Бронхит характеризуют как заболевание с воспалением слизистых оболочек бронхов в результате воздействия определенных раздражителей – инфекций, физических или химических факторов. Болезнь сопровождается кашлем и повышенным выделением бронхиальной секреции (мокроты). В медицине различают две формы заболевания – острый и хронический бронхит.

Природа возникновения болезни, клиническая картина и дифференциальная диагностика двух форм заболевания

По симптоматике обе формы заболевания схожи между собой, но в то же самое время это две разные болезни с отличной природой происхождения, разным течением и выраженностью симптомов. Прежде чем пытаться диагностировать тот или иной тип заболевания, необходимо выяснить причину их возникновения и уже на основании этого можно делать определенные выводы по наличию острой или хронической формы.

Дальнейшее диагностирование проводится на основании клинической картины и назначается соответствующая терапия.

Важно. Провести самостоятельное диагностирование и определить форму заболевания затруднительно, этим должен заниматься компетентный врач – пульмонолог или терапевт. От правильно поставленного диагноза зависит успешность лечения.

Острая форма

Острый бронхит – заболевание с поражением верхних отделов дыхательной системы, вызванное воспалением бронхиального дерева, в следствие воздействия инфекционных или неинфекционных раздражителей.

Причины поражения бронхов при острой форме:

1. Вирусы — основная причина заболевания, попадая в организм они поражают слизистые бронхов, вызывая воспаление. Особенно частые вспышки заболеваний возникают в период эпидемий гриппа – вирусы гриппа основные возбудители острого бронхита.
2. Бактерии . Поражение бронхов бактериями встречается реже, обычно они второстепенные возбудители после вирусов, которые создают оптимальные условия для активизации патогенной флоры в дыхательных путях.
3. Атипичные возбудители – микроорганизмы, нечто среднее между классом бактерий и вирусов. Атипичный бронхит встречается редко, но имеет тяжелое течение с осложнениями (поражение суставов, полисерозит).
4. Неинфекционное воздействие физических и химических составляющих – работа на вредных производствах связанная с вдыханием ядовитых выбросов, дыма и пыли, вдыхание слишком горячего или холодного воздуха. Все эти факторы являются раздражителями для бронхов, вызывая воспаления.

Воздействие одной из этих причин или с наслоением нескольких друг на друга (например, вирусное заболевание и воздействие химических составляющих) вызывает бронхит с острым течением, при котором сначала поражаются верхние отделы дыхательной системы – носоглотка и миндалины, далее воспаление переходит на трахею, гортань и непосредственно бронхи.

Важно. Причиной 50% заболеваний служат вирусные инфекции.

Таблица №1. Виды возбудителей острого бронхита:

Тип возбудителя	Описание и пути заражения
Вирусы
	Вызывает острые респираторные заболевания с поражением дыхательной системы (реже кишечника, глаз). Источником заражения служит мокрота из носоглотки зараженного человека. Передается бытовым и воздушно капельным путем
	Поражает слизистые носоглотки. Очень устойчив к температурным перепадам. Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем.
	Поражает преимущественно дыхательный тракт и создает благоприятную среду для бактерий. Заражение – воздушно-капельным путем.
Бактерии
	Поражает органы дыхания и является причиной пневмонии, бронхита, менингита.
	Бактерия – причина заболеваний широкого спектра от ангины и до сепсиса. Заражение — воздушно-капельный путь.
	Вызывает заболевания органов дыхания, ЖКТ и ЦНС. Группа риска – новорожденные, беременные и люди со слабым иммунитетом.
Атипичные возбудите
	Причина инфекционных заболеваний органов дыхания, так же поражает ЦНС. Заражение — воздушно-капельный путь.

Клиническая картина заболевания:

1. Центральным симптомом заболевания является кашель. На начальной стадии заболевания (при развитии первоначального воспалительного процесса), в течение первых 5 дней, он сухой, провоцируется вдыханием воздуха или резким перепадом окружающей температуры. Далее сухой кашель сменяется мокрым, при котором происходит выделение слизи (мокроты). Его отличительной особенностью является спонтанное возникновение по мере накопления мокроты в бронхах. Особенно это заметно после пробуждения, в утреннее время. Мокрота имеет прозрачный или желтовато-зеленый оттенок.
2. Гипертермическая реакция с повышением температуры до 38°-38,5°С.
3. Резко возникающая головная боль, особенно во время приступов кашля.
4. Боль в области грудины из-за перенапряжения мышц диафрагмы во время кашля.
5. Общая слабость свидетельствует о интоксикации организма во время сильного воспалительного процесса.
6. Повышенное потоотделение, даже при малейших физических нагрузках.
7. Отдышка – не характерный симптом для острой формы бронхита, но может возникать при тяжелом течении заболевания, когда развивается дыхательная недостаточность.

Хронический

Хронический бронхит, как и острая форма заболевания характеризуется воспалительным процессом в бронхиальном дереве, но на протяжении длительного периода времени, когда небольшое, но постоянное раздражение приводит к повреждению слизистых и все большему выделению мокроты.

Причины возникновения хронической формы бронхита:

1. Работа в условиях вредных производств и вынужденного вдыхания химических реагентов и пыли. Все эти компоненты имеют свойство осаживаться на стенках бронхов, постоянно воздействуя на организм. Через определенный промежуток времени дыхательная система становится ни в состоянии самоочищаться, что и приводит к хроническому воспалению.
2. Курение – одна из основных причин возникновения заболевания. Регулярное вдыхание табачного дыма с его вредными компонентами вызывает раздражение, приводя к изменению бронхиальной стенки.
3. Хронические заболевания – синуситы, ларингиты.
4. Врожденные особенности организма . Например, неправильное строение бронхиального дерева (тонкий просвет) приводит к хроническому накоплению слизи, не успевающей вовремя выводиться.

