Содержание статьи

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи составляют всего лишь 7%. Вывихи костей предплечья возникают преимущественно у лиц юношеского возраста.
В основе механизма задних вывихов лежит непрямое воздействие травмирующей силы. Чаще всего эти вывихи возникают при падении на вытянутую руку. Способствующим моментом при этом является тенденция к переразгибанию конечности в локтевом суставе.
В момент выхода суставного конца плечевой кости из суставной впадины происходит разрыв передней стенки суставной капсулы, а также одной или обеих боковых связок локтевого сустава.

Симптомы вывихов костей предлечия

Клиническое распознавание различных вывихов костей предплечья нетрудно и вполне доступно любому хирургу.
Положение конечности при вывихе предплечья пассивное, рука слегка согнута в локте, больной поддерживает ее здоровой рукой. При сравнительном осмотре локтевых суставов здоровой и поврежденной стороны спереди, сзади и сбоку определяется отечность, деформация и увеличение в объеме локтевого сустава. В зависимости от вида вывиха деформация может быть различной.
При задних вывихах передне-задний размер области локтевого сустава увеличен, локтевой отросток выступает кзади и кверху, а при сочетании с боковыми подвывихам,и - также и в сторону. Ось предплечья смещена по отношению к оси плеча кзади. При передних вывихах ось предплечья смещена кпереди.
Важным приемом исследования при подозрении на вывих костей предплечья является сравнительная пальпация локтевых суставов поврежденной и здоровой конечности. Локтевой отросток и прикрепляющееся к нему сухожилие трехглавоймышцы плеча при задних вывихах прощупываются выступающими кзади, а при задненаружных вывихах одновременно определяется выстояние кзади и кнаружи головки лучевой кости. Для того чтобы убедиться, что это образование действительно головка лучевой кости, а не костный отломок или другое костное образование, производят пассивные ротаторные движения. Пальцы, ощупывающие головку, при этих движениях ясно ощущают вращение. Треугольник Гютера при вывихе теряет свою равнобедренность, и вершина его (верхушка локтевого отростка) обращена в проксимальную сторону, тогда как нормальному локтевому суставу свойственно дистальное расположение вершины треугольника Гютера. Это явление представляет важный диагностический признак, отличающий задний вывих от надмыщелкового перелома. Спереди, в области локтевого сгиба, который при задних вывихах всегда сглажен, зачастую удается прощупать дистальный конец плечевой кости.
Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, сила мышц предплечья и кисти резко понижена. При исследовании пассивных движений IB поврежденном суставе определяется симптом пружинящей подвижности: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны предплечья; как только исследующий прекращает сгибать предплечье, оно тотчас же занимает прежнее положение. Данный симптом при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости не встречается, что служит важным признаком для дифференциальной диагностики этих переломов и вывихов предплечья.

