Заболевания мужской мочеполовой сферы, связанные с поражением предстательной железы, сопровождаются типичными симптомами, схожими при различных видах патологии. Поэтому установление точного диагноза, а также проведение дифференцировки похожих признаков, требует обследования с использованием инструментальных и лабораторных методов. Средства диагностики, применяемые в урологической практике, позволяют определить причину и механизм формирования болезни, что служит главным критерием при выборе врачебной тактики лечения. Пункция предстательной железы назначается по медицинским показаниям при необходимости исследования тканевой структуры органа, что имеет значение в диагностике гиперпластических изменений и установления характера опухоли. До появления компьютерных методов, пунктирование простаты считалось единственным вариантом диагностики при подозрении на рак. Кроме того, в медицинской практике манипуляцию иногда проводят в лечебных целях, для глубокого введения препаратов целевого назначения.

Показания для проведения

Диагностику заболеваний предстательной железы у мужчин принято проводить по стандартному плану, который подразумевает комплексное обследование с последовательным применением физических, инструментальных и лабораторных методик. На каждом этапе врач получает новые сведения о состоянии простаты, на основании результатов назначает новые виды исследований для уточнения и постановки окончательного диагноза. Такая сложная схема построения диагностического процесса связана с тем, что болезни предстательной железы обладают схожими симптомами, а также нередко характеризуются скрытым течением и сочетаются с поражением других органов мочеполовой системы.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Пункцию простаты назначают строго по показаниям, а основным критерием для ее проведения служит результат анализа ПСА. При существенном превышении нормальных возрастных показателей или изменении формулы соотношения свободного и связанного простатического специфического антигена, требуется провести гистологическое исследование тканей предстательной железы и установить причину сбоя.

Основными показаниями к назначению пункции предстательной железы являются:

  1. Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы, плохо поддающиеся медикаментозной коррекции.
  2. Определение структурных изменений по данным ультразвуковой диагностики.
  3. Повышение уровня ПСА, что свидетельствует о наличии гиперпластических процессов.
  4. Аденома простаты, быстро прогрессирующая в молодом возрасте.
  5. Рак предстательной железы для установления морфологической разновидности и агрессивности.
  6. Определение чувствительности раковых клеток к лекарственным препаратам.
  7. Онкологические заболевания на стадии метастазирования, для выявления очагов в простате.

Пункцию рекомендуется делать мужчинам, проходящим курс консервативного лечения онкологических заболеваний предстательной железы, для осуществления промежуточного контроля эффективности применяемых методов терапии. Классический забор гистологического материала во время пунктирования является инвазивной и травматичной для пациента процедурой. С профилактической целью используется методика фьюжн-биопсии, когда структурный анализ тканей простаты может проводиться на основании полученных снимков в формате 3D.

Противопоказания

Стандартная процедура пунктирования имеет ограничения, которые связаны с высоким риском возникновения осложнений во время манипуляции или после нее.

Противопоказаниями к назначению пункции предстательной железы являются:

  • Травмы, трещины, повреждения целостности прямой кишки и области промежности. При данных видах патологии исключена возможность трансректальной методики пунктирования простаты.
  • Острая стадия простатита. Проведение пункции сопровождается повышенным риском инфицирования.
  • Нарушения свертывающей системы крови. Во время пункции предстательной железы происходит механическое повреждение тканей, есть риск задеть кровеносные сосуды. При гемофилии повышается вероятность обильного кровотечения после манипуляции.
  • Острые и хронические воспалительные процессы в кишечнике, органах мочевыделительной системы и септические осложнения, затрагивающие весь организм.

При наличии противопоказаний, анализ тканей предстательной железы должен производиться другими доступными методами, с помощью компьютерного или ультразвукового тестирования, либо отложен до полного устранения ограничений.

Подготовка к процедуре

Пункцию предстательной железы проводят в плановом порядке, что связано с необходимостью подготовить мужчину к процедуре. Точную схему подготовительных мероприятий пациенту объясняет врач, а также знакомит его с особенностями проведения манипуляции и возможными рисками, связанными с медицинским вмешательством.

