Спинномозговая пункция – распространенная врачебная процедура для диагностики и лечения многих нервных болезней. Другие названия – поясничный прокол, поясничная, или спинальная, пункция. Выполняется прокол субарахноидального (подпаутинного) пространства на поясничном уровне. В результате прокола спинномозгового канала вытекает ликвор, или спинномозговая жидкость, отчего снижается внутричерепное давление. Лабораторное исследование ликвора позволяет выяснить причину многих болезней. Методика была разработана более 100 лет назад.
Немного эмбриологии
В процессе развития плода головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки. Все, что имеет отношение к нервной системе – нейроны, сплетения, периферические нервы, расширения, или цистерны с желудочками, ликвор, – имеет единое происхождение. Поэтому по составу спинномозговой жидкости, взятой из каудального (хвостового) отдела спинномозгового канала, можно судить о состоянии всей нервной системы.
В процессе роста плода костный остов спинномозгового канала (позвонки) растет быстрее, чем нервная ткань. Поэтому спинномозговой канал заполнен спинным мозгом не весь, а только до 2-го поясничного позвонка. Далее до места соединения с крестцом имеются только тонкие пучки нервных волокон, которые свободно свисают внутри канала.
Такое строение позволяет прокалывать спинномозговой канал без боязни повреждения вещества мозга. Выражение «пункция спинного мозга» неправильно. Никакого мозга там нет, есть только оболочки мозга и ликвор. Соответственно, «страшилки» о том, что манипуляция вредна и опасна, не имеют под собой основания. Прокол проводится там, где что-то повредить невозможно, есть свободное пространство. Общее количество ликвора у взрослого человека − около 120 мл, полное обновление происходит за 5 дней.
Развитие методов нейровизуализации, улучшение приемов обезболивания и рентгенологического контроля несколько уменьшили потребность в этой манипуляции, но при многих болезнях люмбальная пункция по-прежнему остается лучшим лечебно-диагностическим приемом.
Цели поясничной пункции
Пункция спинномозговой жидкости выполняется для:
- получения биоматериала для исследования в лаборатории;
- определения давления ликвора, которое может быть нормальным, повышенным или пониженным, когда жидкость получить не удается;
- эвакуации избытка спинномозговой жидкости;
- введения лекарств непосредственно в нервную систему.
После доступа в цереброспинальный канал используются все возможности для лечения, проведения необходимых манипуляций. Само по себе снижение давления ликвора способно сразу облегчить состояние пациента, а введенные лекарства мгновенно начинают свое действие. Лечебный эффект в некоторых случаях наступает «на игле», непосредственно в момент удаления лишней жидкости. Негативные последствия манипуляции преувеличены.
Показания и противопоказания
Показания для люмбальной пункции такие:
- энцефалиты, менингиты и другие поражения нервной системы, вызванные инфекциями – бактериальными, вирусными и грибковыми, в том числе сифилис и туберкулез;
- подозрение на кровоизлияние под паутинную оболочку (субарахноидальный промежуток), когда кровь подтекает из поврежденного сосуда;
- подозрение на злокачественный процесс;
- аутоиммунные заболевания нервной системы, в частности подозрение на синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.
Противопоказания относятся к состояниям, когда при резком падении давления ликвора может произойти вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие либо пункция не улучшит состояния человека. Никогда не делают пункцию при подозрении на смещение мозговых структур, это запрещено с 1938 года. Не делают пункцию при отеке мозга, больших опухолях, резко повышенном давлении ликвора, гидроцефалии или водянке головного мозга. Эти противопоказания – абсолютные, но есть еще и относительные.
Относительные – это состояния, при которых пункция нежелательна, но при угрозе жизни ими пренебрегают. Стараются обойтись без прокола при болезнях свертывающей системы крови, гнойничках на коже в поясничной области, беременности, приеме антиагрегантов, или лекарств, разжижающих кровь, кровотечении из аневризмы. Беременным выполняется только в крайнем случае, если иной способ спасения жизни невозможен.
