Скелет туловища (позвоночник, грудная клетка). Особенности строения шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба.

ОТВЕТ : Скелет туловища образован позвоночником, и грудной клеткой. Позвоночник состоит из 32-34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных 5 крестцовых 3-5 копчиковых. Позвонки находятся друг над другом и формируют позвоночный столб.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из расположенного спереди тела, а сзади находится дуга позвонка. Дуга и задняя часть тела позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех расположенных друг над другом позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг.

От дуги позвонка отходит несколько отростков. Назад направляется непарный остистый отросток. Вершины многих остистых отростков легко прощупываются у человека по средней линии спины. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. На верхнем и нижнем краях дуги около ее отхождения от тела с каждой стороны позвонка имеются позвоночные вырезки. Нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят спинномозговые нервы.

Особенности шейных позвонков. Шейные позвонки имеют небольшой размер по сравнению с остальными. В каждом из их поперечных отростков находится небольшое круглое отверстие для прохождения позвоночной артерии, кровоснабжающей мозг. Тела шейных позвонков невысокие, верхние суставные отростки обращены вверх, нижние - вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка).

I и II шейные позвонки существенно отличаются от остальных. Они сочленяются с черепом и несут на себе тяжесть головы. I шейный позвонок, или атлант, лишен остистого отростка. Средняя часть тела атланта отделилась от него и приросла к телу II позвонка, образовав его зуб . У атланта имеются боковые утолщения - латеральные массы. Вместо суставных отростков атланта на верхней и нижней поверхностях его латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние из них служат для сочленения с черепом, нижние - со II шейным позвонком.

II шейный позвонок называют осевым. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба. Зуб представляет собой отросток, который находится на верхней поверхности тела II позвонка. По бокам от зуба располагаются две обращенные вверх суставные поверхности, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки для сочленения с III шейным позвонком.



VII шейный позвонок имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Грудные позвонки . 12 грудных позвонков соединяются с ребрами. Для этого с обеих сторон на них имеются по две пары рёберных ямок: на боковых поверхностях тел для сочленения с головками ребер, а также на утолщенных концах поперечных отростков (только у верхних десяти грудных позвонков) для сочленения с бугорками соответствующих им по счету ребер. Остистые отростки грудных позвонков значительно длиннее, чем шейных, и направлены резко вниз. Такое направление остистых отростков предотвращает разгибание грудного отдела позвоночника. Тела грудных позвонков крупнее, чем у шейных, и увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Пять поясничных позвонков отличаются крупными размерами тел и отсутствием реберных ямок. Поперечные отростки сравнительно тонкие и длинные. Позвоночные отверстия треугольной формы. Короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Пять крестцовых позвонков у взрослого человека срослись и образовали единую крестцовую кость. Передняя поверхность крестца вогнутая, на ней видны два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны). Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию остистых отростков (срединный гребень), суставных отростков (правый и левый промежуточные гребни) и поперечных отростков (латеральные гребни). Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, которые сообщаются с тазовыми отверстиями и крестцовым каналом. На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки. В крестцовом канале, являющемся нижней частью позвоночного канала, находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. Через дорсальные крестцовые отверстия из позвоночного канала выходят задние ветви тех же нервов.

Копчик (копчиковая кость) состоит из 3-5 (чаще 4) сросшихся рудиментарных позвонков.

ОТВЕТ : Различают соединения между телами позвонков, между их дугами и между отростками. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют периферическую часть - фиброзное кольцо, образованное волокнистым хрящом, и центральную часть - студенистое ядро. При помощи соединительнотканных волокон фиброзного кольца соседних позвонков прочно соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро находится внутри фиброзного кольца, оно играет роль амортизатора между двумя позвонками. Диаметр межпозвоночных дисков больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков, поэтому межпозвоночные диски выступают в виде валиков. Толщина межпозвоночного диска в грудном отделе составляет 3-4 мм, в наиболее подвижном поясничном - 10-12 мм.

По передней и задней поверхностям тел позвонков вдоль позвоночного столба проходят соответственно передняя и задняя продольные связки, прочно сращенные с межпозвоночными дисками. Дуги соседних позвонков соединяются при помощи желтых связок , состоящих из эластической соединительной ткани. Поэтому они имеют желтый цвет, большую прочность и эластичность. Суставные отростки смежных позвонков образуют межпозвоночные суставы, укрепленные связками. Остистые отростки соединяются между собой при помощи межостистых связок и надостистой связки. Хорошо развитая в шейном отделе надостистая связка получила название выйнойсвязки. Между поперечными отростками расположены межпоперечные связки.

Соединения крестца с копчиком аналогичны соединениям тел позвонков. В межпозвоночном диске этого соединения почти всегда имеется щель, которая нередко зарастает у людей старше 50 лет.