Подготовка к пункции включает комплекс мер, от соблюдения которых зависит качество диагностики и точность полученных данных:

  • Общие анализы крови и мочи не позднее, чем за 10 дней до обследования.
  • Отмена препаратов, обладающих влиянием на свертывающую систему крови с эффектом уменьшения вязкости. На протяжении недели мужчине запрещено принимать Аспирин, Кардиомагнил, Варфарин, Синкумар, Фенилин, Тромбо-Асс, Гепарин и прочие лекарственные средства со схожим действием.
  • Медикаменты с противовоспалительными свойствами исключают за 2-3 дня до назначенной даты пункции.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные средства, за сутки до проведения манипуляции. Прием препаратов продолжается еще 2-3 дня после пункции.
  • Ограничение физических нагрузок накануне обследования, а также в первые двое суток после диагностики.
  • Вечером перед процедурой нужно провести очищение кишечника, которое можно сделать с помощью клизмы или специальных препаратов Форлакс и Фортранс.
  • В день пунктирования предстательной железы нельзя принимать пищу, но можно выпить сладкий некрепкий чай.
  • Выбор метода анестезии и подбор лекарственного препарата проводят заранее, чтобы исключить вероятность низкой эффективности обезболивания и возникновения аллергических реакций.

Мужчине объясняют необходимость соблюдения всех подготовительных процедур, а также рассказывают о правилах поведения после пункции. В том случае, если в период подготовки возникли обострения имеющихся хронических заболеваний или человек стал жертвой вирусной, либо простудной инфекции, обследование переносят на другой день, когда исчезнут симптомы острого воспаления.

Вариации проведения пункции

Суть метода сводится к тому, чтобы с помощью специальной пункционной иглы взять пробы тканей предстательной железы из нескольких участков, а затем отправить материал на гистологическое исследование. Устройства для забора тканей могут быть оснащены вакуумным механизмом, быть пружинными или напоминать толстые иголки для инъекций. Пункцию простаты относят к хирургическим техникам, от начала до конца манипуляцию проводит квалифицированный врач. Диагностическая процедура болезненна, перед началом введения иглы мужчине проводят местное обезболивание и выбирают подходящий метод анестезии.

В самом начале появления метода пункцию делали «слепым» методом, то есть врач руководствовался собственным знанием анатомии и частично контролировал процесс забора материала пальцем. Полученные в результате данные отличались малой степенью информативности, поскольку забор тканей осуществлялся практически из одной области простаты.

Современная медицина далеко продвинулась в сфере научных знаний и технического оснащения. Теперь вне зависимости от способа введения пункционной иглы, контроль действий врач осуществляет визуальным наблюдением на экране монитора аппарата УЗИ или компьютера. Предпринимаются попытки полностью автоматизировать процесс, в ближайшем будущем ожидается, что манипуляция будет делаться роботом под контролем врача-оператора. Все усилия направлены на то, чтобы сделать диагностическую пункцию безопасной и информативной.

Методы пунктирования предстательной железы отличаются областью введения иглы. Выбор техники зависит от наличия сопутствующей патологии у мужчины, оснащенности медицинского учреждения и от уровня квалификации врача.

Трансректальная

Самым распространенным вариантом проведения пункции простаты является доступ через прямую кишку. При трансректальной технике мужчина ложится на кушетку, на бок и сгибает ноги в коленных суставах. Затем врач после осуществления местной анестезии вводит пункционную иглу через анальное отверстие на глубину примерно 3-4 см. Под контролем УЗИ берется биологический материал для гистологического исследования из 6-10 участков простаты, который доставляется в лабораторию для определения морфологических показателей клеток. Результат пункции готов на 7-10 день после обследования и является одним из главных критериев установления диагноза.

Трансуретральная

Взятие тканей предстательной железы удобно совмещать с другими методами диагностики. Во время уретроскопии или цистоскопии, когда в уретральный канал вводят цистоскоп для осмотра слизистых оболочек мочевыводящих путей и полости мочевого пузыря, можно одновременно провести пункцию простаты. Трансуретральная методика пунктирования предстательной железы используется и как самостоятельный вид обследования, также проводится под контролем УЗИ и с местной анестезией. Эндоскопическая пункция дает меньшее количество осложнений и лучше переносится мужчинами.