Техника выполнения
Методика амбулаторная, при необходимости после нее человек может возвращаться домой, но все же чаще выполняется в период стационарного лечения. Техника манипуляции несложная, но требует аккуратности и отличного знания анатомии. Главное – правильно определить точку прокола. При некоторых болезнях позвоночника выполнить прокол невозможно.
Набор инструментов включает шприц 5 мл, иглу Бира для пункции, стерильные пробирки для полученного ликвора, корнцанг, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, анестетики, спирт или хлоргексидин для обеззараживания кожи, стерильную салфетку для заклеивания места прокола.
Выполнение начинается с разъяснения всех подробностей. Пациента укладывают на кушетку в позу эмбриона, чтобы спина была выгнута, так лучше прощупывается позвоночник, все его отростки и промежутки между ними. Область будущего прокола обкладывают стерильным бельем, образуя операционное поле. Место прокола обрабатывают йодом, затем смывают йод спиртом, при необходимости предварительно удаляют волосы. Обезболивают кожу и последующие слои местным анестетиком, ожидают его действия.
Игла для спинномозговой пункции (Бира) бывает диаметром от 2 до 6 мм, длиной от 40 до 150 мм. Короткие и тонкие иглы используются у детей, размер для взрослых подбирается по конституции человека. Иглы одноразовые, из медицинской нержавеющей стали, имеют мандрен, или тонкий металлический стержень внутри.
Прокол производится послойно до проникновения в спинномозговой канал. Из иглы начинает подтекать ликвор, который удерживается мандреном. После извлечения мандрена первым делом измеряют давление ликвора − присоединяют трубочку с делениями. В норме давление находится в пределах от 100 до 150 мм водного столба.
Ликвор собирают в 3 пробирки для общего анализа, микробного и биохимического состава.
После извлечения иглы нужно полежать на животе 2-3 часа, нельзя поднимать тяжести и подвергать себя физической нагрузке. В некоторых случаях требуется соблюдать постельный режим до 3-х дней.
Показатели, определяемые в ликворе
Лаборатория изучает такие параметры:
- Плотность – увеличивается при воспалении, уменьшается при «лишнем» ликворе, норма − 1,005–1,008.
- pH – норма от 7,35 до 7,8.
- Прозрачность – в норме спинномозговая жидкость прозрачная, муть появляется при увеличении лейкоцитов, наличии бактерий, примеси белка.
- Цитоз, или количество клеток в 1 мкл − при разных видах воспалений и инфекций обнаруживаются разные клетки.
- Белок – норма не более 0,45 г/л, повышается практически при всех патологических процессах.
Исследуется также уровень глюкозы, лактата, хлоридов. При необходимости мазок из ликвора окрашивается, изучаются все клетки, их тип и стадия развития. Это важно при диагностике опухолей. Иногда выполняется бактериальный посев, устанавливается чувствительность бактерий к антибиотикам.
Осложнения
Частота их колеблется от 1 до 5 случаев на 1000 человек.
Таблица осложнений при люмбальной пункции
Осложнение | Механизм |
---|---|
осевое вклинение |
резкое смещение мозговых структур, при котором происходит сдавление в костном кольце. В настоящее время встречается крайне редко в связи с тем, что диагностическое оборудование повсеместно доступно |
менингизм |
раздражение мозговых оболочек, проявляющееся головной болью, тошнотой, напряжением затылочных мышц |
инфекции нервной системы |
возникают при нарушении антисептических правил, когда микробы проникают в спинномозговой канал на игле с поверхности кожи спины, в настоящее время бывает редко |
сильные головные боли |
окончательный механизм неясен, связывают с изменением давления ликвора и нарушением его циркуляции |
корешковые боли |
возникают при прокалывании тонких нервных волокон, повреждении их пункционной иглой |
кровотечения |
при приеме антиагрегантных средств, болезнях свертывающей системы крови |
эпидермоидная киста |
возникает при заносе клеток эпидермиса в церебральный канал |
менингеальная реакция |
изменение показателей ликвора после введения лекарств или контрастных средств |
Люмбальная пункция остается единственным методом исследования, которая обеспечивает непосредственный доступ к нервной системе, точно устанавливает диагноз. Данные поясничной пункции «весят» иногда больше, чем инструментальные методы обследования. Диагностика при помощи пункции неоспорима.