Лечение вывихов костей предлечия

Лечение свежих травматических вывихов костей предплечья состоит из трех моментов: вправления, краткосрочной фиксации конечности и мероприятий, направленных на восстановление движений в поврежденном сочленении.
При вправлении задних вывихов больного укладывают на стол, обеспечивают хорошее обезболивание, после чего хирург приподнимает поврежденную руку вверх, чтобы плечо располагалось перпендикулярно к (плоскости стола, и передает кисть помощнику, который стоит с противоположной (здоровой) стороны. Затем хирург обхватывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы большие пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а все остальные - на передней поверхности плеча, и начинает предплечье постепенно сдвигать кпереди, а плечо - кзади. В это же время помощник по команде хирурга производит осторожно и без насилия тягу по длине и сгибание предплечья. При наличии бокового подвывиха давление на локтевой отросток должно производиться с учетом этого смещения, т. е. не только кпереди, но и в противоположную сторону. В свежих случаях вправление наступает легко, сопровождаясь нередко мягким щелчком.
При несвежих вывихах не всегда возможно достигнуть вправления таким нежным и атравматичным способом, так как с течением времени в локтевом суставе и окружающих его тканях происходит бурное разрастание рубцовой ткани, а трехглавая мышца стойко сокращается. В таких случаях вправление производят следующим образом: помощник фиксирует плечо, а хирург берет предплечье и осторожно редрессирующими движениями доводит его до переразгибания. После того как стало возможным переразгибание предплечья, хирург передает его помощнику, а сам обеими руками обхватывает дистальный конец плеча, как и в первом случае, и старается сдвинуть предплечье кпереди. Когда предплечье удается сдвинуть кпереди, помощник по команде хирурга начинает осторожно и медленно сгибать предплечье, хирург же в это время не прекращает давление на локтевой отросток, устраняя одновременно и подвывих в сторону. Добавление к методике вправления предварительной редрессации предплечья в положении переразгибания позволяет в большинстве случаев достигнуть вправления костей предплечья даже при вывихах давностью до 2-2.5 недель.
При вправлении вывихнутых кпереди костей предплечья применяется следующая методика. Больного укладывают на стол, поврежденную руку помещают на дополнительный столик, под плечо подкладывают мешочек с песком. Помощник фиксирует плечо к столику, а хирург медленно сгибает предплечье. Второй помощник в это же время оттягивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей, наложенной заранее у локтевого сгиба. Когда достигнуто сгибание предплечья, хирург разгибает предплечье, что и соответствует вправлению.
После вправления накладывают заднюю гипсовую шину под прямым углом на срок 7-10 дней. С 3-10-го дня шину снимают 2-3 раза в день для активных движений в локтевом суставе, с 7-го дня шину уже снимают на целый день и накладывают в течение нескольких суток только на ночь. По стихании острых явлений (7-10 дней) лечебную гимнастику усложняют. Можно назначать к этому времени теплые водяные ванночки, массаж мышц плеча и предплечья, но обходя область локтевого сочленения. Всякие сильные раздражения локтевого сустава в первые 3 недели не должны производиться (массаж сустава, пассивные движения, механотерапия), так как они не способствуют улучшению функции, а, наоборот, приводят к развитию стойкой контрактуры и оссифицирующих процессов в периартикулярных тканях (оссифицирующий миозит, оссифицирующая гематома, окостенение суставной капсулы и т. д.).
У больных молодого возраста при свежих вывихах функция локтевого сустава восстанавливается к концу первого месяца, у больных более старшего возраста, а также при несвежих вывихах срок лечения до 2 месяцев.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. По данным различных авторов, они составляют 18--27% всех вывихов преимущественно у молодых людей. Чаще всего вывихи предплечья возникают во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Наблюдаются :

1) вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих;

2) вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи;

3) вывих одной локтевой кости.

Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) (рис. 80) и вывих одной лучевой кости кпереди. Остальные виды вывихов предплечья наблюдаются редко.

Рис. 80. Схема вывиха обеих костей предплечья. а - заднего; б - переднего.

Задний вывих предплечья. Диагноз ставится на основании деформации сустава. Область его увеличена в окружности, болезненна, конечность находится в вынужденном полуразогнутом положении. Активные движения невозможны. При попытке пас­сивных движений ощущается пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье укорочено по сравнению со здоровой стороной. Локтевой отросток выступает кзади более чем обычно, расположен выше и кзади линии надмыщелков (линия Гюнтера; рис. 81). В локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.

Рис. 81. Линия Понтера- пря­мая, соединяющая надмыщелки при выпрямленной руке (а), треугольник Понтера - при сгибании предплечья под пря­мым углом надмыщелки и лок­тевой отросток образуют вер­шины равностороннего тре­угольника (б).

Рис. 82. Вправление заднего вывиха предплечья.

Лечение заднего вывиха предпочтительнее производить под наркозом. Больного укладывают на спину на стол при отведенной в плечевом и согнутой в локтевом суставах руке так, чтобы предплечье находилось в вертикальном положении. Хирург накладывает первые пальцы на локтевой отросток, надавливая на плечо больного спереди назад и одновременно проталкивая локтевой отросток вперед (рис. 82). В этот момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе. После вправления делают рентгеновский снимок.

Проверяют пульс на лучевой артерии. Согнутый под острым углом локтевой сустав иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику - осто­рожную в первые дни и более активную с 10-го дня, сочетая ее с тепловыми процедурами.

Трудоспособность восстанавливается через 20-30 дней.

Передний вывих предплечья. Вправление его требует сгибания в плечевом и локтевом суставах.

Рис. 83. Вправление переднего вывиха предплечья.

