Отделы слезного аппарата глаза:
Слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы);
Слезоотводящий, или слезопроводящие пути. Слезопродуцирующий отдел.
Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы.
Она откры- вается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, под- нимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю - глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю - веко- вую часть, меньшую по размеру (видимую при выво- роте верхнего века).
Мелкие добавочные железы локализуются в своде ко- нъюнктивы и у верхнего края хряща век. Функция слезных желез: выработка секрета - слезы,
которая постоянно увлажняет роговицу и конъюнктиву глаза. В нормальных условиях у человека функциониру- ют только добавочные железы, продуцирующие за сутки в среднем до 0,4-1 мл слезы. В экстремальных условиях, при рефлекторном раздражении конъюнктивы (ветер, свет, боль, другие раздражители) включается слезная же- леза. При сильном плаче из нее может выделиться до 10 мл жидкости. Одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на тесную связь между центрами, регулирующими работу слезных и слюнных желез, расположенных в продолговатом мозге. Во время сна слеза почти не продуцируется.
Характеристика слезы. Прозрачная жидкость, ее плотность, как у слюны, - 1,001 - 1,008. Состав: вода - 98%, остальное (2%) - белок, сахар, натрий, кальций, хлор, аскорбиновая, сиаловая кислоты.
Функции слезы:
1. Покрывая тонким слоем наружную поверхность роговицы, поддерживает нормальную преломляющую способность.
2. Способствует очищению конъюнктивального меш- ка от микробов и мелких инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока.
3. Содержит фермент лизоцим, обладающий бакте- риостатическим действием. Слезная жидкость имеет, как правило, щелочную реакцию, в которой без лизоци- ма или при его малом содержании хорошо живут и разви- ваются многие патогенные микробы.
Кровоснабжение слезной железы обеспечивает слез- ная артерия (ветвь глазной артерии).
Иннервация: первая и вторая ветвь тройничного не- рва, ветви лицевого нерва и симпатические волокна от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в составе лицевого нерва.
Онтогенез. К моменту рождения ребенка слезная же- леза не достигает своего полного развития, ее дольчатость не вполне выражена, слезная жидкость не вырабатывает- ся, поэтому ребенок «плачет без слез». Лишь ко 2-му ме- сяцу жизни, когда полностью начинают функциониро- вать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется активное слезотечение.
Слезопроводящий путь начинается щелью между внутренней поверхностью нижнего века и глазным ябло- ком, образует слезный ручей (рис. 3). По нему слезная
жидкость попадает в слезное озеро (расположенное в об- ласти медиального угла глаза). На дне слезного озера на- ходится небольшое возвышение - слезное мясцо, на верхушке которого имеются верхняя и нижняя слезные точки. Слезные точки представляют собой небольшие отверстия, являющиеся началом дренирования слезной жидкости. Они переходят в слезные канальцы, впада- ющие в слезный мешок длинной 1 - 1,5 см, шириной 0,5 см, расположенный в слезной ямке глазницы. Книзу слезный мешок переходит в носослезный проток, име- ющий длину 1,2-2,4 см. Проток проходит через носо- слезный канал и открывается в носовой полости в нижний носовой ход.
Рис. 3. Слезный аппарат
Слёзный аппарат.
К слезному аппарату, apparatus lacrimalis , относят слезные железы и слезовыводящие пути, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
Слезная железа, glandula lacrimalis , залегает в верхнелатеральном углу глазницы в ямке слезной железы и выделяет слезу, lacrima . Через тело слезной железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, которое делит железу на две неравные части: большую верхнюю глазничную часть, pars orbitalis , и меньшую вековую часть, pars palpebralis .
Глазничная часть слезной железы имеет две поверхности: верхнюю, выпуклую, которая прилегает к костной ямке слезной железы, и нижнюю, вогнутую, к которой примыкает нижняя часть слезной железы. Эта часть слезной железы отличается плотностью строения; длина железы вдоль верхнего края глазницы равна 20-25 мм; переднезадний размер 10-12 мм.