Симптоматика болезни:

1. Бронхиты хронические и острые имеют общий симптомом – кашель. При хронической форме он может быть, как сухим, так и влажным с выделением мокроты.
2. Мокрота. Ее окраска зависит от природы возникновения заболевания и может варьироваться от прозрачного до темного цвета. Например, профессиональный хронический бронхит шахтера отличает выделение мокроты черного цвета (из-за вдыхания угольной пыли).
3. Хрипы могут проявляться при сильном заполнении бронхов слизью.
4. Кровохаркание с большим выделением крови – редкий симптом для этой формы заболевания и может проявляться при тяжелом течении заболевания и при осложнениях. Мелкие прожилки крови, которые окрашивают мокроту в коричневый цвет допустимы. Это происходит в следствие лопнувших сосудов при кашле.
5. Цианоз проявляется при осложнениях, вызывающих дыхательную недостаточность. Этот симптом характеризуется изменением цвета кожи, местами (кончики ушей и носа) или полностью всего покрова.
6. Аскультативное дыхание – проявление жестких хрипов разного тембра – симптом, свидетельствующий о переходе хронического заболевания в ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Это заболевание характеризуется необратимыми изменениями в структуре тканей дыхательной системы.

Важно. Большая часть заболеваний хроническим бронхитом происходит у никотинозависимых людей. При вдыхании табачного дыма на стенках бронхов оседают формальдегиды, смолы, синильная кислота и т.д. Все это ведет к снижению дренажной функции бронхов, к увеличению вязкости слизи и к ее застою. Как следствие возникает воспаление и необратимые изменения в тканях.

Как отличить острую и хроническую форму заболевания

Для диагностирования той или иной формы бронхита применяют дифференциальную диагностику – метод исключения заболеваний со схожей симптоматикой и не подходящий по определенным факторам и проявлениям симптомов. Острый и хронический бронхит имеют схожую клиническую картину, но проявляющуюся по-разному.

Заниматься самостоятельной установкой диагноза не целесообразно, это может затруднить лечение и привести к необратимым последствиям, а вот доверить обследование квалифицированному врачу, который без труда определит тип заболевания и назначит соответствующую терапию, разумно.

Таблица №2. Отличие симптоматики острого и хронического бронхита:

Симптом	Проявление при острой форме	Проявление при хронической форме
	Внезапное возникновение кашля, который на первом этапе заболевания (4-5дней) сухой без выделения мокроты, далее сменяется на мокрый с выделением слизи. При своевременном и адекватном лечении длительность кашля не превышает 14 дней.	Кашель при хронической форме может быть, как влажным, так и сухим. Но его отличительная особенность — эпизодическое повторение до 3-4 раз в год с длительностью не менее трех недель.
	Не характерный симптом, проявляется только при тяжелом течении заболевания во время дыхательной недостаточности.	Отдышка характерна и возникает при малейших физических нагрузках.
	Симптом проявляется в течение первых 3-4 суток с начала воспаления и при лечении исчезает. скачки температуры тела могут достигать 38°-38,5°С, в редких случаях 40°С	Для хронического бронхита гипертермия не характерный симптом.
	Типичные симптомы для острой формы бронхита, особенно при его инфекционном происхождении.	Симптоматика отсутствует.

Для подтверждения диагноза в условиях стационара врач использует дополнительные средства диагностики:

• анализ крови;
• рентгенография проводится для исключения пневмонии и туберкулеза;
• посев мокроты;
• в редких случаях анализ на атипичные инфекции.

Лечение заболевания

Терапия медикаментами при лечении бронхита должна назначаться лечащим врачом.

Применение определенных групп лекарственных препаратов напрямую зависит от типа заболевания, его происхождения и выраженности симптомов, но как правило она включает в себя:

1. Применение антибиотиков, при бактериальном заражении.
2. Применение противовирусных при поражении бронхов вирусами.
3. Бронхорасширяющие препараты для снятия воспаления.
4. Отхаркивающие лекарства, которые меняют консистенцию мокроты и улучшают ее отхождение.
5. Противокашлевые для снятия приступов кашля.
6. Жаропонижающие при необходимости.

Таблица №3. Группы препаратов для лечения бронхитов:

Группа лекарств	Показания к применению	Препараты
	Назначаются только при выявлении бронхита бактериального происхождения (стафилококки, стрептококки) и в крайних случаях, когда симптоматика не исчезает на протяжение 5-7 суток после начала болезни	Амоксиклав; Флемоксин; Цефазолин; Медаксон; Сумамед; Левофлоксацин.
	При бронхите вирусного типа, когда возбудители вирусы гриппа, риновирусы.	Арбидол; Гропринозин.
	Назначаются при длительном сухом кашле без выделения мокроты. Инструкция описывает их точную дозировку и применение, но принимать их самостоятельно нельзя. Они имеют ряд побочных действий – снижение АД, привыкание.	Синекод; Стоптуссин; Трайфед.
	Меняют консистенцию мокроты, разжижая ее и способствуя более легкому ее отхождению.	Ацетилцистеин; Флуимуцил.
	Препараты, способствующие расширению бронхиального просвета. Их применение оправдано только при наличии симптома отдышки и при бронхиальной обструкции.	Эуфиллин; Гексопреналин; Теофиллин; Салметерол; Сальбутамол; Формотерол; Вентолин.
	Применение только при наличии гипертермической реакции.	Парацетамол (один из самых доступных препаратов, цена ниже, чем у аналогов, а действие равнозначное); Ибупрофен.

Важно. Лечить острый бронхит и хронический бронхит необходимо с помощью медикаментозных препаратов, но как дополнение к терапии можно использовать средства народной медицины. В основном это лекарственные травы: мать-и-мачеха, спорыш, подорожник, зверобой, шалфей, корень девясила.

Видео в этой статье описывает симптоматику острого бронхита и лечение.

Например, ОРВИ, гриппа, хотя он может иметь еще и иное происхождение. Бронхит может возникнуть на фоне воздействия агрессивных физических или химических факторов, например, пыли, паров бензина, ацетона, красок. Заболевание развивается под воздействием атипичных факторов, может иметь аллергическую природу.

