результатов УЗИ и лапароскопии. Лечится кистозное образование гормонами и хирургическим методом.

Аденомиоз

Речь идёт о форме эндометриоза, протекающей на фоне развития опухоли в мышечной ткани детородного органа. При заболевании в очагах поражения визуализируются кисты, наполненные жидкостью. Выделяют три разновидности недуга:

Злокачественные новообразования

При злокачественной опухоли преобразование ткани наблюдается на всей или части поверхности матки. Чаще заболевание диагностируется у женщин до 25 лет.

МРТ-диагностика при раке шейки матки помогает оценить распространённость новообразования и выявить метастазы. Если метастазирование подтверждается, назначают МРТ матки с применением контраста.

Рак матки

Сбои репродуктивной функции

Проблемы репродуктивного характера возникают в результате повреждения толщи детородного органа и его внутреннего слоя. Реже диагностируются врождённые патологии. При подозрении на маточное бесплодие пациентке, помимо МРТ, назначают УЗИ, ГСГ, лапароскопию и гистероскопию.

Подготовительный этап и ход обследования

В период перед проведением магнитной томографии органов репродуктивной системы женщине стоит обратить внимание на следующие врачебные рекомендации:

1. Процедуру следует назначать на период с 5-го по 10-й день с момента окончания критических дней.
2. До обследования требуется информировать врача об имеющихся рубцах на матке, ранее проводимых терапевтических и хирургических манипуляциях тематической направленности.
3. За 3 дня до сканирования во избежание стимулирования процесса газообразования следует практически исключить из рациона клетчатку.
4. За 12 часов до МРТ требуется очистить кишечник (воспользоваться слабительным или клизмой).
5. За 8 часов до исследования нельзя пить и есть.

Перед началом процедуры женщина избавляется от металлических предметов на теле (украшения, очки, пирсинг и пр.) и переодевается в одноразовую рубашку. Затем пациентка укладывается на подвижный стол, её фиксируют ремнями и отправляют в тоннель томографа.

Если проводится МРТ-диагностика маточных труб, то до перемещения стола в тоннель женщине в полость матки вводят контраст - пациентка некоторое время ожидает в положении с приподнятым тазом. Когда органы больной исследуются на предмет наличия новообразований, контрастное вещество вводят внутривенно.

Сама процедура занимает около 20 минут и дискомфорта женщине не приносит. Для получения чёткого изображения необходимо сохранять неподвижность на протяжении всего периода исследования. В случае необходимости обследуемая может связаться со специалистом посредством микрофона, которым оборудован аппарат.

По завершении сканирования пациентка может встать, переодеться и покинуть диагностический кабинет. Результаты исследования выдаются больной в день проведения диагностики (конкретные сроки оговариваются со специалистом).

Для получения более точного результата обследования доктору могут понадобиться результаты анализов обследуемой, заключение УЗИ, компьютерной томографии, история болезни пациентки.

Лист противопоказаний

В ряде случаев провести диагностику женских патологий методом магнитно-резонансной томографии не представляется возможным по причине наличия одного или нескольких из следующих противопоказаний:

• присутствие имплантата, кардиостимулятора, а также других электронных или металлических элементов в теле пациентки;
• боязнь женщиной замкнутого пространства (клаустрофобия);
• масса тела пациентки, превышающая 120 кг;
• психические заболевания обследуемой.

Последняя тройка ограничений к проведению процедуры относится к относительным противопоказаниям. При клаустрофобии и психических расстройствах женщине предлагают принять седативные препараты для успокоения нервной системы, при избыточном весе пациентки применяют специализированное оборудование (при возможности).

Самый вредный метод диагностики

В качестве альтернативы МРТ при наличии противопоказаний выступает КТ-диагностика матки и придатков. Компьютерная томография детородного органа и яичников может оказаться доминирующей и по ряду прочих характеристик. Однако, если необходимо оценить состояние тканей органов репродуктивной системы, стоит остановиться на магнитно-резонансной томографии. КТ яичников и матки проводят при необходимости подробной визуализации самих органов и костных структур малого таза.

Стоимость обследования органов репродуктивной системы женщины

Цена МРТ-диагностики шейки матки и органов малого таза зависит от предполагаемого диагноза и места проведения обследования. Процедура обходится пациентке в 5000-8000 рублей. Если планируется проведение исследования с применением контрастного вещества, цена возрастёт на 2000-2500 рублей (зависит от региона). В этом плане бюджетной заменой окажется КТ матки и всей репродуктивной системы.