Вековая часть слезной железы располагается несколько кпереди и книзу от предыдущей и залегает непосредственно над сводом мешка конъюнктивы.
Железа состоит из 15-40 сравнительно обособленных долек; длина железы вдоль верхнего края 9- 10 мм, переднезадний размер 8 мм и толщина 2 мм.
Выводные канальцы, ductuli excretorii , у глазничной части слезной железы (всего 3-5) проходят через участок вековой части слезной железы, принимают в свой состав часть ее выводных протоков и открываются на конъюнктиве верхнего свода.
Вековая часть слезной железы имеет, кроме того, от 3 до 9 отдельных выводных протоков, которые, так же как и предыдущие, открываются в латеральном участке верхнего свода конъюнктивы.
Кроме указанных крупных слезных желез, в конъюнктиве имеются также небольшие добавочные слезные железы, glandulae lacrimales accessori ае (от 1 до 22), которые могут залегать в верхнем и нижнем веках. Добавочные слезные железы встречаются в области слезного мясца, где расположены и сальные железы.
Слеза, поступив из слезных желез в конъюнктивальный мешок, омывает глазное яблоко и собирается в слезном озере, lacus lacrimalis .
Кроме того, описывается слезный ручей, rivus lacrimalis , представляющий собой канал, образованный наружной поверхностью глазного яблока и передними краями закрытых век. При таком положении век задние их края не соприкасаются и слеза оттекает по образовавшемуся щелевидному ручью к слезному озеру. Из слезного озера слеза через слезные канальцы следует в слезный мешок, откуда через носослезный канал, canalis nasolacrimalis, поступает в нижний носовой ход.
Каждый (верхний и нижний) слезный каналец, canaliculus lacrimal is , начинается у медиального угла глаза на вершине слезного сосочка слезной точкой и делится на две части: вертикальную и горизонтальную. Вертикальная часть слезных канальцев имеет длину 1,5 мм; она направляется соответственно вверх и вниз и, постепенно суживаясь, заворачивает в медиальную сторону, принимая горизонтальное направление. Горизонтальная часть слезных канальцев имеет длину 6-7 мм. Начальный отдел горизонтальной части каждого канальца несколько расширяется в сторону своей выпуклой поверхности, образуя небольшое выпячивание - ампулу слезного канальца, ampulla can a licu li lacrimal is . Следуя в медиальном направлении, оба канальца снова суживаются и впадают в слезный мешок каждый отдельно или предварительно соединившись.
Слёзный мешок, saccus lacrimalis , залегает в костной ямке слезного мешка, целиком повторяя ее форму. Он имеет верхний слепой, несколько суженный конец - свод слезного мешка, fornix sacci lacrimalis .
Нижний конец слезного мешка также несколько сужен и без резких границ переходит в носослезный проток, duct ux nasolacrimalis . Последний залегает в одноименном канале верхней челюсти, имеет длину 12-14 мм, диаметр 3-4 мм и открывается в переднем отделе нижнего носового хода под нижней носовой раковиной.
Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты (рисунок 1.17). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка.
Слезная железа (glandula lacrimalis ) располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слезная железа разделяется на большую - глазничную и меньшую - вековую части. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях - воспалении или опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.
Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками вековой и вместе с ее протоками (общим числом около 15 - 20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из первой ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.
Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее химикобиологический состав входят вода - 97,8%, соли - 1,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.
Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую функцию. Особое белковое вещество - лизоцим - обладает выраженным бактерицидным действием.
В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезной жидкости (0,4 - 1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородного тела, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Пространство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели - слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади - задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка переходит в костный носослезный проток. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образуют широкая пластинка медиальной связки век, ее передняя часть и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю - глазничная перегородка и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю - надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является медиальная связка век. Расположение патологических изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящиеся под медиальной спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее всего свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.
