Безусловно, самыми безопасными методами контрацепции являются естественные, которые основаны исключительно на физиологических закономерностях циклических процессов, протекающих в организме здоровой женщины. Естественные методы контрацепции не предполагают применение каких-либо препаратов или приспособлений, оказывающих воздействие на организм женщины. А потому данные естественные методы контрацепции не вызывают никаких побочных эффектов и не могут спровоцировать каких-либо расстройств здоровья , связанных с применением любого приспособления или вещества. К естественным методам контрацепции относятся следующие:
- Календарный метод Огино-Кнауса;
- Температурный метод;
- Цервикальный метод Биллинга;
- Симптотермальный метод;
- Прерванный половой акт.
- Мужской и женский презерватив ;
- Вагинальная диафрагма;
- Шеечный колпачок;
- Вагинальная губка.
- Спреи;
- Крема или гели;
- Таблетки;
- Свечи;
- Тампоны.
На четвертом месте по степени безопасности находятся гормональные контрацептивы , которые действуют местно, например, кольцо Нова Ринг или пластырь Евра. Кольцо вводится во влагалище и небольшими дозами высвобождает гормоны , которые проникают напрямую к яичникам, действуя точно так же, как и оральные контрацептивы. Но кольцо или пластырь, в отличие от таблеток, не оказывает негативного действия на печень и систему свертывания крови, поэтому является относительно безопаснее.
Примерно одинаковой безопасностью обладают оральные гормональные контрацептивы и внутриматочные спирали . Внутриматочная спираль повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, провоцирует нарушения менструального цикла и вызывает неприятные ощущения в первый год ее ношения. Оральные гормональные контрацептивы принимаются внутрь в виде таблеток, а потому способны вызывать различные побочные эффекты, связанные с системными эффектами женских половых гормонов.
Один из первых вопросов, который встает перед женщиной с началом сексуальной жизни, это вопрос о том, как правильно предохраняться. Пожалуй, единственное, что можно самостоятельно применить без рекомендации врача – это презерватив. Все остальные методы (оральные контрацептивы длительного и быстрого действия и т.д.) могут применяться только после консультации с гинекологом.
ЭФФЕКТИВНАЯ И БЕЗОПАСНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - ПРОФИЛАКТИКА АБОРТА
К сожалению, для многих российских женщин и по сей день аборт остается основным средством регуляции рождаемости. Трудно всесторонне оценить негативные последствия аборта, которые наносят вред не только репродуктивной системе женщины, но и влияют на ее здоровье в целом. Вместе с тем, очевидно, что только здоровая женщина может родить здорового ребенка. Особенно актуально это звучит на фоне удручающей демографической ситуации в нашей стране.
По статистике, в России каждая 15-20 женщина репродуктивного возраста делает аборт ежегодно. 10 % всех абортов составляют аборты у первобеременных. Еще 10 % - это аборты в возрастной группе до 17 лет, из них только 40 % являются первобеременными. Еще одним неоспоримым аргументом в пользу контрацепции является тот факт, что 95 % абортов совершаются по желанию женщины, и лишь 5 % - по медицинским или социальным показаниям. В структуре материнской смертности аборты составляют около 25 %.
Таким образом, очевидно, что для рождения детей в оптимальные сроки с точки зрения возраста, здоровья, материального и социального уровня, а главное желания родителей необходимы надежные и безопасные методы контрацепции.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ
Различные методы предупреждения беременности были известны очень давно. В Древней Африке использовали вещества растительного происхождения в форме кокона, который вводился глубоко во влагалище. Индейцы в Америке применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. В Древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление". В Китае, например, в полость матки помещали различные вещества, главным образом ртуть. В Японии пропитанный маслом бамбуковый листок располагали в области наружного зева шейки матки. Во многих странах широко применяли контрацептивы растительного происхождения, а также абортивные средства народной медицины.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ?
