Норма мочеиспускания – важный показатель, который свидетельствует о здоровье мочеполовой системы. Любые отклонения могут быть симптомами урологических заболеваний либо других патологических процессов в организме. Рассмотрим, сколько раз в день должен мочиться взрослый мужчина в нормальных условиях и в каких случаях можно говорить об учащенном мочеиспускании.

Нет точной цифры, которая четко устанавливала бы количество опорожнений мочевого пузыря для здоровых людей. Это индивидуально и зависит от особенностей организма. Все же считается, что норма количества мочеиспусканий у мужчин в сутки – от 4 до 7 раз, а у женщин она немного выше – до 10 раз. В основном здоровый человек справляет нужду днем. Если он за ночь 1 раз встает в туалет, это тоже не является нарушением.

Скорость мочеиспускания зависит от возраста и пола человека. У взрослых она составляет от 15 мл/сек, у мужчин показатель чуть выше, чем у женщин. Суточный объем мочи при мочеиспускании колеблется: если в день выделяется от 0,8 до 1,5 л урины, это считается нормальным диурезом.

Описанные значения наблюдаются при таких условиях:

• температура тела в пределах 36,2-36,9C;
• температура воздуха менее 30C;
• потреблении 30-40 мл жидкости на 1 кг веса;
• отсутствие в рационе напитков, пищи и таблеток с мочегонным действием;
• нормальное дыхание без одышки.

Соответственно, частота мочеиспускания может временно увеличиться при увлечении кофе, зеленым чаем, алкоголем, в жару, когда из-за обильного потоотделения человек пьет больше жидкости, при повышенной температуре тела.

Некоторым людям достаточно сходить в туалет всего 4 раза в день, а для других это 7 раз в сутки. Поэтому нормальное мочеиспускание – относительное понятие. Оно индивидуально для каждого и считается учащенным в случае, если текущее количество опорожнений мочевого пузыря конкретным человеком увеличилось по сравнению с предыдущим.

Причины, по которым учащается мочеиспускание

Если в норме мужчина должен мочиться не более 7 раз, то учащенным мочеиспусканием считается состояние, когда он ходит в туалет больше 8 раз за день. Порой выделяется всего пара капель.

Частое мочеиспускание бывает связано с увеличенным потреблением жидкости, но тогда объем выделяемой урины равен количеству выпитого. В противном случае это тревожный сигнал. Дело в том, что слизистую и шейку мочевого пузыря покрывают рецепторы. Именно они по мере заполнения органа уриной дают мозгу сигнал о том, что пора в туалет.
Когда в мочеполовой системе развивается воспаление, раздраженные рецепторы не вовремя отправляют импульсы в мозг. Воспаление сдавливает пузырь, его гладкая мускулатура сокращается. Человек ощущает острый позыв к мочеиспусканию, но он оказывается ложным – выделяется только пара капель урины.

Особенности физиологии

На процесс мочевыделения влияют некоторые физиологические факторы. Из-за них могут участиться походы в туалет, но угрозы для здоровья нет. Не нужно и лечение – часто бывает достаточно корректировки режима питания.
К физиологическим факторам, провоцирующим учащение мочеиспускания, относятся следующие:

1. Повышенное потребление острого, соленого, кислого. Такая пища вызывает раздражение нежной слизистой мочевого пузыря, поэтому приходится чаще его опорожнять.
2. Употребление спиртного. Алкоголь вынуждает почки работать в усиленном режиме, чтобы вывести отравляющие вещества, которые образуются при переработке напитков. В конечном итоге наступает обезвоживание. Выводится больше жидкости, чем раньше.
3. Включение в рацион пищи с мочегонным действием – арбузов, огурцов, клубники. В этих продуктах много жидкости: ее поступление в организм увеличивается, поэтому и усиливается выведение.
4. Нервное перенапряжение, стресс. В нетипичной для себя ситуации организм сужает сосуды, уменьшая тем самым доставку кислорода к тканям различных органов. Затем включаются естественные механизмы: в ответ на кислородное голодание тело компенсаторно увеличивает выработку урины. Соответственно, мочевому пузырю приходится чаще опорожняться.
5. Сильное переохлаждение в результате пребывания на морозе.