Новые результаты
В последние годы поясничная пункция стала использоваться для диагностики ранних когнитивных или познавательных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста. Исследованиями установлено, что существуют биомаркеры сосудистых и нейродегенеративных процессов, происходящих в головном мозге.
Специфическим маркером церебральных когнитивных нарушений являются бета-амилоидный белок и тау-протеин. При болезни Альцгеймера уровень амилоида снижается, а тау-протеина повышается. Установлены средние нормальные значения этих показателей: амилоидный белок − ниже 209 пг/мл, а тау-протеин − не выше 75 пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Люмбальная пункция.
Любмальная пункция (ЛП) , или поясничная пункция (ПП), спинномозговая пункция (СМП), пункция субарахноидального пространства (САП) спинного мозга (СМ), поясничный прокол – это процесс введения специальной иглы в подпаутинное (субарахноидальное) пространство СМ как с целью получения для диагностики, а также с лечебной целью.
Субарахноидальное пространство. Анатомия.
Субарахноидальное пространство: анатомия. Источник изображения: present5.com
Субарахноидальное пространство представляет собой ограниченное место, окружающее спинной мозг и находящееся между паутинной (арахноидальной) и мягкой (пиальной) оболочками, заполненное ликвором, или спинномозговой жидкостью (СМЖ).
У взрослых людей в этом пространстве содержится около 130 мл ликвора, причем в сутки его секретируется примерно пол-литра, а значит полностью СМЖ обновляется почти 5 раз в сутки.
Функции спинномозговой жидкости (ликвора).
Ликвор выполняет крайне важные функции в организме человека. Основные из них:
- предохранение головного и спинного мозга от воздействий механического характера;
- обеспечение поддержания нормального уровня давления внутри черепа (ВЧД) и водно-элетролитного постоянства внутренней среды;
- поддержание трофических процессов между кровеносной системой и мозгом;
- экскреция конечных продуктов мозга, образующихся в ходе выполнения им функций;
- оказание влияния на отделы вегетативной нервной системы (ВНС).
Диагностическая люмбальная пункция.
С целью диагностики различных заболеваний (серозный или гнойный менингит, в том числе туберкулезной этиологии; субарахноидальные кровоизлияния; злокачественные новообразования)
Спинномозговая пункция проводится для того, чтобы исследовать ликвор и его свойства.
Результаты анализа также дополняют клинические данные и, тем самым, помогают подтвердить такие заболевания, как , полиневропатии, нейролейкемия. При этом, определяются его цвет, мутность, какие клетки имеются в его составе.
Кроме этого, изучается биохимический состав спинномозговой жидкости (количественное содержание в ней глюкозы, белка, хлоридов), проводятся качественные воспалительные пробы (Панди или Нонне-Апельта на установление повышения числа глобулинов при воспалительных заболеваниях; оцениваются в плюсах по четырехбальной системе) и микробиологические тесты, в частности, посевы на специальные среды с целью выделения определенного возбудителя заболевания.
Проводя ЛП, врач измеряет ликворное давление, а также проводит исследование проходимости субарахноидального пространства спинного мозга при помощи компрессионных тестов.
Лечебная люмбальная пункция.
С целью лечения ЛП выполняется для того, чтобы вывести СМЖ и нормализовать, тем самым, ликвороциркуляцию; контролировать состояния, связанные с открытой (сообщающейся) гидроцефалией (состояние, при котором все желудочковые системы головного мозга расширены и избыток цереброспинальной жидкости свободно циркулирует по всей ликворной системе); санировать (промывать) ликвор при инфекционных заболеваниях (менингиты, энцефалиты, вентрикулиты); вводить медикаментозные препараты (антибиотики, антисептики, цитостатики).
