Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

1. Приборы для ультразвуковых исследований
2. Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
3. Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
4. Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
5. Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
6. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
7. Фетометрия
8. Пренатальная диагностика пороков сердца
9. Функциональная эхокардиография плода
10. Эхографическое обследование плаценты
11. Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
12. Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
13. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
14. Цветовая допплерография в акушерстве
15. Введение в пренатальную диагностику пороков развития
16. Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
17. Аномалии развития органов шеи и грудной полости
18. Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
19. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
20. Аномалии развития костной системы плода
21. Фетальные синдромы
22. Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
23. Задержка внутриутробного развития плода
24. Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
25. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

1. Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
2. Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
3. Биопсия ворсин хориона
4. Амниоцентез
5. Исследование крови плода
6. Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
7. Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
8. Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
9. Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
10. Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
11. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
12. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
13. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
14. Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
15. Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
16. MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
17. Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
18. Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
19. Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
20. Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
21. Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
22. Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
23. Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
24. Эхография молочных желез
25. Трехмерная эхография в акушерстве
26. Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
    1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
    2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
    3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

В середине семидесятых годов прошлого столетия в медицине был совершён настоящий прорыв в плане диагностирования всевозможных заболеваний и визуализации состояний внутренних органов, систем и тканей. Речь здесь идёт о создании специализированных аппаратов для проведения разного рода исследований с применением звуковых волн ультракороткого диапазона. Такой метод получил название эхография или сонография. Однако всем нам, потенциальным пациентам поликлиник и медицинских центров такой метод, скорее, известен как ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод оказался настолько простым, безопасным и информативным, что применяется практически во всех медицинских отраслях. С момента своего возникновения, метод широко стал применяться той медицинской отрасли, которая отвечает за здоровье молодых матерей и их потомства.

На самом деле, когда речь заходит о здоровье будущего поколения, применение новейших методов диагностирования, ещё на стадии внутриутробного развития, становится наиболее приоритетным. Речь здесь идёт об использовании ультразвуковых исследований или , в пренатальной диагностике.

Особенности УЗИ в гинекологии, акушерстве и перинатологии

Ультразвуковая диагностика -это, по сути, метод функционального диагностирования беременности с самых ранних сроков, состояния плода во время внутриутробного развития и состояние внутренних органов матери, которые несут ответственность за развитие плодного яйца: матки, яичников, маточных труб. Этот метод обследования является основным неинвазивным УЗИ в акушерстве, в гинекологии , в пренатальной диагностике.

УЗИ в перинатологии

Благодаря УЗИ, сегодня стало возможным увеличение числа беременностей, протекающих в пределах нормы, и рождений здоровых крепких малышей. Ведь в некоторое время назад было зарегистрировано значительное увеличение патологий внутриутробного развития плода. Главная особенность пренатальной диагностики - это возможность выявления патологических процессов развития плода на самых ранних стадиях. Теперь у медиков появилась возможность исправлять многие нарушения ещё на стадии внутриутробного развития плода или подготовить молодых родителей морально к появлению у их ребёнка таких пороков, которые легко исправить в первые же дни его самостоятельной жизни. Здесь имеются в виду врожденные пороки сердца у новорожденных и некоторые другие патологии развития. УЗИ в перинатологии является обязательной процедурой при применении инвазивных методов лечения плода. Ультразвуковое исследование назначается для диагностики генетической патологии плода при проведении биопсии с целью получения кусочка ткани плода при проведении пункции кисты брюшной полости, почек, лёгких.

УЗИ в гинекологии

Если говорить об ультразвуковых исследованиях применительно к диагностированию в гинекологии, то условно все исследования можно разделить на несколько видов. Среди таковых:

Общее диагностирование. Сюда включаются трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. На ранних стадиях беременности применяется трансвагинальное обследование. Оно дает наиболее точные сведения о факте беременности в первые четыре недели после зачатия. Обусловлено это тем, что датчик располагается на самом близком расстоянии от матки, во влагалище, что и гарантирует получение точной информации. Трансабдоминальное исследование проводят, воздействуя звуковыми волнами на переднюю поверхность брюшины. В этом случае выявляются заболевания органов малого таза у женщин, определяется состояние детородных органов и степень их функционирования. Кроме того, такой вид исследований дает общую картину развития плода. Это обследование поводят во втором и в третьем триместре беременности, когда плод достаточно подрос или готовится к рождению.

Второй вид ультразвуковых исследований - это допплерометрия. С помощью этого метода исследуются особенности кровотока, циркулирующего по направлению: мать – плацента – ребёнок. Это же исследование дает исчерпывающую картину состояния органов малого таза женщин при гинекологических заболеваниях.