Транспериальная

Доступ к предстательной железе для пунктирования возможен также через мягкие ткани промежности. Транспериальная или промежностная техника представляет собой небольшую хирургическую операцию. Мужчине необходимо лежать на спине с согнутыми к груди ногами. Врач после местного обезболивания делает разрез в области между анальным отверстием и мошонкой. В операционный надрез вводят датчик аппарата УЗИ и иглу для забора материала. После проведения необходимых манипуляций рану зашивают и накладывают повязку. Данный вид пунктирования применяют в современной медицине крайне редко, это самый болезненный и травматичный метод забора гистологического материала для исследования.

Негативные последствия вмешательства

Перед пункцией предстательной железы врачи рекомендуют пациентам оформить больничный лист, чтобы спокойно подготовиться и восстановиться после сложной диагностической процедуры. Правильно проведенная манипуляция редко вызывает негативные последствия, но в ряде случаев возможно возникновение осложнений, спровоцированных травмирующим врачебным вмешательством:

  1. Болезненность в месте введения пункционной иглы обычно проходит самостоятельно, а при выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать прием анальгетиков.
  2. Острая задержка мочи, спровоцированная отеком предстательной железы после пункции, требует срочной госпитализации и устранения причины нарушения. Обычно проводят катетеризацию мочевого пузыря, но в ряде случаев может потребоваться хирургическая операция.
  3. Примесь крови в моче, кале, сперме возникает из-за травмы слизистой оболочки, либо причиной может быть повреждение внутренних органов. Небольшие кровянистые выделения считаются нормой, но если симптом не исчезает в первые двое суток, а количество крови увеличивается, то нужно срочно обращаться в больницу.
  4. Воспаление в области введения иглы или инфицирование тканей предстательной железы. Небольшие воспалительные реакции устраняются приемом антибактериальных средств. В том случае, если нарастают признаки общей интоксикации и страдает общее состояние, то нужна врачебная помощь.

После пункции простаты самыми частыми осложнениями являются инфекции и кровотечения, что характерно для большинства хирургических манипуляций, именно поэтому требуется соблюдение всех рекомендованных подготовительных мероприятий.

Классическое пунктирование предстательной железы является сложным, но необходимым обследованием. Совершенствование компьютерных технологий упростило процесс проведения диагностики, но для гистологических исследований по-прежнему требуется взятие биологического материала.

Заболевания предстательной железы диагностируются в наши дни все чаще, причем подвержены им как молодые, так и пожилые мужчины. Обычно у людей в возрасте до 40 лет выявляют застойные явления в простате и, как следствие, хронический простатит. У мужчин после 60 лет риск развития более серьезных изменений в железе гораздо выше. В этом возрасте нередко обнаруживаются доброкачественные опухоли простаты и патологические новообразования, которые несут угрозу здоровью.

Пункция простаты является исключительно диагностическим мероприятием

Если врач после осмотра пациента и получения результатов обследования подозревает злокачественное заболевание, назначается пункция предстательной железы, с помощью которой производится забор небольшого участка измененных тканей для гистологического исследования. Эта процедура не является сложной из-за высокого качества медицинских приборов, и негативные последствия после нее развиваются нечасто.

Подготовка к пункции

Особых сложностей подготовка к забору материала не представляет. Иногда в целях профилактики врач-уролог прописывает за неделю до процедуры антибактериальные средства, которые помогают предотвратить осложнение в виде развития воспалительных процессов.

Пациентам, принимающим Аспирин кардио или другие кроворазжижающие препараты, врач может порекомендовать приостановить их прием за несколько дней до пункции

До проведения пункции пациента опрашивают о том, имеется ли непереносимость каких-либо препаратов организмом, и принимает ли он лекарства, разжижающие кровь.

Если пункция простаты будет проводиться с введением прибора через участок промежности, особой подготовки не требуется. В случае сильного волнения, пациенту рекомендуется принять какое-либо успокоительное средство. В случае проведения трансректальной биопсии, необходимо очищение кишечника клизмой.

Перед процедурой пациент должен подписать согласие на ее проведение.

