) и обеспечивает максимально точное и полное удаление опухоли. Данная микрохирургическая процедура обычно применяется при расположении злокачественных клеток на голове или шее, а также при рецидивных поражениях. Можно выделить несколько основных случаев, при которых необходимо проводить именно операцию МОС:

1. Опухоль локализована на тех участках тела, где важно сохранить максимальное количество здоровых тканей – глаз, ушей, носа, рта, линии роста волос, ног или половых органов.
2. Существует высокий риск повторного развития ракового новообразования, или рецидив уже наступил.
3. Операция МОС необходима, если хирургу тяжело определить границы пораженной ткани.
4. Опухоль имеет большие размеры или является агрессивной.

Лечение онкологии с применением современных возможностей медицины, с привлечением высокопрофессиональных специалистов в большинстве случаев спасает жизнь человеку.

Наша компания Tlv.Hospital является медицинским провайдером на территории Израиля и предлагает организацию лечения рака кожи в лучших клиниках страны. Мы успешно работаем на рынке услуг медицинского туризма более 10 лет и сможет обеспечить Вам качественный результат лечения.

Получить план лечения

Врачи в Израиле при проведении МОС преследуют одну основную цель – удаление как можно большего количества раковых клеток при нанесении минимального ущерба окружающим здоровым тканям. Одним из специалистов по лечению рака кожи в Израиле является . Свяжитесь с нами, чтобы записаться к нему на прием. Микрографическая операция или МОС представляет собой улучшенную методику стандартной хирургии (частичного иссечения). Она заключается в удалении видимой опухоли и небольшого запаса здоровых клеток, и позволяет хирургам во время самой процедуры проверить удаленные ткани на наличие рака и, в случае необходимости, провести иссечение большего участка. Таким образом, операция МОС увеличивает шансы на выздоровление пациентов, снижает потребность в дополнительном лечении и проведении повторного хирургического вмешательства.

Преимущества операции МОС в Израиле

Процедура заключается в удалении рака кожи слой за слоем и последующим изучением ткани под микроскопом до тех пор, пока не будут достигнуты «чистые края». Она имеет самый высокий показатель успеха (до 99%) в лечении рака кожи, по сравнению с другими методами.

Плюсы проведения микрографической операции (МОС):

1. Удаление минимального количества здоровых тканей.
2. Короткий срок реабилитации.
3. Операция МОС практически полностью исключает вероятность рецидива рака.
4. Возможность вылечить заболевание после того, как другие способы лечения не принесли желаемых результатов.
5. Максимальный функциональный и косметический результат.

Другие методы оперативного вмешательства предполагают «слепое» удаление большого объема ткани, которое может привести к ненужному иссечению здоровых клеток или повторному росту опухолевого новообразования.

Подготовка к операции МОС

До проведения процедуры пациенту необходимо следовать нескольким общим правилам:

1. Перестать курить как минимум за 2 недели до операции МОС. Курение может замедлить процесс выздоровления и стать причиной развития инфекции в области раны.
2. За семь дней до процедуры рекомендуется прекратить или уменьшить употребление алкогольных напитков, так как злоупотребление спиртным может вызвать кровотечение.
3. Больным, у которых нет проблем с сердцем, врач может запретить прием разжижающих кровь препаратов – Ибупрофена, Алка-Зельцера, витамина Е, аспирина – за 14 дней до операции МОС.

Прием медикаментов обговаривается с лечащим врачом. Пациент не должен ни продолжать принимать прописанные препараты, ни прекращать это делать без предварительной консультации доктора (больные, пережившие сердечный приступ, инсульт или страдающие от болей в сердце, вероятнее всего, продолжат употребление медикаментов).

Задать вопрос

Операция МОС – проведение в Израиле

Хирургическое вмешательство выполняется под локальной анестезией. Сама операция МОС (удаление опухоли) производится в операционной комнате, а гистологическое исследование полученных образцов ткани - в соседней лаборатории.

Можно выделить несколько основных этапов проведения операции МОС:

1 этап. Изготавливается карта пораженной раковыми клетками области. Хирург изучает видимую часть опухоли и определяет ее клинические границы.

2 этап. Проводится удаление ракового новообразования, после чего врач удаляет более глубокий слой ткани, включающий в себя фрагменты кожи, ближайшие к опухоли, и слой, расположенный под ней.

3 этап. В ходе операции МОС хирург делает пометки на коже и делит полученный образец на части, которые после окрашиваются в определенные цвета. Это необходимо для определения источника удаленных фрагментов. Соответственно маркировке полученных образцов они наносятся на карту опухоли.

4 этап. В лаборатории проводится гистологическое исследование каждого участка ткани, его поверхности и краев для подтверждения наличия или отсутствия раковых клеток в полученном фрагменте.

5 этап. Если хирург обнаруживает опухолевые клетки под микроскопом, он отмечает их расположение на карте и возвращается в операционную для удаления следующего, более глубокого слоя кожи. И процедура повторяется вновь.

6 этап. Операция МОС завершается после того, как хирург убедится, что в полученном слое не осталось раковых клеток.

7 этап. Реконструкция поврежденной области. Может быть проведено как наложение швов, так и трансплантация кожного лоскута с других участков тела пациента.

Процедура обычно занимает несколько часов. Время проведения операции МОС зависит от глубины поражения ткани раковыми клетками и количества дополнительных слоев, которые придется изучить хирургу.

Послеоперационные риски

Осложнения после операции МОС наблюдаются редко, но они все же возможны:

• кровотечение или образование гематомы;
• инфекция;
• боль и чувствительность в области раны;
• временное или постоянное онемение вокруг операционного поля;
• зуд или стреляющая боль в пораженной области.

Операция МОС - улучшенная методика стандартной хирургии, более сложная, трудоемкая и дорогая. Между тем, после нее отмечают минимальный риск рецидива и наименьший эстетический дефект. Операция МОС является лучшим методом лечения рака кожи. Благодаря своевременной помощи нашего медицинского сервиса «Tlv.Hospital» вы сможете навсегда избавиться от злокачественной опухоли за максимально короткий срок.

Записаться на консультацию

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. Кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Распопова Е.А.

Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Чанцев А.В.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной:______

Клинический диагноз:

Сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов

Кураторы: студенты 422 группы

Рожков И.А., Чапыева М.В.

Дата курации 21.06.06

БАРНАУЛ 2006

Ф.И.О.________

Место жительства________

Место работы: безработный

Дата поступления: 19.06.06 г.

Дата курации: 21.06.06 г.

Ж АЛОБЫ на нарушение подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа.

ANAMNESIS MORBI

Больным себя считает с 7-30ч. 4 марта 2006 г., когда получил бытовую травму, поскользнувшись во дворе своего дома, упал, почувствовал резкую боль в правой ноге, с трудом смог подняться. Вызвал фельдшера, который ввел обезболивающее средство, наложил шину из подручных материалов и на попутной машине отправил в ЦРБ. Там ему был поставлен диагноз чрезвертельный перелом правой бедренной кости на основании клинических признаков и рентгенографии. В течении 5 дней находился в ЦРБ на скелетном вытяжении. 10.03.06 г. был доставлен в травматологическое отделение АККБ, где находился на скелетном вытяжении в течение 2-х недель. 23.03.06 г. была проведена операция (металлоостесинтез с наложением спице-стержневого аппарата). 14.05.06 г. был выписан из АККБ. 13.06.06 г. попал под дождь, повязки промокли, в тот же день почувствовал боль, жжение, зуд в области наложения металлоконструкции, кожа вокруг мест выхода спиц покраснела, к вечеру появился отек в области бедра. Из ЦРБ был направлен в травматологическое отделение АККБ. В течение 6 дней находился дома из-за отсутствия транспорта, принимал кетонов 3 раза в день по одной таблетке. 19.06.06 г. поступил в АККБ с диагнозом чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС ССА осложненный воспалением спицевых ходов. В тот же день была произведена операция демонтаж ССА, назначены перевязки и противовоспалительная терапия.

ANAMNESIS VITAE

Больной ______, 29.09.58 г.р. перенесенные: болезнь Боткина, туберкулез, вензаболевания отрицает. Перенесенные травмы: перелом костей правого предплечья - 1967 г., перелом левой ключицы - 1980 г., множественные переломы ребер - 1979 г., перелом пальцев правой стопы - 1996 г. Наследственность не отягощена. Аллергических реакций на ранее принимаемые препараты не было. Гемотрансфузий не проводилось.

STATUS PRESENS COMMUNIS

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая. Осанка прямая. Рост 170 cм, вес 67 кг. Цвет кожных покровов телесный, эластичность кожи не снижена, кожа сухая. Подкожно-жировой слой развит слабо. Углы рта симметричные, цвет губ розовый. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная. Язык розовый, влажный, корень обложен белым налетом. Миндалины из-за дужек не выступают. Акт глотания не нарушен.

Степень развития мышечной системы умеренная. Искривления костей нет.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание везикулярное, ритмичное, хрипов нет. Патологической пульсации в области сердца и внесердечной области не выявлено.

Пульс синхронный на обеих руках, частота пульса 75 удара в минуту, ритмичный, мягкий, полный. Частота сердечных сокращений 75 в минуту, нормокардия, ритм правильный. Тоны сердца ясные, ритмичные. На руках: АД s =120\90мм рт ст; АД d =120\90мм рт ст.

Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Видимой перистальтики и антиперистальтики не обнаружено. Развития подкожных венозных анастомозов не выявлено. Живот мягкий, тонус мышц сохранен, мышечного напряжения нет.

Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.

STATUS ORTOPEDICUS

В вертикальном положении стоит самостоятельно, ровно. Передвигается с помощью костылей с частичной опорой на пораженную конечность.

Голова расположена по средней линии.

Надплечья расположены на одном уровне, длина 19см справа и слева.

Грудная клетка симметричная, нормостенической конституции, обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания.

Треугольники талии по 6см справа и слева.

Крылья подвздошных костей находятся на одном уровне.

По отвесу пупок по средней линии.

Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно.

Линия остистых отростков соответствует отвесу, отвес проходит через межъягодичную складку.

Углы лопаток находятся на одном уровне.

Измерения	Справа (см)	Слева (см)
Относительная длина верхней конечности
Относительная длина нижней конечности
Абсолютная длина: плеча
Предплечья
Окружность плеча: Верхняя треть
Средняя треть
Нижняя треть
Окружность предплечья: Верхняя треть
Средняя треть
Нижняя треть
Окружность бедра: Верхняя треть
Средняя треть
Нижняя треть
Окружность голени: Верхняя треть
Средняя треть
Нижняя треть

Измерения амплитуды движений в крупных суставах

Плечевой сустав: сгибание/разгибание
Отведение/приведение
Наружная/внутренняя ротация
Локтевой сустав: сгибание/разгибание
Лучезапястный сустав: сгибание/разгибание
Пронация/супинация
Лучевая/локтевая девиация
Тазобедренный сустав: сгибание/разгибание
Отведение/приведение
Наружная/внутренняя ротация
Коленный сустав: сгибание/разгибание
Голеностопный сустав: тыльная/подошвенная флексия

STATUS LOKALIS

При осмотре в области правого бедра кожные покровы обычной окраски. Отмечается умеренный отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и частично на дистальные отделы правой нижней конечности. В местах прохода стержней отмечается локальная гиперемия кожных покровов. Движения в тазобедренном и коленном суставах справа ограничены, в правом голеностопном суставе движение в полном объеме. Чувствительность не нарушена.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Эритроциты - 3,8 * 10 12 /л

Тромбоциты - 380 * 10 9 /л

Сахар - 5,1 ммоль/л

Описание рентгенограммы от 19.06.06

На прицельной рентгенограмме области тазобедренного сустава и проксимального диафиза бедренной кости в прямой проекции виден сросшийся чрезвертельный перелом бедренной кости в условиях МОС ССА со смещением отломков по длине. Шеечно-диафизарный угол составляет 133 0 , что соответствует норме.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании: жалоб больного на ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа; данных анамнеза болезни о том, что больной почувствовал резкую боль в области правого бедра после падения, был доставлен в ЦРБ, где ему был поставлен диагноз чрезвертельный перелом правой бедренной кости, который после был подтвержден в АККБ, где ему была проведена операция МОС ССА; также данных анамнеза болезни о намокании повязок и появления после этого в области выхода стержней болей, жжения и зуда; данных объективного обследования (нарушения подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа, отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и дистальные отделы правой нижней конечности, гиперемия кожных покровов в местах прохода стержней), данных рентгенологического исследования от 19.06.06г. - сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА ставим диагноз: сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данный перелом следует дифференцировать с патологическим переломом. В пользу того, что причиной данного перелома явилась именно травма, говорит то, что пациент почувствовал резкую боль после падения, чего, как правило, не бывает при патологических переломах; а также отсутствие в анамнезе указаний на наличие у больного имеется остеомиелит. От вывиха данное поражение отличается наличием характерных признаков перелома на рентгенограммах (видна линия перелома и смещение отломков).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. противовоспалительная терапия

Местное применение мази «Левомеколь»

Прием антибиотиков внутрь для профилактики остеомиелита

ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ

1. ходьба на костылях с умеренной, возрастающей нагрузкой в течение 1 месяца;

2. через 1 месяц рентгенконтроль, решение вопроса о выходе на полную нагрузку;

3. поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1-1,5 месяцев;

4. в течение всего этого времени:

ЛФК, направленная на разработку суставов,

Физиотерапия, направленная на разработку суставов и снятие отечного синдрома,

Массаж, направленный на разработку суставов и снятие отечного синдрома;

Подобные документы

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации.

история болезни , добавлен 23.03.2009


Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больной. Описание рентгенограммы. Дополнительные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Дневник наблюдения. План дальнейшего лечения.

история болезни , добавлен 23.03.2009


Чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков. Жалобы при поступлении. Общее состояние больного. Клинический диагноз и его обоснование. Сопутствующие заболевания, лечение и восстановление трудоспособности (возврат к привычной жизни).

история болезни , добавлен 19.10.2012


Жалобы на момент курации. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Дополнительные методы исследования, их результаты. Клинический диагноз и его обоснование. Особенности лечения оскольчатого перелома ключицы.

история болезни , добавлен 23.03.2009


Жалобы больного при поступлении, общий осмотр. Анамнез жизни. Результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза "чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением". Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента.

история болезни , добавлен 15.12.2013


Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.

история болезни , добавлен 28.05.2012


Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз.

история болезни , добавлен 10.11.2008


Бытовая травма. Закрытый неправильно срастающийся многооскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом в условиях накостного остеосинтеза L–образной пластиной и спонгиозным болтом. План лечения и реабилитации.

история болезни , добавлен 23.03.2009


Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания. Исследование состояния органов и систем больного. Данные лабораторных и дополнительных обследований. Клинический диагноз и его обоснование. Консервативное лечение перелома, методика реабилитации.

история болезни , добавлен 27.12.2013


История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза - закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.

24.02.2009, 17:03

в январе 2006 года была сделана операция №67 -открытая респозиция, МОС пластиной АО левой большеберцовой кости.
Диагноз=закрытый спиральный оскольчатый перелом обеих костей средне-нижней трети левой голени со смещение отломков.
фото перелома

Читала о спорных моментах по удалению асимптомных пластин.
но хотелось бы услышать ваше мнение, учитывая то, что я хочу снова кататься на лыжах, а также заниматься другими видами спорта-параплан и пр.
меня волнует вопрос "усталостного" (правильно я написала?) перелома на стыке металла.
вот первый раз после травмы была в карпатах, стала на лыжи, но кататься не смогла, все время был страх такого перелома.
к тому же нога еще побаливает.
мне 30 лет.
я больше склоняюсь к тому, что не надо трогать, но поездка в карпаты пошатнула мое мнение.

Еще такой вопрос. после операции швы не сняли (я пришла снимать, а нитка не высовывалась, рвалась,как я поняла, опоздали, надо было на 1-2 дня раньше).сейчас это выглядит так (нитка просвещается, она черная):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
не страшно, что нитка осталась внутри?

И третий вопрос, возможно вы поможете, испытываю боли в костях по утрам (особенно в области таза). принимала кальций длительное время. сдавала анализы. все в норме. (если надо приведу). делала денситометрию, популярным языком сказали, что возраст костной ткани -на 39 лет.
боли иногда проходят (неделями нет), потом снова. с приемом кальция связи не обнаружила.

24.02.2009, 19:09

То, что прочитали дискуссию об удалении (не удалении)пластин -хорошо. Удалять или нет - личное дело каждого, но тогда, когда возникают сомнения, создающие какие -то проблемные моменты, мое мнение -удалить и забыть.
Нитку можно удалить вместе с пластиной.
Встречный вопрос - зачем принимали кальций длительное время?

24.02.2009, 19:49

меня волнует вопрос "усталостного" (правильно я написала?) перелома на стыке металла.

Усталостного перелома надо ожидать, когда нет сращения, циклическая нагрузка при ходьбе идет через фиксатор. Здесь кость срослась, и пластина не под нагрузкой. То есть перелом если и будет, то при повторной серьезной травме. В этом случае не спасет и отсутствие пластины.
"Кальций" принимать действительно было бессмысленно.

25.02.2009, 18:31

Если человек ведет спортивную жизнь с большой вероятностью получения переломов (лыжи, если в Карпатах - то горные наверно; парапланеризм в обозримом будущем), то есть резон удалить пластину. Думаю, травматологам, еслив чё, будет значительно легче)))))))

Делала денситометрию, популярным языком сказали, что возраст костной ткани -на 39 лет.

А я как-то не очень доверяю этим "анализам" и "заключениям" спецов их производящих. Чисто субъективное мнение))) У меня ощущение, что это все ангажировано фирмами продающими энтот самый "жизненно необходимый кальций"))) Как травматологу, мне эти заключения - филькина грамота. Пороз вижу - одна конструкция, пороза нет - вариантов еще больше. Причем, пороз, есть он или нет, виден "даже невооруженным глазом")))
А все эти заявления: "при Ваших 30, Вы выглядите на все 39" - ф топку!

25.02.2009, 22:11

Уважаемые врачи!
Прошу помочь мне разобраться полностью, извините, за, возможно, глупые вопросы.:sorrys:
тема для меня, как вы понимаете, очень важна.:aa:
я понимаю, что риск от операции по удалению пластин выше, чем от потенциального вреда металла до конца жизни.
я хотела разобраться все же в этом потенциальном вреде, помогите)

Врач Adonin писал

Т.е. у меня кость с пластиной будет однозначно слабее, чем если я удалю пластину и отверстия зарастут? а насколько слабее? будет ли это значимым, чтобы смело кататься на лыжах? читала, что отверстия не всегда зарастают, от чего это зависит?

Врач Sereda Andrey писал

Не совсем поняла обилие терминов:aa: есть ли у меня риск развития дефекта мягких тканей?

Врач Андрей волна писал

Врач Виктор там же писал
"Видел несколько случаев остеомиелита через 15-20 лет после МОС при неудаленном фиксаторе. Это, конечно, не статистические данные, но деструкция кости была значительная и последствия тоже не очень. Пациенты очень жалели, что не удалили фиксатор вовремя.
Думаю, что в значительной степени вопрос удаления безсимптомного фиксатора зависит также от образа жизни больного (контактные виды спорта, парашютный спорт и т.п.) и от сложности удаления фиксатора"

25.02.2009, 22:59

Врач Adonin писал
"наложение пластины сопровождается отслоением надкостницы, что ослабляет рост кости непосредственно под пластиной. потому с точки зрения биомеханики есть аргументы за удаление пластины после сращения перелома нижней конечности (где нагрузки много выше и регулярнее, чем на руке)"

В вашем случае надкостница удалялась. Насколько ослаблена ремоделяция (обновление) кости под пластиной - неизвестно, равно как и неизвестна клиническая значимость этого ослабления. По всей видимости этим ослаблением ремоделяции можно пренебречь, так как рост кости идет "изнутри", а снаружи поступает кровь. То, что перелом сросся, говорит о том, что крови поступало достаточно для сращения, а уж для текущей ремоделяции и подавно. Биомеханические аргументы в данном случае только лишь теория (разумная), не подтвержденная.

Врач Sereda Andrey писал
"дефект мягких тканей над пластиной. Наверное все-таки есть разница между пластиной, расположенной на медиальной поверхности и на латеральной поверхности ББК. Пусть это будет молодой парень, каков риск мягкотканных проблем через 40 лет? Когда варикозная болезнь будет лечиться так, как это обычно бывает у нас в поликлиниках? Ну или курильщик он заядлый с наследственной предрасположенностью к облитерации? Давайте вспомним о СД 2 типа, которого сейчас нет, а будет он через 30 лет при неудаленной пластине на латеральной лодыжке."

В вашем случае пластина уложена под мышцы с наружней стороны. Риск пролежня пренебрежимо мал.

Врач Андрей волна писал
"Изменение архитектоники кости вследствие перераспределения нагрузки. Эффект шунта нагрузки и связанные с этим изменения архитектоники кости всем нам хорошо известны. Самое яркое проявление данного феномена - так называемые?усталостные" переломы у концов металлоконструкции."

Т.е. еще раз: если все срослось, то никаких "усталостных" переломов?:ah:

На фоне обычных нагрузок - никаких переломов. На фоне той травмы, которая и без пластины вызвала бы перелом, он, естественно, произойдет и с пластиной. При этом характер перелома будет отличаться от типичного, и в случае новой операции остеосинтеза будет иметься дополнительный риск осложнений, а сама техника операции усложнится. Думаю, что в данном случае можно использовать шкалы прогноза риска переломов (FRAX, например), однако этот вопрос неизучен, равно как и не совсем понятна возможная точность этих шкал, тем более по отношении к переломам голени. Усталостные переломы у краев пластины нам известны, но бывают они редко. В принципе они чаще бывают при нарушении биомеханических принципов остеосинтеза, однако тут опять же нет доказательств.

Врач Андрей Верховский ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) писал
"со временем изменилась бы архитектоника костной ткани с возможным развитием нестабильности в зоне металлоконструкции и повышением вследствие этого риска повторного перелома?"

У меня есть риск развития нестабильности? насколько он высок?

Не думаю что этот риск можно расценивать как реальный.

Насколько я понимаю, это инфекционные заболевания через несколько лет после МОС. есть ли еще какая-то статистика? не хочу остеомиелит через 15 лет)))))))
Позние инфекционные осложнения описаны, и они могут встериться и через несколько лет после операции. Иногда и 5-7 лет. В целом меня смущает столь поздняя цифра (15-20 лет). Тут наверняка есть сторонние причины, и с этими случаями надо былобы заниматься особо внимательно. Конкретной статистики по поздним инфекционным осложнениям после остеосинтеза пластинами нет, или она мне неизвестна. В целом рассматриваемый вопрос является относительно "белым пятном" оперативной ортопедии.

26.02.2009, 13:24

Sereda Andrey, спасибо большое, исчерпывающе:)
как бы это еще донести до моего травматолога:confused:

А как быть с ниткой?:aa:

И еще такой вопрос- то, что нога побаливает в месте перелома спустя 3 года-это нормально? (когда сижу на корточках и встаю, когда бегаю, когда на лыжах катаюсь)

26.02.2009, 17:59

То, что нитка осталась внутри - нестрашно. Специализированно гоняться за ней не стоит. Только если встанет вопрос эстетической коррекции рубца.
Далее, то что нога побаливает - двоякий признак. С одной стороны переломы, уже сросшиеся, долго могут побаливать. Этот факт описан еще в народных эпосах. А с другой стороны это как раз может быть "симптомной" пластиной. Т.е. той пластиной, которую можно и удалить.
Кстати, остался нераскрытым вопрос о "зарастании дырок от винтов" :)

26.02.2009, 22:10

А с другой стороны это как раз может быть "симптомной" пластиной. Т.е. той пластиной, которую можно и удалить.
НУ ВОТ:wall::crazy:

Кстати, остался нераскрытым вопрос о "зарастании дырок от винтов"

26.02.2009, 22:46

НУ ВОТ:wall::crazy:
и как теперь определить, чего она болит?:confused:
Тут остается такой выход - удалить.

Ага)))) и как его закрыть?:aa:
Время закроет.

04.03.2010, 16:12

Тут остается такой выход - удалить.
уважаемый Sereda Andrey!:ax:
или другие консультанты этого раздела:ax:
вы пишете, ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) что диафизы после удаления пластин часто ломаются.
пожалуйста, скажите, голень (в моем случае, нижняя треть)-это диафиз?
и, если можно, примерный процент последующих переломов,
спасибо:ah:

04.03.2010, 16:59

Да, у вас диафиз.
Риск перелома после удаления пластины - понятие математическое и конкретному пациенту мало интересное.
В целом можно отметить, что этот риск вероятно выше после удаления современных пластин (с блокирующими винтами). Предыдущее поколение пластин наверное давало меньший риск таких проблем.
Кроме того, риск выше, если винты проведены через обе "стенки" кости. Этот случай ваш.
Конкретный подсчет истинной частоты повторных переломов после удаления пластин затруднителен, так как целенаправленного исследования на этот счет не проводили, а личные выкладки мало интересны, так как пациент с повторным переломом может уйти в другую больницу и мы о нем ничего не узнаем.
Если же хочется абстрактной цифры, то, пожалуй приведу риск в 2-20%.
Такой широкий разброс обусловлен дисциплинированностью пациентов. Кто-то после удаления через неделю будет прыгать с парашютом, а кто-то подождет месяца два-три до активных нагрузок.
Я предпочитаю после удаления металла с диафиза большеберцовой кости рекомендовать пациентам снизить нагрузки (исключить экстрим, спорт) на 2-4 месяца в зависимости от типа удаленной пластины и варианта проведения винтов.

Ps - почему-то у меня удаление бессимптомных пластин ассоциируется с фразой "Эть, английская вещь!" из фильма "Формула любви". Помните, как он распатором (ломиком) ходовую кареты поддел?

04.03.2010, 17:40

ps - почему-то у меня удаление бессимптомных пластин ассоциируется с фразой "Эть, английская вещь!" из фильма "Формула любви". Помните, как он распатором (ломиком) ходовую кареты поддел?

Эх, этот ваш профессиональный юмор))))))))))))))))):ay:
мой травматолог тоже очень веселый:ag:

Как -то меня сейчас ни на лыжи, ни на параплан не тянет, запугалась я совсем))) пока в декретном отпуске. Так что у меня, видимо, риск повторного перелома небольшой...

Так что же делать с зарастанием дырок? зарастут полностью, аль нет?:wall:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
выворачивается наружу.
это, что, брак?:p

04.03.2010, 18:26

так что же делать с зарастанием дырок? зарастут полностью, аль нет?:wall:

Зарастут

Меня больше всего сейчас волнует риск от наркоза многочасовой операции.

Ну прям уж там. Используйте регионарную анестезию. Операция такая в подавляющем большинстве случаев длится не больше часа. Даже с косметическими швами.

У меня, кстати, нога (лодыжка и ступня) при сидении в позе йога мудра
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
выворачивается наружу.
это, что, брак?:p
Сложно сказать заочно. Если других проблем нет, то можете считать, что у вас просто нога с дополнительными опциями, а не брак.

04.03.2010, 22:15

pusssik, извините, что вмешиваюсь. У меня тоже пластина в ноге. Но мне она мешает. Не в том плане, что у меня болит место перелома (он у меня вообще не болит), но место, где находится пластина - достаточно чувствительное. Пластина - с внутренней стороны голени и даже немного прощупывается в районе щиколотки. Кроме того, если кто-то хватает меня за ногу или даже если я несильно ударюсь местом, где она находится, то мне больно. Поэтому я хочу ее вынуть как можно быстрее, т.е. через год с небольшим (с момента перелома прошло чуть менее года). А у вас такого нет?
С уважением, Мария

04.03.2010, 22:48

я отправить вам в личку не могу, не позволено...
вообще то, общение пациентов в теме запрещено, но я не знаю, как еще вам ответить.

Да простят меня модераторы:rolleyes::ax:

У меня прошло больше 3х лет, а место перелома все еще чувствительно, лодыжка менее подвижна,
ткани как будто немного отечные. если я ударяюсь этим местом, я чувствую дискомфорт, если нагрузка на ногу осевая под углом, то возникает резкая боль.
вот.
я тоже склоняюсь к тому, чтобы ее вынуть, но никак собраться не могу.

29.03.2010, 11:28

Операция такая в подавляющем большинстве случаев длится не больше часа. Даже с косметическими швами.

Добрый день!
Вроде как решилась на удаление пластины на этой неделе (спустя 3 года после перелома).
Может у вас есть какие то рекомендации?))))
анализы пред операцией назначили-ОАК, ОАМ, ФГ грудной клетки (зачем, не пойму), ЭКГ.
региональную анестезию -вы имели в виду эпидуральную?

При ходьбе я чувствую неприятное давление в области перелома, при вот такой нагрузке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
иногда (когда сильно нагружаю ногу с МОС) возникает резкая боль.
как вы думаете, после удаления пластины эти ощущения пройдут?
и является ли пластина причиной этих болей?

Заранее спасибо!

29.03.2010, 21:24

вот нашла рекомендации по подготовке к операции Из общих (но точно научно необоснованных) рекомендаций можно озвучить поход к стоматологу, который санирует вам полость рта. Это вероятно снизит риск инфекционных осложнений при эндопротезировании. Перед операцией волосы с бедра (если есть) лучше не брить, а выщипать щипцами или убрать депиляционным кремом.

У меня как раз есть проблема с зубами-пульпит (воспаление нерва, некроз нерва) в стадии ремиссии. я запланировала лечение после травматолога. наверное, надо наоборот...
это обязательно? а то я уже дату операции назначила(((

При удалении имплантов такая мера излишня. Т.е. можно зубы и отложить.