Но преимущественно бронхит имеет инфекционную природу – бактериальную или вирусную, и практически всегда сопровождается диффузным воспалением слизистой бронхов, что приводит к возникновению характерного мучительного симптома – кашля, который имеет различный характер, сильно изматывает больного человека, тем более, что его продолжительность довольна большая, в среднем, 3 недели.

В этой статье мы хотим поговорить об особенностях возникновения, течения и лечения бронхита у взрослых. Эта тема становится очень актуальной не только в период эпидемий ОРВИ, но даже летом, когда люди не ожидают появления простудных заболеваний, которые осложняются бронхитом. Но, увы, от бронхитов не застрахован никто в любое время года.

Причины развития бронхита

Как уже говорилось выше, самой частой и распространенной причиной острого или хронического бронхита среди взрослого контингента является вирусная, бактериальная или атипичная флора.

Главными бактериальными возбудителями, вызывающими развитие воспалительного процесса в бронхиальном дереве, на сегодняшний день, являются разные штаммы стафилококков , пневмококки или стрептококки .

Бронхит может иметь вирусную природу, он возникает на фоне поражения слизистой бронхов вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусов, цитомегаловирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, энтеровирусов и т.д.

Атипичными факторами, приводящими к бронхиту, можно назвать довольно редкие бактериальные возбудители, это хламидии, микоплазмы. Их называют атипичными потому, что их биологические характеристики заставляют исследователей относить их в промежуточный класс между вирусами и бактериями.

Очень часто причиной бронхита становится смешанная патогенная флора с самого начала болезни. Но чаще всего на фоне поражения слизистой оболочки бронхов одним типом инфекционного агента присоединяется другой вид. Например, вирусный бронхит сменяется бактериальным.

Вирусные инфекции практически всегда открывают ворота для бактериальной инфекции, создают самые благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Именно поэтому в разгар вирусных эпидемий в зимний период так часто регистрируют бронхиты у взрослого населения.

>>Рекомендуем: если вы интересуетесь эффективным методом избавления от постоянных простуд и восстановления иммунитета, то обязательно загляните в раздел сайта «Книга» после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<

Факторы, способствующие возникновению бронхитов среди взрослых

Первым и самым главным условием, которое необходимо для возникновения бронхитов, является, конечно же, ослабление иммунной системы у взрослого человека, которая при своем нормальном состоянии обеспечивает устойчивость и невосприимчивость организма к различным внешним агентам окружающей среды — вирусной и бактериальной патогенной флоре.

Особенности хронического бронхита у взрослого

Хронический кашель отличается удовлетворительным состоянием, практически всегда имеет влажный кашель с легко отделяемой мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера. Пик обострений обычно приходится на зимний период. Заболевание начинает развиваться еще в молодом возрасте, но со временем хронически бронхит обретает более выраженный характер, что происходит ближе 40-50 годам жизни.

В момент обострения могут возникать слабость, плохое самочувствие, подъем температуры тела до 38 градусов, озноб, повышенная потливость. Даже при относительно удовлетворительном состоянии работоспособность человека резко снижается, особенно, если возникает одышка.

Хронический бронхит имеет высокую степень распространенности среди взрослого населения, особенно среди мужчин, среди курильщиков, в этом случае его часто называют «кашлем курильщика». Обострения возникают более 2-3 раз в течение одного года, повторяются с такой периодичностью более 2 лет. С каждым годом болезнь приобретает более выраженный характер. Общее время течения заболевания за один год превышает 3 месяца.

Чем опасен «кашель курильщиков»?

При хроническом бронхите страдает не только бронхиальное дерево, но отдельные участки легких, и даже весь организм в целом. Чаще всего хронический бронхит приобретает обструктивный характер, отчего заболевание называют Хронической Обструктивной Болезнью Легких, что сокращенно пишется, как ХОБЛ. Этот вид болезни обычно возникает на фоне табакокурения или в случае отсутствия лечения.

Изменения в легких на фоне ХОБЛ приобретают необратимый характер, поэтому суть терапии сводится уже не к полному излечению болезни, а лечению осложнений, симптоматическому лечению, укреплению организма, облегчению течения этого недуга.

Если непроходимость легких будет сохраняться длительный срок, то неизбежно возникает нарушение дренажной функции всех бронхов. Воздух начинает задерживаться в альвеолах, легочной ткани. Стоит только присоединиться спазму бронхов, то начинается процесс формирования эмфиземы легких. Как следствие, быстро нарушается легочная вентиляция, развивается дыхательная недостаточность, страдает сердечно-сосудистая система, нервная система и весь организм в целом.

При возникновении симптомов, характерных для ХОБЛ или кашля курильщиков очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы вовремя исключить или обнаружить такие болезни, как туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма , онкологические болезни, которые часто возникают на фоне ХОБЛ.

Какое обследование необходимо провести взрослым больным для уточнения диагноза «бронхит»?

При подозрении на возникновение хронического бронхита придется сдать клинический анализ крови клинический, сделать рентгенологический снимок легких. Часто медики назначают проведение спирографии для исследования функции внешнего дыхания, что очень важно при обструктивном бронхите взрослых больных.

Для того, чтобы исключить развитие бронхиальной астмы, проводят спирографию с лекарственной нагрузкой Сальбутамолом или Беродуалом , которые снимают бронхоспазм.

При частых обострениях бронхита взрослым пациентам показано проведение бронхоскопии, чтобы выявить сопутствующие заболевания респираторного тракта, которые имеет сходные симптомы с бронхитом.

И очень важным является лабораторное цитологическое исследование мокроты с посевом ее на микрофлору, чтобы выявить наиболее подходящие, оптимальные для лечения антибиотики, которые можно эффективно использовать для лечения бронхита.

В отдельных случаях приходится проводить исследование крови на антитела к атипичным инфекциям — хламидиям и микоплазмам.

Как нельзя лечить бронхит?

Острый и хронический бронхиты — заболевания очень серьезные, они могут осложняться очень тяжелыми заболеваниями легочной системы, которые угрожают не только здоровью, трудоспособности человека, но и вообще его жизни.