Помощник, производя тракцию по длине за кисть и предплечье, медленно его сгибает, в то время как хирург, поместив оба своих первых пальца на выступающий на тыльной стороне суставной ко­нец плечевой кости, поднимает его кпереди в проксимальном направ­лении, одновременно продвигая остальными пальцами предплечье назад в дистальном направлении. До и после вправления вывиха необходим рентгенологический контроль. Наряду с описанным применяется и видоизмененная методика (рис. 83).

После вправления помощник разгибает предплечье до тупого угла. В этом положении конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней.

При неудаче ручного вправления можно производить вправление оперативным методом, но только в том случае, если вокруг сустава нет оссификации; при наличии ее (оссификация наступает очень быстро - через 2 нед) лучше производить артродез или артропластику локтевого сустава.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Можно с уверенностью сказать, что примерно пятая часть от всех вывихов, с которыми пациенты обращаются за помощью медиков, приходится на вывихи предплечья. Чаще остальных подобные проблемы возникают у активных людей молодого возраста. В основе травмы падение на вытянутую руку, согнутую в локте.

На сегодня медицина знает сразу несколько видов вывихов предплечья: изолированный вывих локтевой, вывих лучевой кости, совмещенный вывих лучевой и локтевой кости.

Преимущественное большинство вывихов составляют именно травмы лучевой и локтевой кости сзади, изолированный вывих лучевых костей впереди. В исключительных случаях отмечают иные виды вывихов предплечья.

Около 90% случаев поражения предплечья приходится на задний вывих. Его образование наблюдается при падении на слегка согнутую в локтевом суставе руку.

Если имеет место увеличение абдукции (отведение плеча от условной прямой линии) предплечья, то идет речь о высокой вероятности повреждения боковой связки. Может произойти отрыв медиальной связки с частью венечного отростка или надмыщелка.

Если пострадал ребенок, у него, скорее всего, выявят эпифизеолиз медиального надмыщелка.

Из-за срезывающихся компрессионных сил в плече происходит перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения плеча или же латерального надмыщелка.

Отличительной чертой заднего вывиха станет характерное повреждение нерва:

• срединного;
• локтевого;
• лучевого.

Страдают плечевые артерии, сильно травмируется мышечная ткань плеча.

При задних вывихах предплечья пациент ощутит резкую и сильную боль около поврежденного места. При этом пораженная конечность находится в вынужденном небольшом сгибе, а сустав серьезно деформируется.

Травма провоцирует быстрое увеличение объема сустава. Пострадавший не в состоянии производить никаких активных движений локтем. Любые пассивные манипуляции сопровождаются сопротивлением, схожим на пружину.

Во время медицинского осмотра поврежденное предплечье выглядит укороченным, а локтевой отросток смещен сзади и кверху. Помимо этого, в зоне самого локтевого сгиба легко пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Это повреждение встречается достаточно редко. Основная его причина – это получения прямого удара в область локтевого сустава. Как и в предыдущем случае, рука во время травмы согнута в локте и часто поражение параллельно сочтено с переломом локтевого отростка.

При переднем вывихе пациент сразу же отметит достаточно сильный и резкий болевой синдром в пораженном месте. При осмотре врач увидит существенное удлинение предплечья, которое наблюдается со стороны травмы. Еще для этого вывиха характерно западание предплечья в область локтевого отростка.

Вывих в области предплечья не позволит производить активных движений локтевым суставом, а при пассивных происходит пружинящее сопротивление, аналогичное заднему вывиху. Однако основное отличие между этими двумя травмами – это сохранение практически всех функций сустава.

Боковой вывих

Такие поражения локтевого сустава также редкие. Но при этом они более опасные, ведь сопровождены повреждением локтевого, срединного нерва. В области иннервации отмечается сильное снижение чувствительности.

Как и рассмотренные выше виды вывихов, это поражение сопровождается образованием острого болевого синдрома. Пациент не сможет производить активные движения рукой. Пружинящие сопротивления в таких ситуациях происходят даже при пассивных манипуляциях травмированной конечностью.

Наружные вывихи плечевого сустава обычно происходит из-за оказания прямого влияния на локоть изнутри кнаружи. В очень редких случаях этот тип травм бывает полным. Это означает, что:

1. наблюдается деформация;
2. пораженная рука отекает;
3. происходит смещение сустава кнаружи.

В результате прямого удара высока вероятность получения вывиха предплечья внутрь.

Пострадавший человек любого возраста начнет жаловаться на боль, отек в локтевом суставе, его деформацию, смещение сустава кнутри.

Способы диагностики вывиха

Практически всегда для постановки адекватного диагноза при вывихе костей предплечья не требуется серьезных диагностических мероприятий, ведь подобная проблема сопровождена яркими клиническими симптомами. Единственное, что требуется, это различение типа вывиха предплечья. От этого полностью зависит тактика оказания первой помощи и лечение повреждения.

Задний вывих предплечья протекает при явном видимом укорочении самого предплечья. Причем локтевой отросток кисти руки сильно выступает сзади. В это время он незначительно смещается вверх. Такие признаки помогают определить повреждение плечевой косточки.

Если предплечье находится в согнутом положении, то спереди локтевого сустава удастся прощупать головку плечевой кости.

Передний вывих диагностируют по его отличительному признаку – смещению локтевой кости впереди. Вывих можно выявить не только визуально, но и при пальпации.

В случае бокового вывиха можно визуализировать травму и тщательно прощупать конец лучевой косточки по бокам от локтевого сустава.

Достаточно тяжело поддается диагностике тот вывих в области предплечья, при котором головка лучевой кости вывихнута изолированно. Симптомы проблемы обычно выражены слабо. Могут возникать определенные сомнения в верности поставленного диагноза при переломовывихах (сочетание перелома внутри сустава и его вывиха), сопровожденных появлением отрывков костной ткани плеча.

Практически всегда подтвердить предполагаемый диагноз удается при помощи проведения рентгенографического исследования.

Лечение вывихов

Абсолютное большинство вывихов вполне можно лечить благодаря закрытому вправлению. Его осуществляют путем тяги за предплечье, что позволяет поставить на место лучевую кость. Во время процедуры доктор осуществляет поворот предплечья, что оказывает непосредственное давление на головку кости в определенном направлении.

Любой задний вывих в области предплечья предполагает лечение под действием анестезии. Пациент при манипуляции:

1. лежит на кушетке;
2. его рука со стороны травмированного плеча сгибается в суставе;
3. предплечье направляют строго вертикально вверх.

Такая травма вправляется давлением по оси, при этом обеспечивается одновременная тяга непосредственно на локтевой отросток. Как только доктор вправит пострадавшую конечность, он зафиксирует руку при помощи лонгеты из гипса, что позволит обеспечить надежную фиксацию. В этом положении рука должна оставаться до того момента, пока лечение не будет закончено (не менее недели).

Чтобы вправить передний вывих в области предплечья, нужно обеспечить аналогичное положение конечности. Однако разница заключается в давлении не на локтевую кость, а на головку плечевой. Далее передний вывих требует фиксации гипсовой лонгетой.

При диагнозе вывих в области предплечья во время лечения необходимо учитывать данные рентгенографии. Причем снимок делают как при первичном осмотре, так и после вправления необходим будет .

Лечение при помощи закрытого вправления может не дать положительного результата:

• смещение устранить не удается;
• травму выявили слишком поздно.

Подобные ситуации предусматривают лечение путем хирургического вмешательства.

Реабилитация, профилактика, прогноз

Вывихи не становятся причиной серьезных проблем со здоровьем и не несут угрозы жизни пострадавшего. Но в это самое время есть высокая вероятность поражения нервных окончаний и сосудов.

Больше всего стоит опасаться повреждения лучевой кости. Это может произойти как при травмировании, так и во время лечения. Особенно опасно позднее диагностирование травмы, ведь застарелые вывихи крайне сложно поддаются терапии. Следует брать во внимание, что с течением времени вывих предплечья станет причиной развития тугоподвижности в локте, вызывающей массу дискомфорта при выполнении банальных бытовых задач.

Все основные восстановительные мероприятия проводятся уже после удаления гипсовой повязки. Обычно врач назначит процедуры:

1. магнитотерапия;
2. лазеротерапия;
3. ультразвук.

Тепловые реабилитационные процедуры запрещены. Они могут провоцировать возникновение в локтевом суставе отложения солей (оссификатов), которые становятся причиной развития контрактуры.