Информированное добровольное согласие содержит сведения о рисках и побочных явлениях пункции простаты

Методы биопсии

Забор материала из простаты для гистологии проводится тремя методами:

Возможные последствия

О всех последствиях, которые могут возникнуть после пункции простаты, желательно узнать у врача заранее. Многие пациенты, которым назначается процедура, испытывают некоторое волнение. На самом деле пункция чаще всего проходит без осложнений, но сам процесс может вызвать дискомфорт, связанный чаще всего с моментом ввода в ткани простаты пружинной иглы. Незначительные болевые ощущения пациент испытывает и в тот момент, когда в прямую кишку вводится датчик ультразвукового оборудования. В первые сутки после пункции мужчина должен избегать каких-либо физических нагрузок.

По возможности в первые несколько часов после пункции лучше находиться под медицинским контролем

Обычным явлением для этого периода являются боли в промежности, у некоторых пациентов выделяется незначительное количество крови с мочой. В течение нескольких недель после процедуры возможно изменение оттенка семенной жидкости. В некоторых случаях у мужчин появляется кровь из кишечника. Если пункция осуществлялась под общей анестезией, мужчину оставляют в стационаре до улучшения самочувствия.

Несмотря на незначительность вмешательства, оно может быть опасно следующими осложнениями:

  • воспаление простаты из-за проникновения патогенной флоры;
  • нарушение оттока мочи из-за кровотечения в мочевыводящие пути;
  • кишечное кровотечение;
  • аллергия на анестетики.

Резкое повышение температуры тела может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса

Следует срочно посетить уролога, если после биопсии отмечается повышение температуры, боли в промежности, задержка мочеиспускания, выделение крови в течение нескольких дней.

Гистологическое исследование, для которого требуется взятие материала из тканей предстательной железы, назначается в случаях:

  • выявления признаков уплотнения при пальпации простаты;
  • наличия гиперэхогенных областей в железе при проведении УЗИ;
  • значительного превышения нормы показателей ПСА.

Ограничения после пункции

Как правило, особые ограничения в плане еды после проведения биопсии не нужны.

Прием в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, стоит ограничить

Чтобы поддержать иммунитет и предотвратить появление метеоризма и запора, врачи советуют исключить прием острой и консервированной пищи, капусты, винограда, гороха. Вызвать раздражение кишечника может употребление крепкого кофе, алкоголя. Не показаны после пункции и напитки с газами, большим количеством консервантов.

В первые недели лучше отдать предпочтение овощным рагу, фруктовым салатам, рыбе и белому мясу. Для укрепления иммунной системы следует есть орехи, апельсины, зелень. Для исключения перегрузки органов пищеварения необходимо уменьшить порции, а также пить достаточный объем воды. Взрослому мужчине желательно употреблять более полутора литров воды в день.

О возможности возобновления половой жизни после пункции следует узнать у уролога. Чаще всего врачи советуют сделать перерыв на 10 дней, поскольку при инвазивном вмешательстве так или иначе простата травмируется. После рекомендованного срока воздержания интимную жизнь можно возобновить. При этом не следует принимать средства возбуждающего характера и не стоит затягивать эякуляцию. Если при половом акте появились боли в промежности, изменилось качество семенной жидкости, произошло ухудшение общего состояния, следует обратиться к врачу.

При правильной технике проведения пункция не является опасной и травматичной для простаты процедурой. Гистологическое исследование необходимо для уточнения характера образований в простате, что позволяет врачу назначить эффективное лечение.

Из видео вы узнаете о показаниях к проведению пункции (биопсии) простаты под УЗ-контролем:

Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

  • трансректальный;
  • трансуреальный;
  • трансперинеальный.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

  1. Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
  2. Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
  3. Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
  4. Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
  5. С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
  6. Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
  7. Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

  1. Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
  2. Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
  3. Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
  4. Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
  5. Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
  6. После забора клеток рана обрабатывается.
  7. Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):


Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • если выявлены ;
  • при тяжелом состоянии пациента;
  • при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
  • при острой форме ;
  • при несвертываемости крови.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии предстательной железы? Независимо от вида биопсии, пациент должен подготовиться к процедуре с соблюдением точных рекомендаций врача. Определив и исследовав состояние больного, уролог назначает мероприятия по подготовке к биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты:


ВАЖНО: Только врач определяет необходимость проведения и периодичность проведения биопсии простаты и решает, какой метод проведения наиболее приемлем.