Третий вид исследований - это кардиотокография. Для гинекологического диагностирования это основной метод, который дает возможность оценить, насколько правильно функционируют половые органы, которые обеспечивают жизнедеятельность плода.

УЗИ в акушерстве

Ультразвук в акушерстве - это особая веха в развитии диагностирования. Он дал возможность акушерам наблюдать за внутриутробным развитием плода в динамике и принимать экстренные меры по устранению малейших отклонений от нормального развития. Здесь следует заострить внимание на том, что УЗИ в акушерстве, в гинекологии , в пренатальной диагностике - метод совершенно безопасный и безболезненный. Он не причиняет вреда ни будущему ребенку, ни его будущей матери.

Сколько раз проводят УЗИ за беременность?

Всем известно, что нормальная беременность развивается в течение девяти месяцев. За это время женщина и её будущий ребёнок трижды подвергаются ультразвуковому исследованию. Происходят плановые обследования в следующие сроки:

Первое УЗИ проводят на 12 – 14 неделе беременности;
Второе УЗИ – на 22 – 24 неделе беременности;
Третье, заключительное УЗИ – на 32 – 34 неделе.

Справедливости ради стоит заметить, что возможны и внеплановые исследования, но это только по показаниям акушера – гинеколога, в тех случаях, когда у врача появились сомнения в нормальном развитии плода, или при проведении плановых обследований были обнаружены неполадки в здоровье матери.

В нашем медицинском центре вы сможете пройти процедуру УЗИ на сверхточном современном оборудовании. Грамотные специалисты, ориентируясь на результаты обследований, смогут точно установить правильный диагноз и назначить вам эффективное и безобидное лечение.

В современной медицине существует один аппаратный способ обследований, без которого сегодня не может обойтись ни одна самостоятельная отрасль этой общей науки - это метод ультразвукового исследования. Короче его называют - УЗИ. Сегодня это самый распространённый и безопасный метод полостных, органовых и тканевых исследований. Проводится он при воздействии ультразвуковых волн на исследуемый орган или ткань.

Ученые обратили внимание на тот факт, что ультразвуковые волны имеют способность свободно проникать сквозь ткани, а специальная аппаратура фиксирует на мониторах четкое изображение всего, что находится в зоне действия волн. Именно эта особенность и позволяет специалистам выявлять различные отклонения тканей и органов организма от нормы. А то, что подобный способ исследований не представляет абсолютно никакой дополнительной угрозы для здоровья обследуемого, сделало метод ультразвукового исследования самым популярным и востребованным на сегодняшний день.

Ещё одним преимуществом и особенностью УЗИ является его безболезненность и качество получаемой информации о состоянии обследования. Особое место ультразвуковые исследования занимают в акушерстве. Такой метод позволяет точно выявлять многие гинекологические и акушерские проблемы на самых ранних стадиях. Среди них можно назвать:

Кроме этого при помощи ультразвуковых волн легко определяется беременность и её сроки, внематочная беременность. В акушерстве есть одно непреложное правило проведения такого вида исследования – мочевой пузырь, на момент обследования должен быть полным.

Преимущества УЗИ в акушерстве

Такой метод даёт возможность рассмотреть во всех деталях все женские органы, скрытые внутри малого таза, не доставляя пациентке при этом никаких неудобств. На экране монитора можно легко рассмотреть полость матки, определить естественный размер и объем яичников, и их анатомическое положение. При ультразвуковом исследовании полостей внутри малого таза достаточно легко обнаруживаются опухолевые новообразования онкологической и не онкологической этиологии, можно узнать в каком состоянии находится мочевой пузырь и половые органы после хирургических вмешательств. Проводить подобные исследования нужно в течение 5 – 6 дней от начала периодических выделений. В этот период слизистые матки (эндометрий) становятся наиболее тонкими, и, это позволяет точнее определить наличие полипов, фибром, миом.

Говоря об особенностях проведения ультразвуковых исследований в акушерстве , первым делом хочется сказать, что существует два вида УЗИ-обследований:

Это совершенно разные методы исследований поэтому будем рассматривать каждый из них подробно и по отдельности.