Что касается массажа, то его разрешено проводить только около предплечья. Локтевой сустав задействуют спустя 4-6 недель после того, как было начато лечение (поздний восстановительный период). В это время доктор рекомендует подключать занятия лечебной физкультурой. Чуть позже можно переходить к гимнастике в соленых ваннах или бассейне. Любые занятия с отягощением (свыше 10 кг) разрешено проводить через 2 месяца после травмирования.

Согласно статистическим данным, вывих предплечья находится на втором месте по частоте среди всех вывихов суставов, что составляет от 18% до 27%.

Чаще всего вывих предплечья встречается у детей, из-за гиперподвижного образа жизни и слабо укрепленного мышечно-связочного аппарата локтевого сустава, впрочем, как и остальных суставов.

Анатомия

С анатомической точки зрения локтевой сустав представляет собой сложную конструкцию, образованную сочленением суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей. Сустав окружает суставная капсула, которая в свою очередь укреплена прочными связками.

Причины

Вывихи и подвывихи костей локтевого сустава являются следствием прямой или непрямой травмы. Локтевой сустав отличается многообразием вывихов, что объясняется его непростым анатомическим строением.

В случаях, когда сохраняется частичный контакт между суставными поверхностями, диагностируют подвывих .

Симптомы и классификация

Среди вывихов предплечья различают - задние , передние и задне-передне-боковые .

Задние вывихи предплечья

Местные симптомы при задних вывихах:

• укорочение предплечья;
• увеличение передне-заднего размера локтевого сустава;
• резкое выступание под кожей локтевого отростка на задней поверхности;
• натяжение и рельефное контурирование сухожилия трехглавой мышцы.

Задне-наружные

Кроме укорочения и увеличения контура локтевого отростка, по задне-боковой стороне сустава четко выступает напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

Происходит вальгусная деформация локтевого сустава с рельефным выступанием медиального надмыщелка плечевой кости под кожей и сглаживанием бокового надмыщелка.

Как при задних, так и при задне-наружных вывихах нарушается треугольник Гютера.

Задне-медиальные

Сухожилия трехглавой мышцы вместе с локтевым отростком смещаются к задне-средней поверхности сустава, при этом появляется варусная деформация локтевого сустава.

Под кожей рельефно выступает внешний надмыщелок, а внутренний надмыщелок не контурируется, нарушается треугольник Гютера, признак Маркса не меняется.

Передние

При передних вывихах предплечье визуально становится удлиненным.

Задняя поверхность области локтевого сустава закругленная, контур локтевого отростка не определяется.

Плечо кажется короче, а на боковых поверхностях дистального конца под кожей резко выступают надмыщелки и мыщелки.

Участок локтевой ямки выпуклый, верхушка венечного отростка пальпируется с внешней стороны, а с внутренней - головка лучевой кости.

Это подтверждается пассивными ротационными движениями предплечья, во время которых синхронно движется головка.

Передне-медиальные

Появляется вальгусная деформация локтевого сустава с рельефным выпячиванием бокового (латерального) надмыщелка под кожей, и сглаживанием медиального надмыщелка.

Передне-латеральные

Возникает варусная деформация локтевого сустава с рельефным выступанием медиальных надмыщелка и мыщелка под кожей, в то время как контуры боковых мыщелка и надмыщелка сглажены.

При передних вывихах треугольник Гютера не определяется из-за отсутствия локтевого отростка на задней поверхности.

Лечение

Задний вывих

Задний вывих предплечья вправляют двумя методами: методом переразгибания и методом сгибания, обязательно в условиях полного обезболивания и релаксации мышц.

Ассистент охватывает плечо пострадавшего в нижней трети, фиксирует его, а хирург в это время переразгибает предплечье в локтевом суставе.

Благодаря этому приему достигается вывод венечного отростка с локтевой ямки эпифиза плеча.

После этого, наращивая по оси тягу руки, сводит локтевой отросток до уровня локтевой ямки и, не ослабляя тяги, хирург сгибает предплечье до острого угла, а помощник оттягивает дистальный конец плечевой кости наружу.

Происходит вправление: исчезает упругая подвижность, восстанавливаются свободные пассивные движения в локтевом суставе.

Метод сгибания

Ассистент берет предплечье за нижнюю треть и плавно, с нарастанием силы влечет его по длине.