Расшифровка результатов

Спустя 10 дней результаты биопсии простаты будут готовы. Степень наличия раковых клеток определяется в баллах по . Их оценивает патоморфолог, который и выносит необходимые заключения.

  1. Если показатель равен 2-4 единицам, то риск развития опухоли незначительный. Клетки, взятые на анализ биопсии простаты, похожи по своей структуре на здоровые.
  2. Если показатели результаты анализа биопсии предстательной железы от 5 единиц до 7 можно говорить о среднем риске рака.
  3. Показатель от 8 до 10 единиц указывает на наличие .

Если по родословной линии были случаи рака простаты, важно уже с 45 лет консультироваться у уролога и сдавать анализы на ПСА.

Нормы поведения

Биопсия приравнивается к минимальному хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно соблюдать необходимые рекомендации после процедуры.

ВАЖНО: Необходимо неукоснительно следовать всем назначениям уролога.

Последствия

Последствия биопсии простаты:

  1. Появление дискомфорта в прямой кишке.

    Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.

  2. Примесь крови.

    В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.

  3. Наличие инфекции.

    Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Теперь вы знаете как проводится биопсия предстательной железы. Многие мужчины бояться проводить биопсию из-за болезненных ощущений. Но именно данный метод исследования позволяет выявить наличие раковых клеток и приступить к своевременному лечению.

Все чаще в практике урологов для диагностики онкологии применяется биопсия предстательной железы под контролем ультрасонографии и МРТ.

Остановимся подробнее на вариантах подготовки пациента к процедуре, методах выполнения пункции, режимах антибактериальной профилактики, схемах забора образцов.

Таблица 1 - Показания для выполнения биопсии предстательной железы (окончательно не утверждены)

  • Показать всё

    1. Анатомия

    Предстательная железа - это непарный орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем, имеющий форму каштана. Простата охватывает проксимальную (простатическую) часть уретры и эякуляторные протоки. Анатомически железа разделена на три области вдоль оси (основание, средняя часть, верхушка) и две доли (правую и левую).

    Гистологически уретра делит простату на переднюю стромальную часть (состоящую из мышечной и соединительной ткани) и заднюю железистую часть. Периуретральная железистая ткань составляет менее 1% от массы железы.

    Железистая часть органа разделена на три зоны: периферическую, переходную и центральную.

    Центральная зона (около 25%) расположена по ходу эякуляторных протоков. Эякуляторные протоки отходят от места соединения семявыносящих пузырьков с семявыносящими протоками в задней порции железы, пересекают центральную зону и открываются в уретру в области семенных холмиков.

    Периферическая зона окружает центральную сзади, снизу и с боков (примерно 75% железистой ткани). Именно периферическая зона чаще всего является источником рака.

    Переходная зона располагается кнаружи и латерально от простатической уретры и препростатического сфинктера. Она составляет примерно 5% всей железистой ткани. Переходная зона чаще всего является источником доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ).

    В 70% - 80% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, в 10 - 20% - в переходной зоне, в 2.5 - 5% - в центральной зоне.

    Рисунок 1 – Схема строения предстательной железы. AFS – передняя фиброзно-мышечная строма, CZ – центральная зона, ED – эякуляторные протоки, NVB – сосудисто-нервные пучки, PUT – периуретральная ткань, PZ – периферическая зона. Источник - pubs.rsna.org

    2. Виды биопсии простаты

    В зависимости от хода пункционной иглы:

    1. 1 Концевая (end-fire).
    2. 2 Боковая (side-fire).

    Оба метода характеризуются одинаковой эффективностью при выявлении опухолей и одинаковой вероятностью осложнений.

    Рисунок 2 – Пистолеты для забора образцов (A – end-fire, B – side-fire).

    В зависимости от доступа:

    1. 1 Трансанальная пункция: иголка проводится в толщу простаты через стенку прямой кишки, образцы забираются из нескольких точек.
    2. 2 Промежностная пункция: игла проводится через разрез кожи промежности, во время процедуры проводится топическая диагностика (УЗИ, КТ, МРТ).

    В зависимости от варианта визуализации:

    1. 1 Под контролем ультрасонографии.
    2. 2 С использованием МРТ.
    3. 3 Применение 3D-визуализационных систем.