Самолечение без объективного обследования в условиях медицинского учреждения обычно приводит к тому, что острый бронхит у взрослого больного окончательно не излечивается, отчего вскоре приобретает хронический характер или осложняется, например, пневмонией. Часто люди даже не подозревают, что маской бронхита у них развивается онкологическая патология или туберкулез.

К бронхиту неприменимо отношение по типу «сам пройдет» или «вылечусь самостоятельно без вызова врача». И, конечно же, невозможно, лечиться от бронхита, перенося болезнь «на ногах».

Лечение бронхита у взрослых возможно только на условиях постельного или полупостельного режима. Но существуют и такие «герои», которые продолжают работать во время болезни, они имеют все шансы приобрести сердечные осложнения или сделать острый бронхит хроническим.

Принципы питания и образа жизни во время острого бронхита и при обострении хронической формы

На фоне заболевания каждый больной человек должен увеличить количество питья в сутки не менее 3-3,5 литров. В качестве питья прекрасно подходят щелочные морсы, соки, кисели, чаи, горячее молоко с боржоми в пропорции один к одному.

Претерпевает несколько и состав суточного рациона еды, который должен стать полноценным в отношении белков и витаминов. Суточный рацион питания обязан содержать достаточное количество белков и витаминов. Важно включать как можно больше фруктов и овощей.

Но если возникла повышенная температура тела, имеются признаки интоксикации, то вполне приемлемым будет небольшое голодание, но только в том случае, если этого потребует организм. Важно помнить, что диеты, ограничивающие что-либо в питании при бронхите категорически противопоказаны.

Основные принципы лечения бронхитов у взрослых

Как и чем лечить бронхит у взрослых — вопрос очень серьезный, потому что от эффективности лечения зависит результат и профилактика осложнений. Как мы выше писали, бронхит бывает по своему клиническому течению разных видов, и каждому из них подбирается своя схема лечения. Но основные принципы лечения этой нозологической единицы заболевания все-таки существуют. Терапия состоит из четырех основных этапов.

Первоначально нужно отказаться от курения, избавиться от вредных привычек, прекратить находиться в условиях с вредными факторами окружающей среды. Все это повысит максимально эффективность лечения.

Второй этап предусматривает назначение лекарственных препаратов, которые могут расширить бронхи для облегчения отхождения мокроты и устранения явлений обструкции, дыхательной недостаточности, одышки путем стимуляции специфических рецепторов. Для этого используются бронхорасширяющие лекарства от бронхита для взрослых Сальбутамол, Фентерол, Беродуал, Тербуталин, Эуфиллин, Теодард, Теопек и т.д.

Третьим этапом является назначение муколитиков и отхаркивающих средств, которые помогают сделать мокроту менее густой и вязкой. Эти препараты способствуют быстрому отхождению ее из респираторного тракта. Могут использоваться препараты растительного происхождения – Термопсис, Доктор Мом , корень алтея, солодки и т.д., или синтетического – Лазолван , Амбробене , Бромгексин , Ацетилцистеин и т.д.

В случае необходимости назначают противовоспалительную терапию и антибактериальные средства. В них возникает необходимость в том случае, если есть угроза присоединения осложнении, на что указывает, например, высокая температура более 3 дней, или увеличение ее через несколько дней от начала заболевания даже на фоне лечения.

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которые проводят воздух из трахеи в бронхиолы и альвеолы. Это заболевание является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

Различают острый и хронический бронхит, у которых различаются причины, развитие, диагностика и лечение.

Острый бронхит – это острое инфекционное поражение дыхательных путей, которое сопровождается кашлем длительностью меньше 3 недель.

Хронический бронхит –это клинический диагноз, который характеризуется продуктивным кашлем с выделением мокроты, длительностью более 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд, и симптомами обструкции (сужения) дыхательных путей. В современной медицине хронический бронхит рассматривают как часть хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

История изучения и лечения бронхита

В китайской традиционной медицине бронхит рассматривали, как результат дефицита «инь» в легких. Соответственно, его лечение было направлено на устранение этого дефицита (акупунктура, лечебные травы).

В Индии в Аюрведах выделяли три фундаментальные субстанции организма («капха» – слизь; «питта» – желчь, огонь; «вата» – ветер, воздух). Бронхит считали избытком «капха», и лечение его проводили с помощью экстрактов тракт с высоким содержанием «питта» и «вата».

В Греции и Риме выделяли четыре субстанции организма («флегма» – слизь, кровь, желтая и черная желчь). Причиной бронхита считали избыток «флегмы», поэтому лечение его проводили «горячими и сухими» назначениями (например, перец).

В 1808 году был впервые описан хронический бронхит, введен в оборот этот термин.

В 1814 году Чатльз Бэдхем использовал термин «катар», чтобы описать кашель и избыток мокроты при хроническом бронхите.

В 1953 году Джордж Вальбот впервые описал новую болезнь, названную им «респираторный синдром курильщика».

В 1959 году были определены термины «хронический бронхит» и «эмфизема».

Причины развития бронхита

Причинами острого бронхита наиболее часто являются респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, аденовирусы и риновирусы). Только в 10% случаев этого заболевания причиной являются бактериальные инфекции (чаще всего – Bordetellapertussis, Mycoplasmapneumoniae и Chlamydophilapneumoniae).

Хронический бронхит может возникнуть в любое время года, однако чаще всего он развивается в сезон простуды и гриппа, сочетаясь с инфекцией верхних дыхательных путей.

Этиология:

• Курение – одна из ведущих причин хронического бронхита. Около 90% всех пациентов с этим заболеванием имеют в анамнезе курение, хотя только около 15% курящих имеют обструктивные заболевания легких.
• Ингаляционные раздражители на рабочем месте или в окружающей среде, пассивное курение является еще одной распространенной причиной хронического бронхита.
• Вдыхание раздражающих паров, пыли или химических растворителей могут ухудшить протекание этого заболевания.
• Инфекционные возбудители (вирусы гриппа и бактерии Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis) могут быть причиной развития хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Острый бронхит характеризуется следующими симптомами:

• кашель (чаще сухой и надсадный вначале),
• откашливание слизистой или гнойной мокроты,
• охриплость,
• заложенность носа,
• повышение температуры,
• боль в мышцах,
• головная боль,
• общая слабость,
• иногда свистящее дыхание.
• У детей могут наблюдаться насморк, иногда появляется рвота.