Если к частым позывам добавляются боль и выделение капель крови при мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия и другие симптомы, стоит сходить к врачу.

Болезни мочеполовой системы и лечение

Если человек справляет нужду чаще обычного, не исключены патологии мочеполовой системы. Наиболее вероятны следующие:

1. Уретрит. Главный признак патологии – частое и болезненное мочеиспускание. Есть выделения из уретры, цвет урины не меняется, но в ней бывает гной. Также больной испытывает нестерпимое желание помочиться, когда пузырь полностью опорожнился. Для лечения назначают промывания уретры антисептиками, прием антибиотиков.
2. Слабые стенки мочевого пузыря. Учащается мочеиспускание, позывы неожиданные, но каждый раз выделяется мало урины. Больному нужно выполнять упражнения и принимать препараты для укрепления мышц мочевого пузыря.
3. Камни в мочевом пузыре. Позывы к опорожнению органа возникают часто и неожиданно. Спровоцировать их могут физические нагрузки, резкое изменение положения тела. Струя при мочеиспускании иногда прерывается, болит внизу живота и над лобком. Когда камни небольшие, они выводятся с помощью препаратов. Если размер конкрементов превышает 5 мм, прибегают к дистанционной литотрипсии или операции.
4. Пиелонефрит. Заболевание дает о себе знать частым мочеиспусканием и болями в спине, тошнотой, высокой температурой, вялостью. Эти симптомы с высокой вероятностью указывают на то, что в почках началось воспаление с поражением канальцев. Также при пиелонефрите в урине наблюдаются сгустки крови или гной. Болезнь лечится долго, предполагает прием антибиотиков, спазмолитиков, обезболивающих и фитосредств.
5. Цистит. Патология чаще диагностируется у женщин, но и мужчины от нее не застрахованы. Учащенное мочеиспускание в данном случае сопровождается жжением. Также болит лобковая область, урина выделяется понемногу, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие. Со временем в моче начинает появляться кровь, гной, она приобретает неприятный запах. У пожилых мужчин болезненности мочеиспускания может не быть, но появляются боли в животе, иногда их лихорадит. Показан постельный режим, прием антибиотиков, спазмолитиков, мочегонных отваров. Также назначают диету, обильное теплое питье. Очень полезен морс из клюквы.
6. Гиперактивный мочевой пузырь. У больного учащенное мочеиспускание днем и ночью, нередко возникает недержание. Причиной становится сбой в работе мочевого пузыря. Главная задача лечения – устранить возбудимость ЦНС, регулирующую мочеиспускание. Обычно назначают успокоительные, миорелаксанты, поведенческую терапию.
7. Опухоли предстательной железы. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования затрудняют продвижение урины по мочеиспускательному каналу. Это сопровождается частыми, иногда резкими позывами в туалет. Мочеиспускание проходит с болью и жжением, мочевой пузырь опорожняется не до конца, болит спина, лобковая зона, изменяется цвет и консистенция урины. На начальной стадии аденомы простаты применяют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-редуктазы, фитосредства. При прогрессировании болезни консервативное лечение становится неэффективным, назначают операцию.

Некоторые заболевания имеют схожую симптоматику – например, уретрит и простатит. Дифференцировать их можно только на основании анализов.

Косвенные факторы

Косвенно спровоцировать учащение походов в туалет могут и некоторые другие патологии, не связанные с мочеполовой системой:

• диабет;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• реактивный артрит;
• железодефицитная анемия;
• повреждения спинного мозга;
• травмы органов таза.

Если вы заметили, что стали чаще мочиться, не медлите с визитом к доктору. Своевременная диагностика позволит вылечить патологию щадящими методами и улучшить качество жизни.