    3. Подготовка пациента

    Процедура проводится после подготовки пациента.

    • Большинство урологов предпочитает до исследования отменять антикоагулянты и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, месаламин, клопидогрель, тиклопидин, НПВС) с целью предотвращения кровотечения.

    Отмена противовоспалительных препаратов, аспирина производится за три - пять дней до пункции. Прием Клопидогреля рекомендуют прекратить за 7 дней до биопсии, Тиклопидин – за 14 дней.

    Данная практика основана на анализе опыта проведения процедуры у пациентов, принимающих антикоагулянты и дезагреганты.

    Прием Варфарина прекращают за 4-5 дней до операции (обязателен анализ на МНО). При наличии высокого риска тромбоза пациента переводят на низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин).

    • Очистительная клизма. Пациентам рекомендуется в день выполнения пункции сделать очистительную клизму.

    Бактериемия после биопсии простаты была диагностирована у 4% пациентов, выполнивших очистительную клизму, и у 28% больных, которым не проводилась подготовка кишечника. Однако, в обеих группах отмечалось бессимптомное течение бактериемии.

    • Антибактериальная профилактика.
    1. 1 Пероральный прием фторхинолона за 1 час до пункции с последующим приемом в течение двух – трех дней.
    2. 2 Внутривенное введение ампициллина и гентамицина перед манипуляцией с последующим послеоперационным приемом фторхинолонов в течение двух-трех дней. Данная схема может применяться у пациентов из группы риска по развитию эндокардита, инфицирования механических клапанов сердца.
    3. 3 Широкое применение фторхинолонов для лечения ИМП повысило частоту выявления резистентной кишечной палочки E. coli. В этом случае частоту инфицирования железы можно снизить путем совместного назначения фторхинолона и аминогликозида (внутривенно).
    • Анальгезия. Для адекватного обезболивания рекомендовано выполнение перипростатической нервной блокады, особенно при расширенной биопсии (введение 5 мл 1-2% раствора лидокаина билатерально в область сосудистых ножек в основании железы, латеральнее места соединения простаты с семенными пузырьками).

    Пероральный/внутримышечный прием НПВС не приводит к достаточному уровню анальгезии. Введение ректальных суппозиториев Диклофенак позволяет снизить болевые ощущения, однако эффективность их ниже в сравнении с блокадой.

    • Положение пациента. Как правило, пациента укладывают на левый бок, колени приводят к животу, ягодицы располагаются на краю операционного стола, что облегчает введение аппарата. Реже пациента укладывают на живот.

    4. Трансректальная биопсия под УЗИ-контролем

    Применение:

    1. 1 Диагностика онкологии простаты.
    2. 2 Определение местного рецидива после и лучевой терапии.

    Рисунок 3 – Схема трансректальной биопсии. Источник - mayoclinic.org

    Подтверждение онкологии зависит от результатов гистологического исследования. ТРУЗИ-биопсия считается стандартом диагностики и обычно выполнима в амбулаторных условиях.

    Процедуру делают примерно 5-10 минут. Датчик УЗИ вводится в прямую кишку, оценивается объем простаты, визуализируются ее отделы. Далее вводится пункционная игла, отбираются пробы из разных частей железы.

    Трансректальная ультрасонография (ТРУЗИ) применяется для уточнения локализации органа, определения его основных зон. ТРУЗИ не позволяет точно определить наличие опухоли и ее локализацию. Тем не менее, метод позволяет с высокой вероятностью диагностировать онкологию железы.

    Анестезия: образцы для гистологического исследования берутся после местного обезболивания (блокады) раствором 1-2% лидокаина сосудисто-нервных пучков железы.

    Рисунок 4 – Подведение аппарата к передней стенке прямой кишки и выведение иглы для пункции (схема). Источник - pubs.rsna.org

    4.1. Схемы забора образцов

    • Классическая схема

    Эта схема подразумевает забор 6 проб из разных порций железы: 3 – из левой доли, три – из правой доли. Пробы берутся из симметричных участков с обеих сторон от сагиттальной плоскости, проведенной через середину железы от ее основания к верхушке.

    После 1990 года техника была модифицирована: во время процедуры пункционная игла направляется более латерально (чтобы получить ткани и из периферической зоны).