Методы проведения акушерского УЗИ

Выделяют такие методы проведения акушерского УЗИ :

• 1.Трансабдоминальное обследование. Оно проводится лёжа на кушетке. Предназначено такое исследование в основном для выявления патологий внутриутробного развития плода и определения общего протекания беременности. При этом обследование проводят сквозь брюшную стенку. Для этого на живот женщины наносят специальный гель. Во время исследования используется специальный передатчик, сигналы с которого поступают на компьютер для обработки и затем выводится на экран монитора. Таким образом, врач имеет возможность составить точное мнение о состоянии плода или о патологиях, препятствующих наступлению беременности. Именно при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь женщины должен быть полным.
• 2. Трансвагинальное исследование. Оно проводится в отличие от первого метода исследования при опустошённом мочевом пузыре. Это непреложное обстоятельство, иначе специалист не сможет гарантировать, что на экране монитора будет ясная картина, необходимая для установления явной или возможной патологии внутренних органов малого таза. При таком методе ультразвукового исследования специальный датчик вводится во влагалище. Правда, перед введением на датчик в обязательном порядке надевают латексный наконечник, но чаще всего пользуются простым презервативом.

При трансвагинальном иследовании врач составляет мнение:

Кроме этого УЗИ в акушерстве помогает определить с почти стопроцентной точностью пол будущего ребёнка.

Причины проведения УЗИ при беременности

Основной причиной проведения ультразвукового обследования беременных является необходимость определения более точной картины протекания беременности и её сроков. С чем связывают такую необходимость?

• 1. В семье могут не знать о каких-либо врождённых или генетических отклонениях, которые могут вызвать патологию развития плода. УЗИ дает возможность выявить развитие патологии на ранних стадиях.
• 2. Когда есть необходимость определения точных сроков беременности.
• 3. С выявлением многоплодной беременности.
• 4. С определением анатомического расположения плаценты.
• 5. С обнаружением патологий, препятствующих правильному протеканию беременности.
• 6. С выявлением некоторых отклонений в развитии плода от нормы.

Последнее обстоятельство имеет под собой много достаточно серьёзных оснований. Так, например, УЗИ на четырнадцатой неделе позволяет выявить наличие у плода синдрома Дауна. В это время есть возможность прерывания беременности. Поэтому так важно проведение подобного исследования именно в этот срок. Также можно определить и внематочную беременность. Если не обратить должного внимания на эту проблему, может возникать конкретная угроза жизни женщины.

Выявление многоплодной беременности позволяет молодым родителям морально и материально подготовиться к такому значительному событию. И самое главное при проведении УЗИ в акушерстве для врача - это возможность проводить исследования в реальном времени и возможность назначения своевременного и единственно правильного лечения.

В настоящее время обследование человека с помощью ультразвуковых волн стало насколько широко применимым, что мы уже не представляем себе, как обходились без него раньше. Чаще всего это первичный метод обследования и постановки окончательного или первичного диагноза. Иногда это единственный метод обследования. На сегодняшний день аппараты ультразвука находятся на такой высокой ступени развития, что могут не только выявлять заболевания и их локализацию, но и влиять на патологию, то есть лечить.

На аппаратах ультразвукового исследования работают только высококвалифицированные врачи – диагносты. А сам аппарат ультразвука является максимально безвредным для обследуемого человека. Особенно вопрос безопасности волнует молодых мамочек, потому что речь идет не об одном, а сразу о двух людях. Поэтому медицина в данном случае предлагает высокоточные безопасные аппараты ультразвукового диагностики в акушерстве и гинекологии. Новая аппаратура обладает рядом дополнительных функций и значительно расширяет возможности обширной диагностики. В период программы контроля протекания или совершенно независимо от нее вы можете пройти качественное обследование ультразвуком. Вы можете пройти данное детальное обследование как по направлению врача, так и без него.

Благодаря такому высокоточному аппарату УЗИ – диагностики в акушерстве акушер – гинеколог имеет возможность детально исследовать все органы развивающегося плода. Этим преследуется цель вовремя выявить различные патологии, на которые благодаря уровню современной медицины можно повлиять, или же успокоить родителей тем, что никаких патологий не выявлено. Также узи в акушерстве позволяет вести благополучную беременность, устанавливать сроки беременности, родов, количество плодов, расположение плода и многое другое.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии допустима с момента первых сигналов о том, что наступила беременность, то есть с 5 – 6 недели от первого дня начала последних месячных.

На уровне законодательства ультразвуковая диагностика в акушерстве за время беременности производить три раза. Первый – первый триместр, то есть одиннадцатая – тринадцатая неделя, второй – второй триместр, то есть с двадцатой по двадцать вторую неделю, и третий раз – последний, третий триместр, который припадает на 32- 34 недели беременности. Количество ультразвуковых обследований в акушерстве может увеличиться при видимых патологиях или подозрениях, что они могут развиться.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ультразвуковая диагностика в акушерстве является самым важным методом наблюдения за развивающимся плодом и не влияет на него, поэтому такого метода не следует бояться и избегать.