В соединениях позвоночника с черепом принимают участие три кости: затылочная, атлант и осевой позвонок. Суставы, образовавшиеся между этими костями, обеспечивают большую свободу движений головы вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав состоит из двух отдельных суставов (правого и левого), то есть является комбинированным. Суставные поверхности (эллипсоидные) каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой шейного позвонка. Каждый сустав заключен в отдельную суставную сумку, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. В атлантозатылочном суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание (наклоны головы вперед на 20° и движение назад - на 30°). Вокруг сагиттальной оси наклоны головы в стороны возможны на 15 – 20°.

Три сустава между атлантом и осевым позвонком объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав. Этот сустав по форме является цилиндрическим, в нем возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение). Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Передняя суставная поверхность зуба осевого позвонка прилежит сзади к суставной поверхности на ямке зуба передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность зуба соприкасается с поперечной связкой атланта.

Парный латеральный атлантоосевой сустав (комбинированный) образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Укрепляют эти суставы две крыловидные связки, крестообразная связка атланта и прочная фиброзная покровная мембрана, прикрепляющаяся вверху к затылочной кости, а внизу переходящая в заднюю продольную связку. Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах выполняются вместе с движениями в срединном атлантоосевом суставе.

15. Грудная клетка, строение грудины и рёбер. Соединение рёбер с позвонками и грудиной. Специфические черты строения позвоночного столба и грудины в связи с вертикальным положением.

ОТВЕТ : Грудная клетка образована соединенными между собой двенадцатью парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позвоночного столба.

Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми пластинами, расположенными справа и слева от грудных позвонков. В заднебоковых отделах рёбра состоят из костной ткани, а в передних – из хряща. Верхние семь ребер называются истинными, поскольку каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. Ребра с восьмого по десятое - ложные, так как их хрящи срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. Одиннадцатое и двенадцатое ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки. Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижнему краю проходит борозда, к которой прилежат межреберные нерв, артерия и вены. У взрослого человека рёбра направлены сзади наперёд и сверху вниз.

Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлиненное тело и мечевидный отросток внизу. На середине верхнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для соединения с ключицами. На боковых сторонах грудины имеются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся.

Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы. Таким образом, ребро прикрепляется к позвонку в двух точках. Линия, соединяющая эти точки, является осью вращения, вокруг которой ребро поворачивается при дыхании. На вдохе рёбра поднимаются и принимают более горизонтальное положение, за счёт чего грудная клетка увеличивается во фронтальной и сагиттальной плоскостях. На выдохе рёбра наоборот, опускаются, и грудная клетка уменьшается.

XI и XII ребра реберно-поперечные суставы не образуют. Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, подкрепленных связками. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, двенадцати пар ребер и грудины, соединенных между собой. У грудной клетки различают четыре стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры ). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками.

Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII-X ребер (ложных), называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребрами и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы.

Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы усеченный конус. Она расширена в поперечном направлении и уплощена в переднезаднем, спереди она короче, чем сзади.

Соответственно двум основным частям позвонка различают соединения между телами и соединения между дугами позвонков.

Соединения между телами позвонков, за исключением двух первых шейных и всех крестцовых, происходят посредством межпозвонковых дисков и связок (рис. 52).

Межпозвонковый диск, discus intervertebralis, представляет во-локнистохрящевую пластинку. Он состоит главным образом из продольных и концентрических косо переплетающихся волокон, скрепляющих обращенные друг к др угу поверхности тел двух соседних позвонков. Эти волокна образуют по периферии диска прочное широкое волокнистое кольцо, anulus fibrosus, охватывающее центральную часть - студенистое ядро, nucleus pulposus. Последнее занимает до т/3 диска, лежит несколько ближе к его дорсальной стороне и состоит из молочно-белой однородной упругой массы, пронизанной у крупных животных очень тонкими волокнами. Студенистое ядро без резких границ переходит в окружающее его фиброзное кольцо (крупный рогатый скот, лошадь) или же ясно отграничено от него, имея округлую, поперечно-овальную или более «ложную неправильную форму. Фиброзное кольцо ограничивает чрезмерные движения, сохраняя при этом прочность соединения

Рис. 52. Соединения пятого - седьм ого (V - VII) поясничных позвонков собаки (сагиттальный распил):

позвонков, а студенистое ядро, слегка перемещаясь в сторон у, противоположную сгибанию, действует как упругая подушка, равномерно распределяющая силу сжатия во все стороны диска. Это придает движениям нагруженного позвоночника эластичность и плавность, а при снятии нагрузки помогает его возвращению в исходное положение. В общей длине предкрестцового отдела позвоночника доля дисков составляет у различных видов домашних животных от 7 до 12%. Более толстый диск допускает и большую подвижность между телами позвонков, наибольшую в хвостовом и наименьшую в среднем грудном отделе позвоночника (подробности см. М. Ф. Волкобой, 1950; К- М. Батуев, 1954 и др.)