Кашель при остром бронхите держится от 10 до 20 дней, затем медленно пропадает.

Хронический бронхит характеризуется следующими основными симптомами:

• Кашель с выделением мокроты. Они обычно длятся в течение 3 месяцев и больше, беспокоят ежедневно. Мокрота может быть чистой, желтоватой, зеленоватой, с прожилками крови. Поскольку развитие хронического бронхита связано с курением, характерным является наличие «кашля курильщика» – симптомы появляются сразу после пробуждения и сопровождаются откашливанием слизи в первой половине дня.
• Одышка (утрудненное дыхание) – постепенно увеличивается с прогрессированием болезни. У больных с хроническим бронхитом одышка обыкновенно начинается во время физической активности и кашля. Если дыхание становится утрудненным в покое – это признак развития хронической обструктивной болезни или эмфиземы легких.
• Свистящее дыхание – это признак частичной обструкции дыхательных путей.
• Дополнительные симптомы включают слабость, утомляемость, боль в горле, боль в мышцах, заложенность носа, головную боль. Сильный кашель может вызвать боль в грудной клетке. Наличие повышенной температуры указывает на присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

При ухудшении всех этих симптомов говорят об обострении хронического бронхита.

Диагностика

Диагноз острого или хронического бронхита устанавливает врач, основываясь на результаты физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Целью этих методов диагностики есть проведение дифференциальной диагностики с более тяжелыми заболеваниями дыхательной системы, такими как пневмония, ХОБЛ, астма. Для этого по показаниям проводят:

1. Лабораторное исследование:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови;
• определение газов крови.

1. Инструментальные методы:

• рентгенография органов грудной полости;
• спирография;
• бронхоскопия;
• посев мокроты на стерильность и антибиотикочувствительность.

Лечение

Лечение острого и хронического бронхита сильно различается.

Лечение острого бронхита

Методы лечения этого заболевания делят на две категории:

1. Антибактериальная терапия . Поскольку в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором острого бронхита являются вирусы, а также из-за риска развития устойчивости бактерий к антибиотикам, их рутинное назначение при этом заболевании не рекомендуется. Клинические исследования подтверждают, что назначение антибиотиков существенно не влияют на течение острого бронхита, и может обеспечить лишь минимальную выгоду от их применения, несравнимую с потенциальным риском от их использования. Антибиотики при симптомах острого бронхита нужно назначать только в случае коклюша.
2. Симптоматическая терапия . К этому виду лечения относятся использование:

• антипиретиков (препараты от повышения температуры – парацетамол, ибупрофен);
• противокашлевых средств (кодеин, декстрометорфан) – их рутинное использование не рекомендуется у больных с острым бронхитом, чтобы не подавить кашель и отделение мокроты, потому что они являются защитной реакцией организма на инфекцию дыхательных путей;
• отхаркивающих препаратов – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
• ингаляции с гормональными препаратами и бетаадреномиметиками (пульмикорт, вентолин) – их использование оправдано при наличии бронхообструктивного синдрома.

У пациентов с симптомами острого бронхита в период эпидемии гриппа следует рассмотреть назначение противогриппозных препаратов в первые 48 часов от развития заболевания (озельтамивир, занамивир).

Лечение хронического бронхита

В большинстве случаев этого заболевания, первоначальное лечение очень легко назначить, но очень трудно добиться его исполнения. Это касается курения. Половина пациентов с хроническим бронхитом перестают кашлять через 1 месяц после отказа от курения. Также следует избегать раздражающих бронхи испарений, пыли и других возможных причин развития болезни.

Существует два основных класса препаратов, применяемых для лечения хронического бронхита:

1. Бронходилататоры (вентолин, сальбутамол, сальметерол, теофилин, ипратропия бромид). С помощью этих средств добиваются расширения дыхательных путей, что позволяет уменьшить симптомы хронического бронхита.
2. Гормональные средства – стероиды (пульмикорт, флутиказон, беклометазон). Эти препараты снижают воспалительную реакцию дыхательных путей, что уменьшает отек слизистой оболочки и секрецию мокроты.

Чаще всего эти препараты назначаются ингаляционно, иногда в комбинации друг с другом.

Иногда при обострении хронического бронхита назначают антибиотики из групп фторхинолонов (левофлоксацин), макролидов (азитромицин), тетрациклинов (доксициклин).

Не следует назначать пациентам с хроническим бронхитом муколитики и отхаркивающие препараты на длительное время, противокашлевые препараты противопоказаны.

При наличии у больного гипоксии (сниженного насыщения крови кислородом) – ему необходимо проведение оксигенотерапии.

Осложнения бронхита

Осложнения острого бронхита бывают редко, самым тяжелым из них является развитие пневмонии.

Осложнения хронического бронхита включают развитие:

• тяжелой одышки;
• пневмонии;
• легочного сердца;
• пневмоторакса;
• полицитемии (увеличение количества эритроцитов в крови, чтобы улучшить транспорт кислорода из легких к тканям);
• ХОБЛ;
• эмфиземы легких.

Как предупредить развитие бронхита?

Поскольку причины развития острого и хронического бронхита различные, то и меры профилактики их также разные.

Для профилактики развития острого бронхита необходимо:

• бросить курить, потому что курение ухудшает защитные возможности легких противостоять инфекции;
• избегать пассивного курения; это особенно актуально для детей;
• избегать воздуха, насыщенного другими раздражающими веществами (газами или паром);
• избегать контакта с больными простудой, гриппом или ОРВИ, острым бронхитом;
• часто мойте руки, особенно перед едой; можно использовать антисептические растворы или мыло;
• провести вакцинацию от гриппа (ежегодно) и пневмококка (по показаниям, к которым принадлежат детский возраст, пожилые пациенты и люди с хроническими заболеваниями).

Для профилактики развития хронического бронхита следует придерживаться всех тех же мероприятий, что и для предупреждения острого. Кроме того, чтобы избежать обострения этого заболевания при его наличии, следует:

• носить медицинскую маску в период эпидемии гриппа;
• провести вакцинацию от гриппа, стрептококка, гемофильной палочки;
• сохранять физическую активность, избегать переутомления;
• придерживаться сбалансированного, рационального и полноценного питания;
• поддерживать высокую влажность вдыхаемого воздуха всеми доступными средствами (бытовые увлажнители, емкости с водой, частая влажная уборка);
• в некоторых исследованиях показана эффективность приема муколитиков во время ремиссии (ацетилцистеин, амброксол) в предупреждении обострения хронического бронхита.

Как самостоятельно заподозрить развитие острого или хронического бронхита?

Зная симптомы этих заболеваний, можно обоснованно заподозрить их наличие у себя или близких.

Основным симптомом этих заболеваний является кашель. Это защитный рефлекс, который позволяет очистить дыхательные пути от излишней мокроты или от сторонних тел. При кашле создается высокое давление в грудной полости и легких, с помощью которого выбрасывается воздух, захватывая с собой частички, что встречаются на его пути.

Кашель может быть:

• острый – длится меньше 3 недель; является признаком вирусных инфекций верхних дыхательных путей, острого бронхита; иногда бывает реакцией на попадание стороннего тела в дыхательные пути;
• подострый – длится 3-8 недель; является симптомом перенесенных вирусных инфекций, пневмонии;
• хронический – длится больше 8 недель; является следствием хронического бронхита, астмы, хронической обструктивной болезни легких, коклюша, пневмонии; также могут быть и другие (внелегочные) причины (прием определенных медикаментов (иАПФ), патология сердца, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, психогенные причины).

В зависимости от своего характера, кашель может быть:

• сухим – без выделения мокроты (причины: вирусная инфекция, астма, острый бронхит, сердечная недостаточность);
• продуктивным – с выделением мокроты, которая может быть гнойной, прозрачной, слизистой, кровянистой, желтоватой, зеленоватой (причины: бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхоэктазы).

Другими симптомами этих заболеваний являются:

• повышение температуры;
• заложенность носа и насморк;
• боль в горле и охриплость;
• боль в мышцах;
• общая слабость и усталость;
• головная боль;
• одышка и свистящее дыхание.

Если у больного наблюдается острое начало заболевания, с повышением температуры, заложенностью носа и насморком, общей слабостью и усталостью, в дальнейшем присоединяется сухой кашель (может с течением болезни стать продуктивным с выделением слизистой мокроты), и все эти симптомы длятся до 3 недель – то, скорее всего, это признаки острого бронхита.

Если же у больного, который курит, длительное время наблюдается кашель (дольше 3 недель) с выделением мокроты (слизистой, гнойной, желтоватой), его беспокоит одышка, общая слабость и усталость – скорее всего это признаки хронического бронхита. Признаками обострения этого заболевания будут возрастание частоты и тяжести кашля с большим количеством отделяемой мокроты, повышение температуры тела, ухудшение одышки и общей слабости.

Следует настороженно относиться к признакам, которые указывают на развитие пневмонии или тяжелого обострения хронического бронхита, к которым относятся:

• высокая температура тела (выше 39 0 С);
• выраженный кашель с выделением большого количества гнойной, кровянистой мокроты;
• сильная одышка;
• свистящее дыхание или хрипы, которые слышны на расстоянии;
• выраженный интоксикационный синдром (сильная слабость, потение, усталость, боли в мышцах, головная боль);
• боль в грудной клетке при дыхании.

В любом случае возникновения или ухудшения симптомов острого или хронического бронхита следует обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза и назначения лечения.

Как облегчить симптомы бронхита в домашних условиях?

Лечение любого заболевания, в том числе и бронхита, необходимо проводить под наблюдением и по назначениям врача. Чаще всего это лечение происходит дома, без назначения антибиотиков.

Однако в жизни бывают ситуации, когда медицинская помощь является недоступной на протяжении достаточно длительного времени. В таком случае больной или его близкие могут предпринять некоторые действия, что могут облегчить состояние пациента:

• Больной должен бросить курить в обязательном порядке, избегать пассивного курения, раздражающих бронхи испарений. Половина пациентов с хроническим бронхитом перестают кашлять через 1 месяц после отказа от курения. Также следует избегать раздражающих бронхи испарений, пыли и других возможных причин развития болезни.
• Нужно больше отдыхать.
• Необходимо адекватное потребление жидкости, чтобы избежать развития обезвоживания.
• Нужно добиться оптимального увлажнения вдыхаемого воздуха (40-60%) с помощью увлажнителя воздуха или других способов (частая влажная уборка).
• Можно добиться облегчения симптомов с помощью народных средств (лимон, мед, имбирь, миндаль).
• Проводить дыхательные упражнения (глубокое дыхание, постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки), которые улучшают отхождение мокроты;
• Можно принимать препараты для снижения температуры (парацетамол, ибупрофен), они же уменьшат ломоту в теле и головную боль.
• Пациент может использовать при боле в горле и охриплости леденцы, которые облегчают эти симптомы.
• При наличии мокроты допускается прием препаратов, которые ее разжижают и облегчают выведение (ацетилцистеин, лазолван, бромгексин).
• Использовать противокашлевые средства (кодеин, декстрометорфан) можно только при сухом, надсадном кашле. Нельзя принимать эти препараты маленьким детям.

Антибактериальные препараты не нужно использовать рутинно, однако их целесообразно принимать в случаях предполагаемой бактериальной природы заболевания. На это могут указывать:

• длительное протекание заболевания без улучшения;
• кашель с выделением гнойной, желтоватой, зловонной мокроты;
• лихорадка (выше 39 0 С);
• сильная одышка;
• выраженные симптомы интоксикации организма;
• наличие обострения хронического бронхита;
• постепенное или резкое ухудшение состояния больного.