К современным методам контрацепции относятся:
- гормональная контрацепция
- внутриматочная контрацепция
- барьерная контрацепция
- методы, основанные на определении фертильности (календарный метод)
- методы экстренной (посткоитальной) контрацепции
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА
Эффективность того или иного метода контрацепции определяется числом беременностей, наступающих у 100 женщин за первые 12 месяцев использования метода. Этот показатель называется индексом Перля. К высокоэффективным относятся методы с индексом Перля 0-1, к эффективным - с индексом 2-9, к низкоэффективным - с индексом 10-30. Индекс Перля бывает ожидаемым и реальным. Ожидаемая эффективность метода соответствует данным лабороторных исследований, однако на практике эффективность оказывается несколько меньше, ввиду ошибок людей и неправильного пользования средством. Эффективность каждого метода приведена в соответствующих разделах.
КАК ВЫБРАТЬ ПОДХОДЯЩИЙ МЕТОД ПРЕДОХРАНЕНИЯ?
Самое важное для правильного выбора - это информация. Прочтите раздел, где находится информация о каком-либо средстве и, если требуется, обратитесь к дополнительным источникам информации. Когда вы узнаете все, что вам нужно о различных методах контрацепции, выберите из них тот, который наиболее соответсвует вашему образу жизни. Можно даже составить для себя список тех характеристик, которыми должно обладать идеальное для вас средство, и проверить, насколько каждое из известных и доступных вам средств соответствует идеалу. Можно записать, какие плюсы и минусы имеет каждое средство. Критериями выбора метода контрацепции являются
- эффективность
- безопасность
- побочные действия
- неконтрацептивный эффект
- обратимость
- доступность
- удобство применения
КАК РАЗГОВАРИВАТЬ С ПАРТНЕРОМ?
При выборе подходящего средства предохранения очень важно, чтобы оно нравилось не только вам, но и вашему партнеру. Хотя говорить о предохранении с партнером (особенно с потенциальным партнером) многие стесняются. Начать разговор будет легче, если вы внутренне к нему подготовились. Заранее имейте представление о том, какое средство для вас наиболее желательно, а какое совершенно не подходит. Может быть, вам придется рассказать партнеру то, что вы сами знаете о различных средствах. Вы должны осознать, что за предохранение от нежелательной беременности и венерических заболеваний в равной степени отвечаете вы оба. Может быть, ваш партнер сразу согласится принять свою долю ответственности, но не исключено, что для него эта идея совершенно нова и к ней придется привыкать. Вполне возможно, что средство, которое на данный момент подходит к вам обоим, со временем уже не будет устраивать вас или партнера (партнеров). По мере того, как ваши запросы меняются, полезно проверять, насколько вы оба удовлетворены средством, которым вы пользутесь. Идеальное средство должно быть удобно для обоих партнеров и эффективно предохранять от нежелательной беременности и венерических заболеваний.
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАбЛЕТКИ - ЧТО ЭТО?
В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клинические исследования синтетических половых гормонов, и уже в 1960 г. был предложен первый гормональный препарат для контрацепции. Он содержал 150 мкг эстрогенного компонента, что в 5 раз больше, чем содержится в современных препаратах. С тех пор эволюция гормональных контрацептивных средств шла по пути снижения дозы гормонов, что сделало их безопасными и приемлемы для использования.
Сегодня во всем мире гормональные контрацептивы принимают более 150 млн женщин.
Оральные контрацептивы получили широкое распространение во всем мире ввиду их высокой эффективности (индекс Перля 0,05-1), удобства применения, быстрой обратимости их действия и восстановления фертильности, возможности в нужное время прекратить их прием. Современные гормональные контрацептивы подразделяются на две группы:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили)
В каждой таблетке КОК содержатся эстрогенный и гестагенный компоненты, которые являются синтетическими аналогами натуральных женских половых гормонов. В качестве эстрогенного компонента используется этинилэстрадиол в дозе 20, 30 и 35 мкг, препараты с более высоким содержанием этинилэстрадиола (50 мкг и более) рассматриваются как высокодозированные и неприемлемы для предохранения от беременности. Гестагенный компонент современных КОК представлен в основном левоноргестрелом, гестоденом, норгестиматом, дезогестрелом, диеногестом. Состав КОК различается также фазностью. В монофазных препаратах все таблетки имеют одинаковый состав. Трехфазные препараты содержат таблетки трех разных составов, с переменной дозой эстрагена и гестагена, имитирующие колебание гормонов яичников в течении нормального менструального цикла.