    Рисунок 5 - Схемы забора материала для гистологического исследования. Источник - pubs.rsna.org

    Рисунок 6 – Пистолет для пункционной биопсии простаты, набор баночек для хранения материала. Источник - тот же

    • Расширенная схема, при которой забирается от 8 до 12 образцов из разных участков простаты. Расширенная схема, в сравнении с классической, характеризуется большей чувствительностью при выявлении рака предстательной железы.

    4.2. Использование МРТ

    1. 1 МРТ позволяет визуализировать очаги опухоли перед ТРУЗИ-биопсией. В этом случае при трансректальной ультрасонографии берутся дополнительные образцы из заранее отмеченных на МРТ участков железы.
    2. 2 Возможен забор материала из патологических участков железы под контролем МРТ в реальном времени (см. рис. 7-8).
    3. 3 Применение МРТ повышает вероятность обнаружения опухоли и получения материала из ее толщи.

    Рисунок 7 – Введение проводника пункционной иглы. Источник - pubs.rsna.org

    Рисунок 8 – Биопсия предстательной железы с применением МРТ в реальном времени. Источник - тот же

    5. Применение компьютеризированных визуализационных систем

    Компьютеризированные системы (см. рис. 9) позволяют преобразовывать двухмерное изображение, полученное при ультрасонографии, в трехмерное и каждый раз брать образцы из одних и тех же участков железы.

    При отрицательном результате первичной биопсии образцы можно взять из других участков железы, что повышает вероятность выявления рака.

    Рисунок 9 – Визуализационная система Artemis 3D. Источник - pubs.rsna.org

    6. Перинеальная биопсия

    Перинеальная биопсия может быть показана при отрицательном результате первичной трансректальной и подозрении на онкологию.

    Данная методика облегчает забор материала из верхушки и передних зон простаты, которые являются наиболее частыми местами локализации опухолей.

    Показаниями к повторному исследованию являются отрицательный результат первой пункции в сочетании с:

    1. 1 Простатической интраэпителиальной неоплазией.
    2. 2 Атипичной мелкоацинарной пролиферацией.
    3. 3 Нарастанием PSA.
    4. 4 Сохранением повышенного уровня PSA.

    7. Возможные осложнения

    1. 1 Гематурия (23-84%), гемоспермия (12-93%) – наиболее частые осложнения, которые зачастую проходят в течение первых дней после биопсии. При выраженной гематурии назначается постельный режим, инфузионная терапия, при необходимости – переливание эритроцитарной массы. При тяжелом кровотечении может применяться цистоскопия или аноскопия с коагуляцией источника кровотечения.
    2. 2 Бессимптомная септицемия (0.1 – 2.2%).
    3. 3 Кровотечение из прямой кишки (17-45%). Кровотечение в большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение первых двух суток с момента пункции. При выраженном кровотечении пациенту назначают строгий постельный режим, инфузионную терапию, при необходимости проводится трансфузия эритроцитарной массы. При ухудшении состояния пациента возможно применение местного пальцевого прижатия места кровотечения, ректальная тампонада марлевым тампоном, баллоном от катетера Фолея. Альтернативные методы: колоноскопия с обкалыванием места кровотечения раствором адреналина, выполнение ангиографии с эмболизацией, трансректальное исследование и прошивание кровоточащего сосуда.
    4. 4 Инфекции мочевыделительной системы – 2-6%.
    5. 5 Эректильная дисфункция (2.2%).
    6. 6 Задержка мочи (1-7%).
    7. 7 Госпитализация в стационар (0.6 – 4.1%).

    8. После процедуры

    1. 1 Ограничение физической активности первые дни после вмешательства.
    2. 2 Прием антибиотиков в течение двух-трех дней.
    3. 3 После биопсии пациент может испытывать болевые ощущения в прямой кишке, выделение небольшого количества крови из ануса, с мочой при мочеиспускании.

    При каких симптомах необходимо срочно обратиться к урологу?