МРТ-диагностика органов репродуктивной системы - неинвазивный способ выявления опухолей, кистозных образований и прочих патологий женской половой системы. Показаниями к проведению магнитной томографии становятся сбои в менструальном цикле, болезненность в области поясницы и органах малого таза, диагностируемая миома, самопроизвольные выкидыши.

Процедура требует предварительной подготовки. Сам процесс сканирования безболезненный, длится около 20 минут. Для подробной диагностики применяется контрастное вещество, вводимое внутривенно или в полость матки.

Магнитную томографию отличает неширокий список противопоказаний, часть из которых относится к относительным. Стоимость процедуры отнюдь не демократичная и возрастает с применением контрастного вещества. Конкретный ценник на медицинские услуги зависит от региона проведения обследования и области сканирования.

Видео

Женские внутренние половые органы имеют сложное строение и выполняют множество функций. Они являются частью эндокринной, репродуктивной и мочеполовой системы, отвечают за продолжение рода, активность и долголетие, нормализацию работы нервной системы, иммунитет и хорошее самочувствие. Каждая женщина знает, что нужно тщательно следить за своим здоровьем. Особенно это важно при наличии генетической предрасположенности к онкологии (если в вашем роду рак передается по женской линии). Чтобы убедиться, что у вас нет никаких опухолей, не обязательно решаться на какие-то неприятные или болезненные процедуры. Можно сделать МРТ яичников, матки и придатков.

Магнитно-резонансная томография - это эффективный метод исследования внутренних органов. Аппарат сканирует ткани в любой области и после обработки выдает результат в виде объемного изображения в 3D. Получается не плоский кадр на пленке с размытыми пятнами, как на рентгене, а очень четкий и точный рисунок. Причем МРТ матки или яичников за время исследования создает серию снимков, на которых изображены послойные срезы в нескольких проекциях. Томография дает возможность запечатлеть на пленке гораздо более информативную картину, чем если бы орган разрезали и рассматривали его «вживую». Преимущества МРТ: точность, информативность, безопасность, неинвазивность и безболезненность.

Есть 2 типа томографов: закрытые и открытые. У первых больше напряженность магнитного поля и обычно выше точность. Но для пациентов с клаустрофобией обследование в таком туннеле часто создает серьезные проблемы. Аппараты открытого типа ранее считались менее точными, но за счет усовершенствования технологий сейчас выдают очень качественные результаты. Основной плюс таких аппаратов - они подходят всем без исключения, в том числе людям с фобиями. И если нужно обследовать ребенка, то обычно родителям разрешают находиться рядом.

Для пациента процедура похожа на обычный рентген. Разница только в продолжительности обследования - МРТ придатков, яичников и матки длится 20-40 минут. Некоторые аппараты обрабатывают информацию «налету» и за счет этого диагностика занимает меньше времени.

Подготовка к обследованию

1. Необходимо в течение 1-2 дней перед обследованием придерживаться легкой диеты - исключить из рациона горох, углеводы, клетчатку, виноград и все продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота).
2. Рекомендуется принять перед процедурой любой спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Спазоверин и др.), чтобы во время обследования не было спазмов.
3. МРТ делается натощак.
4. В большинстве случаев рекомендуется делать исследование на 7-12 день цикла. Но при некоторых патологиях лучше планировать обследование на дни месячных. Этот вопрос лучше обсудить с врачом индивидуально.

Для чего проводят МРТ яичников . Женская мочеполовая система очень уязвима. Любая патология может привести к нарушению функций. Например, пороки развития, инфекции, воспаления часто приводят к бесплодию. Но не всегда есть явная причина сбоя в репродуктивной функции. В таком случае назначают МРТ яичников, придатков и матки, чтобы увидеть состояние органов.

МРТ позволяет выявить кисту, поликистоз, фибромиому, эндометриоз, диагностировать непроходимость труб, спайки в малом тазу, новообразования. Рак - глобальная проблема нашего времени. К сожалению, опухоли женских мочеполовых органов в большинстве случаев долгое время протекают совершенно бессимптомно. И даже если женщина приходит на скрининговое обследование, то гинеколог далеко не всегда может заметить опухоль. А на снимках томографа отчетливо видно любое новообразование, даже если оно пока размером с пшеничное зернышко. С раком на 1-ой стадии медицина успешно борется, причем часто врачам удается сохранить репродуктивную функцию. Поэтому можно без преувеличения сказать, что МРТ спасает жизнь и здоровье.

Показания к проведению

• боли в области малого таза;
• маточные кровотечения;
• воспаление матки, яичников и придатков;
• бесплодие;
• кисты;
• эндометриоз;
• подозрение на опухоль или генетическая предрасположенность к раку и др.