При возникновении патологий мочевыводящих путей следует пройти обследование. Важно заранее узнать, как проводится урофлоуметрия, т. к. только максимально комфортные условия для пациента во время диагностики гарантируют получение точного результата. Этот вид обследования позволяет выявить ряд урологических нарушений, но к нему нужно быть готовым не только физически, но и морально.

Особенности метода

Для пациента данный метод выглядит как обычное мочеиспускание в определенную емкость.

Урофлоуметрия - метод диагностики мочеполовой системы, определяющим показателем которой является скорость струи урины при мочевыделении. Проводится посредством специального оборудования или обыкновенного секундомера. Во втором случае особенно важно не стесняться, так как любые изменения состояния во время мочеиспускания способны значительно изменить полученный результат. В итоге будет поставлен неверный диагноз.

Процедура проводится быстро, без нарушения естественных покровов тела. Перед исследованием нужно проконсультироваться с врачом, уточнить все тонкости проведения процедуры, наличие побочных эффектов. В случае употребления пациентом любых лекарств, нужно уведомить об этом врача. В процессе диагностики пациенту важно расслабиться и не двигаться. Для создания благоприятных условий датчик измерения устанавливается в отдельном помещении, и врач получает данные на монитор компьютера удаленно. Данный метод определяет объем выделяемой мочи, скорость струи и время, за которое выделяется определенный объем.

Показания для проведения

Недержание мочи – это неконтролируемое истечение мочи по мочеиспускательным каналам.

Наиболее важен этот вид исследования для диагностики аденомы предстательной железы. Кроме этого, процедура проводится в случае:

• энуреза;
• наличия симптомов рака мочевого пузыря;
• неконтролируемого мочевыделения;
• функционального изменения мочевого пузыря;
• обструкции уретры (нарушении проходимости);
• хронического воспаления мочевого пузыря (цистита);
• инфекционного поражения мочевыводящих путей.

Подготовка к исследованию

Подготовка к урофлоуметрии касается не только физического состояния пациента, но и психологического. Чтобы мочевик был наполнен достаточно для проведения процедуры, за 1 час до этого нужно выпить 1 л жидкости. Следовательно, следующее мочеиспускание возможно только в рамках диагностики, не раньше. Любые интересующие вопросы нужно задать доктору заранее, чтобы во время диагностики не возникло недоразумений. В зависимости от имеющихся патологий пациенту может понадобиться самостоятельно измерять время мочеиспускания и объем дома, а результаты записывать и предоставляться доктору до проведения исследования.

Для получения точного результата урофлоуметрия проводится в первоочередном порядке.

Если пациенту были ранее прописаны лекарства, стимулирующие мочевой пузырь и уретру, то перед урофлоуметрией нужно отказаться от их употребления, равно как от приема любых лекарственных препаратов и даже витаминизированных добавок. Беременные должны сообщить доктору о своем положении. Мочеиспускание во время диагностики проводится в привычном для человека положении: мужчины - стоя, женщины - сидя. Несмотря на то, что необходимое оборудование устанавливается в отдельном помещении, важно заранее морально настроиться. Любые перемены в состоянии человека, даже стрессы и переживания, влияют на полученные результаты.

Как урофлоуметрия проводится у детей и взрослых?

Расшифровка полученных данных

В ходе проведения урофлоуметрии на монитор выводятся многочисленные данные. Разобраться во всех тонкостях, составить единую картину и поставить на базе полученных результатов диагноз может только врач. Однако часть данных пациент распознает сам:

• T - время испускания мочи. Период от начала до прекращения мочеиспускания. Отражается продолжительной кривой на оси абсцисс. Стоит отметить, что период мочеотделения сюда не относится. Если струя прерывалась, то эти показатели будут отличаться.
• Q max - максимальная скорость струи урины. Говорит об объеме, выпускаемом за конкретный промежуток времени. При отклонениях от нормы наличие патологии не обязательно. В этом случае важную роль играет пол и возраст больного.
• Q mid - средняя скорость струи. Характеризует мочеиспускание в целом и показывает отношение выделенного объема ко времени, затраченному на процесс.
• Tq max - приобретение максимальной скорости с момента возникновения струи. У здорового человека урофлоурограмма поднимается вверх, и этот параметр занимает 1/3 графика. При наличии патологий график поднимается слабо, а TQ max растет.
• V - общий объем выделенной урины. Для успешного проведения диагностики этот коэффициент должен превышать 50 мл. В идеале - 200−600 мл.
• Tw - период ожидания появления струи мочи.

Способ исследования- измерение объема выделенной мочи и времени, потраченного на это.

Урофлоуметрия - запись скорости потока мочи в естественных условиях мочеиспускания - отражает эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Скорость потока мочи определяется объемом выделенной мочи в единицу времени (мл/с). Графически урофлоуметрическая кривая в норме имеет форму «колокола» и состоит из непрерывно следующих друг за другом восходящего и нисходящего сегментов, соединенных закругленной вершиной. Развитие акта мочеиспускания сопровождается подъемом урофлоуграфической кривой до пика, соответствующего максимальной объемной скорости мочеиспускания. В области небольшого участка, соответствующего вершине урофлоуметрической кривой, сохраняется стабильная скорость потока мочи, а затем кривая медленно снижается до нуля. В конце нисходящего сегмента наблюдается повторный небольшой пик кривой, соответствующий выбросу последней порции мочи. Оценка результатов урофлоуметрии основывается на показателях максимальной и средней объемной скорости потока мочи, соотношении объема выделенной мочи и объемной скорости мочеиспускания, общей продолжительности мочеиспускания и времени достижения максимальной объемной скорости потока мочи. Существует положительная корреляция между продолжительностью мочеиспускания и объемом выделенной мочи. В норме продолжительность мочеиспускания - период времени, в течение которого производится запись скорости потока мочи,- составляет 10 - 20 с при объеме выделенной мочи 100 мл. Продолжительность мочеиспускания нарастает до 23 - 25 с при увеличении объема мочи до 400 мл. Наряду с общей продолжительностью мочеиспускания различают время, необходимое для достижения максимального значения объемной скорости мочеиспускания, которое составляет 1/3 общей продолжительности мочеиспускания. Объем выделенной мочи при однократном мочеиспускании колеблется от нескольких миллилитров до 800 мл и более. В среднем объем выделенной мочи составляет 250+ 100 мл. Максимальная объемная скорость мочеиспускания является наиболее информативным показателем. В норме у мужчин ее значения колеблются в пределах 18 - 30 мл/с. Величины в пределах 10-14 мл/с отражают снижение, а ниже 10 мл/с - резкое снижение скорости потока мочи. Средняя величина объемной скорости мочеиспускания определяется соотношением объема выделенной мочи и общей продолжительности мочеиспускания (в норме в среднем 15,7 мл/с).

Существует положительная корреляция между максимальной объемной скоростью мочеиспускания и объемом выделенной мочи. Достижение пика максимальной объемной скорости мочеиспускания нарастает соответственно увеличению объема выделенной мочи. Такая закономерность более демонстративно прослеживается при нормальном физиологическом состоянии эвакуаторного механизма мочевого пузыря, чем при дисфункции мочевых путей. Так, при нормальных условиях мочеиспускания величина максимальной объемной скорости мочеиспускания повышается на 2,5 мл/с при выделении 100 мл мочи, а в условиях нарушенной эвакуаторной функции мочевого пузыря - лишь на 1,6 мл/с при выделении того же объема мочи. Оценка объема выделенной мочи как одного из показателей урофлоуметрии повышает чувствительность этого теста и позволяет дифференцировать нормальное мочеиспускание от нарушенного.