Вдоль тел позвонков, прикрепляясь к ним и межпозвонковым дискам, проходят две длинные связки. Дорсальная продольная связка, lig. longitudinale dorsale, проходит по дорсальной поверхности позвонковых тел со стороны позвоночного канала от зуба оси до крестца, а у собаки - до первых хвостовых позвонков. Вентральная продольная связка, lig. longitudinale ventrale, значительно короче- начинаясь от восьмого-девятого грудных позвонков, доходит до крестца. Она наиболее развита в поясничной области, где в нее вплетаются сухожильные ножки диафрагмы.

Соединения между дугами позвонков и между их отростками осуществляются суставами и связками.

Межпозвонковые суставы, art. intervertebrales,-скользящие комбинированные суставы между каудальными и краниальными суставными отростками от второго шейного до первого крестцового позвонков. Сумка этих суставов туго натянута за исключением шейного отдела, где, свободно охватывая суставные отростки, допускает заметную подвижность, ограниченную в других отделах позвоночника.

Междуговые связки, lig. interarcualia, закрывают междуговые отверстия на протяжении всего позвоночника. В значительной степени состоят из эластической соединительной ткани.

Межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, соединяют поперечно-реберные отростки поясничных позвонков между собой, 3 также с крыльями крестца.

Межостистые связки, lig. interspinalia, связывают остистые: отростки смежных позвонков. Содержат эластические волокна, а у собаки в поясничном отделе частично заменены одноименными короткими мышцами.

Надостистая связка, lig. supraspinal, проходит над остистыми отростками, тесно связана с предыдущими. Начинаясь слабыми расходящимися пучками от крестцовых бугров подвздошных костей п остистых отростков крестца, она в краниальном направлении усиливается и у всех домашних животных, за исключением свиней, п области холки и шейного отдела становится наиболее массивной КЗ всех связок позвоночника. Она состоит из эластической ткани, имеет желтый цвет и называется затылочно-остистой, или выйной, связкой, lig. nuchae. Упрощая, можно считать ее надостистой и межостистой связками шейного отдела позвоночника, где остистые отростки малы или подобны гребням. В строении выйной связки домашних животных имеются значительные видовые особенности. Благодаря эластичности она облегчает работу мышц шеи по поддержанию головы, хотя ее перерезка не изменяет положения шеи и головы.

Рис. 53. Выйная связка коровы (вверху) и лошади (внизу): 1 - капатиковая и 2, 2 - пластинчатая части выйной связки, 3 - надостистая связка, 4 - капюшон выйной связки. В - можостнетая связка, 6, 7, 8 - подсвя-аочные сумки атланта, оси и холки. Пуикпфии показано положение лопатки (Никель - Шуммвр)

У рогатого скота выйная связка состоит из канатиковой и пластинчатой частей (рис. 53). Канатиковая часть, в виде двух нарамедианных овального сечения тяжей, спаянных между собой, начинается от наружного затылочного предбугорья. Ооразуя остов дорсального контура шеи, она направляется к холке, где, значите» расширяясь и утолщаясь, образует капюшон. Последний продолжается по бокам верхушек остистых отростков второго-четвертого грудных позвонков, прикрепляясь к ним отдельными зубцами: Далее парные части постепенно сливаются друг с другом, суживаются и в области последних грудных позвонков переходят в" надостистую связку. Пластинчатая часть состоит из краниального и каудального участков. Первый начинается парными пластинчатыми зубцами по бокам от остистых отростков второго-четвертого шейных позвонков, направляясь каудо-дорсально к канатнковои части. Каудальный непарный участок начинается от пятого-седьмого шейных позвонков и под канатиковой частью прикрепляется к остистому отростку первого грудного позвонка.

У свиньи выйная связка отсутствует. Имеется лишь тонкая эластичная пластинка, соединенная с межостистыми связками шейных позвонков. ™„„™", У лошади выйная связка состоит из парных канатиковой и пластинчатой частей (см. рис. 53). Первая начинается от наружного затылочного предбугорья и в выйной ямке и, постепенно Расширяясь закрепляется на остистом «тростке третьего-четвертого грудных позвонков, образуя капюшон шириной до 15 см. Он прикрывает концы остистых отростков холки, а более тонкие края свисают но их бокам. Парные тяжи спаяны тонким слоем волокнистой ткани но в краниальном участке капюшона они, наоборот, часто разделены рыхлой клетчаткой. Пластинчатая часть Vggg ПРОЧНЫМИ зубцами от гребня оси и остистых отростков (греонен) остальных шейных й первого грудного позвонков. Направляясь под острым углом к канатиковой части, она отчасти закрепляется и по бокам верхушек остистых отростков второго-третьего грудных позвонков Под канатиковой связкой расположены три подсвязочные сумки облегчающие скольжение связки над выступающими частями позвонков. Одна из них находится над бугром атланта, другая располагается над гребнем оси (обе постоянны у «3//™ ™ и третья-на уровне концов остистых отростков второго-третоего грудных позвонков. Полость последней достигает 4 см в длину и о Tel в поперечнике. Непостоянные надостистые сумки встречаются у старых лошадей на двенадцатом-четырнадцатом позвонках (реакция на трение седлом или седелкой). Специфическую особенность позвоночника лошади составляет парный межпоперечный пояснично-крестцовын WJMJ перечно-реберными отростками последнего поясничного ШИП» и крыльями крестца, а также меж, поперечный между названными отростками двух последних поясничных поз гонков. Эти очень тугие суставы могут в старости превратиться в синостоз.

Строение и функции скелета человека.

Слово «скелет» происходит от греческого skeletos – высохший, высушенный. Скелет не только формирует твердый остов тела, но и выполняет множество различных функций. Функции скелета подразделяют на механические и биологические.

К механическим функциям относятся:

1. Опорная : у простейших животных опорным и защитным приспособлением является наружный скелет. Например, хитиновый покров членистоногих, но он препятствует росту. У позвоночных развивается внутренний скелет, который становится опорой, поддержкой и защитой для мягких тканей и органов.

2. Рессорная : смягчает толчки и сотрясения.

3. Двигательная : приводит тело в движение.

4. Защитная: образует вместилище для органов.

5. Антигравитационная : создает опору для устойчивости тела.

К биологическим функциям скелета относятся:

1. Участие в минеральном обмене (обмен Са, Р, Fe).

2. Участие в кроветворении: выработка красным костным мозгом эритроцитов.

3. Участие в иммунных процессах: выработка Т- и В-лимфоцитов.

Скелет человека разделяют на осевой и добавочный . К осевому скелету относятся:

Позвоночный столб, или позвоночник;

Грудная клетка.

К добавочному скелету относят:

Кости верхних конечностей;

Кости нижних конечностей.

Скелет туловища составляет часть осевого скелета и состоит изпозвоночного столба (позвоночника) и скелета грудной клетки.

Строение позвоночника.

Позвоночный столб (columna vertebralis) является характерным признаком всех позвоночных. Это опора тела, он выдерживает тяжесть головы, торса и верхних конечностей (2/3 массы тела) и переносит её на таз и нижние конечности.

У человека позвоночный столб состоит из 32–34 позвонков. Последние 6–9 позвонков в 17-25 лет срастаются, образуя 2 кости - крестец и копчик. Длина позвоночника у взрослых мужчин достигает 60-75 см, у взрослых женщин составляет 60-65 см. У лиц пожилого возраста длина позвоночника меньше на 3-7 см.

В позвоночном столбе взрослого человека различают 5 отделов :

Шейный отдел, состоит из 7 позвонков;

Грудной – из 12;

Поясничный – из 5;

Крестцовый – из 5;

Копчиковый – из 4–5.

Позвонки в различных отделах позвоночного столба имеют как сходные черты и общий план строения, а также характерные для каждого из отделов особенности. Каждый позвонок состоит из обращенного вперёд тела позвонка и соединённой с ним дуги позвонка . Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие . Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. При помощи большого затылочного отверстия позвоночный канал сообщается с полостью черепа.

От дуги каждого позвонка отходят 7 отростков: один непарный - остистый отросток обращен назад; остальные парные поперечные отростки направлены в стороны от позвонков, верхние суставные отростки идут вверх и нижние суставные отростки направлены вниз.

Шейные позвонки имеют характерные особенности, отличающие их от позвонков других отделов. Главным отличием является наличие отверстия в поперечных отростках и раздвоение на конце остистых отростков. Остистый отросток 7-го шейного позвонка не расщеплен, он длиннее остальных и легко прощупывается под кожей. В связи с этим позвонок получил наименование выступающего позвонка . На передней поверхности поперечных отростков 6-го шейного позвонка имеется хорошо развитый сонный бугорок - место, где легко может быть пережата сонная артерия для временной остановки кровотечения.

Два верхних шейных позвонка служат для соединения позвоночника с черепом и имеют отличия в строении.

Первый шейный позвонок – атлант не имеет тела и остистого отростка, у него только две дуги – передняя и задняя. Справа и слева дуги переходят в боковые массы . На боковых массах сверху находятся верхние суставные поверхности для сочленения с мыщелками затылочной кости, а снизу – нижние суставные поверхности для соединения со 2-ым шейным позвонком.

Второй шейный позвонок – осевой позвонок (эпистрофей) - имеет тело, на котором между двумя верхними суставными поверхностями возвышается зубовидный отросток (зуб). Зуб является частью тела 1-го шейного позвонка и служит осью, вокруг которой происходят вращательные движения атланта, а вместе с последним вращается и череп.

У грудных позвонков остистые отростки самые длинные и направлены книзу. На теле и поперечных отростках грудных позвонков имеются реберные ямки для сочленения с головками и бугорками ребер. Головки ребер как бы вставлены между телами соседних позвонков и образуют сустав сразу с двумя реберными ямками. Тела грудных позвонков крупнее, чем тела шейных, и увеличиваются от 1-го до 12-го позвонка. Круглое позвоночное отверстие несколько меньших размеров, чем у шейных позвонков.

Поясничные позвонки характеризуются более массивным, чем в других отделах позвоночника, бобовидной формы телом. Остистые отростки массивны и направлены кзади почти горизонтально, а суставные – сагиттально. Этим объясняется большая подвижность поясничного отдела позвоночника. Позвоночное отверстие треугольное и несколько больше, чем у грудных позвонков, в связи с наличием в этом отделе поясничного утолщения спинного мозга.

Крестцовые позвонки к 20 годам срастаются друг с другом и образуют единую кость – крестец . Крестец имеет треугольную форму. В крестце выделяют расширенное кверху основание , которым он соединяется с 5-ым поясничным позвонком, и направленную книзу и кпереди верхушку . На вогнутой передней тазовой поверхности крестца видны 4 поперечные линии – след сращения тел крестцовых позвонков. На выпуклой дорсальной поверхности хорошо заметны срединный, промежуточный и латеральный крестцовые гребни – следы сращения остистых, суставных и поперечных отростков крестцовых позвонков. И на той, и на другой поверхности насчитывается по 4 пары крестцовых отверстий, через которые выходят из крестцового канала ветви спинномозговых нервов. Боковые отделы крестца имеют ушковидные поверхности для соединения с соответствующими суставными поверхностями тазовых костей. Верхушка крестца соединяется с копчиком.

Копчиковые позвонки образуют у взрослого человека одну кость – копчик. Копчиковый отдел позвоночника человека соответствует хвосту позвоночника животных. Основание копчика направлено вверх, верхушка – вниз и вперед.

Соединения позвонков друг с другом.

При изучении соединений позвонков друг с другом можно обнаружить все разновидности соединений.

Тела позвонков соединяются по типу синхондрозов . Между телами соседних позвонков располагаются межпозвоночные диски. Снаружи диски образованы фиброзными кольцами, внутри которых заключены студенистые ядра. Такое строение межпозвоночных дисков обеспечивает достаточно большую подвижность и амортизацию позвоночника.

По передней и задней поверхностям тел позвонков по всей длине позвоночного столба тянутся продольные связки : передняя и задняя.

Между дугами соседних позвонков находятся желтые связки , между поперечными отростками – межпоперечные связки , между остистыми – межостистые связки и надостистая связка . Соединения при помощи связок относятся к синдесмозам.

К костным сращениям, или синостозам, относятся соединения крестцовых и копчиковых позвонков. Соединение этих двух костей друг с другом представляет собой крестцово-копчиковый сустав.

Изгибы позвоночника.

Позвоночный столб человека имеет несколько изгибов . Изгиб, обращённый выпуклостью вперёд, называется лордозом. Изгиб, обращенный выпуклостью назад, называется кифозом . Изгиб в сторону (вправо или влево) называется сколиозом . У человека 2 лордоза (шейный и поясничный) и 2 кифоза (грудной и крестцовый).

Позвоночный столб у плода и новорождённого прямой. Когда ребёнок начинает удерживать головку (3-4 мес. после рождения) в шейном отделе становится заметен шейный изгиб, образуется шейный лордоз. В возрасте 5-6 месяцев ребенок начинает сидеть, и в этот период образуется грудной кифоз. Позднее, когда ребёнок начинает ходить (12 месяцев), формируется поясничный лордоз. Окончательное формирование изгибов завершается к 25 годам. У людей пожилого возраста выражен грудной кифоз. Вследствие болезненных изменений возможно образование горба (гибус).

Изгибы позвоночника обеспечивают смягчение толчков и сотрясений тела при прыжках и ходьбе.

Несмотря на малую подвижность межпозвоночных суставов, позвоночник в целом достаточно подвижен, особенно его поясничная часть.

В поясничном отделе возможны сгибание, разгибание, наклоны в стороны, скручивание.

В связи с прямохождением скелет человека имеет особенности:

Наличие лордозов и кифозов;

Тела поясничных позвонков более массивные из-за возрастающей нагрузки;

Более массивные кости нижних конечностей;

Наличие сводов стопы.


5. Грудная клетка (compages thoracis)

Грудная клетка ограничивает грудную полость, где расположены важнейшие внутренние органы: сердце, лёгкие, трахея, пищевод, сосуды, нервы.