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования - МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых - вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ - МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист - это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла - деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого - от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении - расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а - киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б - Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а - на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б - у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда - с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка - три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ - единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании - объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования внутренних органов с помощью электромагнитных волн. МРТ активно применяется в гинекологии и назначается в том случае, если иные способы оказались неэффективными. Исследование помогает выставить верный диагноз и определить различную патологию органов таза – , заболевания матки, пороки развития. Внедрение магнитно-резонансной томографии в медицинскую практику позволяет избежать многих диагностических ошибок и обозначить верную тактику лечения.

Что показывает МРТ матки и яичников?

Действие магнитно-резонансной томографии основано на эффекте резонансного поглощения электромагнитных волн атомами. В гинекологии МРТ делают для выявления различных заболеваний тазовых органов:

• Пороки развития матки и маточных труб.
• Кисты и опухоли яичника.
• Объемные образования других органов таза.

При гинекологическом МРТ оценивается не только состояние маточных труб, матки и яичников. Обязательно проводится исследование соседних органов таза – мочевого пузыря и прямой кишки. Такой подход позволяет выявить возможные нарушения и их осложнения, отследить распространение опухолей и инфекционного процесса.

Преимущества метода:

• Безопасность. Во время проведения МРТ не используются рентгеновские лучи.
• Неинвазивность. Методика не предполагает повреждения тканей.
• Безболезненность. Во время процедуры пациентка не испытывает неприятных ощущений.
• Высокая точность. МРТ покажет не только мелкие опухоли, не видимые на УЗИ, но и их метастазы. Современные томографы позволяют проводить снимки с интервалом всего в 1 мм, и при обследовании хорошо видны даже минимальные изменения тканей.

Мнение эксперта

Свирид Надежда

Врач акушер-гинеколог

Задать вопрос эксперту

МРТ матки и яичников является одним из самых безопасных и информативных методов, применяемых в гинекологии для диагностики различных заболеваний малого таза.

Показания для обследования

Магнитно-резонансная томография – это не обследование первой линии. МРТ назначается в том случае, когда иными методами установить точный диагноз нельзя. Особое значение приобретает томография в диагностике опухолей тазовых органов.

Показания для проведения процедуры:

• Воспалительные заболевания матки и придатков.
• Аномалии развития тазовых органов.
• Кисты и опухоли матки, маточных труб, яичников.

Современная техника может предоставить трехмерную модель практически любого органа, что помогает врачу в установке верного диагноза и выборе схемы терапии.

Противопоказания для проведения МРТ

Исследование нельзя делать в таких ситуациях:

• Установленные кардиостимуляторы, электронные имплантаты, аппарат Илизарова.
• Клаустрофобия.
• Первый триместр беременности (недостаточно данных о безопасности процедуры на ранних сроках гестации).
• Тяжелое состояние пациента, при котором требуется постоянный мониторинг и поддерживающая терапия.
• Зубные металлокерамические протезы.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Заболевания, при которых невозможно длительное неподвижное положение на спине.

Противопоказания для проведения МРТ с контрастом:

• Беременность на любом сроке.
• Индивидуальная непереносимость препарата.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гемолитическая анемия.

Подготовка к МРТ матки и яичников

Перед проведением процедуры следует:

• Снять с тела все металлические предметы.
• Отклеить все пластыри, в том числе лекарственные.
• Убрать все украшения.
• Убедиться, что в карманах одежды не осталось гаджетов и электронных карт.
• Выключить мобильный телефон.

Во время проведения МРТ женщина может оставаться в своей одежде, но в целях безопасности многие клиники предлагают пациентке переодеться в стерильное белье.

За сутки до исследования органов таза требуется особая подготовка. Нужно исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование кишечника. В противном случае петли кишки перекроют матку и яичники, и исследование будет неинформативным. МРТ проводится натощак.

Как проводится и когда нужно делать МРТ маточных труб, матки и яичников?

Аппарат МРТ располагается в отдельном помещении. Во время работы аппарата в комнате никого не остается. Пациентка может переговариваться с врачом по громкой связи. При появлении любых неприятных ощущений во время проведения процедуры нужно сообщить об этом доктору.

Длительность процедуры составляет 10-40 минут. Все это время пациентка должна лежать неподвижно. Любые движения могут помешать работе аппарата и получению четких снимков.

В ходе работы аппарат издает характерный шум. Это не страшно и не опасно, однако несколько неприятно. Для уменьшения шума всем пациентам перед проведением процедуры выдаются беруши.

Мнение эксперта

Свирид Надежда

Врач акушер-гинеколог

Задать вопрос эксперту

Результат МРТ будет готов сразу после завершения процедуры. Интерпретация анализа проводится врачом. Вся процедура редко занимает более часа.