Наиболее точные данные о максимальной объемной скорости мочеиспускания могут быть получены при объеме выделенной мочи от 200 до 400 мл. При объеме выделенной мочи ниже 150 - 200 мл снижается точность определения максимальной объемной скорости потока мочи. Это наблюдается при выраженной степени инфравезикальной обструкции в связи с развитием аденомы предстательной железы, при которой выделяется небольшой объем мочи. Урофлоуметрия используется как первичный скрининг-тест для выявления обструкции в пузырно-уретральном сегменте при росте аденоматозных узлов. При этом характерно изменение формы урофлоуметрической кривой, которая уплощается в связи со снижением значений максимальной объемной скорости мочеиспускания и увеличением общей продолжительности мочеиспускания. В ряде случаев при развитии препятствия к оттоку мочи в области пузырно-уретрального сегмента урофлоуметрическая кривая приобретает прерывистый характер с «выбросами» небольших объемов мочи и удлинением общей продолжительности мочеиспускания до 30 с при максимальной объемной скорости мочеиспускания 5 мл/с. Снижение значений максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания у мужчин пожилого возраста, предъявляющих жалобы на частое мочеиспускание, никтурию, с высокой степенью вероятности отражает развитие инфравезикальной обструкции, но не раскрывает ее причины. Снижение максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания может быть причинно связано не только с развитием препятствия к оттоку мочи в нижних мочевых путях. Снижение этих показателей также наблюдается при дивертикулах мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, первичной дисфункции мочевого пузыря. В то же время максимальная объемная скорость потока мочи менее 10 мл/с при объеме выделенной мочи 150 - 200 мл и пальпаторно определяемой аденомы при ректальном исследовании свидетельствует об инфравезикальной обструкции, причинно связанной с этим заболеванием. Вероятность инфравезикальной обструкции снижается при значениях максимальной объемной скорости потока мочи в пределах 12-15 мл/с, а при максимальной объемной скорости мочеиспускания свыше 15 мл/с встречается редко.

По данным конфигурации урофлоуметрической кривой Можно получить дополнительные сведения о нестабильности детрузора и напряжении мышц брюшной стенки. В таких случаях появляются нерегулярные волны различной амплитуды, отражающие сокращения детрузора в сочетании с напряжением брюшной мускулатуры. Нестабильность детрузора в фазе накопления мочи наблюдается у 45 % больных при инфравезикальной обструкции, вызванной ростом аденоматозных узлов. Своевременное выявление нестабильности детрузора у больных аденомой предстательной железы имеет важное практическое значение, так как при этом значительно ухудшаются функциональные результаты аденомэктомии. При инфравезикальной обструкции в связи с ростом аденомы постепенно понижается сократительная способность детрузора, что связано с нарушением механизма адаптации мочевого пузыря к новым условиям уродинамики. В начальной стадии развития инфравезикальной обструкции гипертрофия детрузора обеспечивает сохранение эвакуаторной функции мочевого пузыря, что подтверждается нормальными значениями максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания. В дальнейшем при развитии трабекулярности стенки пузыря уменьшается сократительная способность детрузора и снижается максимальная объемная скорость потока мочи. При этом урофлоуметрическая кривая приобретает волнистую прерывистую форму, так как для создания повышенного внутрипузырного давления, необходимого для преодоления препятствия к оттоку мочи в пузырно-уретральном сегменте, включаются сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы таза.

Инфравезикальная обструкция сопровождается учащенным мочеиспусканием с выделением небольшого количества мочи. В связи с этим возникла необходимость в коррекции показателя максимальной объемной скорости потока мочи в соответствии с объемом выделенной мочи, который является информативным показателем лишь при объеме, превышающем 150 мл. Для
повышения информативности показателя максимальной объемной скорости мочеиспускания в диагностике инфравезикальной обструкции разработаны номограммы, в которых на основании статистической обработки большого числа исследований графически отражено распределение максимальных и средних величин объемной скорости потока при объемах от 50 до 500 мл . С помощью номограммы можно установить взаимосвязь между скоростью потока и объемом выделенной мочи. Номограммы позволяют определить нижнюю границу нормы максимального значения объемной скорости мочеиспускания (<15 мл/с) при небольшом объеме выделенной мочи (<100 мл). Для сравнения скорости потока мочи с объемом выделенной мочи полученные величины переводят в единицы номограмм - стандартные отклонения. При отсутствии препятствия к оттоку мочи единицы номограммы превышают -2 стандартных отклонения. Развитие инфравезикальной обструкции сопровождается снижением единиц номограммы (ниже - 2 стандартных отклонения). Данные номограммы могут быть также использованы для определения сопротивления запирательного механизма мочеиспускательного канала. Ценность использования номограмм заключается в возможности анализа максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания при их вариабельности по отношению к объему выделенной мочи.

Инфравезикальная обструкция у 60% больных аденомой предстательной железы сопровождается гиперрефлексией детрузора со снижением объема выделенной мочи (менее 200 мл). В таких случаях с помощью номограмм можно установить скорость потока мочи меньше 9,5 мл/с. Таким образом, значительная вариабельность значений максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания при инфравезикальной обструкции затрудняет интерпретацию урофлоуметрических показателей. В таких случаях использование номограмм, отражающих взаимосвязь между максимальными и средними значениями объемной скорости мочеиспускания, позволяет диагностировать инфравезикальную обструкцию. Номограммы скорости потока мочи могут быть использованы не только для диагностики инфравезикальной обструкции, но и для оценки эффективности лечения, что особенно важно при сочетании аденомы предстательной железы со стриктурой мочеиспускательного канала. Повышение максимальной объемной скорости мочеиспускания после аденомэктомии и расширения мочеиспускательного канала свидетельствует об улучшении уродинамики, а сохранение единиц номограммы ниже -2 стандартных отклонения дает основание диагностировать остаточные явления обструкции.

При оценке показателей урофлоуметрии возникает проблема определения влияния остаточной мочи на значения максимальной объемной скорости мочеиспускания. Для этого используют математическую коррекцию показателя максимальной скорости мочеиспускания, которая вычисляется его делением на квадратный корень из общего объема мочи в мочевом пузыре (объем выделенной мочи + остаточная моча). При этом необходимо иметь сведения об объеме остаточной мочи, величина которого значительно варьирует при обструкции в пузырно-уретральном сегменте и детрузорной гиперрефлексии, что снижает точность определения значений максимальной объемной скорости мочеиспускания. У больных аденомой предстательной железы до аденомэктомии не отмечается положительной корреляции между максимальной скоростью мочеиспускания и общим объемом мочи в мочевом пузыре. Это объясняется отрицательной связью между значениями максимальной объемной скорости потока мочи и объемом остаточной мочи, т. е. чем больше объем остаточной мочи, тем ниже максимальная объемная скорость ее потока. При незначительном объеме остаточной мочи по данным экскреторной урографин или цистоуретрографии объем выделенной мочи с достаточной достоверностью отражает эвакуаторную функцию мочевого пузыря. С помощью номограмм скорости потока с высокой степенью вероятности может быть выявлена интравезикальная обструкция при использовании показателя объема выделенной мочи, что позволяет избежать катетеризации пузыря при имеющихся данных о наличии в нем остаточной мочи. К катетеризации пузыря для определения остаточной мочи после урофлоуметрии прибегают лишь в тех случаях, когда имеются клинические симптомы инфравезикальной обструкции, а показатели максимальной объемной скорости мочеиспускания находятся в пределах, граничащих с нормой. Определение общего объема мочи в пузыре целесообразно при предполагаемых больших объемах остаточной мочи (свыше 100 мл) и значениях максимальной скорости мочеиспускания менее 10 мл/с, что отражает выраженную степень нарушения мочеиспускания, связанную с дисфункцией детрузора, инфравезикальной обструкцией и значительным повышением внутрипузырного давления. Показатели максимальной объемной скорости мочеиспускания наиболее точно отражают нарушения мочеиспускания, связанные с инфравезикальной обструкцией, по сравнению с другими урофлоуметрическими показателями (средней объемной скоростью мочеиспускания, временем достижения пика максимальной объемной скорости потока мочи). Степень снижения максимальной объемной скорости мочеиспускания положительно коррелирует с клиническими симптомами обструкции - учащенным и затрудненным мочеиспусканием, повелительными позывами, никтурией.

Итак, урофлоумегрия является информативным методом определения скорости потока мочи, характеризующего эвакуаторную функцию мочевого пузыря. С помощью этого исследования можно выявить инфравезикальную обструкцию. Для ее диагностики на ранних стадиях развития у больных аденомой предстательной железы данные объемной скорости потока мочи должны быть дополнены измерением внутрипузырного давления для получения сведений о величине внутриуретрального сопротивления. Урофлоуметрия может проводиться одновременно с записью внутрипузырного, внутрибрюшного давления, сфинктерной электромиографией, регистрацией профиля уретрального давления.

Уродинамика - это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала. Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы. За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).

Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия - от англ. miction - мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)

Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

• время мочеиспускания,
• максимальная объемная скорость,
• средняя скорость мочеиспускания,
• время достижения максимальной скорости,
• суммарный объем мочеиспускания,
• время ожидания начала мочеиспускания.

Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

Время мочеиспускания (T) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) - максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).

Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.

Время достижения максимальной скорости (TQ max) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.

Суммарный объем мочеиспускания (V) . Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 - 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет - более 18 мл/сек (.

В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.

Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.

Что это такое урофлоуметрия? Исследование мочеполовой системы, уретры, с помощью которого определяется поток урины и её параметры. Результат выводится моментально на экран, пациент мочится в специальную воронку.

Информативность исследования зависит от правильности подготовки. Сегодня мы расскажем, что такое, кому назначают её, как проводится, и как расшифровываются данные норм исследования.

Одним из информативных методов диагностики урологических недугов как у мужчины, так и у женщины, является урофлоуметрия. Исследование абсолютно безболезненное, нет осложнений и побочных эффектов.

Описание

Что показывает обследование:

• Объем мочевины;
• Скорость выделяемой с потоком;
• Время, за которое проходит урина.

На мониторе специального прибора, в воронку которого естественным путём писает пациент, появляется информация и график показателей норм и отклонений.

Процедура показывает все патологические процессы нижних выводящих путей, и проблемы с мочеиспусканием на ранних стадиях болезни.

При нормальной работе пузыря, урина проходит 3 этапа:

1. Медленная струя;
2. Усиливается, набирает обороты;
3. Идёт на спад до полного опорожнения мочевого.

При каких-либо воспалениях и патологических процессах, врач на диагностике видит нарушение в нормальном оттоке и скорости выделяемой урины, препятствия с которыми проходит по мочевыводящим путям.

Во время расшифровки данных анализа, врач учитывает все важные параметры – возраст и пол. Её делают как заключительный этап перед постановкой диагноза, либо дополнительным исследованием.

Врач сам решает, необходимы ли они или по результату урофлоуметрии хватит, чтоб прописать консервативное лечение.

Показания

Патологии для этой манипуляции - заболевания урологии и некоторые неврологические состояния. Расслабление или, наоборот, сильное рефлекторное сжатие сфинктера приводит в первом случае — недержанию, а во втором соответственно проблеме выхода урины.

Показания:

• Стриктура мочевыводящих путей;
• Аномальное строение уретры;
• Опухолевые образования;
• Полипы, кисты, папилломы;
• Нарушение нормального оттока и выхода урины (энурез);
• Инфекционные и воспалительные процессы;
• Аденома предстательной железы;
• Недержание мочевых выделений.

Методика

Как проводится? Перед её проведением необходимо обязательно подготовиться. От этого зависит достоверная информация полученных результатов.

Порядок выполнения уфм:

• Наполненность. За 1-1,5 часа необходимо интенсивно пить воду. При наполнении мочевого и желании сходить в туалет, начинается процедура;
• Урофлоуметр – специальный медицинский прибор в виде воронки и трубки. При попадании сильной струи мочи туда под давлением, датчики выводят результат на экран монитора врача в виде гистограммы;
• Урофлоуметрия выполняется в теплом, оборудованном для этого мероприятия кабинете. Пациент обязан находиться в комфортных условиях, не должно ничего сковывать нормальный ход анализа, чтобы не делать его заново.

Как подготовиться к процедуре?

• Нельзя её проводить, когда есть простудное или инфекционное заболевание;
• О применении лекарственных препаратов должно сообщиться врачу;
• Перед диагностикой задать вопросы, как правильно сидеть (женщине) или стоять (мужчине);
• Беременные также информируют о своём интересном положении;
• Пузырь за 1,5 часа до исследования наполняется;
• Психологический настрой (нужно мочиться в присутствии врача – не всегда получается расслабиться);
• Никаких стрессов накануне.

Как проводится

• Мочевик полный;
• Пациент заходит в манипуляционный кабинет;
• Нажимает пусковую кнопку о готовности начинать;
• Пауза перед началом до 6-7 секунд;
• Мужчина – стоит, женщина – сидит;
• Не двигаться до окончания процедуры;
• После полного испражнения опять нажимается пусковая кнопка.

Расшифровка данных

• Время прохождения урины (Т): Учитывается час от начала до окончания (норма 4-9 сек.);
• Скорость потока максимум (Qmax). На показатель влияет пол и возраст. Он рассказывает об количестве выпускаемой струи урины;
• Средняя (Qmid). Показывает весь процесс мочеиспускания. Это отношение общего объёма (V)/Т времени, которое затрачено(норма >10 мл/с.);
• Час, который потрачен на набор скорости от начала процедуры (Tq max). При показателях нормы на гистограмме кривая резко достигает пика высоты, постепенно начинает падать. Наличие патологического процесса график покажет вялотекущее поднятие вверх;
• Общий объем (V) урины. При правильной подготовке к исследованию, должен составлять до 500 мл;
• Время, затраченное на начало мочеиспускания (TW).

В расшифровке данных анализа могут быть такие заключения:

1. С сопротивлением (обструкцией);
2. Необструктивная;
3. Неопределённо (требует повторного исследования);
4. Очень быстрая стремительная струя (при недержании);
5. Прерывается (при патологии предстательной железы).

Показатели нормы скорости (Q) мочи

Зависит не только от возраста, но и пола. Чем старше человек, тем напор мочевых выделений понижается, особенно это касается мужчин.

Таблица нормы

Возраст (лет)	Парни (мл/сек)	Девушки (мл/сек)
5-7	9-10	9-10
8-14	11-12	14-15
15-45	20-21	17-18
46-66	11-12	17-18
67-80	8-9	17-18

Достоинства урофлоуметрии

• Без применения различных инструментов;
• Не нарушает целостность слизистой уретры и мочевыделительной системы;
• Нет побочных эффектов в виде воспалений, нагноений и т.д.;
• Результат сразу;
• Нет противопоказаний, проводят детям и будущим мамам.

Эта диагностика позволяет быстро и без боли определить состояние мочеполовой сферы. На начальных этапах выявить довольно серьёзные заболевания, среди которых и онкология.

Если у вас появились, какие-либо сомнения по поводу нормального мочеиспускания, то стоит обратиться к урологу или гинекологу. Любое нарушение в этой системе – это звоночек о том, что с организмом не все в порядке. Подписывайтесь на наш сайт. Узнавайте много нового. Будьте здоровы!