Хирург захватывает нижнюю треть плеча так, чтобы оба первых пальца уперлись в локтевой отросток.

Ассистент не ослабляя тяги, постепенно сгибает предплечье, а хирург в это время оттесняет локтевой отросток вперед, а дистальный конец плечевой кости оттягивает назад.

Происходит вправление вывиха, которое сопровождается четким хрустом. Иммобилизацию локтевого сустава проводят задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении сгибания предплечья под острым углом к??70-75°.

Срок иммобилизации - 3 недели.

Задне-боковой вывих

Прежде всего, необходимо устранить боковое смещение. Для этого, зафиксировав плечо, хирург смещает предплечье к оси конечности, благодаря чему переводит задне-боковые вывихи в задние и вправляет их по описанной выше методике.

Передний вывих

Ассистент обеими руками фиксирует плечо, обхватив его за нижнюю треть. Хирург, не разгибая предплечье, вытягивает его по оси руки (вниз) и, не ослабляя тяги, еще более сгибает и плавно, без насилия оттесняет предплечье назад.

Ассистент в это время оттесняет дистальную треть плеча вперед. При таких условиях происходит вправление вывиха.

Реабилитация

После нехирургического лечения

Даже если вывих костей локтевого сустава не был осложнен дополнительными повреждениями, реабилитационные мероприятия все равно необходимы.

После того как пациент снимает фиксирующую повязку, он обнаруживает что подвижность руки в локте ограничена, а именно, трудно выпрямить руку.

Для того, чтобы безопасно восстановить работоспособность руки, амплитуду движения необходимо увеличивать постепенно. Нельзя насильно выпрямить руку через боль, ели вы не желаете себе навредить.

Рекомендуем обратиться к физиотерапевту, который может предоставить индивидуальную систему упражнений для каждого пациента в отдельности, с учетом особенностей его травмы, а также вида спортивной деятельности, если он спортсмен, или другой профессиональной деятельности.

Для профессиональных спортсменов занятия с физиотерапевтом имеют особое значение, ведь их дальнейшая карьера зависит от того как пройдет реабилитационный период.

В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трех недель, а начать полноценные тренировки врач разрешает не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.

Также на сроки возвращения в спорт влияет род деятельности спортсмена. Даже вернувшись к тренировкам, желательно носить специальные повязки или шины, которые стабилизируют и защищают сустав до полного его восстановления.

После хирургического лечения

После хирургического лечения осложненных и комбинированных травм, рекомендуется полное обездвиживание локтевого сустава шиной, гипсовой лагентой, или РОМ-скобой, которая в последние годы набирает все большую популярность.

Ее преимущества заключаются в том, что ее можно регулировать. Это играет важную роль в минимизации образования рубцовой ткани и развитии артрита.

Собственно, реабилитация начинается с момента снятия фиксаторов. За эффективностью данного процесса наблюдает физиотерапевт, ведь хирургическое лечение может означать большее количество осложнений, чем консервативное.

После операции зачастую происходит образование рубцовой ткани. Если пациент проводит реабилитационные мероприятия не в полной мере, или вовсе неправильно придется провести дополнительную операцию для иссечения рубцов.

В таком случае трудоспособность теряется надолго.

От тепловых процедур необходимо отказаться, так как они провоцируют развитие контрактуры.

Задние вывихи предплечья

возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки.

Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформа­ция треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невоз­можны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и (или) нарушение чувстви­тельности кожи предплечья и кисти.

Лечение.

При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косын­кой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стаци­онар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадав­шего слабо развиты мышцы.

Техника вправления.

Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновре­менным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно прове­ряют подвижность при пассивных движениях. Конеч­ность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.

Срок иммобилизации - 2-3 нед, реабилитации - 4-6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1- 2 мес.

Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья

возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.

Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей вы­ступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение.

Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого пред­плечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.

Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

Боковые вывихи предплечья

встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латераль­ную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелате-ральному вывиху.

Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается меди­альный или латеральный надмыщелок плечевой кости.

Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация - гипсовая лонгета. Попытка одновре­менного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).

Вывих головки лучевой кости

возникает чаще у детей в результате насиль­ственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находяще­гося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, провод­никовым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно произ­водит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надав­ливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фик­сируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед.

Реабилитация - 2-3 нед.

Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1-2 мес.