Для которой характерно критическое снижение уровня CD4 лимфоцитов, при котором различные вторичные инфекционные и онкологические заболевания приобретают необратимый характер, то есть оказывается неэффективным специфическое лечение. СПИД неизбежно приводит к неблагополучному летальному исходу.
За 2012 год в России выявлено более 69 тыс. человек «свежих» случаев ВИЧ-инфекции, среди которых у 20 тысяч зарегистрировано заболевание – ВИЧ-инфекция, а остальные – с бессимптомным ВИЧ-положительным статусом. Детей до 17 лет в составе новых случаев зарегистрировано более 800 человек. Данные за 2012 год на 12% больше предыдущего года. Продолжает расти и число умерших от СПИДа. В 2012 году их число составило 20511 человек, что на 11,5% больше 2011 года.
Причины появления СПИДа у человека
Данный синдром, как и ВИЧ-инфекция, вызывается вирусом иммунодефицита человека (нескольких типов), о чем более подробно можно прочитать в статье: «ВИЧ-инфекция ». ВИЧ-это РНК-содержащий вирус. Особенность патогенного действия ВИЧ – способность поражать иммунные клетки, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы (CD4) – это Т-лимфоциты, макрофаги, дентритные клетки. Поражая клетку, ВИЧ вызывает ее гибель. Закономерным итогом размножения ВИЧ является развитие тяжелого иммунодефицита - СПИДа.
Источником СПИД является человек, который становится заразным уже в инкубационный период (период с момента заражения до появления клинических симптомов), продолжение заразного периода идет и в лихорадочную стадию ВИЧ-инфекции, латентную, стадию вторичных заболеваний. Наибольшее количество вируса пациент выделяет со всеми биологическими средами именно в стадию СПИД (терминальную стадию).
ВИЧ-инфекция – гемоконтактное заболевание, то есть заражение происходит через кровь, однако вирус можно выделить и из секрета шейки матки, семенной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, слез и др. Содержание ВИЧ в секретах зависит от степени вирусной нагрузки в организме больного.
Известно три основных механизма передачи:
1) Половой (0,1% инфицирования при однократном вагинальном контакте и 1% - при анальном, однако если имеется регулярный контакт, то процент инфицирования существенно возрастает). Существенный риск инфицирования оказывает раскованное сексуальное поведение без применения барьерных средств защиты (презервативы).
2) Парентеральные (внутривенные, внутримышечные) инъекции и переливание инфицированной крови (риск инфицирования при внутривенном потреблении наркотических веществ около 30%, при переливании инфицированной крови – до 90%).
3) Трансплацентарный (от матери плоду), при котором риск инфицировать ребенка достигает до 30%. Также возможно передать ВИЧ в родах и при грудном вскармливании.
Восприимчивость к ВИЧ достаточно высокая. В женской популяции ранее считалось, что риск высок среди женщин, оказывающих сексуальные услуги. В настоящий момент ВИЧ выявляется с определенной частотой среди жен пациентов с ВИЧ и лиц, потребляющих наркотики, пренебрегающих средствами защиты при сексуальных отношениях.
Видео о том, какие анализы на ВИЧ нужно сдавать и зачем:
Изменения в иммунной системе человека на стадии СПИДа
Данным синдром развивается при снижении количества CD4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл (или менее 0,2 на 109/л). Необратимым течение болезни становится при снижении их ниже 50 клеток в 1 мкл. Это глубокие нарушения иммунитета организма человека, при которых отсутствует способность сопротивляться присоединившимся вторичным заболеваниям. То есть основной барьер защиты разрушен.
Зависимость стадий ВИЧ от CD4 лимфоцитов
Симптомы СПИДа у человека
Проявлениям стадии СПИД обычно предшествуют признаки развития ВИЧ-инфекции и, как и первые симптомы ВИЧ, они очень многообразны. Это могут быть различные инфекционные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, злокачественные новообразования. Их отличительная особенность – быстрое прогрессирование с развитием генерализованных форм (то есть с поражением многих органов и систем), а также низкой эффективностью от проводимого лечения.
Существуют определенные оппортунистические заболевания, характерные для СПИД :
1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается грибами рода Candida – представителями нормальной флоры слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД агрессивное течение)
2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными капсульными грибами криптококками, не способными поражать здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы поражений нервной системы, кожи, легких).
3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи).
4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, селезенки, лимфатической системы, центральной нервной системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный характер).
5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в виде распространенной формы и поражением внутренних органов (бронхит, пневмония, эзовагит).
6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль, вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный тракт, нерсная система и другие).
7) Первичная лимфома головного мозга
8) Лимфоидная интерстициальная пневмония
9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез), приобретающие характер диссеминированных или распространенных форм с поражением внутренних органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная ткань)
10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным течением)
11) Токсоплазмоз центральной нервной системы (токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у здоровых вызывают латентные или бессимптомные формы; при СПИДе это поражение центральной нервной системы с развитием менингоэнцефалитов и других проявлений).
12) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
Проявление данной стадии ВИЧ-инфекции многообразны и зависят от комплекса заболеваний, которые развиваются в конкретный момент времени у конкретного пациента. Это могут быть вирусные микст-инфекции (например, цитомегаловирусная и герпетическая, вызванная вирусом простого герпеса), возможно развитие системной грибковой инфекции на фоне тяжелого микобактериоза, это может быть возникновение Саркомы Капоши у молодого человека на фоне хронического гепатита и пневмонии разной этиологии.
Особенностями стадии СПИДа является, безусловно, тяжесть возникших вторичных заболеваний, упорное течение (то есть отсутствие эффекта на проводимое специфическое лечение), прогрессирование болезни (то есть присоединение новых симптомов, что утяжеляет состояние пациента) и в итоге необратимость симптоматики.
Неинфекционные проявления СПИДа
1) Истощение или кахексия больных (критическое снижение массы тела более чем на 10-15% от исходного). Обычно снижение массы тела сопровождается хроническим нарушением стула до 2-3х и более раз в сутки. Причина истощения – постоянные оппортунистические инфекции, вызывающие потерю аппетита и нарушение всасывания в кишечнике.
Кахексия
2) Периферическая полинейропатия (сильные боли в конечностях, усиливающиеся при стоянии, ходьбе, других движениях).
3) Деменция (причина – нейротоксическое действие вируса). Проявляется медлительностью больного, невнимательностью, нарушением памяти, замедлением ответных реакций, апатичность, затруднение концентрации внимания, пассивность, отчужденность. Развивается в 10-15% случаев.
4) Кардиомиопатия (причина очаговое поражение миокарда) – слабость сердечной деятельности, одышка при физической активности, боли, нарушения ритма.
5) Миелопатия (поражение спинного мозга) проявляется спастическим парапарезом конечностей, что проявляется нарушениями походки, слабостью в конечностях, невозможность произведения нормальных движений, возможно нарушение функции мочеиспускания.
6) Неходжинская лимфома (безболезненное увеличение лимфатических узлов разных групп).
Летальный исход может наступать в случае выраженного повреждения жизненно важных органов
(легкие, головной мозг и др.), нарушений кровообращения и осложнений. Стадия СПИД длится от 1 до 3х лет.
Диагностика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции
1) Клинико-эпидемиологическая диагностика. Почти все пациенты, достигающие стадии СПИДа, состоят на учете в региональных Центрах СПИД, проходят регулярную диспансеризацию. Эпидемиологические данные за ВИЧ-инфекцию уже собраны. Появление различных оппортунистических инфекций с тяжелым течением позволяет заподозрить данную стадию и дообследовать пациента.
2) Лабораторная диагностика.
- специфическая – снижение уровня CD4-лимфоцитов до 50 клеток в мкл; рост вирусной нагрузки;
- специфические лабораторные критерии той или иной инфекции (кровь и другие биологические жидкости на антигены и антитела, ПЦР-диагностика);
- общелабораторные данные (показатели крови, мочи, биохимические исследования).
- инструментальная диагностика поражений тех или иных органов и систем (УЗИ, рентген, МРТ).
A. Организационно-режимные мероприятия – создание охранительного режима. Все пациенты в стадии СПИД подлежат обязательной госпитализации в специальные стационары при Центрах СПИД или в боксы инфекционных больниц. Показан постельный режим и полноценное питание.
B. Медикаментозное лечение
. Включает в себя:
1) Антиретровирусную терапию – АРВТ (направлена на подавление размножения ВИЧ) Примеры препаратов: азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и многие другие. Препараты могут назначаться в комбинациях, которые определяет только врач на основании вирусной нагрузки пациентов и выраженности иммунодефицита. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл. При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится непрерывно.
2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезней
При кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты (нистатин,
флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина, сульфадимезина и фолината кальция. При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при наличие противопоказаний к ганцикловиру. Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид). При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы лечения данного заболевания (изониозид и другие).
При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим.
3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений синдромов заболеваний)
Профилактика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции
Профилактика наступления СПИДа во многом зависит от сознательности самого пациента. Своевременное посещение доверенного врача в Центре СПИД с регулярной сдачей крови на вирусную нагрузку и иммунограмму, а также своевременная диагностика оппортунистических заболеваний во многом облегчает данную задачу. Снижение уровня CD4лимфоцитов ниже 350 клеток /мкл является показанием для назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРВТ). Одновременно лечащий доктор назначает профилактические курсы специфических препаратов для профилактики вторичных оппортунистических инфекций.
Врач инфеционист Быкова Н.И.
Определение
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой сочетание оппортунистических инфекций (в том числе пневмонии, менингита и энцефалита аспергиллезной этиологии, кандидоза, криптококкоза, цитомегалии, герпетической инфекции, нокардиоза, стронгилоидоза, токсоплазмоза, пневмоцистной пневмонии, зигомикоза, инфекции атипичными микобактериями) и злокачественных новообразований. Герпетическая инфекция сопровождается обширными и длительными высыпаниями на коже и слизистых, кандидоз - кандидозным эзофагитом. Кроме того, наблюдаются прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, диссеминированный кокцидиоз или гистоплазмоз, или вызванное теми же возбудителями поражение ЦНС, хронический криптоспоридозный энтероколит, саркома Капоши, лимфома головного мозга. Все эти заболевания обычно встречаются на фоне резкого ослабления иммунитета. Они свидетельствуют о наличии тяжелого основного заболевания, подавляющего иммунитет.
Впервые СПИД был выявлен в 1981 г. у гомосексуалистов, а уже в начале 1983 г. он был зарегистрирован у выходцев с Гаити и из африканских стран, у инъекционных наркоманов, у реципиентов крови и ее компонентов, у грудных детей от матерей из группы риска, у гетеросексуальных половых партнеров больных СПИДом.
Причины
Три основных пути передачи ВИЧ - половой, перинатальный, при переливании крови или ее компонентов.
К группам риска развития ВИЧ-инфекции и СПИДа в США относят, прежде всего, гомосексуалистов, инъекционных наркоманов, больных гемофилией, уроженцев Гаити. Ожидается некоторое снижение числа случаев СПИДа среди гомосексуалистов, мужчин бисексуальной ориентации и инъекционных наркоманов, в то время как заболеваемость ВИЧ-инфекцией, связанная с заражением при гетеросексуальных половых контактах, продолжает расти. Риск заражения ВИЧ зависит от характера половой жизни, наличия других ИППП, инъекционной наркомании.
Передача ВИЧ при переливании крови и ее компонентов. Приблизительно 2% случаев СПИДа у взрослых и 12% у детей обусловлены заражением при переливании цельной крови или приготовленных из нее клеточных компонентов, плазмы, концентратов факторов свертывания, полученных от ВИЧ-инфицированных доноров. Введение иммуноглобулина, альбумина, белковых фракций плазмы, вакцины против гепатита В не сопровождается риском передачи ВИЧ. От момента заражения до развития СПИДа при трансфузионной передаче ВИЧ обычно проходит 4.5 года. В настоящее время всю донорскую кровь проверяют на наличие антител к ВИЧ, всех доноров обследуют на ВИЧ-инфекцию, а концентраты факторов свертывания прогревают. Определение антител с помощью твердофазного иммуноферментного анализа дает ложноотрицательные результаты в 3% случаев, следовательно, риск инфицирования составляет 1:100 000-1:100 0000.
Парентеральный путь заражения. Вероятность заражения при поступлении возбудителя в кровоток зависит от инфицирующей дозы. При поступлении в организм большого количества копий вируса риск заражения весьма высокий, небольшого - низкий.
Половой путь заражения. ВИЧ-инфекция передается, в первую очередь, половым путем. Большинство инфицированных ВИЧ мужчин составляют гомосексуалисты, но роль гетеросексуальных половых контактов в передаче инфекции неуклонно возрастает. В мире в целом с ними связано 75% случаев заражения. Риск заражения и распространения инфекции значительно увеличивается при наличии других ИППП (сифилиса, герпеса половых органов, мягкого шанкра, хламидийной инфекции) и воспалительных процессов, а также изъязвлений нижних отделов половых путей, в том числе шейки матки, иной этиологии. Любое нарушение целостности эпителия становится воротами инфекции или местом поступления вируса из кровотока в половые пути. Известно, что вероятность заражения сифилисом, гонореей и хламидийной инфекцией велика даже при однократном половом контакте, однако ВИЧ-инфекция, очевидно, передается не столь легко. Риск заражения при гетеросексуальных половых контактах возрастает во время менструаций, при анальных половых сношениях, кровотечении во время полового сношения, высокой концентрации вируса в крови и малом количестве СВ4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированного партнера. Передача вируса от женщины к мужчине менее вероятна, чем от мужчины к женщине. Однако риск заражения мужчин от женщин, в целом, возрастает, так как больных женщин становится больше. Среди лиц с гетеросексуальной половой ориентацией группа наибольшего риска - молодые инъекционные наркоманы.
Перинатальный путь заражения. ВИЧ передается от матери к плоду трансплацентарно, а также путем инокуляции или заглатывания крови и секрета родовых путей во время родов. Возможна и постнатальная передача через грудное молоко. У больной женщины, ранее родившей инфицированного ребенка, следующий ребенок может оказаться как инфицированным, так и не инфицированным. Риск перинатального заражения ВИЧ точно не установлен.
Возбудитель СПИДа - ретровирус, называемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Он состоит из РНК-содержащего генома, окруженного белковым ядром и оболочкой из белка и гликопротеина. На ранней стадии инфекции появляются антитела к антигенам белка ядра и его предшественника-пептида. Эти антигены можно обнаружить методом твердофазного иммуноферментного анализа. При иммунохимическом анализе с переносом на твердую подложку в сыворотке инфицированных выявляют антитела к гликопротеину и белку оболочки вируса.
ВИЧ поражает различные звенья иммунной системы, но в наибольшей степени страдают СВ4-лимфоциты. Вирус вызывает их преждевременное старение и гибель.
Симптомы
ВИЧ-инфекция и СПИД вызывают различные симптомы. Через несколько недель после инфицирования ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) могут возникнуть такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, усталость , снижается аппетит или отсутсвие явных симптомов, из за которых можно было бы обнаружить инфекцию.
СПИД приводит к таким симптомам - серьезной потере веса и длительному поносу. Типичных симптомов СПИДа нет в принципе. Тем не менее, выражаются определенные, характерные для заболевания СПИДом признаки.
Признаки ВИЧ и СПИДа зависят от стадии болезни больного. Важно различать СПИД и ВИЧ-инфекции: ВИЧ-инфекции проявляются в виде гриппоподобного состояния вскоре после заражения, как правило, протекает бессимптомно. Однако, они приводят к СПИДу если у пациента много болезней и ослабленная иммунная система.
Врачи различают три стадии ВИЧ-инфекции или заболевания СПИДом: стадия A, B и C.
Диагностика
ВИЧ не имеет сходства с другими патогенными для человека вирусами, поэтому серопозитивность по отношению к нему практически патогномонична для ВИЧ-инфекции. Титр антител в сыворотке инфицированных становится доступен определению через 3-27 недель после заражения.
В качестве массового исследования на ВИЧ применяют, прежде всего, твердофазный иммуноферментный анализ. Для него используют инактивированный разрушенный вирус или его фрагменты, адсорбированные в ячейках пластиковых плашек. В эти ячейки добавляют исследуемую сыворотку в том или ином разведении, а затем антитела к человеческим глобулинам, сцепленные с каким-либо ферментом (например, пероксидазой) и колориметрический субстрат (хромоген). При наличии в исследуемой сыворотке антител к ВИЧ происходит их связывание адсорбированным в ячейках пластиковой плашки антигеном. Одновременно связываются и остальные компоненты реакции, вследствие чего цвет реакционной смеси меняется. Изменение ее оптической плотности оценивают с помощью спектрофотометрии.
При положительном результате твердофазного иммуноферментного анализа для подтверждения диагноза производят иммунохимический анализ с переносом на твердую подложку. В нем реагентом является лизат концентрата вируса или инфицированных лимфоцитов в полиакриламидном геле. Тип связывания определяют с помощью электрофореза. Гель помещают на лист нитроцеллюлозы, каплю белкового реагента - на пластинку геля, и электрофорез повторяют. Исследуемую сыворотку наносят на нитроцеллюлезную бумагу. При наличии в сыворотке антител они связывают вирусный антиген. Связанный вирусный антиген выявляют с помощью антител к человеческим глобулинам, меченых радиоактивным йодом.
Серологические исследования на ВИЧ показаны при всех ИППП, особенно при нарушениях целостности эпителия.