Что определяет УЗИ в акушерстве в каждом триместре беременности

Первый триместр

Подтверждение настоящей беременности, а также установление ее срока. Одним из главных задач ранней диагностики – определение местоположения вышедшего оплодотворенного яйца: в полости или вне матки, — тогда речь идет о патологической беременности, которую необходимо прервать для сохранения жизни женщины.

Интересной функцией ультразвукового обследования беременной является определение количества развивающихся плодов, а также их пола.

На эмбриональной стадии специалист ультразвукового обследования может подтвердить также жизнеспособность эмбриона.

Уже начиная с первого дня окончания предыдущего менструального цикла возможно определить срок беременности. Самые ранние сроки определяются с помощью установления размеров плодного мешка, а в дальнейшем через установление длины от копчика до темени.

При этом наличие оплодотворенного яйца в полости матки не исключает наличие внематочной беременности. В очень редких случаях при наличии нормальной маточной беременности одновременно присутствует и внематочная, при которой плодный мешок находится в трубе. При помощи ультразвукового исследования такая патология должна быть исключена или вовремя обнаружена. Наличие более одного плода обнаруживается уже на пятой неделе беременности. Причем именно на этой неделе возникает вероятность самопроизвольного выкидыша второго или третьего зародыша. Такую информацию не обязательно знать матери, но такой выкидыш может повлечь за собой выскабливание и жизнеспособного плода, поэтому о данной угрозе должен знать врач – гинеколог.

С помощью ультразвука производится фиксация факта сердцебиения, который является первой регистрацией новой жизни, жизнеспособности плода.

Второй триместр

Уточнение срока беременности по нескольким факторам. Определение количества малышей. Диагностика патологических отклонений. Определение локализации плаценты.

Ультразвуковое обследование поможет выявить также объемные новообразования в полости малого таза матери, что может негативно сказаться на течении беременности и родов.

На данном этапе основными параметрами, по которым определяется срок беременности, выступают размер головки, окружность живота и длина кости бедра. При этом при наличии многоплодной беременности подробную диагностику проводят каждым плодом, причем индивидуально независимо от показателей одного малыша, в том числе это касается установления срока беременности, количества плодных мешков, плацент.

При наличии плавающей плаценты необходим регулярный контроль, чтобы определить ее местоположение перед самыми родами.

Третий триместр

При помощи ультразвукового исследования выявляется задержка роста и развития плода, подтверждаются не выявленные ранее аномалии ребенка. Определяется точное положение плода или предлежание, расположение плаценты. Оценивается количество околоплодных вод. Определение аномалий развития на этой стадии играет решающую роль в определении тактики ведения родов. Например, выявление таких патологий как грыжи различной локализации, гидроцефалия являются стопроцентными показаниями для проведения кесарева сечения

Определение патологии плода имеет также значение для психологической подготовки семьи к рождению ребенка с дефектами

Привлечение к моменту родов бригады медиков для срочной помощи и возможной реанимации новорожденного с таким врожденными пороками как грыжа диафрагмы, патология межжелудочковой перегородки

Определение положения плода и предлежания перед родами позволят выбрать правильную тактику ведения родов

Определение количества околоплодной, амниотической жидкости. Малое и большое количество вод тесно связано с отклонениями в развитии плода.

Использование в ультразвуковой системе ЗD формата

Использование ультразвука, работающего в режиме реального времени, позволяет увидеть ребенка в движении. Современные системы ультразвука в акушерстве, работающие на принципе Допплера, оценивают состояние кровообращения в целой маточно – плацентарной системе плода и матери

Виды ультразвукового исследования в акушерстве

Есть два вида данного исследования:

Трансабдоминальный (датчики располагаются снаружи брюшной стенки)

Трансвагинальный (специальный датчик вводится во влагалище)

Подготовки к ультразвуковому исследованию в акушерстве и гинекологии не требуется. Помните, что при наличии серьезных патологий ультразвуковое обследование не является единственным методом постановки диагноза и определения тактики лечения. Обязательно посетите специалиста – гинеколога.

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия - это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида - стандартное и прицельное.

• 1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
• *Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности - для каждого плода отдельно).
• *Фетометрия.
• 1) Бипариетальный размер головки.
• 2) Окружность головки.
• 3) Окружность живота.
• 4) Длина бедра.
• *После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
• *Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
• *Частота и ритм сердечных сокращений плода.
• *Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
• 2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
• 3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
• 4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический