Вконтакте

Одноклассники

Возможны следующие виды ушибов внутренних органов (второе название – тупая травма живота или тупая травма грудной клетки):

  • без нарушения целостности паренхиматозного либо полого органа; как правило, развивается кровоизлияние в орган;
  • с нарушением целостности, включая надрывы капсулы, разрывы паренхимы, размозжение в тяжелых случаях.

По локализации травма внутренних органов разделяется на тупую травму изолированной области (грудной, брюшной) и сочетанную, имеющую признаки поражения в двух областях (политравма). По участию анатомических структур и органов повреждения ушибы дифференцируют на:

  • ушиб легкого (одного или двух);
  • ушиб сердца; в тяжелых случаях возможно развитие травматического инфаркта миокарда;
  • ушиб печени;
  • ушиб селезенки;
  • ушиб почки, мочевого пузыря;
  • ушиб полых органов брюшной полости: желудка и кишечника.

Несколько особняком стоит ушиб молочной железы у женщин. Частота данных травм значительно увеличилась в связи с ростом числа женщин-водителей автомобилей.

Симптомы ушиба внутренних органов грудной и брюшной полости

Общие жалобы при ушибах легкого сводятся к боли в груди, к одышке, возможно кровохарканье. В случае переломов ребер присутствуют выраженные боли при дыхании, купирующиеся новокаиновыми блокадами. При появлении спонтанного пневмоторакса или контузии легкого развивается острая дыхательная недостаточность. Наряду с цианозом, побледнением, синюшностью кожных покровов, усиливается беспокойство пациента, возможно падение артериального давления. Чаще всего ушибы легкого встречаются при ударе о рулевое колесо, а также при падении на твердую поверхность.

Частота травм внутренних органов легкой и средней степеней тяжести увеличивается в зимнее время в связи с повышением частоты бытового травматизма. При ушибах органов брюшной полости, пациенты преимущественно жалуются на боль, тошноту или рвоту, чувство слабости. Важным является период «мнимого благополучия», который характерен для разрыва кишечника с излитием содержимого в брюшную полость. Он может продолжаться несколько часов; часто это время упускается, что приводит к развитию перитонита.

При повреждении паренхиматозных органов – печени или селезенки – боли чаще всего локализуются в правом или в левом подреберье соответственно. Из органов, лежащих забрюшинно, чаще всего встречается ушиб почки. Чаще всего симптомом, свидетельствующим о травме, является массивная гематурия. Свежая кровь может свидетельствовать о травме мочевого пузыря или нижележащих мочевыводящих путей. В случае появления симптомов желтухи спустя 2 – 3 дня после травмы можно заподозрить ушиб печени.

Диагностика повреждений внутренних органов

В настоящее время в связи с возможностью проведения рентгеновской компьютерной томографии значительно сужены показания для диагностической лапаротомии. МРТ имеет значительно более ограниченное применение (несмотря на большую информативность) вследствие более длительного времени исследования. Обычно выполняется диагностическая лапароскопия в условиях «чистой операционной» с возможностью перехода к лапаротомии и выполнению операции. Показания к лапароскопии:

  • достоверные признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость (кроме терминального состояния);
  • явные раны живота (в том числе рваные, резаные, колотые и огнестрельные) с расширенной ревизией;
  • неясная и смазанная клиническая картина при выраженном алкогольном опьянении и отсутствии возможности проведения полноценного инструментального исследования;
  • признаки развивающегося перитонита как последствия разрыва кишечника: нарастание болей, которые приобретают разлитой характер, усиление локального и общего напряжения мышц брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния;
  • нарастание признаков острой сердечнососудистой недостаточности, что косвенно говорит о внутреннем кровотечении либо разрыве крупного паренхиматозного органа: появление нитевидного пульса, тахикардии, бледности, похолодание кожи, особенно в сочетании с психомоторным возбуждением, развитие олигоанурии;
  • прогрессирующее вздутие живота и отсутствие брюшного дыхания, участие в дыхательном акте только грудной клетки;
  • полное отсутствие перистальтических кишечных шумов в первые часы свидетельствует о кровотечении, в поздние сроки (на 2 – 3 сутки) – о развитии кишечной непроходимости.

Если при наличии вышеизложенных признаков, оперативное лечение проводится своевременно, это позволяет избежать отсроченных гнойно-септических и тромботических осложнений.

Консервативное лечение ушибов внутренних органов

При отсутствии показаний к оперативному лечению, ушибы внутренних органов лечатся консервативно. Основные принципы лечения следующие:

  • в первые сутки возможно применение холода, в виде пузыря со льдом;
  • нужно обеспечить покой пострадавшему органу;
  • обезболивание проводится только при полном исключении перитонита и развития кишечной непроходимости;
  • по показаниям проводятся инфузии препаратами, улучшающими свертывание крови (Викасол, Аминокапроновая кислота);
  • питание проводится дробно, но часто; рекомендуется растительная пища и клетчатка, исключающая запоры; показано назначение слабительных средств;
  • в подостром периоде рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.

Симптомы ушибов внутренних органов Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Травмы, связанные с механическим воздействием на организм человека, являются самыми распространенными в медицинской практике. Основные причины их появления:

Удар при помощи тупого предмета. Столкновение с объектом, обладающим большой твердостью (обычно встречается при ДТП). Падение с большой высоты.

Симптомы ушибов внутренних органов

Характер повреждений, возникающих в результате ушибов, зависит в первую очередь от степени механической нагрузки и от зоны тела, на которую эта нагрузка была направлена. К примеру, если речь идет об ушибе грудной клетки, возможны патологические изменения в легких, сердце, трахее и т.д. Если основная механическая нагрузка пришлась на область живота, могут значительно пострадать желудок, селезенка, печень, почки и т.д. Травма головы часто сопровождается ушибом головного мозга, последствия которого могут быть крайне серьезными. Впрочем, признаки сотрясения головного мозга - тема для отдельного разговора. А как распознать ушибы внутренних органов в других случаях?

Основные симптомы, позволяющие сделать выводы об ушибе внутренних органов:

Сильные боли в зоне повреждения. Наличие гематомы в этой области. Отечность мягких тканей на поврежденном участке. Это состояние обычно вызывается внутренним кровоизлиянием. Нарушение функциональности органа, который был затронут.

Проявления могут быть различными, в зависимости от того, какой орган был задет. В целом внешние признаки при ушибе внутренних органов можно описать так:

Разрастающаяся подкожная эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в тканях, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями). Если повреждены легкие, наблюдается цианоз (синюшная окраска кожных покровов), расстройство дыхательной функции. Снижение артериального давление, уменьшение пульса. Травмы органов, которые находятся в брюшной полости, часто проявляются ощущением переполненности желудка, тошнотой. Кровохарканье.

Если повреждены почки, печень, селезенка - внутреннее кровотечение может быть очень сильным. При любой травме, которая спровоцировала ушиб внутренних органов, необходима профессиональная медицинская помощь.

Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Первая помощь при подозрении на ушиб внутренних органов при падении заключается в обеспечении покоя пострадавшего. Также необходимо принять экстренные меры:

К ушибленному месту следует приложить лед или холодный компресс. Чтобы избежать анафилактического шока, пациенту необходимо принять обезболивающее средство. В некоторых случаях показано наложение тугой повязки (к примеру, при закрытой травме грудной клетки).

Сильный ушиб внутренних органов поле аварии требует немедленной госпитализации. В условиях стационара проводится тщательная диагностика, которая помогает выявить размеры и область распространения повреждений внутренних органов. Основный методы диагностики - рентген, а при ушибе головного мозга может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае ушиба грудной клетки врач назначит сделать ЭКГ - электрокардиограмму, расшифровка которой поможет получить более объективную картину заболевания.

Лечение обычно сводится к оперативному вмешательству, которое проводится с целью остановки внутреннего кровотечения и восстановления целостности поврежденного органа. Если ушиб был не сильный, для устранения гематомы на 3-4 день после травмы можно растирать поврежденное место мазями, обладающими противовоспалительным действием (без эффекта согревания).

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря.

Повреждения сердца. В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:

1) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы — миокард, подэндокард или эпикард;

2) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);

3) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипотензии;,

4) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехоламинов.

Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:

Сотрясение наиболее легкая форма закрытой травмы сердца. Характеризуется быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходящие боли в области сердца

Основной симптом — аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) Характерны головокружения, обмороки, кратковременная

При ушибе сердца наблюдаются малозаметные, непроникающие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще желудочков), которые могут сопровождаться обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавливают мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последую-

щем рубцово-измененных участков. Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным.

Характерны постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Травматический разрыв сердца наиболее тяжелая форма его закрытой травмы Травматические разрывы миокарда — частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах

Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого в 30% повреждения имеют многокамерный характер, у Уз больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается не затронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, развитие перикардита.

Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, характеризующиеся высокой летальностью.

Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда) , коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, ≪вывих сердца≫ и его ≪удавление≫, травматический норок сердца, аритмии, миокардиодистрофия.

Повреждения плевры и легких происходят при ушибах грудной клетки, ее сдавлении, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. В закрытых повреждениях плевры (без повреждения кожи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра.

Ушиб легкого. При ушибе легкого обусловленном закрытой травмой грудной клетки, характерна клиническая картина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье, особенно в первые 3-5 дней, боли в груди, по-видимому, связанные с повреждением плевры, одышка и ослабление дыхания в соответствующей области легкого, непродолжительная лихорадка, умеренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания

В связи с непродолжительностью изменений (5-7 дней), наиболее информативно рентгенологическое исследование, выполненное в первые сутки после травмы.

При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.

При ушибе легкого нередко развивается гемоторакс - попадание крови в плевральную полость, клинические проявления которого зависят от степени кровопотери, смещения средостения и сдавления легкого скопившейся кровью, степени разрушения легочной ткани и уменьшения легочной вентиляции. Развитие гемоторакса может сопровождаться острой легочно-сердечной недостаточностью.

При тяжелой травме с множественными переломами ребер наблюдается прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, вызванной ограничением дыхательных экскурсий и неэффективностью кашля.

Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы является травматический плеврит. Как правило, он возникает уже в первые трое суток после травмы. Выпот обычно соответствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное расположение. Характерны жалобы на боли при дыхании в груди и одышку.

Пневмоторакс наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбежно ведет к частичному или полному спадению легкого.

В зависимости от причины возникновения различают травматический, спонтанный (самопроизвольный) и искусственный (лечебный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха.

Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько понижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания. Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обеспечивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормальных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под

влиянием атмосферного давления сдвигается в сторону здорового легкого, в результате чего функциональная способность последнего значительно снижается. Поскольку давление в неповрежденной плевральной полости во время дыхательных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмоторакс, остается приблизительно постоянным, при каждом вдохе смещение средостения увеличивается, а при выдохе уменьшается. В результате средостение

вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженными нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, ≪баллотирует≫. Это ведет к затруднению кровотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению работы сердца и к возникновению тяжелых шокогенных реакций

При закрытом пневмотораксе сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует.

В плевральной полости обычно сохраняется тот или иной уровень отрицательного давления, по крайней мере в момент вдоха В связи с этим спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает не полным. Оно частично принимает участие в газообмене. Средостение смещается незначительно и его колебания выражены в небольшой степени Расстройства дыхания и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро компенсируются после кратковременного периода нарушений, носящих в значительной мере рефлекторный характер (раздражение плевры проникшим воздухом)

Тяжелые нарушения возникают при клапанном пневмотораксе, наблюдающемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или бронха. При этом виде пневмоторакса атмосферный воздух в момент вдоха присасывается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной полости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направлении R некоторых случаях воздух входит в плевральную полость в фазе выдоха.

Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.

Неотложная помощь. При открытом пневмотораксе (ранение грудной клетки) первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда скорой помощи. Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.

При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый).

Повреждения органов брюшной полости могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоночник и ребра (при прыжках на лыжах). Они сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Характерно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивае1ся воспаление брюшины — перитонит.

Неотложная помощь.

Травматические повреждения селезенки составляют от 20 до 30% всех повреждений паренхиматозных органов.

Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки.

При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение паренхимы и капсулы. В этих случаях кровотечение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непосредственно после травмы.

При двухмоментном разрыве обычно в первый момент травмируется только одна паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повторном моменте, часто под влиянием незначительной видимой причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляемый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

Клиническая картина при травме селезенки различна в зависимости от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Ведущими являются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются признаки раздражения брюшины.

Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.

Массивное кровотечение, помимо местных симптомов, характерных для внутрибрюшного кровотечения, ведет к развитию общих проявлений острой кровопотери: быстро прогрессирующей слабости пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, холодного пота, бледности кожи, видимых слизистых и т.д. В тяжелейших случаях может развиться возбуждение больного, нарушение сознания и резкое падение артериального давления.

При образовании обширной субкапсулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значительные болевые ощущения и чувство полноты в левом подреберье.

Прогноз зависит от тяжести травмы селезенки, величины кровопотери и характера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность производства оперативного вмешательства.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.

Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб, характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз сосудов и инфаркты, гематурия, острая почечная недостаточность.

Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной гематомы. При этом может развиться острая почечная недостаточность.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Основные признаки травмы органов живота

Из анамнеза выясняют механизм травмы, положение и состояние организма в момент повреждения, направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряжение или расслабление мышц), степень наполнения желудочно-кишечного тракта пищей и жидкостью, предшествующего травме, и заболевания органов брюшной полости. Субъективно больные жалуются на боль, общую слабость, тошноту, реже — рвоту. Болевые ощущения могут быть в первые часы без определенной локализации, по всему животу или с преобладанием в верхних или нижних отделах. Часто боли связаны с переломами ребер при сопутствующих травмах груди (после межреберной блокады новокаином эти боли исчезают). Разлитой характер болей типичен для разрыва кишок, брыжейки, внутриполостного или забрюшинного кровотечения. Локализация боли в правом или левом подреберье с иррадиацией в одноименное плечо характерна для повреждения печени и селезенки.

Важное значение в диагностике имеют продолжительность, интенсивность болей. Если интенсивность болей через 2-3 ч после травмы ослабевает и состояние пострадавшего улучшается (нормализуются гемодинамика, дыхание), то с большой долей вероятности можно исключить повреждение внутренних органов (при отсутствии объективных признаков внутреннего кровотечения и перитонита). Если боли прогрессивно нарастают, приобретают разлитой характер, нужно ставить показания к лапаротомии (даже при отсутствии объективных признаков внутрибрюшной патологии). Следует помнить, что при локальных повреждениях кишок больные могут продолжительное время ходить, самостоятельно обращаться за медицинской помощью, чувствовать себя вполне удовлетворительно. Однако постепенно, с каждым часом усиливаясь, у них нарастают признаки перитонита.

Признаки тяжелого шока в первые 1,5-2 ч после травмы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, источником которого чаще бывает разрыв селезенки или печени. При этом пульс становится нитевидным, 130-140 ударов в минуту, отмечаются резкая (мертвенная) бледность кожных покровов и слизистых оболочек, понижение температуры конечностей, ушей, носа, лба, появляется холодный пот. Психомоторное возбуждение (при низком или неопределенном давлении) подтверждает диагноз и служит грозным предвестником приближающейся гибели пострадавшего. Больные могут жаловаться на нарастающий шум в ушах, головокружение, мучительную жажду, недостаток воздуха. Живот у них вздут, умеренно напряжен и болезнен. Спасти больного может только экстренная операция.

Одним из достоверных признаков внутрибрюшного повреждения является отсутствие брюшного типа дыхания (или, как принято говорить, живот не участвует в акте дыхания). Другим достоверным признаком является выраженное напряжение (ригидность) брюшной стенки. Чем сильнее это напряжение, тем более вероятен разрыв внутреннего органа. При резком напряжении живота («как доска») внутрибрюшная катастрофа не вызывает сомнений. Отсутствие шумов кишечной перистальтики (аускультативно) в первые часы после травмы свидетельствует больше о внутрибрюшном кровотечении, в поздние сроки (2-3 сут) «гробовое молчание» живота говорит о разлитом перитоните. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и др.) не являются специфичными для травм живота, однако они всегда указывают на остро возникший раздражитель в брюшной полости. Сочетание этих симптомов с другими объективными и субъективными данными значительно повышает достоверность диагноза.

Частым симптомом внутрибрюшного повреждения является рвота, в раннем периоде она связана с раздражением блуждающего нерва, в позднем — с интоксикацией организма. Всегда должен настораживать симптом «ваньки-встаньки» - стремление больного вернуться в прежнее положение после переворачивания на спину, другой бок и т. д. В основе этого явления лежит резкое усиление болевых ощущений от раздражения новых участков брюшины излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью (даже в небольших количествах). Появление притупления в отлогих областях живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. Этот признак становится отчетливым при накоплении около 1 л жидкости. Если скапливается кровь, то должны одновременно определяться объективные признаки массивной кровопотери. Достоверность признака повышается, если граница жидкости перемещается при изменении положения больного.

Простым, но весьма информативным диагностическим приемом является катетеризация мочевого пузыря (особенно при сопутствующих переломах костей таза). Переполненный мочевой пузырь может затушевывать клиническую картину повреждения органов брюшной полости, отсутствие мочи может быть причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, наличие крови в моче — следствием повреждения почек.

Ректальное пальцевое исследование также может оказаться весьма информативным. Это единственный метод непосредственной пальпации брюшины. Скопление крови или другой жидкости в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в маточно-прямокишечном углублении у женщин можно непосредственно пропальпировать через прямую кишку и тем самым окончательно подтвердить диагноз.

/ Муханов А.И. — .

библиографическое описание:
Конспект. Классификация повреждений внутренних органов по А.И. Муханову, 1974 / Муханов А.И. — .

html код:
/ Муханов А.И. — .

код для вставки на форум:
Конспект. Классификация повреждений внутренних органов по А.И. Муханову, 1974 / Муханов А.И. — .

wiki:
/ Муханов А.И. — .

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Классификация и общая характеристика

Нарушение целости внутренних органов от действия тупых предметов, как правило, бывает связано со значительным мо величине насилием (ударом, сдавлением). Только в болезненно измененных органах повреждения могут возникать нследствие несильных воздействий или совсем без насилия. Имеете с тем нельзя исключить нарушение целости внутреннего органа и от небольшого насилия, что подчеркивает М. И. Райский (1938).

В литературе представлены различные виды повреждений внутренних органов, однако единого мнения о их морфологических проявлениях нет. Авторы подразделяют поврежде ния на виды преимущественно в отношении определенного органа. Это побудило нас разработать классификацию, общую для повреждений всех внутренних органов, основанную на анализе данных литературы и своих практических наблюдений.

Мы различаем следующие виды повреждений внутренних органов:

1. Ушибы (контузии), проявляющиеся преимущественно возникновением кровоизлияний в органе. Они могут образоваться поверхностно, в его воротах, сосудистой ножке, кап-суле, под капсулой или в толще паренхимы и называются соответственно околоорганными, капсулярными, подкапсу-льными либо глубокими (центральными) гематомами. Скопления крови внутри органа являются, как правило, резуль-татом нарушения целости его паренхимы, но капсула opгa-на остается целой. (конец стр.175) Все остальные виды повреждений органов, перечисленные ниже, так же сопровождаются их ушибами, но манифестиру-ющим признаком таких повреждений является нарушение целости капсулы, а чаще - паренхимы и капсулы.

2. Трещины - поверхностные линейные, обычно в ви-де волнистых, слегка зигзагообразных, иногда почти прямых линий повреждения с неровными краями, между которыми местами могут быть перемычки. Это, как правило, поврежде-ния капсулы органа и тонкого слоя прилежащей паренхимы. Иногда трещины могут возникать только в паренхиме ор-гана при целости капсулы (подкапсулярные),

3. Надрывы - более глубокие, но при сведении краев тоже линейные повреждения, чаще не проникающие до сере дины органа, реже поражающие до 3/4 его толщины. В сердце и почках могут быть наружные надрывы - пов-реждения, не проникающие в полости (в почках - в лохан-ку н чашечки), и внутренние - повреждения папиллярных мышц, трабекул, лоханки и чашечек, проникающие в парен химу (или не проникающие), но не проявляющиеся снаружи.

4. Разрывы - еще более глубокие повреждения внут-ренних органов. Они могут быть н е п о л н ы м и - части ор-гана соединены капсулой и прилежащим к ней тонким сло-ем паренхимы (менее 1/4 общей толщины органа) и полны-м и, при которых орган разделен полностью либо между его частями различимы лишь лоскуты капсулы. Края надрывов или разрывов извилистые, иногда почти ровные, что обусловлено причиной их возникновения: трещины, надрывы, разрывы образуются вследствие чрезмерно го растяжения капсулы и паренхимы органа в связи с его деформацией.

5. Отрывы - полное отделение органа в результате разрывов фиксирующего его связочного аппарата или вследствие полного разрыва самою органа. При отрывах нередко наблюдаются разрывы, часто множественные, что приводит к разделению органа на части. Отрывы могут сопровождаться перемещением отделившегося органа или его частей нередко на значительные расстояния: в другую полость тела или наружу. По направлению трещины, надрывы, разрывы и отрывы могут быть продольными, поперечными, косыми, дельтовидными, а по количеству - одиночными и множественными.

6. Размозжение - разрушение органа на значительном по величине (площади) и глубине участке с превраще- (176) нием его ткани в кашицеобразную массу или во множество мелких деформированных раздавленных кусочков паренхимы, обрывков капсулы, среди которых обычно определяются свертки крови. Размозжения порождаются резким сдавлением, раздавливанием части или всего органа.

Внутренние органы разрушаются и при размяти я х, которые представляют собой резкую деформацию части тела обычно по всей глубине, и ширине ее, очень часто с полным или частичным разделением. Края таких повреждении лоскутные, осадненные, кровоподтечные, с обрывами мышц, сухожилий, нервов, с отломками костей. При размятиях разделенные части нередко связаны только лоскутами кожи-Размятая возникают при сдавлении тела массивными предметами с большой силой и наиболее характерны для железнодорожной травмы. Реже они имеют место при обвалах (зданий, пород в карьерах и пр.), изредка - при автомобильной травме.

Перечисленные повреждения встречаются как изолированно, так и в различных сочетаниях. Это может касаться одного органа, двух или нескольких (при массивных травматических воздействиях)...(177)

/ Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

/ Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

/ Чернышов К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2008. — №9. — С. 60-62.

/ Капустин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2000. — №1. — С. .

/ Муханов А.И. — 1974.

/ Игнатенко А.П., Вебер О.П., Романов В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №1. — С. 35.

/ Абашидзе К.Р. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №2. — С. 52-53.

/ Маслов А.В., Строчко В.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №4. — С. 49-50.

/ Махлис А.В., Мезенцев А.А., Сагань А.С. — .

/ Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №2. — С. 49-56.

/ Селезнев С.А., Шульпина В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №2. — С. 20-22.

/ Дмитриева О.А., Смирнова Е.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2011. — №2. — С. 23-26.

/ Карлова С.В., Мезенцев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2010. — №1. — С. 8-9.

Ушиб – это повреждение мягких тканей. В повседневной жизни с различными видами ушибов, мы сталкиваемся очень часто. Наиболее травмоопасными периодами являются лето и зима, поэтому необходимо подготовиться к сезону, приобретя специальную мазь от ушибов.

Что такое ушиб

Как уже сказали выше – это повреждение мягких тканей путем быстрого механического воздействия (к примеру, при падении). При ушибе не повреждается кожный покров, но возникают нарушения функций поврежденной части тела. Основные симптомы:

  • болезненность,
  • появление и гиперемия (покраснение) поврежденной области.

Части тела имеют различную устойчивость к ушибам: кости и сухожилия – более устойчивы, а мышцы и внутренние органы являются основным местом ушибов. Самые распространенные виды ушибов – ушиб колена и голени, ушиб локтевого сустава. Как лечить ушиб колена или других частей тела – рассмотрим дальше.

Обнаружив симптомы ушиба, оказывается первая помощь, которая заключается в том, чтобы обездвижить область ушиба и наложить компресс с тугим бинтом. Это позволит уменьшить опухоль и другие симптомы. Компресс устанавливают на 1,5-2 часа, а потом разбинтовывают, чтобы место ушиба не онемело. После того, как первая помощь оказана, применяют мазь от ушибов (обычно в течение 10 дней).

Основные характеристики применяемых мазей

Для лечения ушибов задействуют несколько видов мазей, которые можно разделить на следующие группы:

  • мази на основе природных экстрактов,
  • охлаждающие мази,
  • разогревающие мази.

Мази от ушибов с нестероидными противовоспалительными средствами

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС обладают, прежде всего, анестезирующим действием, поэтому их применение особенно необходимо для оказания помощи в первые дни после ушиба. Также они производят сильный противовоспалительный эффект, что полезно для снятия отека. Основными компонентами мазей против ушибов этой группы являются: ибупрофен, диклофенак, .

Мази на основе природных экстрактов

Мази с экстрактами не содержат особых обезболивающих веществ, однако они незаменимы на более поздних стадиях лечения ушиба. Наиболее эффективными считаются: окопник, живокост, бодяга-форте. Последний препарат особенно хорош, так как обладает сильным рассасывающим действием и быстро снимает опухоль.

Охлаждающие мази

Охлаждающие мази против ушибов применяют, чтобы снять воспаление и уменьшить болевой синдром. В их состав входят ментол, арника и некоторые другие элементы, которые охлаждают поверхность кожи. Среди таких препаратов особенно популярны: витатека, арнигел и другие.

Разогревающие мази при лечении ушибов

Разогревающие мази против ушибов также способствуют уменьшению гематом за счет повышения циркуляции крови. Применяются до 4-х раз в день на первых стадиях терапии. Мазь необходимо втирать не более недели. Основными препаратами считаются финалгон, никофлекс.

При выборе того или иного вида мази необходимо проконсультироваться с врачом. Только он определит конкретное место и глубину ушиба, а также даст рекомендации, когда можно снять повязку и проконсультирует по поводу продолжительности лечения.

Преимущества мазей для лечения ушибов

Применение мазей основано на их доказанной эффективности, а также на том, что это препараты наружного применения, оказывают местную помощь, а значит их вредное воздействие на организм минимально.

Основными преимуществами можно назвать:

  • умеренное влияние на организм,
  • эффективное снятие боли и уменьшение гематом,
  • хорошо проникают в подкожную клетчатку и связочный аппарат,
  • быстро восстанавливают функции поврежденного места.

Особенности клинической картины и первой помощи при отдельных видах ушибов суставов

Частыми видами ушиба являются ушиб коленного сустава и ушиб локтевого сустава и плеча..

Данные виды ушиба не относятся к тяжелым. Часто встречается у детей, занятых активными видами спорта: бегом, катанием на велосипеде, лыжах и т.д. В большинстве случает исходы благоприятные – полное выздоровление.

Ушиб колена: что делать?

Ушиб коленного сустава возникает от удара о твердую поверхность коленом. В международном классификаторе болезней (МКБ) версии 10 травмы колена имеют код S80-S89. Диагностируется по отеку, болям и затруднениям движений в колене, с помощью рентгенографии и УЗИ коленного сустава. Фото рентген применяют для исключения перелома. Если врач диагностирует ушиб коленного сустава, то назначается в первые два дня холод на поврежденную область, а затем – усиленное прогревание.

Первая помощь при ушибе локтя или плеча

Ушиб локтевого сустава и плеча возникает от падения, удара или толчка. В МБК 10 травмы локтей имеют код S50-S59.

Особенностью данного вида ушиба является то, что возникает очень сильный отек и образуются костные нарастания. Лечение применяется обычное, оказывается первая помощь и обязательна косыночная повязка на руку и холод. Прежде всего, применяют мази НПВС..

Ушиб колена, ушиб локтевого сустава, плеча и прочие виды ушибов требуют тщательного подхода к лечению (чаще всего в домашних условиях), во избежание осложнения.

Сильный ушиб колена в будущем может привести к воспалению мениска, кровоизлиянию в суставную область и как следствие вылиться в хромоту и ограничение подвижности. Именно поэтому, диагностировав ушиб колена, необходимо проводить долгую соответствующую терапию и ходить на повторные осмотры для профилактики осложнений травмы.

Общие правила применения мазей против ушибов

Прежде всего, необходимо ориентироваться на возраст больного. Для детей показаны препараты с малыми дозами, поэтому применение их у взрослых не вызовет должного эффекта.

Ушибом принято называть повреждение тканей вследствие какого-либо сильного удара. При таком виде травматизации развивается именно закрытое повреждение, не ведущее к существенному нарушению структуры тканей. В момент удара особенно страдают ткани, которые расположены на поверхности – кожа, мышцы – и придавленные к костям. Нередко бывают задеты органы. Такие случаи особо тяжелые, требуют срочного обращения к врачу и дальнейшего лечения.

Первая реакция после удара – это синяк, то есть образовалось кровоизлияние внутри организма и уплотнение, гематома. Именно кровоизлияние свидетельствует о наличие травмы. Вначале оно заметно, как фиолетово-багровое пятно на теле, а затем меняет свою окраску на зеленый и позднее желтый цвет. В зависимости от силы ушиба человек испытывает боль.

Разновидности болезни и классификация

Существуют несколько видов ушибов. Какие-то из них быстро проходят, какие-то медленно. Каждый ушиб требует специального лечения. Итак, в зависимости от локализации ушибы бывают следующих видов:

  • ушиб головы;
  • ушиб почки;
  • ушиб пальца на руке или ноге;
  • ушиб ребер;
  • ушиб суставов;
  • ушиб грудной клетки;
  • ушиб лица;
  • ушиб легкого;
  • ушиб части туловища;
  • ушиб голени;
  • ушиб внутренних органов;
  • ушиб позвоночника

В зависимости от тяжести травмы ушибы бывают легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Причины ушибов

Причиной ушиба чаще всего является падения человека или удар. Удар происходит именно тупым предметом, поэтому кожа не надрывается, а страдают именно мягкие ткани. Важно, что удар сначала приходится на одно место. А потом уже кровь начинает распространяться дальше. Может наблюдаться уплотнение тканей и гематома.

Признаки и симптомы ушиба

Прежде всего, главный симптом – это боль в том месте, которым вы ударились. Через несколько часов появляется подкожные кровоизлияния, и образуются и . Величина синяка не может отразить степень ушиба мягких тканей. У людей старшего возраста при незначительном ударе сразу появляется огромный синяк и уплотнение, так как организм уже не такой сильный, как раньше: наблюдаются ломкость сосудов и замедление тромбообразования.

А при сильном ушибе головой может возникнуть только небольшая шишка или же развивается сотрясение мозга. При сотрясении проявляются другие симптомы:

  • и сильное головокружение,
  • возможны головные боли,
  • периодическая или продолжительная

Разберем признаки и симптомы основных видов ушибов.

Основные симптомы ушиба глаза

Эту травму чаще всего называют контузией глаза. Человеку сразу потребуется помощь. Боль проявляется у всех по-разному. Некоторые испытывают сильную боль, а некоторые ее почти не ощущают, хотя имеют серьезную травму. Травмы глаза опасны тем, что из-за них может произойти нарушение зрения. Поэтому в такой ситуации надо срочно отправляться к офтальмологу. Именно он сможет оказать первую помощь, дать грамотные рекомендации и назначить лечение ушибов.

Признаки ушиба пальца на руке или ноге

Такие ушибы наиболее распространенные. Происходят они, как у детей, так и у взрослых. В первую очередь возникает именно боль, а затем появляется гематома и уплотнение.

Симптомы ушиба суставов

Сильный ушиб суставов является довольно опасной травмой. На первый план выступает триада симптомов:

  • резкая боль;
  • опухоль;
  • ограничение подвижности (возникает лишь при сильных травмах)

Кровоизлияние происходит именно в суставную полость и затем образуется припухлость. Чаще всего такая травма может потребовать обязательного наблюдения у врача.

Клиническая картина при ушибе головы

Ушиб головы – это самый опасный вид ушиба. Он может привести, как писалось выше, к сотрясению или ушибу мозга. В этом случае появляются тошнота, головные боли, головокружения, потери сознания. Поэтому при ушибе головы нужно срочно обращаться к врачу для оказания помощи. Иногда требуется сразу вызов скорой. Это зависит от степени удара.

Признаки ушиба позвоночника

Ушиб позвоночника – явление частое. Основные симптомы: припухлось, сильная боль. Опасность этого в том, что возможно повреждение спинного мозга, сопровождающееся:

  • онемением;
  • потерей чувствительности в частях тела, которые находятся ниже травмируемого места;
  • утратой рефлексов;
  • парезами;
  • параличами

Ушиб позвоночника нельзя лечить самостоятельно. Понадобится консультация терапевта, хирурга, невролога.

Симптомы ушиба сердца

Ушиб сердца происходит чаще всего вследствие прямого удара или травмы груди. К типичным признакам ушиба может добавиться нарушения кардиоритма и глухость сердечных тонов.

Травма очень опасна, потому что может привести к остановке сердца и, следовательно, смерти.

Диагностика ушибов

Врач в первую очередь осматривает место, на которое пришелся удар. Затем в зависимости от вида могут быть назначены рентген. Если есть подозрение, что пострадал определенный орган, то назначается УЗИ.

Если есть подозрение, что был травмирован именно живот, то пациенту нужно сдать анализ крови, мочи, амилазу мочи. Кроме УЗИ и рентгена может быть назначена томография. УЗИ помогает быстро и безболезненно определить, нужна ли человеку операция. Оно показывает наличие кровотечений и повреждений.

Может также быть использована лапароскопия. Через небольшой надрез вводится эндоскоп. Эта процедура позволяет определить наличие кровотечения и сделать вывод о том, проводить операцию или нет.

Методы лечения

Каждому человеку нужно обязательно знать, что делать при ушибе. Для начала нужно приложить к ушибу компресс со льдом. Это поможет уменьшить приток крови к данному участку и уменьшить уплотнение, и в дальнейшем синяк станет меньше. Лед прикладывается на 15-20 минут несколько раз в день. Не стоит класть лед прямо на кожу, подложите под него любую тряпочку. Иначе можно получить обморожение.

В случае, если синяк вызывает боль, нужно принять . После того как опухоль спадет, можно перейти к теплым компрессам. Их прикладывают на 10 минут не более 3 раз в день. Это нужно для расслабления мышц, и чтобы кровь быстрее выводилась. Лечение ушибов может проводиться с помощью массажа, который будет стимулировать кровеносную систему. Обычная гематома рассасывается за 7-10 дней.

Но существуют и более серьезные ушибы. В таких ситуациях человеку необходимо вызвать скорую и оказать первую помощь.

Лечение ушиба глаз

При ушибе глаза сразу следует обратиться к врачу офтальмологу. В момент госпитализации человека, ему необходимо по возможности ограничить движение глаз, не двигать в разные стороны шеей и головой. Также ему нельзя поднимать тяжести. После удара глаз нужно закрыть стерильным бинтом, который крепится на голове марлей. Врач самостоятельно поставит диагноз и назначит лечение ушибов.

Помощь при ушибе внутренних органов

Ушиб внутренних органов (например, ушиб почки, ушиб легкого) является самым сложным для диагностики. При ушибе брюшной стенки часто возникают болезненные ощущения и образуются припухлости. Могут появляться кровоизлияния, гематомы. Для человека становится больно чихать, кашлять.

Если удар попадает точно в живот , может возникнуть разрыв толстой кишки. Появляется резкая боль, рвота, болевой шок, внутреннее кровотечение органа. Первая помощь при таком ушибе сводится к улаживанию больного в горизонтальное положение, прикладывании к области поражения льда или холода и срочной госпитализации. При необходимости проводится противошоковая терапия, остановка внутреннего кровотечения и симптоматическое лечение.