Показания к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции.
Абсолютные показания:
- подозрения на инфекционное заболевание центральной нервной системы (ЦНС)- менингит, например;
- онкологические повреждения оболочек СМ и ГМ;
- нормотензивная гидроцефалия (давление ликворной системы остается в пределах нормы);
- ликворея (вытекание СМЖ из отверстий естественного или искусственно образованного характера) и ликворные фистулы (сообщения между САП и окружающей средой, по которым вытекает СМЖ). Для их диагностики в САП вводятся красители, флуоресцирующие и рентгненконтрастные вещества;
- субарахноидальные (подпаутинные) , когда невозможно проведение компьютерной томографии (КТ).
Относительные показания:
- повышение температуры свыше 37оС по неясным причинам у детей младше двух лет;
- наличие эмболии сосудов инфекционного характера;
- процессы демиелинизирующего характера (рассеянный склероз);
- полиневропатии воспалительного генеза;
- паранеопластические синдромы (клинико-лабораторные отражения деления злокачественных клеток со стороны органов, которые непосредственно не вовлечены в процесс озлокачествления);
- системная красная волчанка.
Противопоказания к проведению люмбальной (спинномозговой) пункции.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- наличие объемных образований ГМ;
- окклюзионная гидроцефалия;
- признаки значительного отека ГМ и повышения ВЧД (имеется большой риск вклинивания ствола ГМ в большое затылочное отверстие с развитием летального исхода);
Относительными противопоказаниями считаются:
- наличие инфекционных процессов в пояснично-крестцовой области;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- длительный прием антикоагулянтов (гепарин, фрагмин) и антиагрегантов (аспикард, клопидогрель), так как возможны кровоизлияния над или под твердую (дуральную) мозговую оболочку;
Люмбальная пункция при менингите.
Люмбальная пункция играет решающее значение в постановке точного диагноза. Только этот диагностический метод позволяет установить инфекционное воспаление твердых мозговых оболочек, а это в свою очередь, будет являться залогом вовремя проводимого лечения и снижения риска тяжелых последствий и осложнений, нередко приводящих к смерти. Полученный с помощью ЛП ликвор отправляется на лабораторное исследование, в котором можно выявить типичные изменения его состава инфекционного-воспалительного характера.
Алгоритм и техника выполнения люмбальной (спинномозговой) пункции.
Техника выполнения люмбальной пункции.
ЛП выполняется либо в сидячем (рис.1), либо в лежачем (рис.2) положении, причем последнее используется чаще.
Стандартом является положение пациента лежа левом на боку, наклоняя голову вперед и сгибая ноги в тазобедренном и коленном суставах.
Пациента просят наклонить голову вперед и притянуть колени к животу.
Известно, что нижний отдел СМ, или конус располагается у взрослых лиц между средними отделами первого и второго поясничных позвонков. Поэтому ЛП проводится между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков. Ориентиром служит линия, которая соединяет гребни подвздошных костей, то есть пересекает остистый отросток четвертого поясничного позвонка, либо линия, проходящая через самые высоко стоящие точки подвздошных гребней, что соответствует промежутку между четвертым и пятым поясничными позвонками (линия Якоби).
Техника выполнения и алгоритм действий при проведении процедуры.
- Перед началом процедуры необходимо получить подписанное согласие от пациента (а в случае его бессознательного состояния – от родственников) в письменной форме на ее проведение.
- Доктор производит обработку рук и ногтевого ложа мылом, а затем антисептиком по всем стандартам. Надевает стерильный халат, фартук, маску, перчатки.
- После этого, часть кожного покрова на участке предполагаемого прокола трижды обрабатывается антисептическим раствором.
- Обезболивается внутрикожным и подкожным введением местного анестетика (раствор новокаина) с образованием «лимонной корочки».