    1. 1 Лихорадка.
    2. 2 Трудности при мочеиспускании.
    3. 3 Длительное/выраженное кровотечение при мочеиспускании, длительное ректальное кровотечение.
    4. 4 Усиление болевых ощущений со временем.
    Ключевые моменты
    Биопсия остается основным методом выявления рака предстательной железы и подбора варианта лечения.
    Расширенная биопсия простаты включает забор материала из апикальных, отдаленных латеральных отделов и позволяет с наибольшей вероятностью выявить онкологию.
    Концевая и боковая пункции имеют одинаковые показатели эффективности при выявлении опухоли, а также имеют одинаковую частоту послеоперационных осложнений. Первичная трансректальная и перинеальная пункции обладают схожей чувствительностью в диагностике рака. Выполнение пункции под контролем МРТ набирает популярность. Гематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение – наиболее частые осложнения игольчатой пункции простаты. В большинстве случаев они проходят самостоятельно в течение первых двух суток после процедуры. Фторхинолоны остаются основными антибиотиками, применяемыми для профилактики инфицирования, несмотря на повышение резистентности кишечной палочки в препаратам данной группы в популяции.

Пункционная биопсия предстательной железы применяется в целях диагностики рака или тяжёлых хронических воспалительных процессов невыясненного характера. Биопсия предстательной железы помогает поставить морфологический диагноз злокачественной опухоли, установить стадию и степень её злокачественности, а также её гормональной устойчивости.

Способы проведения пункции

Есть всего два способа проведения пункции предстательной железы: трансперинеальный и трансректальный. Трансперинеальный или промежностный способ предполагает поперечный разрез в 2-3 см чуть левее средней линии. При подходе к предстательной железе хирург производит ёё прокол специальным троакаром. Затем, получив немного ткани для биопсии, рабочий инструмент извлекают.

При трансректальной инструментальной пункции внутрь прямой кишки вводят палец в перчатке, затем вдоль него подводят троакар к интересующему участку предстательной железы. Проделав пункцию, после забора образца ткани простаты внутри полости прямой кишки хирург намеренно оставляет марлевый тампон на сутки. В последнее время пункцию принято делать специальной тонкой иглой, а её содержимое исследовать цитологическим методом.

Даже отрицательный результат такой биопсии не исключает у пациента наличия опухоли. При одиночных узлах в полученный в ходе биопсии материал (биоптат) могут попасть неизменённые раком клетки железы. Пункционную биопсию нередко приходится производить несколько раз.

Осложнения после пункции

В ходе забора ткани для пункции возможны повреждения сосудов прямой кишки и таза, сопровождающиеся кровотечением и образованием гематомы. Есть риск имплантации опухоли, эмболии (попадания воздуха) лёгочной артерии.

Иногда приходится проводить параллельно пункцию костей для выявления в них метастазов, ведь свои первые метастазы опухоль предстательной железы даёт именно в кости таза и в позвоночник. Также проводится пункция грудины и подвздошного гребня.

Подготовка к пункции

Накануне пациенту ставят водную очистительную клизму и начинают антибактериальную терапию. Даётся стрептомицин до 1 грамма в сутки или колимицин (неомицина сульфат) по 175000 ЕД дважды в сутки внутримышечно.
Также обязательно назначают препараты, которые уменьшают перистальтику кишечника. Такое лечение продолжается в течение трёх дней после проведения пункции.

Техника забора пункции

Техника проведения биопсии предстательной железы несложная. Больного кладут на операционный стол с чуть приподнятыми и разведёнными в стороны ногами. При пункции применяется местная новокаиновая анестезия, а у больных с особой возбудимостью возможен кратковременный наркоз. Тончайшей иглой-троакаром прокалывается кожа промежности. Затем через стенку прямой кишки хирург пальцем контролирует введение иглы, подводя её к требуемому участку простаты. Игла для пункции снабжена особым предохранителем для предупреждения излишне глубокого её введения и повреждения мочевого пузыря или перфорации мочеиспускательного канала.

Введя иглу в предстательную железу на глубину 1,5 см, с помощью наружного цилиндра иглы врач срезает кусочек ткани. Есть специальные конструкции игл для пункции, позволяющие закачивать ткань и завершать манипуляцию введением вдоль муфты троакара малой дозы спирта для предупреждения попадания опухолевых тканей в пункционный канал. Кровотечение из участка пункции останавливается путём давления пальца на прямую кишку.