Профилактика
Лечение ВИЧ-инфекции, в первую очередь, направлено на как можно дольшую задержку перехода в заболевание СПИДом.
Затем лечение направлено на сам вирус ВИЧ. Важным фактором является лечение типичных сопутствующих заболеваний, таких как пневмония или кишечные инфекции.
Здоровый образ жизни помогает иммунной системе не ослабнуть еще сильнее. Многие ВИЧ-инфицированные люди должны получать психологическую поддержку и общаться с другими больными людьми.
Фармакологические подходы
Некоторые отдельные этапы репликации вируса ВИЧ-инфекции были хорошо изучены. Таким образом, можно использовать различные препараты, которые подавляют определенные процессы клеточного заражения.
Анти-ВИЧ терапию также называют высокоактивной антиретровирусной терапией. В частности, эта терапия состоит из следующих препаратов.
Иммунодефицит сегодня является достаточно распространённым заболеванием, от которого никто не застрахован. Заразиться инфекцией можно в любом возрасте, если пренебрегать мерами профилактики. Чтобы предупредить развитие СПИДа, важно знать, какие причины провоцируют его возникновение.
Причины заражения ВИЧ-инфекцией
Ретровирус может распространяться среди населения несколькими путями. Наиболее частые причины ВИЧ те, которые указаны ниже.
Данные способы передачи инфекции являются наиболее распространенными, заражение происходит практически в 100% случаев.
Редкие причины ВИЧ-инфекции
Вирус иммунодефицита человека может передаваться через нестерильные предметы при проведении медицинских или косметологических манипуляций. Такой способ передачи иммунодефицита возможен, но пока не доказано ни одного случая заражения.
Причиной заражения ВИЧ может стать совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритва. В быту передача вируса невозможна. Пользуясь одной посудой, полотенцем и одеждой нельзя заразиться. Так же безопасны объятия, рукопожатия и поцелуи. В слюне содержится небольшое количество вируса, но этого мало для передачи патологии.
Также есть случаи специального заражения СПИДом, причины такого поступка ничем не мотивированы. Случайный прохожий может уколоть иглой или оставить лезвие со своей кровью в ручке подъезда или перилах, чтобы целенаправленно инфицировать других людей. Такой вид заражения маловероятен, так как вирус практически сразу погибает на открытом воздухе. Даже если на игле свежая кровь, то содержащегося в ней вируса мало для передачи болезни.
Все больше и больше людей умирают от этого заболевания. Причины распространения СПИДа различны, кто-то узнает о болезни поздно, другие не хотят принимать терапию и тем самым ускоряют наступление летального исхода. К сожалению, есть целые сообщества людей, которые отрицают само наличие заболевания вируса иммунодефицита человека, комментируя его как миф. Такие люди не просто не хотят лечиться, но и убеждают других отказаться от терапии, утверждая, что именно она их и убьет. Также эти люди являются причиной возникновения ВИЧ у многих других пациентов, они отрицают болезнь и не верят, что могут заразить других, не сообщая о поставленном диагнозе и вступая в половую связь без презерватива.
Узнав о диагнозе, стоит внимательно изучить материалы о развитии болезни, не отказываться от сдачи анализов на вирусную нагрузку, приема терапии и главное не терять веры в себя. Многие опускают руки, узнав о том, что заболевание неизлечимо, однако современная противовирусная терапия, позволяет остановить развитие инфекции на многие годы. Таким образом инфицированные люди могут прожить полноценную жизнь, длительностью в десятки лет. Отказ от медицинской помощи - главная причина возникновения ВИЧ .
Почему болеют ВИЧ? Ретровирус ослабляет иммунитет человека, тем самым, не давая организму бороться с вирусами и бактериями. И даже самая безобидная простуда может перерасти в тяжелую болезнь с опасными последствиями.
Как нельзя заразиться вирусом иммунодефицита человека?
Нельзя заразиться вирусом через укусы кровососущих насекомых таких, как комары, клопы и клещи. Они могут переносить множества болезней, но не ВИЧ, так как возбудитель в их организмах просто погибает из-за низкой температуры. Оптимальная температура для жизни вируса - от 20 до 56 градусов, при низшей или высшей он умирает.
Симптомы заражения ВИЧ могут быть разными. Патология не проявляет себя сразу, первые три месяца у вируса инкубационный период, когда он как бы приживается в организме. Через три месяца можно наблюдать один или несколько симптомов.