- Затем в сагиттальной плоскости (наподобие «стрелы», сзади наперед, как бы разделяя человека на правую и левую половины) параллельно остистым отросткам между четвертым и пятым поясничными позвонками производится прокол при помощи специальной (пункционной) иглы с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы или создания жесткости предмету эластичного характера при его продвижении), учитывая, что срез иглы необходимо направить параллельно длиннику тела. Когда игла продвигается через желтые связки и дуральную оболочку, ощущается «провал». Достоверным критерием попадания иглы в САП является вытекание ликвора, небольшое количество которого для выполнения диагностических манипуляций (объемом около 2,0-3,0 мл) необходимо собрать в стерильную пробирку.
- После всего, аккуратно извлечь иглу, обработать антисептиком место прокола и наложить стерильную повязку.
- В случае, когда при выполнении спинномозговой пункции возникают корешковые боли, необходимо оттянуть иглу , а затем проводить ее, наклоняя в сторону противоположной ноги.
- Когда игла уперлась в тело позвонка, ее нужно оттянуть на 1 см.
- Если СМЖ получить не удается вследствие пониженного давления в ликворной системе, пациента просят покашлять, приподнять голову, применяют компрессионные пробы.
- Рекомендовать пациенту постельный режим с соблюдением отдыха на несколько часов, с достаточным употреблением жидкости.
Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.
Цель проведения спинномозговой пункции
Пункция спинного мозга осуществляется для:
Проведение спинномозговой пункции
- забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
- измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
- удаления избытка спинномозговой жидкости;
- введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
- облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
- определения характера инсульта;
- выделения онкомаркеров;
- проведения цистернографии и миелографии.
С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:
- бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
- субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
- злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
- воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
- аутоиммуных и дистрофических процессов.
Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Показания к проведению пункции спинного мозга
В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.
Воспалительная полиневропатия
Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:
- воспалительной полиневропатии;
- лихорадке неизвестного патогенеза;
- демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
- системных заболеваниях соединительных тканей.
Подготовительный этап
Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.
Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:
- Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
- Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
- Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
- Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.
Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.
Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.
Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.
Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.
Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.
Техника выполнения процедуры
Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.
Пункция спинного мозга
Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.
Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.
Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.
Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.
Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.
Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.
Ликвор спинного мозга
Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.
По окончании процедуры необходимо:
- соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
- нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
- избавление от физических нагрузок.
Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.
Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:
Межпозвонковая грыжа
- осевого вклинения;
- менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
- инфекционных заболеваний ЦНС;
- выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
- повреждения корешков спинного мозга;
- кровотечениям;
- межпозвонковой грыже;
- эпидермоидальной кисте;
- менингеальной реакции.
Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.
Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.
Противопоказания к пункции спинного мозга
Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.
Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.
В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.
Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
- У вас сидячий образ жизни?
- Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
- Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) - один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.
Зачем берут пункцию спинного мозга?
Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (менингит), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения грыжи межпозвонковых дисков.
Как берут пункцию спинного мозга?
При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.
Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.
После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.
После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.
Последствия пункции спинного мозга
После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.
У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.
Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.
Чем опасна пункция спинного мозга?
Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.
Один из самых распространенных мифов - при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.
Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.
К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.
Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.
Пункция спинного мозга является широко используемым, но в то же время сложным и ответственным методом диагностики в неврологии. Процедура предполагает определенный риск для здоровья пациента, поэтому делается только в исключительных случаях в условиях стационара.
Спинномозговая жидкость - ликвор, в диагностических целях берется из субарахноидального пространства, сам спинной мозг при этом не затрагивается. Изучение ликвора позволяет получить максимальное количество полезной информации для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Пункция спинного мозга назначается врачом и проводится в следующих целях:
Новостная строка ✆
- Забор ликвора для последующего лабораторного анализа.
- Измерение давления ликвора в спинномозговом канале для диагностических целей.
- Удаление ликвора в случае его избытка для снижения внутричерепного давления и давления в спинно-мозговом канале.
- Введение лекарственных средств, анестезии или контрастного вещества.
Проведение процедуры
Для проведения процедуры пациент ложится набок, прижав колени к животу. Место прокола тщательно обеззараживается, затем проводится местное обезболивание - чаще всего достаточно простого новокаина. Большинство пациентов утверждает, что хоть сама процедура и является неприятной, но болезненных ощущений не вызывает. Во время процедуры больной должен лежать абсолютно не подвижно.
Стерильной иглой до 6 см делается прокол в районе 3 и 4 позвонка, ниже окончания спинного мозга. Игла вводится под небольшим углом, из нее начинает течь ликвор. В диагностических целях его бывает достаточно в количестве 10 мл. Во время процедуры оценивается скорость течения ликвора и его цвет. К игле подключается монометр - аппарат для измерения давления.
Если человек здоров, то ликвор должен быть прозрачного цвета и вытекать со скоростью 1 мл в секунду. Если пациент страдает повышенным давлением скорость вытекания ликвора увеличивается.
Время проведения процедуры - около 30 минут. Визуальный контроль проводится при помощи рентгеноскопии, когда изображение выводится на экран и врач имеет возможность следить за ходом процедуры.
После того как необходимый для анализа объем жидкости получен, игла осторожно вынимается, а место прокола заклеивается стерильным пластырем. По окончании процедуры в течение двух часов пациенту не разрешается вставать и сидеть, в последующие двое суток также желателен постельный режим и обильное питье.
Последствия
Края отверстия на месте прокола срастаются медленно, так как твердая мозговая оболочка недостаточно эластична. Поэтому в первое время церебральная жидкость может истекать в эпидуральную клетчатку. Если прокол долго не срастается, доктор назначает введение 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство - это будет так называемой кровяной заплаткой.
После процедуры у некоторых пациентов может наблюдаться головная боль, тошнота и рвота, боль в области прокола, головокружение, в течение 1-2 дней может быть нарушен сон. Для облегчения состояния доктор может назначить обезболивающие препараты.
В целом взятие анализа спинномозговой жидкости не несет за собой какие-либо отрицательные последствия и все неприятные симптомы исчезают довольно быстро. Использование сверхтонких игл для прокола значительно снижают частоту возникновения постпункционного синдрома.
Риск осложнений
Многие больные имеют предубеждение против проведения пункции спинного мозга, так как опасаются за свое здоровье. Одним из самых распространенных мифов является слух о том, что существует опасность повреждения спинного мозга и как следствие этого - паралич.
Если процедура проводится медицинским персоналом в условиях стационара, то все опасные последствия полностью исключены. Прокол делается всегда ниже спинного мозга, поэтому он просто не может быть задет. Как правило, забор спинномозговой жидкости доверяется только высокопрофессиональному персоналу, у которых эта процедура отработана до автоматизма.
Риск занесения инфекции во время введения иглы, существует, но он минимален. Все делается в максимально стерильных условиях с использованием одноразовой иглы, поэтому инфицирование маловероятно.
Один пациент из 1000 может получить травму спинномозгового нерва, но она не несет никакой опасности и заживает сама, без каких-либо последствий.
У больных с высоким давлением церебральной жидкости в результате онкологии, абсцесса или мозгового кровотечения пункция спинного мозга может быть противопоказана, поэтому, чтобы выяснить, насколько безопасна процедура для таких больных врач предварительно проводит тщательное обследование.
Каждый опытный врач-нейрохирург подтвердит, что при отсутствии противопоказаний и соблюдении пациентом всех правил и ограничений, данная необходимая процедура полностью безопасна.
Не нужно лечить суставы таблетками!
Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое.
Для обследования пациента специалисты прибегают к помощи различных методов диагностики. К одним из них относится пункция спинного мозга, по-другому ее называют люмбальной пункцией.
Это серьезный и достаточно сложный процесс, при котором осуществляется забор жидкости спинного мозга. Данная процедура имеет некоторые риски, в связи с чем ее используют сравнительно редко.