В этих случаях следует подумать над назначением антибактериального средства. Это может быть:

• азитромицин 500мг перорально в первый день и по 250 мг 4 дня;

• цефуроксим 250-500 мг перорально дважды в сутки 10 дней;

• амоксициллин с клавулановой кислотой (875 мг/ 125 мг) 2 раза в сутки 7-10 дней.

Следует помнить, что при первой же возможности необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать развития осложнений или хронизации заболевания.

БРОНХИТ - воспалительное заболевание органов дыхания с поражением стенки бронхов. Возбудители острого бронхита - чаще всего вирусы (возбудители гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и др.), реже - бактерии (микоплазмы, хламидии, пневмококки, гемофильные палочки и др.). Иногда за острым бронхитом скрывается коклюш - у привитых лиц он может протекать в легкой форме. Кроме того, острый бронхит может развиваться под воздействием некоторых химических агентов, физических факторов (пыль, сухой, холодный и горячий воздух). Предрасполагающие факторы - курение, переохлаждение, нарушение носового дыхания, наличие очагов инфекции. Заболевание проявляется повышением температуры тела и кашлем - сухим либо с отделением мокроты (слизистой, затем - слизисто-гнойной, иногда - с примесью крови). При поражении мелких бронхов возникает одышка, при осмотре в этих случаях может выявляться цианоз. Возможны повышение температуры, потливость, головная боль, боль в грудной клетке и животе вследствие перенапряжения мышц при кашле. Над легкими выслушиваются жесткое дыхание, иногда - сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки изменения не выявляются, в общем анализе крови может определяться умеренный лейкоцитоз.

Лечение острого бронхита, как правило, проводят на дому; госпитализация показана при выраженной бронхиальной обструкции. До нормализации температуры необходимы постельный режим, обильное теплое питье. При сухом мучительном кашле применяют средства, позволяющие его подавить (тусупрекс, либексин и др.); при влажном кашле - отхаркивающие средства (ацетилцистеин, бром-гексин и др.). При появлении признаков бронхиальной обструкции используют бронхолитики.

Если острый бронхит развивается во время эпидемии гриппа, применяют противовирусные средства (ремантадин). При значительном повышении температуры показаны нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин и др.). Важнейший метод лечения бактериальных бронхитов - антибиотикотерапия. Используют препараты для приема внутрь - макролиды, тетрациклины, иногда - препараты других групп; парентеральное введение антибиотиков показано лишь при развитии осложнений.

В большинстве случаев острый бронхит заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких дней.

Наличие хронического бронхита констатируют, если кашель с мокротой отмечается в течение трех и более месяцев каждый год на протяжении 2 лет.

К основным причинам развития хронического бронхита относят раздражение бронхов содержащимися во вдыхаемом воздухе вредными примесями (промышленные вредности - диоксиды серы, азота и др., органическая и неорганическая пыль, дым, особенно табачный - т.н. бронхит курильщиков, и т.д.), рецидивирующие вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, длительное воздействие сырого и холодного воздуха.

Основные признаки хронического бронхита - кашель, отделение мокроты и одышка - могут быть выражены в различной степени.

Клинически выделяют несколько форм хронического бронхита Простой (катаральный) бронхит протекает с выделением небольшого количества слизистой мокроты; признаков сужения дыхательных путей (бронхиальной обструкции) нет. Хронический обструктивный бронхит характеризуется стойким выраженным нарушением бронхиальной проходимости -к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка; эти формы хронического бронхита вместе с эмфиземой легких и тяжелыми формами бронхиальной астмы относят к хроническим обструктивным болезням легких.

Если заболевание протекает с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, говорят о гнойном бронхите, если выделение гнойной мокроты сопровождается признаками бронхиальной обструкции - о гнойно-обструктивном бронхите.

Для хронического бронхита характерно отсутствие острого начала и медленное прогрессирование. Нередко больные не обращают внимания на наиболее важный признак заболевания - кашель с отхождением мокроты (чаще по утрам), считая это естественным следствием курения. Постепенно развивается одышка, сначала - при физической нагрузке, а затем и в покое. Больные хроническим бронхитом нередко тучные, синюшные. При аускультации легких обычно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, сухие рассеянные свистящие или жужжащие хрипы, нередко уменьшающиеся после откашливания. Значительные повышения температуры тела для хронического бронхита не характерны, возможен субфебрилитет. Заболевание протекает волнообразно, периоды относительного благополучия сменяются обострениями, обусловленными присоединением бронхолегочной инфекции, иногда - действием неблагоприятных факторов внешней среды (повышенная влажность, переохлаждение и др.) или значительной физической нагрузкой. При обострениях хронического бронхита кашель усиливается, количество отделяемой мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер, появляются признаки интоксикации (субфебрильная температура, потливость), усиливается одышка.

При длительном течении заболевания легочная ткань утрачивает эластичность -развивается эмфизема легких, появляются участки уплотнения легочной ткани (пневмосклероз). Вследствие перегрузки правых отделов сердца формируется легочное сердце, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (отеки ног, увеличение в размерах печени). Одно из возможных осложнений хронического бронхита - кровохарканье.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование, позволяющее исключить другие заболевания легких (рак, туберкулез и др.) и выявить в некоторых случаях деформацию легочного рисунка; оценивают функцию внешнего дыхания (проводят пикфлоуметрию, спирометрию); исследуют мокроту (при обострении хронического бронхита часто выявляют стрептококки, гемофильную палочку, моракселлу и др. возбудителей); при необходимости выполняют бронхоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки бронхов. При электрокардиографическом исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца; наличие легочного сердца подтверждают с помощью эхокардиографии. При исследовании периферической крови могут выявляться повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов; лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными.

Лечение, как правило, проводят на дому; при обструктивном бронхите госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения и нарастании дыхательной недостаточности (усиление одышки, цианоза), развитии осложнений (присоединение пневмонии и др.), нарастании правожелудочковой недостаточности. Медикаментозная терапия простого хронического бронхита, как правило, необходима только во время обострений; при хроническом обструктивном бронхите в большинстве случаев показана постоянная терапия. Используют бронхолитические средства (особенно показаны ингаляции холиноблокаторов), отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), при обострениях проводят антибиотикотерапию.