Особые ситуации:

МРТ с седацией

В некоторых клиниках возможно проведение МРТ с применением седативных препаратов. Такая тактика позволяет создать максимально комфортные условия для пациента. Седация практикуется при клаустрофобии и заболеваниях, при которых положение лежа на спине вызывает сильные боли.

МРТ открытого типа

Исследование на открытом аппарате показано в таких ситуациях:

• Клаустрофобия.
• Диагностика заболеваний органов таза у детей.
• Масса тела более 120 кг.
• Проведение МРТ у тяжелых пациентов, которым требуется постоянная медицинская помощь.

Открытые томографы имеют свои недостатки, и самый значимый из них – меньшая четкость снимков. Такой аппарат также не позволяет проводить некоторые высокоточные исследования. Существенным минусом является и более длительное время диагностики. Все эти факторы говорят в пользу закрытого томографа, который работает быстрее и точнее показывает полную картину заболевания.

МРТ с контрастом

Магнитно-резонансная томография применяется в том случае, когда обычное исследование не позволяет выставить точный диагноз. Наиболее эффективна методика при подозрении на злокачественные опухоли. Проводится МРТ с контрастом и для выявления метастазов.

Контрастные вещества, применяющиеся для диагностики, считаются относительно безвредными. Они не ухудшают самочувствие женщины и лишь в редких случаях приводят к развитию диспепсических расстройств (тошнота, слюнотечение). Возможна аллергическая реакция. До введения контраста может быть проведена проба на аллергию.

Как часто вы посещаете гинеколога (не во время беременности)?

Пожалуйста, выберете 1 верный ответ

Раз в год

Общий балл

Уже не помню, когда была в последний раз

Общий балл

Раз в полгода

Общий балл

Каждые 2-3 месяца или чаще

Общий балл

Раз в 3 года и реже

Общий балл

Раз в 2 года

Общий балл

Какие образования яичников и матки видны на МРТ?

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить расположение и структуру различных органов: матки и ее придатков, мочевого пузыря, прямой кишки, почек и надпочечников, структур пищеварительного тракта, головного и спинного мозга. Доктор может увидеть при обследовании образования величиной менее 1 см, что особенно важно в диагностике опухолей, в том числе расположенных в полости таза.

При проведении МРТ выявляются такие образования яичников:

• . Возникает из не лопнувшего фолликула в цикле без овуляции. Склонна к спонтанному регрессу.
• Лютеиновая киста. Образуется из желтого тела во вторую фазу менструального цикла. Может исчезать самопроизвольно в течение 1-3 месяцев.
• . Представляет скопление клеток внутреннего слоя матки. Может регрессировать в постменопаузу.
• . Доброкачественное образование, расположенное рядом с . Отличается бессимптомным течением, но спонтанно не исчезает.

При проведении исследования матки можно выявить такие изменения:

• Аденомиоз – частный случай . Характеризуется разрастанием клеток слизистого слоя матки за его пределами.
• Миома – доброкачественная опухоль миометрия. Может располагаться в подслизистом, субсерозном слое или межмышечно.
• Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки матки.
• Аномалии развития органа.

Все эти патологические процессы МРТ может дифференцировать и отличить друг от друга, помогая врачу определиться с тактикой лечения. В случае с некоторыми опухолями яичника окончательный диагноз ставится только после операции и гистологического исследования.

Что делать, если на МРТ яичники не визуализируются?

Причиной такого явления могут быть следующие состояния:

• Аномалия развития – врожденное отсутствие яичника.
• Операция по удалению яичника.
• Смещение органа при опухолях органов таза или выраженном газообразовании в кишечнике.

Если яичник не визуализируется, можно пройти обследование повторно на другом аппарате и исключить диагностическую ошибку.

Что лучше – КТ или МРТ яичников?

Компьютерная томография (КТ) – это метод послойного исследования тканей с помощью рентгеновского излучения. Схема работы схожа с традиционной рентгенографией, однако точность результатов при КТ гораздо выше. Методика применяется в гинекологии для выявления различных заболеваний тазовых органов, в том числе опухолей матки и придатков.

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, по которым она проигрывает МРТ. Методика не применяется во время беременности, так как рентгеновские лучи негативно влияют на состояние плода. С осторожностью проводится КТ и в детском возрасте.

Мнение эксперта

Свирид Надежда

Врач акушер-гинеколог

Задать вопрос эксперту

Нельзя однозначно сказать, что лучше – КТ или МРТ. Все зависит от поставленных целей и предполагаемого диагноза. Выбор метода определяется врачом исходя из конкретной клинической ситуации.

Задать бесплатный вопрос врачу