Что собой представляет процедура
Забор спинномозговой жидкости производится для того, чтоб подтвердить предполагаемый диагноз либо для того, чтоб выявить сопутствующие осложнения. Предлагаем рассмотреть наиболее частые ситуации, требующие проведения данной процедуры:
- инфекционные заболевания различного характера;
- воспалительные процессы, протекающие в спинном либо в головном мозге;
- субарахноидальное кровотечение;
- наличие уплотнений костной ткани;
- определение давления жидкости спинного мозга;
- подозрение на опухоли.
Для чего еще делают пункцию позвоночника? Помимо тех ситуаций, которые мы перечислили, процедуру могут проводить в лечебных целях. К примеру, благодаря пункции есть возможность вводить лекарственные препараты и таким образом избавить пациента .
Больному после инсульта также могут делать пункцию позвоночника. Это поможет уточнить характер инсульта.
Однако прежде чем проводить пунктирование, пациенту обязательно сообщат о риске процедуры, поэтому проводить ее будут только в самых крайних случаях.
Техника проведения
Мы рассмотрели, зачем берут пункцию из позвонка, предлагаем теперь узнать, как именно проводят данную процедуру:
Перед проведением процедуры врач сперва пальпирует место прокола, нащупывая необходимые позвонки и расстояние между ними. Предполагаемое место прокола обрабатывают трехпроцентным раствором йода и 70% раствором этилового спирта. Эти средства наносятся от центра к периферии.
Что касается обезболивания, то здесь достаточно от 4 до 6 миллилитров двухпроцентного раствора новокаина либо иного анестетика, который вводят по ходу будущего прокола. Стоит заметить, что для забора жидкости спинного мозга многие врачи предпочитают лидокаин.
Местную анестезию также проводят и пациентам с дефицитом сознания. Это обусловлено тем, что легкие болевые ощущения могут спровоцировать нежелательную двигательную реакцию.
Специалист перед тем как проводить процедуру, должен несколько раз проверить место предполагаемого прокола, а также убедиться в исправности иглы. Ход иглы при пункции межпозвонкового диска должен напоминать положение пера при письме.
Для детей младшего возраста направление иглы перпендикулярно к пунктируемой плоскости. Что касается взрослых, то у них игла вводится с небольшим наклоном, учитывая нависания остистых позвонков.
Возможные осложнения
Любое вмешательство в естественную работу организма влечет за собой определенные риски и может привести к появлению различных осложнений. Некоторые пациенты жалуются, что у них болит позвоночник после пункции. Часто больные отмечают такие симптомы:
- тошнота;
- головная боль;
- головокружение;
- рвота;
- общая слабость.
Некоторые специалисты склоняются к тому, что двух-трех часов в положении лежа на животе вполне достаточно и по истечении этого времени пациент может свободно передвигаться. Это позволит значительно снизить риск развития нежелательных последствий.
Стоит также отметить и то, что у некоторых больных могут наблюдаться сильные боли. В таких случаях врач пропишет эффективное обезболивающее средство.
Другим осложнением может быть попадание инфекции во время забора жидкости спинного мозга. Но если проводить процедуру в стерильных условиях, то риск инфицирования практически отсутствует.
Врачи часто сталкиваются с опасениями больных о том, что во время забора спинномозговой жидкости будет задет спинной мозг. Спешим развеять эти заблуждения. Пункцию берут в поясничном отделе позвоночника, это чуть ниже самого спинного мозга. В связи с этим задеть его не представляется возможным.
Справедливости ради стоит сказать, что сегодня существуют гораздо менее опасные способы диагностики, чем пункция спинного мозга.
Поэтому если есть возможность, врачи воспользуются КТ, МРТ либо УЗИ. Но, к сожалению, есть диагнозы, для подтверждения которых нужно только брать пункцию. В этом случае соблюдайте строго все рекомендации врача и оставайтесь здоровы!
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)