Профилактика хронического бронхита включает предупреждение и лечение острых респираторных заболеваний, отказ от курения, охрану труда на вредных производствах и др.

Бронхит — это самостоятельная болезнь или осложнение другого заболевания?

— Бронхит может быть и самостоятельной болезнью, может быть и следствием других заболеваний.

Вирусная инфекция начинается с поражения носовой глотки, а затем опускается вниз. Вирусы гриппа размножаются в клетках трахеи и бронхах (дыхательных трубочках). Вирусная или бактериальная инфекция является основной причиной острого бронхита. Причем в развитии заболевания виновны не те микробы, которыми мы обычно заражаемся при гриппе, а те, которые у каждого человека находятся во рту и в носу. Если организм ослаблен, например, при простуде или недосыпании, то собственные микробы из ротовой полости опускаются в бронхи и начинают размножаться. Острый бронхит проявляется кашлем, слабостью, повышенной утомляемостью, может также повышаться температура. Некоторых больных беспокоит одышка. Врачи выслушивают хрипы в легких. Впоследствии болезнь бесследно проходит. Возникновение хронического бронхита чаще всего связано с загрязнением окружающей среды и прежде всего с курением. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск заболевания бронхитом. И не только активное курение, но и пассивное может вызвать это заболевание.

При признаки болезни возвращаются вновь и вновь, даже в период ремиссии (затишья болезни) человека нередко беспокоит кашель. Летом он может пройти, но в холодное время года кашель вновь возвращается.

Кашель является основным симптомом бронхита. Что же характерно для него?

— Как правило, кашель возникает утром, при этом отходит большое количество мокроты. А бывает и так, что надсадный кашель беспокоит больного, но мокроты при этом нет.

Состояние ухудшается при вдыхании резких запахов, контакте с раздражающими веществами или даже с холодным постельным бельем. Кашель нередко возникает ночью, и его надо лечить, иначе в легких могут возникнуть бронхоэктазы (расширения бронхов ).

При сухом кашле врачи выслушивают в легких большое количество свистящих и жужжащих хрипов. Впрочем, подчас не надо быть врачом, чтобы это услышать. Больной сам ощущает их, многие пациенты говорят, что в легких у них «как будто играет гармошка». Такая форма болезни называется хроническим обструктивным бронхитом и переносится тяжелее. Многих пациентов начинают мучить приступы удушья, при которых люди вынуждены сидеть, опираясь на руки, как при бронхиальной астме. Во время приступа у человека часто краснеет лицо и вздуваются шейные вены. Это объясняется тем, что при хроническом бронхите организму часто не хватает кислорода. В крови повышается количество углекислоты, возникает бессонница. Все это изматывает больных, они слабеют, быстро утомляются. Одышка — это тоже симптом бронхита. Но чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к врачу.

А какие могут быть осложнения, если вовремя не начать лечение?

— Бронхит может осложниться воспалением легких или перейти в хроническую форму. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Хронический бронхит особенно опасен. Он протекает тяжело и трудно поддается лечению. Особая форма хронического бронхита — хроническая обструктивная болезнь легких, если ее не лечить, может привести к инвалидности.

Острый бронхит всегда осложняется. бронхиальной астмой?

— Острый бронхит и — совершенно разные болезни. Бронхиальная астма — это прежде всего аллергическое заболевание. Правда, иногда бронхит переходит в астму.

Как сейчас лечат бронхит?

— Самолечение опасно! При бронхите врачи назначают антибиотики. Если больной лечится часто, то он запоминает названия лекарств и возникает соблазн «полечиться, как в прошлый раз», без консультации врача, разумеется. Итог может быть печальным: антибиотики перестают действовать на микробы, обострение затягивается, присоединяются осложнения. Могут возникнуть побочные действия от таблеток: нарушение работы желудка, кишечника, печени, молочница, аллергия.

Кроме того, многие пациенты, стараясь избавиться от кашля, пьют успокоительные средства типа кодеина, который вызывает зависимость. Либексин и тусупрекс зависимости не вызывают, но кашлевой рефлекс подавляют.

Острый бронхит не требует применения антибиотиков. При соответствующем лечении он проходит через несколько дней без последствий. Хорошо помогают препараты, способствующие отхаркиванию, а также физиотерапия. Если человек страдает бронхитом чаще трех-четырех раз в год, ему назначают медикаментозные препараты, улучшающие иммунитет (поливалентные вакцины, например, бронхомунал). Но лекарства в каждом конкретном случае должен выписывать врач.

Помогает ли народная медицина в борьбе с болезнью?

— Народные средства , конечно, могут помочь, но нужно быть с ними очень осторожными (из-за частой аллергии). — небезопасное лечение, поскольку не всегда соблюдаются правила сбора трав. Поэтому лекарственные растения лучше покупать в аптеке.

С помощью фитотерапии можно уменьшить воспаление слизистой оболочки бронхов.

Каковы основные профилактические меры от бронхита?

— Во-первых, нужно отказаться от курения. Одна из причин возникновения бронхита — табачная зависимость. Во-вторых, устранить источник инфекции . Следует избегать переохлаждений и перегреваний. Кроме того, нужно закаливать организм (хотя это легко сказать и трудно выполнить). Закаливание лучше начинать с детского возраста. Лучшее время для начала оздоровительных процедур — лето, но действовать нужно постепенно. Эффективными являются ножные ванны, при этом температуру воды снижают на один градус каждые два дня.

Большая роль в профилактике бронхита отводится полноценному питанию. Важно, чтобы пища была богата белками, поэтому не стоит забывать о мясе и рыбе. Сейчас модно худеть, но для людей, страдающих хроническим бронхитом, низкий вес — фактор риска. Весной, когда остро ощущается дефицит витаминов, полезно принимать аптечные препараты (поливитамины).