Механизм действия КОК:
- подавление овуляции
- изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки
- сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
- снижение сократительной активности маточных труб
Гормональные оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем и от СПИДа!
Важно отметить, что действия КОК обратимы, и наступление беременности возможно уже в следующем менструальном цикле. Более того, существует так называемый rebound-effect, кагда в ответ на прекращение введения препарата в яичниках происходит овуляция нескольких фолликулов, следовательно, вероятность наступления беременности после отмены КОК повышается.
Преимуществом метода являются также неконтрацептивные эффекты КОК: регулярный и длительный прием КОК (не менее двух лет) снижает риск развития рака эндометрия, рака яичников, доброкачественных опухолей яичников, эндометриоза; некоторые оральные контрацептивы улучшают состояние кожи. Лечебный эффект КОК проявляется при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и болезненных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии.
Если вы избрали для себя данный метод контрацепции, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом. Только специалист поможет выбрать препарат, подходящий именно вам, оптимальный для вас по составу и дозе компонентов. Встречаются женщины, которые покупают оральный контрацептив самостоятельно, руководствуясь при этом ценой, красивой упаковкой. А ведь при некоторых состояниях прием КОК противопоказан и можно очень серьезно навредить себе. Абсолютным противопоказанием являются: тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, тяжелый сахарный диабет, острые заболевания печени, маточные кровотечения неясной этиологии, гиперлипидемия. Перед тем, как назначить оральный контрацептив гинеколог сначала собирает необходимую информацию – наличие хронических заболеваний, были ли у женщины роды, аборты, затем назначается необходимое обследование. Желательно выполнить УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, коагулограмму, гормональное обследование. По результатам обследования врач рекомендует препарат, который не будет отрицательно влиять на состояние здоровья женщины, не будет снижать ее либидо, что тоже немаловажно. В специализированных клиниках назначение препарата проводится именно по такой схеме. И еще один важный момент - не нужно бояться или стесняться задавать вопросы относительно приема гормональных препаратов. Что делать, если вы забудите принять таблетку, какие побочные явления могут быть при приеме - на все эти вопросы правильно сможет ответить только гинеколог.
НОВЫЕ СРЕДСТВА КОМбИНИРОВАННЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ 
К новым средствам комбинированной гормональной контрацепции, содержащими эстрогенный и гестагенный компоненты, относятся трансдермальная система - пластырь "Евра" и влагалищное кольцо "НоваРинг ". При их применении в организм так же поступают синтетические аналоги женских половых гормонов, при этом минуется желудочно-кишечный тракт и печень. Это позволяет использовать еще меньшие дозы гормонов, поскольку при прохождении через печень часть гормонов разрушается. Отсутствуют и такие побочные эффекты как тошнота, рвота, снижается частота других побочных эффектов, появляется возможность использовать их у женщин с заболеваниями печени и поджелудочной железы. Кроме того, применение данных препаратов избавляет от необходимости ежедневного приема таблеток, что требует мотивации и дисциплины.
ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Данные препараты содержат только прогестагеный компонент. Эффективность при правильном применении сопоставима с эффективностью КОК (индекс Перля 0,5). Для достижения максимальной эффективности очень важно соблюдать правильный режим приема препарата.
Механизм действия тот же, что и у КОК.
Преимущества: хорошая переносимость, высокая эффективность, отсутствие эстроген-зависимых побочных эффектов, возможность использования в период лактации уже через 6 недель после родов.
ВУНТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ - ЧТО ЭТО?
Внутриматочная контрацепция - метод предохранения от беременности при помощи устройств, введенных в полость матки.
Применение различных внутриматочных средств началось еще в Древнем мире. Арабы для предупреждения беременности у верблюдицы помещали в матку гладкий камень. В Японии широкое распространение получило применение серебряных шариков. Введение петли в полость матки впервые было применено в начале XX века: это были петли из кетгута. Затем появились кольца из серебряной, золотой и шелковой струны. Внутриматочные контрацептивы в виде спиралей различной формы получили широкое распространение в конце 50-х - начале 60-х годов. Первое медьсодержащее внутриматочное средство было изобретено в 1969 г. докторами J.Zipper и H.Tatum, а в 1986 г. впервые были опубликованы результаты 5-летнего изучения эффективности и приемлемости гормоновыделяющей ВМС.
В настояшее время используются только медьсодержащие или гормоновыделяющие внутриматочные системы (ВМС). Данный метод относится к высокоэффективным, индекс Перля для медьсодержащих ВМС составляет около 1 , для гормоновыделяющих - 0,2.
Гормоновыделяющая ВМС - "Мирена" - представляет собой Т- образную пластиковую внутриматочную систему, вокруг вертикального стержня которой расположен резервуар с левоноргестрелом, стенки цилиндра работают как мембраны и регулируют высвобождение гормона в полость матки. Таким образом, двойной механизм действия - "спираль + гормон". "Мирена" обладает дополнительными лечебными и профилактическими эффектами за счет специфического влияния левоноргестрела на эндометрий.
Механизм действия ВМС:
- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов
- ускорение продвижения яйцеклетки в полость матки
- препятствие имплантации
- сгущение цервикальной слизи ("Мирена")
- изменение структуры эндометрия
Максимальная продолжительность использования спирали - от 3 до 5 лет. К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушение менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после месячных, увеличение менструальной кровопотери при использовании медьсодержащих ВМС), выпадение спирали. Как и таблетки, спираль не защищает женщину от венерических заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию (СПИД).
Внутриматочная контрацепция не является средством первого выбора для нерожавших женщин.
БАРЬЕРНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
К барьерным контрацептивам, используемым в настоящее время, относятся презервативы и спермициды. Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов составляет 3-14. Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (6-26). Спермициды в сочетании с презервативом обеспечивают более высокий эффект контрацепции.
ПРЕЗЕРВАТИВЫ - ЧТО ЭТО?
Это тонкая латексная оболочка, которую одевают на половой член в состоянии эрекции.
Презерватив не допускает попадание спермы во влагалише или в другое отверствие (например, при оральном или анальном контакте). Это значит, что презерватив служит одновременно и противозачаточным средством, и защитой от инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД и вирус гепатита В.
Применение
Надевайте презерватив после того, как член придет в состояние эрекции, а не перед наступлениям оргазма. Надо осторожно снимать упаковку, чтобы не порвать его и не сделать в нем дыру ногтем. Проверка презерватива только его ослабит. Не разворачивайте его, пока вы не начали его надевать. Оставьте примерно 1 см от конца презерватива, чтобы было место для спермы, и выпустите оттуда воздух. Потом наденьте презерватив на головку члена. Разверните презерватив вниз по всему члену. После полового акта надо придерживать презерватив рукой. Снимать презерватив следует с эрегированного члена.
Надевание презерватива может прервать игру перед половым актом, но многие пары превращают это в часть половой игры.
Примечание
Для презервативов используйте только водные гели или смазки. «Водный» значит не содержащий в своем составе масло или жир. Смазки на основе масел или жиров, например, вазелин, детское, массажное, пищевное масло или различные кремы для рук, могут ослабить прочность латекса и испортить презерватив. Храните презервативы в прохладном сухом месте. Не кладите их в бумажник или в бардачок автомобиля. Не оставляйте презервативы на солнце или в горячем помещении.
Спермициды
Спермициды являются химическими веществами, разрушающими сперматозоиды. Большинство спермицидов содержат ноноксинол-9 или бензалкония хлорид. Выпускаются спермициды в различных формах: кремы, свечи, желе, вагинальные таблетки. Спермициды также обладают способностью снижать риск некоторых бактериальных инфекций, передаваемых половым путем.
МЕТОДЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИИ ФЕРТИЛЬНОСТИ
Принцип действия данных методов основан на определении дней, когда наступление беременности наиболее вероятно, в эти дни пара воздерживается от половой жизни или применяет другие способы контрацепции.
К методам, основанным на определении фертильности относятся:
- оценка базальной температуры тела
- оценка особенностей цервикальной слизи
- календарный метод
- симптотермальный метод
Методы, основанные на определении фертильности относятся к низкоэффективным методам контрацепции. Индекс Перля составляет 9-25.
В нашей клинике гинеколог даст Вам подробные инструкции по пользованию этим методом.
Календарный метод
Для определения "опасных" дней менструального цикла принимаются во внимание время наступления овуляции (при 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день, причем возможны колебания в пределах двух дней), продолжительность жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня), и яйцеклетки (в среднем 1 сут). Учитывая это, оплодотворение при 28-дневном цикле возможно с 8-го по 17-й день цикла.
Оценка особенностей цервикальной слизи
В середине цикла, в период достижения пика эстрогенов, который по времени совпадает с овуляцией, цервикальная слизь становится более обильной. Обычно овуляция наблюдается спустя день после отхождения обильной слизи. Наличие вагинальной инфекции может затруднить интерпретацию изменений цервикальной слизи.
Оценка базальной температуры тела
Каждое утро, не вставая с постели, женщина измеряет температуру в прямой кишке специальным термометром, который называется базальным термометром. После овуляции базальная температура повышается в среднем на 0,2-0,5 градусов и держится на этом уровне в течение 10-12 дней. Следовательно, данным способом констатируется только сам факт наступления овуляции, а не прогнозируется ее возможное наступление, и "опасными днями" будет считаться период от начала менструального цикла и в течение трех дней после повышения температуры. Обычно овуляция наблюдается спустя день после появления обильной слизи. Поэтому, используя оценку изменений цервикальной слизи, можно предсказать наступление овуляции. Важно знать, что наступление беременности возможно за 2 дня до отхождения слизи и в течение последующих четырех дней.
Симптотермальный метод
Включает в себя контроль базальной температуры, изменений цервикальной слизи и других признаков, связанных с менструальным циклом (например, овуляторных болей). При рассмотрении нескольких показателей можно установить как начало, так и окончание периода, кагда наступление беременности наиболее вероятно.
Недостатки методов, основанных на определении фертильности
Невысокая контрацептивная эффективность, трудоемкость, необходимость воздержания в определенные дни цикла, нет защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
Примечание
Этот метод мы включили потому что многие женщины слышали о нем и хотят им пользоваться. Однако мы считаем, что этот метод подходит для женщин в единобрачных отношениях, так как он не дает никакой защитой от венерических болезней.
ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ - ЧТО ЭТО?
Мужчина вынимает член до момента выхода спермы, теоретическая эффективность метода 90%, практическая-50%.
Мужчина эякулирует вне влагалища и этим предотвращает попадание спермы в матку. Однако несколько капель жидкости, которые содержат сперматозоиды (так называемая предэякулятивная жидкость), выходят до действительной эякуляции. Эти несколько капель содержат миллионы сперматозоидов. Мужчина не чувствует момента когда выходит эта жидкость.
Частые беременности и нет защиты от венерических болезней.
Применение
Согласие и дисциплинированность мужчины при использовании этого метода обязательны.
Влияние на половую жизнь
Прерывание полового акта не удовлетворяет обе стороны.