При ушибе может возникнуть повреждение селезенки , нередко сопровождающееся внутренним кровотечением. Главными симптомами являются падение артериального давления и изменение частоты пульса. Боль немного стихает, когда человек лежит на левом боку. Пострадавший должен быть срочно доставлен на скорой в больницу для проведения операции и оказания помощи.

Повреждение поджелудочной железы происходит при очень сильном ударе. Поэтому вместе с ней чаще всего повреждаются почки, печень, кишечник, селезенка. Состояние человека резко ухудшается, падает давление, появляется рвота и вздутие живота. Для адекватной оценки состояния и правильного лечения пострадавшему показана срочная госпитализация.

Ушиб почки бывает не так часто. Он появляется в случае удара именно в сам орган. У человека поднимается температура, а моча окрашивается в розово-красный цвет. Ушиб почки также требует регулярного наблюдения у врача. Не рекомендуется пить много воды, потому что это создает лишнюю нагрузку на орган. Ушиб почки требует отмены всех серьезных физических нагрузок.

Первая помощь при ушибе грудной клетки

Ушиб грудной клетки практически всегда сопровождается повреждением мягких тканей. При этом могут пострадать и другие органы, возникнуть ушиб ребер и ушиб легкого. Симптомы при них практически такие же, как и в остальных случаях:

  • появляется резкая боль,
  • становится трудно дышать,
  • на теле возникают кровоподтеки, гематомы.

Ушиб грудной клетки опасен тем, что может привести к клинической смерти.

Первая помощь при ударе грудной клетки и ушибе ребра сводится к контролю состояния больного, ограничении его физической активности, осмотре на наличие переломов (на грудной клетке не должно быть значительных выпуклостей или вмятин). При наличии последних, производится госпитализация. При необходимости, больного обезболивают.

При ушибе грудной клетки, сопровождающемся потерей сознания или остановкой дыхания, необходим массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких, противошоковое лечение, холодотерапия, наложение тугой повязки. Важным моментом остаётся исключение внутрилёгочного кровотечения.

Лечение народными средствами

Лечение ушибов должно производится под контролем врача. Но любой человек должен знать, как лечить ушиб в домашних условиях, если травма незначительная. К наиболее популярным средствам относятся:

  • Бадяга – она хорошо помогает уменьшить кровоподтеки.
  • Капуста – поможет снять боль и имеющийся отёк.
  • Ушибленную рану нужно мазать специальными гелями и мазями, которые способствуют снятию уплотнения.
  • Алоэ вера – прекрасно зарекомендовало себя при лечении синяка. Оно продается в аптеках в виде геля.
  • Хорошее средство от ушибов – яблочный уксус. Он ускоряет кровообращение, и тем самым кровь быстрее рассасывается. Йодная сетка поможет быстрее убрать синяк.

Профилактика

Профилактика ушибов сводится к предупреждению случаев травматизма, соблюдению техники безопасности на дороге, в быту и на производстве.

Ушибы у беременных

Особенно опасным видом травм для беременных становятся ушибы в область живота, т.к. они могут нести угрозу не только матери, но и плоду.

Ушиб головного мозга представляет собой тяжелую травму с видимыми расстройствами мозговой активности. Характерным симптомом подобной травмы выступает потеря сознания. В зависимости от тяжести повреждения, пациент может находиться вне сознания от нескольких минут при легкой форме ушиба до нескольких недель, при самой тяжелой форме.

Одним из самых ненавистных и тягостных повреждений позвоночника выступает ушиб копчика. Кто хоть раз сталкивался с подобной проблемой, знаю не понаслышке, как это болезненно и неприятно. Зачастую, ушиб копчика возникает в результате неудачного падения на ягодицы либо при выполнении некоторых физических упражнений, например, из области акробатики.

Из анамнеза выясняют механизм травмы, положение и состояние организма в момент повреждения, направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряжение или расслабление мышц), степень наполнения желудочно-кишечного тракта пищей и жидкостью, предшествующего травме, и заболевания органов брюшной полости. Субъективно больные жалуются на боль, общую слабость, тошноту, реже - рвоту. Болевые ощущения могут быть в первые часы без определенной локализации, по всему животу или с преобладанием в верхних или нижних отделах. Часто боли связаны с переломами ребер при сопутствующих травмах груди (после межреберной блокады новокаином эти боли исчезают). Разлитой характер болей типичен для разрыва кишок, брыжейки, внутриполостного или забрюшинного кровотечения. Локализация боли в правом или левом подреберье с иррадиацией в одноименное плечо характерна для повреждения печени и селезенки.

Важное значение в диагностике имеют продолжительность, интенсивность болей. Если интенсивность болей через 2-3 ч после травмы ослабевает и состояние пострадавшего улучшается (нормализуются гемодинамика, дыхание), то с большой долей вероятности можно исключить повреждение внутренних органов (при отсутствии объективных признаков внутреннего кровотечения и перитонита). Если боли прогрессивно нарастают, приобретают разлитой характер, нужно ставить показания к лапаротомии (даже при отсутствии объективных признаков внутрибрюшной патологии). Следует помнить, что при локальных повреждениях кишок больные могут продолжительное время ходить, самостоятельно обращаться за медицинской помощью, чувствовать себя вполне удовлетворительно. Однако постепенно, с каждым часом усиливаясь, у них нарастают признаки перитонита.

Признаки тяжелого шока в первые 1,5-2 ч после травмы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, источником которого чаще бывает разрыв селезенки или печени. При этом пульс становится нитевидным, 130-140 ударов в минуту, отмечаются резкая (мертвенная) бледность кожных покровов и слизистых оболочек, понижение температуры конечностей, ушей, носа, лба, появляется холодный пот. Психомоторное возбуждение (при низком или неопределенном давлении) подтверждает диагноз и служит грозным предвестником приближающейся гибели пострадавшего. Больные могут жаловаться на нарастающий шум в ушах, головокружение, мучительную жажду, недостаток воздуха. Живот у них вздут, умеренно напряжен и болезнен. Спасти больного может только экстренная операция.

Одним из достоверных признаков внутрибрюшного повреждения является отсутствие брюшного типа дыхания (или, как принято говорить, живот не участвует в акте дыхания). Другим достоверным признаком является выраженное напряжение (ригидность) брюшной стенки. Чем сильнее это напряжение, тем более вероятен разрыв внутреннего органа. При резком напряжении живота («как доска») внутрибрюшная катастрофа не вызывает сомнений. Отсутствие шумов кишечной перистальтики (аускультативно) в первые часы после травмы свидетельствует больше о внутрибрюшном кровотечении, в поздние сроки (2-3 сут) «гробовое молчание» живота говорит о разлитом перитоните. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга и др.) не являются специфичными для травм живота, однако они всегда указывают на остро возникший раздражитель в брюшной полости. Сочетание этих симптомов с другими объективными и субъективными данными значительно повышает достоверность диагноза.

Частым симптомом внутрибрюшного повреждения является рвота, в раннем периоде она связана с раздражением блуждающего нерва, в позднем - с интоксикацией организма. Всегда должен настораживать симптом «ваньки-встаньки» - стремление больного вернуться в прежнее положение после переворачивания на спину, другой бок и т. д. В основе этого явления лежит резкое усиление болевых ощущений от раздражения новых участков брюшины излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью (даже в небольших количествах). Появление притупления в отлогих областях живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. Этот признак становится отчетливым при накоплении около 1 л жидкости. Если скапливается кровь, то должны одновременно определяться объективные признаки массивной кровопотери. Достоверность признака повышается, если граница жидкости перемещается при изменении положения больного.

Простым, но весьма информативным диагностическим приемом является катетеризация мочевого пузыря (особенно при сопутствующих переломах костей таза). Переполненный мочевой пузырь может затушевывать клиническую картину повреждения органов брюшной полости, отсутствие мочи может быть причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, наличие крови в моче - следствием повреждения почек.

Ректальное пальцевое исследование также может оказаться весьма информативным. Это единственный метод непосредственной пальпации брюшины. Скопление крови или другой жидкости в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в маточно-прямокишечном углублении у женщин можно непосредственно пропальпировать через прямую кишку и тем самым окончательно подтвердить диагноз.

Большую помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование, если общее состояние больного позволяет повернуть его на бок или придать туловищу вертикальное положение. Можно обнаружить в рентгенологической картине живота тени, соответствующие жидкости в свободной брюшной полости, и просветления в виде полоски, серпа в поддиафрагмальных пространствах или вдоль боковой поверхности живота (при положении больного на боку).

При лабораторном исследовании крови можно установить снижение показателей гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, повышение числа лейкоцитов. В ранний период эти изменения не характерны, однако определение этих показателей в динамике, несомненно, будет полезным для уточнения диагноза. Дополнительно можно определить массу крови и по номограммам вычислить ориентировочную величину кровопотери.

Наиболее достоверным методом диагностики повреждения органов брюшной полости является диагностическая лапаротомия. Визуально определяют характер и объем внутрибрюшных повреждений, останавливают кровотечения, восстанавливают целостность внутренних органов.

Отказ от этого метода должен быть строго обоснован, так как выжидательная тактика может оказаться губительной для больного. Точность диагностики значительно повышают лапароскопия и лапароцентез.

Травмы, связанные с механическим воздействием на организм человека, являются самыми распространенными в медицинской практике. Основные причины их появления:

Удар при помощи тупого предмета.
- Столкновение с объектом, обладающим большой твердостью (обычно встречается при ДТП).
- Падение с большой высоты.

Симптомы ушибов внутренних органов

Характер повреждений, возникающих в результате ушибов, зависит в первую очередь от степени механической нагрузки и от зоны тела, на которую эта нагрузка была направлена. К примеру, если речь идет об ушибе грудной клетки, возможны патологические изменения в легких, сердце, трахее и т.д. Если основная механическая нагрузка пришлась на область живота, могут значительно пострадать желудок, селезенка, печень, почки и т.д. Травма головы часто сопровождается ушибом головного мозга, последствия которого могут быть крайне серьезными. Впрочем, признаки сотрясения головного мозга - тема для отдельного разговора. А как распознать ушибы внутренних органов в других случаях?

Основные симптомы, позволяющие сделать выводы об ушибе внутренних органов:

Сильные боли в зоне повреждения.
- Наличие гематомы в этой области.
- Отечность мягких тканей на поврежденном участке. Это состояние обычно вызывается внутренним кровоизлиянием.
- Нарушение функциональности органа, который был затронут.

Проявления могут быть различными, в зависимости от того, какой орган был задет. В целом внешние признаки при ушибе внутренних органов можно описать так:

Разрастающаяся подкожная эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в тканях, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями).
- Если повреждены легкие, наблюдается цианоз (синюшная окраска кожных покровов), расстройство дыхательной функции.
- Снижение артериального давление, уменьшение пульса.
- Травмы органов, которые находятся в брюшной полости, часто проявляются ощущением переполненности желудка, тошнотой.
- Кровохарканье.

Если повреждены почки, печень, селезенка - внутреннее кровотечение может быть очень сильным. При любой травме, которая спровоцировала ушиб внутренних органов, необходима профессиональная медицинская помощь.

Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Первая помощь при подозрении на ушиб внутренних органов при падении заключается в обеспечении покоя пострадавшего. Также необходимо принять экстренные меры:

К ушибленному месту следует приложить лед или холодный компресс.
- Чтобы избежать анафилактического шока, пациенту необходимо принять обезболивающее средство.
- В некоторых случаях показано наложение тугой повязки (к примеру, при закрытой травме грудной клетки).

Сильный ушиб внутренних органов поле аварии требует немедленной госпитализации. В условиях стационара проводится тщательная диагностика, которая помогает выявить размеры и область распространения повреждений внутренних органов. Основный методы диагностики - рентген, а при ушибе головного мозга может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае ушиба грудной клетки врач назначит сделать ЭКГ - электрокардиограмму, расшифровка которой поможет получить более объективную картину заболевания.

Лечение обычно сводится к оперативному вмешательству, которое проводится с целью остановки внутреннего кровотечения и восстановления целостности поврежденного органа. Если ушиб был не сильный, для устранения гематомы на 3-4 день после травмы можно растирать поврежденное место мазями, обладающими противовоспалительным действием (без эффекта согревания). Источник -