Форма грудной клетки человека изменчива, зависит от пола, возраста, телосложения и физического развития. Может быть широкой и короткой, длинной и узкой, но всегда (в отличие от животных) у человека переднезадний размер меньше поперечного. У женщин грудная клетка короче и более округлая, чем у мужчин.

Грудная клетка с выдающейся вперёд грудиной, называется «куриной».

Грудная клетка с вдавленной грудиной, называется «грудь сапожника».

Грудная клетка может быть «бочкообразной».

У здорового человека грудная клетка по форме напоминает усечённый конус. В ней выделяют верхнее и нижнее отверстия (апертуры).

Верхнее отверстие (верхняя апертура) ограничено сзади телом 1-го грудного позвонка, с боков - 1-й парой рёбер, спереди - рукояткой грудины. Через верхнее отверстие в область шеи выступают верхушки лёгкого, проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы.

Нижнее отверстие (нижняя апертура) больше верхнего, оно ограничено телом 12-го грудного позвонка, 11-12 рёбрами, мечевидным отростком. Это отверстие герметически затянуто грудобрюшной преградой – диафрагмой. Поскольку 1-ое ребро при дыхании мало подвижно, поэтому вентиляция верхушек легких при дыхании минимальна. Это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов именно в верхушках легких.

Скелет грудной клетки составляют:

· грудные позвонки;

· 12 пар рёбер;

· грудина;

· суставы, соединения.

Рёбра (costae)

Представлены двенадцатью парами узких, длинных, изогнутых плоских костей. Каждое ребро состоит из большой костной части и рёберного хряща, которые срастаются между собой.

Ребро имеет головку, шейку и тело. Между шейкой и телом у верхних 10 пар рёбер находится бугорок ребра, имеющий суставную поверхность для сочленения с поперечным отростком позвонка.

У верхних 2-х рёбер имеются лестничные бугорки, к которым прикрепляются одноимённые мышцы.

У ребра различают наружную и внутреннюю поверхность, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края видна борозда ребра – след залегания сосудов и нервов.

Задние концы рёбер соединяются с грудными позвонками при помощи суставов. Суставы комбинированные, в них происходит поднимание и опускание рёбер.

Ребра разделяются на 3 группы :

- истинные ребра - 7 верхних пар рёбер. Своими передними концами они сочленяются с грудиной. Первые рёбра соединяются с грудиной синхондрозами, а остальные 6 пар – при помощи истинных грудино-рёберных суставов.

- ложные ребра - 8, 9 и 10 пары. Они соединяются друг с другом своими хрящами – нижележащие с вышележащими - и образуют рёберную дугу.

- колеблющиеся ребра - 11 и 12 пары рёбер, свободно лежат в мягких тканях.

Самые короткие ребра - 2 верхних и 2 нижних ребра.

Благодаря тому, что более длинные нижние рёбра сильнее изогнуты, чем короткие верхние, движение грудной клетки при дыхании происходит неравномерно.

Верхние отделы грудной клетки при вдохе расширяются в сагиттальном направлении (рёберное дыхание).

Нижние отделы расширяются в поперечном направлении (брюшное дыхание).

Грудина (sternum)

Грудина (грудная кость) – продолговатая плоская кость, состоит из 3-х частей:

· верхняя часть – рукоятка;

· средняя часть – тело;

· нижняя часть – мечевидный отросток.

У новорожденных все 3 части грудины построены из хряща, в котором находятся ядра окостенения. У взрослых лишь рукоятка и тело соединены между собой при помощи хряща. К 30-40 годам окостенение хряща завершается, и грудина становится монолитной костью.

Наружная (передняя) поверхность грудины выпуклая, а внутренняя (задняя) – вогнутая в связи с тем, что тело грудины соединяется с рукояткой под тупым углом, выступающим кпереди. На верхнем крае рукоятки выделяют ярёмную вырезку, по бокам от неё – ключичные вырезки. На наружных краях тела и рукоятки расположено по семь вырезок для рёбер.

Благодаря поверхностному расположению, грудина доступна для пункции и извлечения красного костного мозга из губчатого вещества кости с диагностической и лечебной целями (при лейкозе, для пересадки красного костного мозга).

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), или межпозвоночных симфизов (symphysis intervertebrales), а дуги и отростки - при помощи связок.

В составе каждого межпозвоночного диска выделяют центральную и периферическую части. Центральная часть диска называется студенистым ядром (nucleus pulposus), а периферическая часть - фиброзным кольцом (anulus fibrosus). Студенистое ядро, являющееся остатком спинной струны (хорды), играет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков. Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение симфизом (полусуставом). Периферическая часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) построена из волокнистого хряща, который прочно сращен с телами позвонков.

Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника В грудном отделе, наименее подвижном, толщина диска составляет 3-4 мм, в шейном отделе, обладающем большей подвижностью, - 5-6 мм; в поясничном отделе толщина диска равна 10-12 мм.

Соединение тел позвонков подкрепляется передней и задней продольными связками.

Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Эта связка начинается на глоточном бугорке затылочной кости и переднем бугорке передней дуги атланта и заканчивается на уровне 2-3-й поперечных линий крестца. Связка прочно срастается с межпозвоночными дисками и рыхло - с телами позвонков.

Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до первого копчикового. На уровне срединного атлантоосевого сустава эта связка соединяется с крестообразной связкой атланта, а книзу от нее срастается с межпозвоночными дисками.

Дуги соседних позвонков соединяются посредством желтых связок (ligg. flava), состоящих в основном из эластической соединительной ткани, имеющей желтоватый цвет. Эти связки прочные, упругие.

Суставные отростки образуют дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы (artt zygapophysiales, s. intervertebrales). Плоскости расположения суставных щелей этих суставов соответствуют ориентации суставных отростков соседних позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Отдельно рассматриваются пояснично-крестцовые суставы (artt. lumbosacrales), образованные нижними суставными отростками V поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца.

Все дугоотростчатые суставы относятся к плоским малоподвижным соединениям, чему способствует плотное натяжение капсулы, прикрепляющейся по краям суставных поверхностей.

Остистые отростки позвонков соединены между собой с помощью межостистых связок (ligg. interspinale) и надостистой связки {lig. supraspinale). Межостистые связки представляют собой толстые фиброзные пластинки, расположенные между остистыми отростками. Надостистая связка прикрепляется на верхушках остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка называется выйной (lig. nuchae) Задний край надостистой связки находится между наружным затылочным выступом вверху и вершинами остистых отростков позвонков внизу.

Между поперечными отростками позвонков располагаются соединяющие их межпоперечные связки (ligg. intertransversaria) (рис. 91). В шейном отделе позвоночника эти связки нередко отсутствуют.

Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет собой соединение верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Часто в межпозвоночном диске этого соединения имеется щель. Соединение крестца с копчиком укрепляется с помощью нескольких связок. Парная латеральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum laterale) идет от нижнего края латерального крестцового гребня к поперечному отростку I копчикового позвонка. Она аналогична межпоперечным связкам. Вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum ventrale) представляет собой продолжение передней продольной связки. Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale) идет от края крестцовой щели на заднюю поверхность копчика. Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum), являясь продолжением задней продольной связки, располагается на задней поверхности тел V крестцового и I копчикового позвонков. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдесмозов). Подвижность в крестцово-копчиковом соединении более выражена у женщин. Во время родов возможно некоторое отклонение копчика назад, что увеличивает размеры родовых путей.

Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов. Тела позвонков, кроме атланта и осевого позвонка, соединяются с помощью межпозвонковых дисков, за счет которых амортизируются сотрясения во время различных движений.

Диск -- сложное образование, состоящее из разных тканей. Периферия диска -- фиброзное кольцо -- состоит из плотной волокнистой ткани, в которой наружный слой более плотный, а внутренний -- более рыхлый, а ближе к ядру располагается волокнистый хрящ. В центре диска находится пульпозное ядро, состоящее из аморфного вещества и коллагеновых волокон. Сверху и снизу диска на границе с телами позвонков располагаются две гиалиновые пластинки, которые представляют собой остатки хрящевой ткани тел позвонков.

В разных отделах позвоночного столба высота дисков различна. Она равномерно возрастает в краниально-каудальном направлении. В связи с физиологическими искривлениями позвоночного столба диски имеют неодинаковую высоту в передних частях. В грудном отделе, где выражен кифоз, межпозвонковые диски ниже спереди, а в шейном и поясничном, где выражен лордоз, меньшую высоту имеют задние части дисков. Максимум нагрузки приходится на более тонкие части межпозвонковых дисков.

Студенистое ядро в шейных и поясничных дисках расположено ближе кзади, а в грудном -- ближе кпереди. Генетически студенистое ядро связано с хордой. Оно представляет собой разбухшую массу, в центре которой находится полость, содержащая немного синовиальной жидкости. С точки зрения сравнительной анатомии и особенностей строения диска некоторые авторы рассматривают межпозвонковый диск как полусустав, в котором пульпозное ядро сравнивают с полостью сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков -- с суставными поверхностями, а фиброзное кольцо считают капсулой сустава.

В течение первых 10 лет в пульпозном ядре продолжается образование аморфного вещества. Остатки хорды обнаруживаются до 14-летнего возраста. Возрастные изменения в диске постоянны. На третьем десятилетии пульпозное ядро полностью становится волокнистым и с большим количеством хрящевых клеток. Фиброзное кольцо в этот период уплотняется и гиалинизируется.

Довольно рано (в возрасте 18--20 лет) в диске появляются дистрофические изменения, усиливающиеся после 40 лет. Одновременно возникают гомогенизированные, бесструктурные очаги, а также появляется зернистый или глыбчатый распад ткани, часто образуются полости, трещины и щели.

В глубоких зонах (в тонковолокнистом хряще) и в пульпозном ядре определяются незрелые клеточные формы и волокна.

В первые 20 лет волокна фиброзного кольца прорастают в хрящевую пластинку тела позвонка, которая в конце этого периода окостеневает и сливается с костной тканью тела позвонка. С возрастом в хрящевой пластинке также обызвествляются клетки и основное вещество. В ней наблюдается склероз и деструкция. В течение всей жизни человека в наружных слоях фиброзного кольца, чаще в задних и боковых сегментах, определяются кровеносные сосуды. Пульпозное ядро и внутренняя часть фиброзного кольца остаются бессосудистыми и питаются за счет диффузии.

В связи с переходом в вертикальное положение позвоночный столб человека приобрел ряд черт, которые отличают его от позвоночного столба.

Начиная с утробного развития и кончая старческим возрастом, величина и структура межпозвонковых дисков непрерывно изменяются. До 13 лет происходит интенсивный рост всех тканей диска в высоту и ширину. В последующем этот процесс замедляется и к зрелому возрасту прекращается. Пульпозное ядро у плодов выражено нечетко. У годовалого ребенка в области пульпозного ядра формируется полость с прозрачной слизистой жидкостью. В возрасте 30--50 лет границы ядра полностью стираются и его содержимое приобретает волокнистую структуру. В старости этот процесс еще более выражен.

Хрящевые пластинки отчетливо представлены у людей всех возрастных групп. С возрастом и размеры и толщина уменьшаются. Межпозвоночные диски достигают оптимального развития в возрасте 22--30 лет, после чего, до 40--45 лет, наступает период относительной стабилизации. Деструктивные изменения, связанные со старением, наблюдаются после 50 лет.

Наибольшая растяжимость диска присуща детям от 7 до 12 лет, наименьший предел прочности дисков у плодов 8--9 месяцев и у пожилых людей старше 70 лет. Максимальная прочность дисков достигается к 22--30 годам, когда они в состоянии выдержать нагрузку до 250 кг при сжатии и до 270 кг при растяжении.

Местами наименьшего сопротивления в дисках являются отдел фиброзного кольца и зона вокруг студенистого ядра. При деформации сжатия в первую очередь нарушается целость капсулы студенистого ядра, при деформации растяжения травмируется задний отдел фиброзного кольца.

В области позвоночного столба хорошо развит и связочный аппарат. Вдоль передней и задней поверхности тел позвонков располагаются продольные связки. Между остистыми и поперечными отростками, а также между дугами позвонков натянуты короткие, но эластичные и крепкие связки. Суставные отростки позвонков принимают участие в образовании плоских, малоподвижных дуго-отростчатых суставов (рис. 10).

Движения между отдельными позвонками незначительны, однако движения всех позвонков в целом приобретают большую амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Отличаются строением атланто-затылочной и атланто-осевой суставы. В этих суставах нет межпозвонковых дисков. Атланто-затылочное сочленение -- парное, по форме эллипсовидное с двумя осями движений (фронтальной и сагиттальной). Атланто-осевое сочленение состоит из 4 суставов: 2 парных, боковых и 2 средних -- переднего и заднего, имеющих отношение к зубовидному отростку. Позади зуба осевого позвонка натянуты очень крепкие связки, предохраняющие спинной мозг от сдавления зубовидным отростком (рис. 11).

Суставные поверхности дугоотростчатых суставов покрыты суставным хрящом, по краю которого прикрепляется суставная капсула. Она состоит из наружного -- фиброзного и внутреннего -- синовиального слоев. В полости суставов имеется незначительное количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает суставные поверхности. В нормальных условиях работы суставов суставные поверхности отделены друг от друга тонким слоем внутрисуставной жидкости. В этом простом механизме заключается одна из главных причин устойчивости сустава на износ, так как суставные поверхности постоянно находятся в жидкости как бы во взвешенном состоянии, и фактически не испытывают взаимного механического трения. Синовиальная оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, а в полость сустава выпячивает различной длины и формы синовиальные ворсинки. Длинные синовиальные ворсинки описываются как менискоидные структуры, которые располагаются между суставными поверхностями дугоотростчатых суставов, и при ущемлении их могут возникнуть различные болезненные ощущения. По своей структуре менискоиды состоят из трех частей: периферической, которая состоит из рыхлой соединительной и жировой ткани, связанной с сумкой сустава; средней -- синовиальной, обильно снабженной извитыми кровеносными капиллярами; свободной -- тонкой, бес сосудистой, состоящей из плотной соединительной ткани, иногда охрящевевшей (рис. 12).