Слезный мешок (saccus lacrimalis ) книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина - 2-2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и проток выстланы цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это - место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.
В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль: сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и др.
Заболевания слезной железы
Острый дакриоаденит (dacry о adenitis acuta ) встречается редко, характеризуется резким припуханием, болезненностью и гиперемией наружной части верхнего века. Глазная щель приобретает измененную, характерную форму. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена.
Лечение. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, внутрь - сульфаниламиды, жаропонижающие, анальгетики; внутримышечно и местно - инъекции антибиотиков.
Заболевания слезоотводящего аппарата
Сужение слезной точки - одна из наиболее частых причин упорного слезотечения. Иногда слезную точку с трудом удается отыскать с бинокулярной лупой.
Лечение. Расширить слезную точку можно повторным введением конических зондов. Если это не удается, показано хирургическое вмешательство - увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начальной части канальца.
Выворот слезной точки часто встречается при хронических блефароконъюнктивитах, рубцовом изменении и старческой атонии века. Слезная точка при этом не погружается в слезное озеро, а обращена кнаружи. Неправильное положение слезной точки наблюдается также при врожденной ее дислокации.
Подразделяются на два отела: слезопродуцирующий аппарат (слезная железа с добавочными слезными железками Краузе) и слезоотводящие пути (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно – носовой канал).
Слезопродуцирующий аппарат
Основная слезная железа (glandula lacrimalis), расположенная в верхне – наружном углу орбиты в слезной ямке лобной кости, имеет две доли: а) орбитальная (верхняя) – pars orbitalis, б) пальпебральная (нижняя) – pars palpebralis. Они отделены друг от друга тарзоорбитальной фасцией в которую вплетаются волокна сухожилия леватора. В норме орбитальная доля не видна, неподвижна, не пальпируется, так прикрыта нависающим надглазничным краем лобной кости и погружена в слезную ямку. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и повороте глаза книзу и кнутри.
орбитальной доли:
вдоль орбитального края 20-25 мм
поперечный 10-12 мм
толщина 5 мм
пальпебральной доли:
вдоль 9-11 мм
поперечный 7-8 мм
толщина 1-2 мм
По строению обе части представляют собой сложные трубчатые железы и несколько напоминают слюнные железы. Выводные протоки верхней доли в количестве 3-5 проходят через нижнюю, принимая отчасти протоки последней, и вместе с самостоятельными ее протоками (3-9) открываются микроскопическими отверстиями на расстоянии 4-5 мм выше края верхнего хряща века, в латеральных отделах верхнего конъюнктивального свода.
Железу поддерживает ее собственная связка, которая в виде соединительнотканных тяжей идет к надкостнице верхней стенки орбиты. Снизу железа укреплена связкой Локвуда. Укрепляет слезную железу и мышца, поднимающая верхнее веко. Кровоснабжается железа от a. lacrimalis (ветвь a. ophthalmica). Отток венозной крови осуществляется через слезную вену.
Иннервирует слезную железу n. lacrimalis, отходящий от I ветви n. trigeminus и являющийся смешанным нервом (в своем составе имеет секреторные и чувствительные волокна). Слезный нерв делится на а) нижнюю ветвь – соединяется с височной ветвью скулового нерва, несущей секреторные волокна от n maxillaris и б) верхнюю ветвь.
Секреторные волокна из воролиева моста входят в состав лицевого нерва. Затем, отделяясь от него, идут в одном направлении с поверхностным каменистым нервом, далее в составе видиева нерва достигают крылонебного узла где и оканчиваются. Волокна, отходящие от крылонебного узла, идут в составе второй ветви тройничного нерва, затем вместе со скуловым и, наконец, со слезным нервом достигают слезной железы. Возможность активного слезоотделения формируется ко 2-му месяцу жизни ребенка.
Имеются и добавочные слезные железы, расположенные в сводах конъюнктивы, т.н. железы Краузе и Уолфринга, в количестве 10-20. У верхнего края хряща в орбитальной части конъюнктивы имеются железы Вальдейнера. Добавочные слезные железки могут располагаться и в области слезного мясца.
Слеза – прозрачная жидкость слабощелочной реакции. Секрет слезной железы содержит лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин – белковые вещества, обладающие способностью лизировать некоторые микроорганизмы (Selinger D. S. et al., 1979; Harad M. et al., 1980; Bron A. J., Seal D. V., 1986). В норме количество слезной жидкости не велико - 0,5-0,6 мкл в мин в период бодрствования и вырабатывается в основном добавочными слезными железками (нестимулируемая слеза). Во время сна слеза не продуцируется. Секреторная функция слезных желез может быстро и значительно усиливаться при эмоциональных переживаниях и внешних раздражениях. Слезная жидкость вместе с секретом мейбомиевых желез и бакаловидных клеток соединительной оболочки создает прозрачную перикорнеальную пленку, защищающую роговицу от загрязнения и повреждения и участвующую в обменных процессах роговицы. В слезной пленке толщиной 6-10 мкм различают три слоя (Микули С. Г., 1982; Herde J., 1983):
1) липидный, 0,1 мкм – способствует стабильности пленки, замедляет ее испарение из подлежащего водянистого слоя
2) водянистый, 0,7 мкм – способствует доставке к роговичному эпителию кислорода из атмосферы, ферментов, аминокислот; служит защитной средой, препятствующей инфицированию; смывает шлаковые метаболиты, мелкие инородные тела
3) муциновый (слизистый), 0,02-0,05 мкм – функционирует как смачивающий агент и служит «мостом» между гидрофобной поверхностью внешнего слоя эпителиальных клеток и средним слоем слезной пленки, представляющей собой водный раствор - преобразует поверхность роговицы из гидрофобной в гидрофильную.
Около 10% слезы испаряется, а большая часть ее, омывая глазное яблоко, собирается в слезное озерцо и далее поступает в
Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis ), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis ), слезного мешка (saccus lacrimalis ), носослезного протока (ductus nasolacrimalis ). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойствами, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% воды, а остальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фермент – лизоцим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гидролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем гибель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью (rivus lacrimalis ) – углубления на задних краях век. При открытых глазах слеза стекает от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В медиальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales ). Слезы из слезного озера всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носослезный проток. Носослезный проток (Феррейна) является продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, открываясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу.
Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna ) .
ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS )
Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula ) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus ). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani )
Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix ), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix ) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus ), а на нижней границе противозавитка находится противокозелок (antitragus ). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus ). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину.
Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani ). Кожа наружного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование.
Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo ). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida . Остальная часть натянута – pars tensa .
Рис. 25. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое
(фронтальный распил через наружный слуховой проход).
Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica ), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus ), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea ) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva ).
Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглоткой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая представляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus . В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium ), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus ). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis . Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis . Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus , в котором при воспалительных заболеваниях может скапливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus . Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus . Она содержит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis , внутри которого расположена стременная мышца m. stapedius . Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda
Tympani ). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов.
Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus ), наковальня (incus ) и стремя (stapes ), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris ), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia ), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli ). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani . Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis , который отдает маленькую веточку – n. stapedius .
Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea ) и хрящевой (pars cartilaginea ) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria ), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах.
Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus ) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus ). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа.
Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum ; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei ; костная улитка – cochlea оsseum . Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus ) и эллипсовидный (recesus ellipticus ), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli ), оно обращено в барабанную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе ). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria ), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестницы.
Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis ). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой (crura ossea ampullaria ). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune ), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex ). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями.
Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus ). Полостью стержня является канал – canalis modiolus . Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea ), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli ) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani ), которая является нижней лестницей.
Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei ); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei ); перепончатая улитка (cochlea membranacei ) или улитковый ход (ductus cochlearis ).
К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus ) и мешочек (sacculus ). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis ) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi . Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое.
В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве.
К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лестнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибулярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу.
Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спирального узла (ganglion spirale ), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов).