Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости рта как основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.

Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены - ИГ) условно делят на следующие группы:

К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной . Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

где К ср.- общий гигиенический индекс очистки;

К и - гигиенический индекс очистки одного зуба;

n - количество зубов.

Критерии оценки:

Окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов

Окрашивание 3/4 поверхности коронки - 4 балла.

Окрашивание 1/2 поверхности коронки - 3 балла.

Окрашивание 1/4 поверхности коронки - 2 балла.

Отсутствие окрашивания - 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Интерпретация результатов:

1,1-1,5 балла - хороший ГИ;

1,6 - 2,0 - удовлетворительный;

2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;

2,6 - 3,4 - плохой;

3,5 - 5,0 - очень плохой.

I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.

Критерии оценки:

Зубной налет (DI)

0 - отсутствие зубного налета

1 - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба

2 - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба

3 - зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба

Зубной камень (CI)

0 - зубной камень не определяется

1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба

2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов

3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба

Формула для вычисления:

Формула для подсчета:

где S - сумма значений; зн - зубной налет; зк - зубной камень; n - количество зубов.

Интерпретация результатов:

Вторая группа индексов.

0 - налет возле шейки зуба зондом не определяется;

1 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;

2 - налет виден глазом;

3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.

J.Silness (1964) и H.Loe (1967 ) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 - утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.

Критерии оценки:

0 - эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;

1 - назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;

2 - назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;

3 - интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.

Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.

Формула для вычисления:

a) для одного зуба - суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;

b) для группы зубов - значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;

c) для индивидуума - суммировать значения индексов.

Интерпретация результатов:

PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;

PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;

PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;

PII-3 - о значительных (1-2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.

Тесты α=2

1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?

A. Green-Vermillion

C. Федорова-Володкиной

D. Турески

E. Шика - Аша

2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?

A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46

B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41

C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46

D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46

E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46

3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов

B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов

C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов

D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов

E. окрашивание не проводят

4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

E. 13,12,11,31,32,33

5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:

A. площадь зубного налета

B. толщину налета

C. микробный состав налета

D. количество налета

E. плотность налета

6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

B. Грина-Вермиллиона

D. Федорова-Володкиной

7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:

B. Грина-Вермиллиона

D. Федорова-Володкиной

8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

соответствуют значения:

11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти

15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?

A. хороший индекс гигиены

B. плохой индекс гигиены

C. удовлетворительный индекс гигиены

D. неудовлетворительный индекс гигиены

E. очень плохой индекс гигиены

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные гигиенические индексы.

2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.

3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.

4. Методика определения гигиенического индекса J.Silness - H.Loe, критерии оценки, интерпритация результатов.

Проба Шиллера-Писарева.

При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).

Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.

У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.

Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Глава 2

^ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

I КАРИЕС - патологический процесс, поражающий зуб после его прорезывания, сопровождающийся де­минерализацией твердых тканей, что в последующем

I ведет к образованию дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес относится к числу наибо­лее распространенных заболеваний. Это объясняется прежде всего социальными факторами: условиями труда и быта людей, характером их питания и измене­ниями окружающей среды, недостаточным содержани­ем фтора в источниках питьевой воды, неудовлетвори­тельным состоянием гигиены полости рта и другими причинами.

Высокая распространенность и интенсивность пора­жения кариесом требуют проведения широкой профи­лактики данной патологии.

Профилактические противокариозные мероприятия основаны на знании закономерностей этиологии и па­тогенеза кариеса. Известно, что возникновение кариеса зубов обусловлено взаимодействием общих и местных факторов. К факторам общего воздействия относят не­полноценность диеты и питьевой воды, различные функциональные расстройства органов и систем орга­низма, а также влияние экстремальных состояний. Местные факторы: зубной налет (его состав, количест­во), нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств, наличие на зубах углеводистых пищевых остатков. Важ­ную роль в этиологии кариеса отводят резистентности зубных тканей, т.е. их полноценной структуре и хими­ческому составу.


В клинике применяют топографическую классифи­кацию кариеса с учетом глубины поражения твердых тканей зуба. Различают кариес в стадии пятна (началь­ный кариес), поверхностный, средний и глубокий.

Начальный кариес, или кариес в стадии пятна, - это поражение эмали, при котором поверхностный слой ее остается ненарушенным. Кариозное пятно может быть меловым или пигментированным. При по­верхностном кариесе образуется дефект тканей зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возникает де­фект, выходящий за пределы эмалево-дентинного со­единения; при глубоком кариесе определяется значи­тельная деструкция толщи дентина с образованием ка­риозной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина.

Лечение начальных стадий кариеса в стадии пятна, особенно мелового, осуществляют путем реминерали-зации. При наличии в зубе кариозной полости произ­водят ее пломбирование.

^ 2.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА

Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилакти­ке кариеса. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию (окра­шивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного на­лета.

^ 2.1.1. Индикаторы зубного налета

В стоматологической практике в качестве диагнос­тических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4-5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6- 10 мг), раствор Шиллера - Писарева, 2 % водный рас­твор метиленового синего.

Фуксин (Fuchsini) - основной раствор фуксина. Ок-

Рашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.

Rp.: Fuchsini bas. 1,5

Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на l /i стакана воды (для по­лоскания полости рта в течение 20 с)

Эритрозин (Erythrosin) - краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4-5 % спиртового раствора и таб­леток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika-

Tor, Plague-Farbetabletten и др.).

Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml

D.S. Нанести ватным тампоном на поверх­ность зубов

Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30

D.S. Разжевать 1 таблетку в течение ^ 1 мин

Флюоресцеин (Fluorescein) - краситель зубного нале­та, не содержащий йода, поэтому он может быть исполь­зован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под назва­ниями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.

^ Раствор Шиллера - Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

^ Kalii iodidi 2,0

Aq. destill. 40 ml

M.D.S. Раствор Шиллера - Писарева. На­нести ватным тампоном на поверх­ность зубов

Метиленовыи синни (Methylenum coeruleum) исполь­зуют для выявления зубной бляшки: 1-2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов

^ 2.1.2. Соединения фтора

Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соеди­нения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минера­лизации твердых тканей зуба и костей скелета. Назна­чение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесре-зистентности, что используется при проведении про­филактических мероприятий в детском возрасте.

Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1.2-2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка - 1,2-1,6 мг.

Для профилактики кариеса зубов применяют орга­нические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назна­чают местно и внутрь.

^ Местно используют 0,05-0,2 % водный раствор на­трия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержашие гели и зубные пасты.

^ Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с од­ним из основных минеральных компонентов эмали - гидроксиапатитом, превращая его в гидроксифторапа-тит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость.

Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назнача­ют как местные средства детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания по 1 мин): 0,05 % раство-

Ром ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором - один пассаж в 1-2 нед. Дети 6-9-летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка), в возрасте 10 лет и старше - по 15 мл раствора (столовая ложка). Полоскания растворами натрия фто­рида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таб­леток, растворов натрия фторида и фторлака.

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полосканий полости рта

Для аппликаций используют 0,2 % раствор или 1 - 2 % гель натрия фторида. Перед процедурой поверх­ность зубов тщательно очищают от зубного налета, изо­лируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампо­ны, смоченные раствором натрия фторида. На курс ле­чения 4-7 аппликаций (2 раза в год).

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в течение 2-3 мин); курс 4-7 процедур

Фторлак (Phthorlacum) - композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, со­держащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихто­вый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт эти­ловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверх­ности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита.

Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабаты­вают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес.

В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак на­носят на отдельные пораженные зубы 1-2 раза в неде-

Лю. Курс лечения - до 4 аппликаций. При необходи­мости через 6-12 мес проводят повторный курс лече­ния препаратом.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 3- 5 мин

Для профилактики кариеса фторлак применяют сле­дующим образом. Поверхность зуба тщательно очища­ют от зубного налета, протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткооб-разной палочки препарат тонким слоем наносят на по­верхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). В течение 4-5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12-22 ч следует употреблять только жидкую пишу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фтор-лаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют.

Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1-2 % фторсодержащий гель. Перед апп­ликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лече­ния - по 3-7 аппликаций 2 раза в год.

Для аппликаций рекомендуется 1-2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой плен­ки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс - 3-5 аппликаций.

Удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что эко­номит время врача-стоматолога и пациента.

При работе фторсодержащими гелями следует со­блюдать меры, позволяющие минимизировать прогла­тывание пациентами геля:


  • во время аппликации использовать слюноотсос;

  • ограничивать количество геля, помещаемого в каждую изготовленную по индивидуальному зака­зу оттискную ложку, 5-10 каплями;

  • во время процедуры больной должен сидеть прямо, наклонив голову вперед.
Фторсодержащие гели лучше всего накладывать с помощью оттискных ложек, покрытых пористой рези­ной. Продолжительность аппликации не должна пре­вышать 4 мин. После процедуры пациентам рекомен­дуется воздерживаться от еды, полоскания и питья в те­чение 30 мин. Аппликации фторсодержащих гелей ре­комендуется проводить один раз в 6 мес или при необ­ходимости чаще.

При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в по­лости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями (перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазе­лином).

В настоящее время многие фирмы выпускают раз­личные по наименованию и составу кариеспрофилак-тические фторсодержащие растворы: Pro Fluoride M («VOCO»), Fluocal Solute («Septodont»), гели: Fluocal Gel («Septodont»), Fluoridin Gel N 5 («VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral В Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») и др.; фторсодержащие лаки: Fluoridine («VOCO»), Bifiuorid 12 («VOCO»), Controcar («Hammacher»), Duraphat («Woelm»), Белагель Са, Р, Белагель F и др.

Доказана высокая противокариозная эффективность кислого фторфосфатного геля, в состав которого вхо-

дит 12 300 ppm* фторидов, и жидкость для полоскания «Fluor» (230 ppm фторидов), «Forte» (910 ppm фтори­дов); гелей, содержащих фторид олова (970 и 19400 ppm фторидов), а также фториды аммония («Elmex fluid» и др.).

С целью профилактики кариеса используются также специальные полирующие пасты, содержащие фтори­ды: «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vi-vadent») и др. Они применяются для полирования по­верхности зубов 1-2 раза в год в качестве кариеспро-филактического средства.

Фтористые гели, содержащие в своем составе ней­тральный натриевый гель (5000 ч/млн) и фторид олова (1000 ч/млн), могут быть использованы пациентами самостоятельно в качестве кариес профилактического средства. Они рекомендуются в качестве средства про­филактики кариеса для еженедельного использования в возрасте старше 8 лет (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).

Для профилактики кариеса используют широкий ар­сенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 - 1 %): «Зодиак», «Каримед», «Комильфо», «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a-med», «Crest», «Blendax», «Elmex», «Signal», «Lacalut», «Binaca», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Elgy-fluor», «Macleans», «Aquafresh» и др.

Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таб­летками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фто-раторных установок на городском водопроводе кон­центрацию фтора доводят до 0,8-1,2 мг/л.

Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект ис­пользование фторированного молока.

Доказано кариеспрофилактическое действие фтори-

Ррт - часть на 1 млн (ч/млн).

Рованной поваренной соли. Нормальной концентра­цией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних ку­линарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентра­ция может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинар­ных нужд.

Эффективность профилактики кариеса с примене­нием фторсодержаших таблеток в значительной степе­ни зависит от регулярности их приема.

Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зу­бах, которые прорезались после начала приема пре­парата, но и в уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Эти таблетки содержат 0,0011 и 0,0022 г натрия фторида. Их применяют в воз­расте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу пре­парата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в воде конкретного источ­ника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно прини­мать препараты, содержащие кальций.

Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают натрия фто­рид по 0,0011 г, старше 6 лет - по 0,0022 г 1 раз в день. Препарат принимают ежедневно, не менее 250 дней в году, ежегодно до 14-летнего возраста.

Противопоказано применение таблеток натрия фто­рида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологи­ческой станции.

Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г, а также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы.

Во избежание опасности острого отравления фтори­дами лекарственные упаковки, содержащие, как прави­ло, 200-250 таблеток, следует хранить в местах, недос­тупных для детей.

35

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50

D.S. По 1 таблетке в день (детям 2-6 лет)

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50

D.S По 1 таблетке в день (детям 7-14 лет)

В Польше выпускаются аналогичные таблетки «На-триум флуоратум», содержащие 0,001 г натрия фторида. Этот препарат дают детям от 3 до 6 лет по 1 Уг таблетки в сутки, от 6 до 14 лет - по 2 таблетки в сутки.

Витафтор (Vitaphthorum) - комбинированный пре­парат, включающий комплекс витаминов А, С, D 2 и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D 2) 0,002 мг, кис­лоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ.

Витафтор применяют в комплексе противокариоз-ных лечебно-профилактических мероприятий. Его це­лесообразно назначать детям, проживающим в регио­нах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки А- и D-гиповитаминоза.

Фармакологические свойства витафтора обусловле­ны сочетанием в нем витаминов A, D 2 , С и натрия фто­рида. Витамины А и D 2 регулируют обмен ионов фос­фора и кальция в организме, способствуют их всасыва­нию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противока-риозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях и в меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние.

Принимают витафтор внутрь через 10-15 мин после еды или во время еды 1 раз в день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/ 2 чайной ложки, с 7 до 14 лет - по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4-6 раз в год с перерывом на летние месяцы.

Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и D-гипервитаминоза.

Форма выпуска: во флаконах темного стекла по 115 мл.

Rp.: Vitaphthori 115 ml

D.S. По 1^2-1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 мес.

^ 2.1.3. Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат эле­менты, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих сме­сей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи­рованной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и ук­реплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3-5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью апплика­ций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии ис­пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % рас­твор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очи­щают от зубного налета и высушивают ватным тампо­ном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко­ната, на 15-20 мин, заменяя их каждые 4-5 мин све­жими.

После каждой третьей аппликации с минерализую­щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство­ром натрия фторида, на 2-3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в те­чение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целе-

сообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лече­ния показан через 5-6 мес. Можно вводить 10 % раст­вор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофоре­за. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глю­коната, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раство­ром реминерализующей жидкости, помещают на пато­логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздей­ствия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5-10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5-10 %) вво­дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида - с катода.

Рекомендуется также применение реминерализую­щей жидкости Боровского - Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать вы­сокую концентрацию вводимых макро- и микроэле­ментов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10-20 дней.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml

D.t.d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в те­чение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml

D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2-3 мин)

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент (Remodentum) - препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микро­элементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %,

Магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента ин­тенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали - проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушен­ную поверхность эмали зубов в течение 15-20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2- 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деми­нерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ре­модента применяют также в виде 3-5-минутных по­лосканий полости рта (1-2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15- 25 мл раствора.

Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 сут.

Проти во кариозный препарат ремодент входит в со­став лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. N. 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в тече­ние 3-5 мин

^ 2.1.4. Стоматологические герметики

Профилактику начального кариеса фиссур и слепых ямок проводят с помощью специальных материалов - стоматологических герметиков (силантов). Для герме­тизации слепых ямок и фиссур на жевательной поверх-

Ности премоляров и моляров используют полимерные и стеклоиономерные материалы.

Современные полимерные герметики (силанты) в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенол А-глицидил метакрилат (БИСГМА). По способу поли­меризации различают стоматологические герметики хи­мического и светового отверждения. В состав некото­рых полимерных герметиков входит фторид натрия, усиливающий их кариеспрофилактическое действие (фиссурит Ф).

Для профилактики кариеса фиссур используют со­временные полимерные герметики: Дельтон, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai («Kulzer»); Fissurit, Fissurit F («VOCO»); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill («Kulzer»), Ultra-Seal («Ultradent Product, Inc.»); Apollo Seal (DMDS)Hnp.

Стеклоиономерные цементы также широко исполь­зуют для герметизации фиссур и слепых ямок. Приме­нение стеклоиономерных материалов в качестве силан-тов не требует предварительного кислотного протрав­ливания. Кроме того, фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, оказывают кариеспрофи­лактическое действие.

Для запечатывания фиссур и слепых ямок использу­ют как светоотверждаемые стеклоиономерные цементы (Ionoseal, Basik L), так и цементы химического отверж­дения (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.),

^ 2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ

2.2.1. Лечебные прокладки при глубоком кариесе

Для лечения глубокого кариеса используют в основ­ном лечебные прокладки на основе гидроксида каль­ция.

Материалы, содержащие Са(ОН) 2> обладают выра­женным антимикробным, одонтотропным и противо­воспалительным действием.

Кальмецин - порошок, содержащий кальция гид-роксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфа-цил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную плас­тинку наносят 2-3 капли указанной жидкости и добав­ляют в нее небольшими порциями порошок до получе­ния однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН « 12) препарат обладает выра­женным противовоспалительным действием.

Калыщдонт - готовая паста, применяемая для ле­чебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способ­ность пульпы к регенерации и стимулирует образова­ние вторичного дентина.

Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закры­вать, так как паста гигроскопична.

Для лечения глубокого кариеса используют лечеб­ные прокладки химического отверждения на основе кальция гидроксида: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., совместимые со всеми пломбиро­вочными материалами.

Calcimol LC - светоотверждаемый препарат, содержа­щий гидроксид кальция, оказывающий противовоспали­тельное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использова­нии лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, содержащих эвгенол.

Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) - светоотверждаемая лечебная прокладка, содержащая гидроксиапатит каль­ция и фтор. Срок фотополимеризации 20 с.

^ 2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок

Временные пломбировочные материалы применя­ют для фиксации лекарственных веществ в полости

Зуба при лечении неосложненного и осложненного ка­риеса.

^ Цинк-сульфатный цемент - наиболее распростра­ненный материал для временных пломб. Получил на­звание «Искусственный дентин», за рубежом называ­ется «Флетчер». Порошок цинк-сульфатного цемента состоит из сульфата, оксида цинка и белой глины. От­верждение цемента происходит при смешивании по­рошка с водой на шероховатой стороне стеклянной пластинки.

Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название дентин-паста. Она твер­деет при температуре тела в течение 20-40 мин. Ден­тин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в качестве прокладки под постоянную пломбу.

Искусственный дентин и дентин-паста используют­ся главным образом в качестве временных пломб.

Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0

M.D.S. Для повязок (порошок искусственно­го дентина)

Rp.: Aq. destill. 10 ml

D.S. Для приготовления пломбы из искусст­венного дентина

Rp.: Дентин-паста 50,0

D.S. Для временных пломб

Темпопро - искусственный дентин в виде пасты, из­готовленной на основе цинк-сульфатного цемента. За­твердевание пасты происходит в течение 2-3 ч. При­меняется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб.

^ Цинк-фосфатные цементы применяют для фиксации различных видов несъемных протезов, ортодонтичес-ких аппаратов, штифтов и в качестве изолирующей прокладки для защиты пульпы.

Цинк-фосфатные цементы получают смешиванием

Порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного це­мента представляет собой многокомпонентную смесь оксидов и солей. Основным его компонентом является оксид цинка. Жидкость, входящая в состав фосфатного цемента, представляет собой водный раствор ортофос-форной кислоты, частично нейтрализованный гидра­том окиси алюминия и окисью цинка.

Медицинская промышленность выпускает цинк-фосфатные цементы следующих наименований: Фос­фат-цемент, Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содер­жащий серебро. Зарубежные аналоги: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.

Кроме того, выпускаются бактерицидные цементы, представляющие собой фосфатные цементы, модифи­цированные добавлением бактерицидных веществ (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др.). Эти цементы применяют для пломбирования временных зубов.

Rp.: Фосфат-цемент 50,0

D.S. Материал для изолирующих прокладок, фиксации коронок, пломбирования ка­налов

Замешивают порошок с жидкостью на толстой глад­кой стеклянной пластинке хромированным или нике­лированным шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости для разных марок фосфатных цементов. Жидкость берут пипеткой или стеклянной палочкой. Взятое ко­личество порошка делят на 4 части, Щ часть делят по­полам, V% часть - вновь пополам. Вначале смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно переме­шивая, 1/4, i/g и V\(, доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1,5 мин. Критерий готовности цементной массы: при отрыве шпателя масса не тянет­ся, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густо замешенной массе.

^ Поликарбоксилатный цемент. Порошок цемента со­стоит из оксида цинка с добавлением MgO, СаС1 2 , Са 3 (Р0 4)2> Са(ОН) 2 . Жидкость представляет собой 30-

50 % вязкий раствор полиакриловой кислоты. Карбок­сильные фуппы образуют химические связи с окисью цинка и кальцием эмали и дентина, что обеспечивает высокую адгезию материала.

Поликарбоксилатный цемент обладает низкой ток­сичностью; в момент его отвердения рН имеет значе­ние, близкое к нейтральному (6,5-7,0).

Применяют поликарбоксилатный цемент для фик­сации коронок, вкладок, мостовидных протезов и штифтов, ортодонтических аппаратов; в качестве изо­лирующей прокладки под пломбы из цемента, амальга­мы, пластмассы; для пломбирования временных зубов.

Для приготовления пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного цемента берут порошок и жидкость в соотношении 1,5: 3,1. Смешивание необходимо произ­водить на пластинке, которая не поглощает воду (стек­ло, плотная бумага). Порошок вводят в жидкость боль­шими порциями. Продолжительность смешивания ие должна превышать 20-30 с. С целью максимального использования адгезивных свойств материала его сле­дует применить в течение 2 мин.

Выпускается поликарбоксилатный цемент под на­званиями: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, поликарбоксилатный цемент, замешиваемый на воде, - Аквалюкс («VOKO»), Ортофикс Р.

Цинк-эвгеноловый цемент образуется в результате за­мешивания оксида цинка и эвгенола. Препарат облада­ет антисептическими и некоторыми обезболивающими свойствами. По своей антимикробной активности цинк-эвгеноловый цемент примерно приближается к препаратам кальция гидроксида.

После замешивания оксида цинка и эвгенола на ма­товой поверхности стеклянной пластинки цемент твер­деет медленно в течение 10-12 ч. Препарат имеет не­высокую прочность. Применяют в качестве изолирую­щих прокладок, временных пломб, а также для пломби­рования корневых каналов. Цинк-эвгеноловый це­мент нельзя использовать в качестве прокладки при пломбировании композитами, так как эвгенол наруша­ет процесс их полимеризации и тем самым ухудшает качество пломб.

Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить ех tempore либо использовать выпускаемые промышлен­ностью его готовые формы (Provicol, 1RM, Fynal).

Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глубоком кариесе

^ 2.2.3. Материалы для постоянных пломб

По своим физическим свойствам постоянные плом­бировочные материалы можно разделить на три фуп­пы: цементы, материалы для металлических пломб и полимеры.

2.2.3.1. Цементы

В качестве материала для постоянных пломб исполь­зуют цементы силикатные, силикофосфатные и ионо-мерные.

Силикатные цементы. Отечественной промышлен­ностью выпускаются Силиции, Силицин-2. Зарубеж­ные аналоги: Силикап, Алюмодент, Фритекс. Основ­ным ингредиентом порошка является оксид кремния. Жидкость силикатного цемента - водный раствор фос­форной кислоты, содержащий дополнительно цинка, алюминия и магния фосфаты. Введение в состав сили­катного цемента фтористых соединений придает ему противокариозные свойства и снижает вероятность раз­вития вторичного кариеса.

Rp.: Силицин-2 50,0

D.S. Для постоянных пломб

Пломбировочную массу приготавливают, смешивая порошок с жидкостью на гладкой стеклянной пластин­ке пластмассовым шпателем. Оптимальное соотноше­ние порошка и жидкости колеблется для различных марок от 1,25 до 1,55 г порошка на 0,4 мл жидкости. При замешивании вносят порошок в жидкость больши­ми порциями. Сразу вводят половину дозы порошка,

Затем 2-3 порциями - остальное количество. Время схватывания цементного теста - до 1 мин.

Силикатные цементы обладают значительным ток­сическим действием на пульпу зуба, имеют слабую ад­гезию и недостаточную механическую прочность (хруп­кие), поэтому их используют для пломбирования кари­озных полостей I и III классов. Требуется обязательное наложение изолирующей прокладки.

^ Силикофосфатные цементы. По своим физико-хи­мическим свойствам силикофосфатный цемент зани­мает промежуточное положение между фосфатным и силикатным цементом. Силикофосфатный цемент име­ет лучшую адгезию, чем силикатный; менее выражены его токсические свойства. Применяют для пломбирова­ния полостей I и III классов. При лечении среднего и глубокого кариеса силилонт применяют с изолирующей прокладкой.

Промышленностью выпускаются силикофосфатные цементы: силидонт и силидонт-2. Зарубежные аналоги си-ликофосфатного цемента: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.

^ Стеклонономерные цементы представляют собой систему порошок - жидкость. Порошок состоит из алюмосиликатного стекла с определенным соотноше­нием кремния, алюминия и фтора. Жидкость - чаще всего 50 % раствор полиакриловой кислоты. Выпуска­ются также стеклонономерные цементы, замешивае­мые на воде; в этом случае в качестве жидкости для цемента используют дистиллированную воду.

Стеклонономерные цементы безвредны для тканей зуба, не оказывают раздражающего действия на пульпу. В процессе отверждения материала образуются свобод­ные карбоксильные группы, способные связываться с кальцием твердых тканей зуба, в результате чего обес­печивается высокая адгезия материала.

Фториды, входящие в состав стеклоиономерных це­ментов, обеспечивают поступление фтора в прилежа­щие к пломбе твердые ткани зуба, оказывая противока-риозное действие.

Стеклонономерные цементы обладают высокой чув­ствительностью к кислотам. Это свойство используется для улучшения соединения композита с прокладкой из

Стеклоиономерного цемента, для чего выполняют ее кислотное протравливание.

Замешивают стеклоиономерный цемент на специ­альных бумажных пластинках в течение 30-40 с. Время затверждения материала - в среднем 3 мин.

Стеклоиономеры бывают химического, светового и комбинированного отверждения.

В зависимости от назначения стеклонономерные це­менты делят на следующие группы.

Л Для пломбирования кариозных полостей I, Ш и V классов, клиновидных дефектов и эрозий эма­ли - «Jonofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Leg­end», «Ketas Fil», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Fuji II», «Fuji HLC», «Fuji IX GP», «Argion Molar», «Jonofil Molar».

Для пломбирования всех классов кариозных по­
лостей молочных зубов и запечатывания фиссур
постоянных зубов - «lonofil», «Aqua lonofil», «Ar­
gion», «Ionobond», «lonoseal» и др.

а Для наложения изолирующих прокладок и созда­ния основ при реставрации - «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lono­seal», «Chem Rex», «Lining Cement».

а Для фиксации штифтов и ортопедических кон­струкций - «ОртофиксС», «lonofil», «Fuji-1», «Fuji Plus», «Aqua Meron», «Метоп», «Aqua Cem», «Aqua lonofil», «Ionofix».

Для пломбирования корневых каналов - «Стидент», «Ketac-Endo».

При работе со стеклоиономерными цементами сле­дует строго соблюдать следующие правила:


  • правильное соотношение жидкости и порошка;

  • флакон с порошком плотно закрывать крышкой, так как он очень гигроскопичен;

  • перед тем как взять мерной ложечкой нужное количество порошка, флакон хорошо встряхнуть, чтобы разрыхлить порошок; так как он имеет тенденцию к уплотнению;
47

  • не допускать контакта с эвгенолсолержащими пре­паратами;

  • строго соблюдать соотношение порошок - жид­кость, поскольку его нарушение может вызвать уменьшение прочности пломбы и увеличение ее растворимости в ротовой жидкости;

  • после наложения пломбы из стеклоиономерного материала покрыть ее специальным лаком Final Varnish, что защищает пломбу в процессе отверж­дения от воздействия ротовой жидкости и улучша­ет качество пломбы.
2.2.3.2. Полимерные пломбировочные материалы

Композиционные пломбировочные материалы (компози­ты). Механизм отверждения композиционных материалов представляет собой процесс превращения мономера в полимер (полимеризация). Механизм полимеризации, или отверждения, пломб из композитных материалов может быть химическим или световым, в связи с чем различают композиты химического и светового отверждения.

У материалов химического отверждения процесс полимеризации начинается при смешивании катализа­тора - пероксида бензоила и активатора - аромати­ческого четвертичного амина. Поэтому композитные материалы химического отверждения - это всегда двухкомпонентные системы (паста - паста или поро­шок - жидкость), в одной из которых находится ката­лизатор, в другой - активатор.

Светоотверждаемые композитные материалы - это однокомпонентная система, в состав которой входят активатор и катализатор. Активацию процесса полиме­ризации вызывают пучком света фотополимеризатора, который направляют на поверхность пломбы.

Светоотверждаемые композиты вследствие отсутст­вия временнбго ограничения при работе с ними имеют преимущество по сравнению с материалами химичес­кого отверждения, поскольку позволяют врачу модели­ровать пломбу в течение необходимого количества вре­мени для получения желаемого результата.

Большинство существующих композитных материа­лов в основе своей содержат мономерную матрицу БИСГМА, синтезированную в результате соединения бисфенола-А и глииидила метакрилата. Некоторые со­временные композиты в качестве основы содержат уре-тандиметакрилаты.

Наиболее важным компонентом композиционных материалов, определяющим основные их свойства, яв­ляется минеральный или неорганический наполнитель, который представлен микрочастицами кристаллическо­го кварца, соединений кремния, различных видов стек­ла, алмазной пыли.

В зависимости от размера частиц минерального на­полнителя композитные материалы делятся на следую­щие группы.

^ Макронаполненные композиты, или макрофилы. Они содержат частицы неорганического наполнителя размером от 2 до 30 мкм. Материалы этой группы ха­рактеризуются достаточной прочностью, однако они плохо полируются, что приводит к изменению цвета пломб и образованию микробной бляшки, вызываю­щей вторичный кариес и гингивит. В связи с этим макрофилы применяют только для пломбирования по­лостей I и II классов жевательной группы зубов. Для проведения реставрации твердых тканей зуба макро­филы не используют. К материалам этой группы от­носятся Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.

^ Микронаполненные композиты, или микрофнлы. Имеют размер частиц минерального наполнителя 0,02-0,04 мкм. Микрофилы хорошо полируются и по­зволяют достичь хорошего косметического эффекта пломбы, но они недостаточно прочные. Их применяют для проведения реставрации фронтальной группы зубов при наличии небольших дефектов твердых тканей. К микрофильным композитам относятся материалы: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.

^ Гибридные композиты, или гибриды. Универсальные композитные материалы, применяемые для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты содер­жат микронаполненную матрицу с добавлением макро-

и микрочастиц наполнителя размером от 0,05 до 2,0 мкм. В группу гибридов входят следующие материа­лы: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo и др.

Среди гибридных материалов отдельную группу со­ставляют мелкодисперсные гибриды с керамическим наполнителем, на долю которого прихо­дится около 80 % объема. Материалы очень прочные, пластичные, хорошо моделируются. Обладают хорошей цветовой гаммой, рентгеноконтрастностью. В процессе их полимеризации в окружающие твердые ткани выде­ляются фториды, оказывающие кариеспрофилактичес-кий эффект. Это Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомен­дуются для проведения всех видов реставрационных

Компомеры - материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономер-ного цемента. Представителями этой группы являются Dyract, Dyract АР и Compoglass. Компомеры обладают хорошей адгезией, так как образуют химическую связь с твердыми тканями зуба, удобны и просты в примене­нии, имеют хорошие эстетические качества, биологи­чески совместимы с тканями зуба. В процессе поли­меризации выделяют фториды, поступающие в приле­жащие к пломбе твердые ткани зуба, препятствуя обра­зованию вторичного кариеса. Технология работы с компомерами принципиально отличается от работы с композитными материалами: не требуется протравли­вания кислотой, поскольку материал вступает в хими­ческую связь с тканями зуба.

По сравнению с композитными материалами ком­померы менее прочны. Они рекомендуются для восста­новления полостей III и V классов, пломбирования эрозий, клиновидных дефектов, а также в качестве изо­лирующих прокладок.

Dyract АР обладает улучшенными механически­ми свойствами по сравнению с Dyract, поэтому он может применяться для всех видов реставрацион­ных работ.

2.2.3.3. Металлические пломбировочные материалы

Амальгама - сплав металла с ртутью. Различают се­ребряную и медную амальгамы.

Серебряная амальгама представляет собой сплав, со­стоящий главным образом из серебра и олова с неболь­шим количеством меди. Используется для пломбиро­вания полостей I, II и V классов. Серебряная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, устой­чива к влаге, не разрушается под действием слюны в по­лости рта. К ее недостаткам относятся плохая прилипае-мость, высокая теплопроводность, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, способной при на­рушениях технологии приготовления материала оказы­вать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета. Однако соблю­дение необходимых требований хранения, приготовле­ния и работы с амальгамой полностью исключает воз­можность ее токсического действия. Наиболее важным условием безопасной работы с амальгамой является пра­вильное дозирование ртути и порошка, что гарантирует­ся промышленным выпуском препарата в капсулах (однокамерных или двухкамерных). Смешивают поро­шок и жидкость в специальных амальгамосмесителях. Для работы с амальгамой используют специальные ин­струменты: амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гла­дилку и др.

Совершенствование состава серебряной амальгамы идет по пути повышения содержания в ней меди и со­здания тонкодисперсных сферических частиц серебря­ного сплава, что снижает?2-Ф аз У" определяющую глав­ным образом коррозию и токсическое действие амаль-гамовых пломб.

В стоматологической практике используют серебря­ную амальгаму отечественного производства: ССТА-01, ССТА-43, а также серебряную амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент с минимальным содержанием фазы гамма-2 2 ).

Rp.: Серебряная амальгама 50,0

D.S. Для приготовления постоянных пломб

Зарубежные фирмы выпускают серебряную амальга­му (Amalcap) в инкапсулированном виде. Amalcap при­меняют для пломбирования кариозных полостей мало­го размера.

Amalcap plus non-gamma-2, используемая для плом­бирования кариозных полостей средних и больших раз­меров, выпускается фирмой «Vivadent». Серебряную амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 про­изводит фирма «Septodont».

^ Медная амальгама выпускается отечественной про­мышленностью: СМТА-56.

Медная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, плотным краевым прилеганием. Одна­ко она имеет недостатки: окрашивается в черный цвет, а также подвергается коррозии под воздействием кис­лот в полости рта.

Раствор Шиллера-Писарева:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 40,0 мл. Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.

Механизм окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание.

Раствор Люголя:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 17 мл.

Способ и механизм такие же, как и в предыдущем красителе.

Раствор Люголя с глицерином:

Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, глицерин –94,0 г, вода дистиллированная – 3 мл.

Метиленовый синий:

Состав: 1% водный раствор.

Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание.

Красящая таблетка:

Состав: эритрозин красный,

Способ: разжевать таблетку.

Механизм: сорбция: грязно-красный цвет.

6% спиртовый раствор фуксина основного:

Состав: фуксин основной – 1,5 г, 70% спирт этиловый – 25 мл.

Способ окрашивания: 15 капель на стакан воды 0,75%, энергичное полоскание рта в течение 30 секунд избыток красителя удаляется полосканием рта водой.

Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового (рис.4).

Рис. 4. Мягкий зубной налет окрашен с помощью красителя

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня (рис.5,6) , твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня - из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.

Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в поддесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.

Рис 5. Зубной камень Рис. 6. Зубной камень

Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ, имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию.

Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба.

Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.

Необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы : рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов , степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной . В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба ;

n – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба Шиллера–Писарева
Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения ; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

со всех сторон) – 1;

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани , проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).


17/16

11

26/27

47/46

31

36/37

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость , а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.
С официального сайта кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ

Тема: Признаки воспаления десны. Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы ШиллераПисарева подсчитывать индексы РМА ПИ CPITN КПИ УСП. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Окраска десны бледнорозовая.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


PAGE 5

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий № 6 – 7

по разделу

IV семестр).

Тема: Признаки воспаления десны. Проба Шиллера-Писарева, её значение. Индекс РМА, его определение, подсчет. Клиническое значение индекса ПИ, CPITN , КПИ, УСП.

Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы Шиллера-Писарева, подсчитывать индексы РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП.

Место занятий: Комната гигиены и профилактики ГКСП №1.

Материальное обеспечение: Типовое оснащение комнаты гигиены, рабочее место стоматолога - профилактика, таблицы, стенды, выставка средств гигиены и профилактики, ноутбук, раствор Шиллера-Писарева.

Продолжительность занятий: по 3 часа (117 мин).

План занятия

Этапы занятия

Оборудование

Учебные пособия и средства контроля

Место

Время

в мин.

1. Проверка исходных данных.

План содержания занятия. Ноутбук.

Контрольные вопросы и задачи, таблицы, презентация.

Комната гигиены (поликлиники).

2. Решение клинических задач.

Ноутбук, таблицы.

Бланки с контрольными ситуационными задачами.

— || —

74,3%

3. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие.

Лекции, учебники,

дополнительная литература, методические разработки.

— || —

Занятие начинается с инструктажа преподавателя о содержании и целях занятия. В ходе опроса выясните исходный уровень знаний студентов. В процессе занятия со студентами разбираются признаки воспаления, и чем они обусловлены. Далее разбираются специальные методы оценки воспаления. Преподавателем показывается методика проведения пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП. Далее самостоятельное проведение осмотра слизистой оболочки полости рта, оценка уровня здоровья десен, проведение пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов. Занятие заканчивается решением ситуационных задач и тестовых заданий.

По определению ВОЗ (1980г.) пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально.

Пародонт включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт), альвеолярную кость.

Клиническое обследование пациента позволяет определить состояние пародонта, в первую очередь, его видимой части - слизистой оболочки альвеолярной части или альвеолярного отростка. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, в области моляров - треугольную и трапециевидную. Окраска десны - бледно-розовая. Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, указывают на патологическое состояние пародонта.

Вместе с тем, требуются методы, позволяющие дать количественную характеристику состояния пародонта и объективизировать результаты клинического обследования. Такая потребность возникает для количественной характеристики степени воспаления пародонта, оценки динамики течения заболеваний пародонта и эффективности лечения.

В основе многих методов лежит проба Шиллера-Писарева. Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления. Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором:

Йодистый калий – 2,0

Йод кристаллический –1,0

Вода дистиллированная – до 40,0

Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.

Оценка состояния пародонта

Индекс

Методика определения

Оценка, баллы

Расчет индекса

РМА

У всех зубов десна смазывается раствором Шиллера-Писарева (прижизненная окраска гликогена). Определяется степень воспаления тканей пародонта.

0 - нет воспаления,

1 - воспаление на уровне сосочка,

2 - воспаление на уровне маргинальной десны,

3 - воспаление на уровне альвеолярной десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба

В модификации Par ma , %

РМА =

с 6 до 11 лет составляет 24,

с 12 до 14 лет – 28,

с 15 лет – 30.

Оценка:

0 – 30% - легкая степень воспаления

31 – 60% - средняя степень воспаления

61 – 100% - тяжелая степень воспаления

CPITN

Оценивается состояние десны и измеряется глубина десневой бороздки градуированным зондом с утолщением на кончике в области

11, 16, 26, 31, 36, 46

или

17, 27, 31, 37, 41, 47 зубов при отсутствии первых моляров.

0 - нет воспаления десны, десневая бороздка физиологической глубины;

1 - десневой край слегка воспален, десневая бороздка физиологической глубины, кровоточивость при введении зонда;

2 - десневой край воспален, над- и поддесневой камень, десневая бороздка 3 мм;

3 - патологический зубодесневой карман 4-5 мм;

4 - патологический зубодесневой карман 6 мм и более.

При наличии ряда признаков – оценка в секстанте по максимальному показателю.

CPITN =

Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих:

0 - лечения не требуется;

1 – обучение гигиене полости рта;

2 – обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений;

3 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + кюретаж;

4 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение.

ПИ (PJ )

Учитываются наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневого кармана, предложенный в 1956г Расселом.

0 – воспаления нет,

1 - легкий гингивит (не охватывает всю десну вокруг зуба),

2 – воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения зубодесневого соединения нет,

4 – то же, что и при балле 2, но рентгенограмме наблюдается также резорбция костной ткани,

6 - воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани до ½ длины корня, нарушения функции нет,

8 – значительная деструкция тканей пародонта, патологический десневой карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушена функция, резорбция альвеолы превышает ½ длины корня.

ПИ =

Оценка:

0,1 – 1,0 – начальная стадия заболевания

1,5 – 4,0 – средняя степень

4,5 – 8,0 – тяжелая степень

КПИ

Зондом и зеркалом обследуется пародонт у 20 и более лиц в области 51, 55, 65, 71, 75, 85 зубов в возрасте 3–4 лет,

в области

11, 16, 26, 31, 36, 46 зубов в возрасте 7–14 лет. При отсутствии зуба обследуется соседний зуб из одной группы.

0 - здоровый,

1 - зубной налет (любое количество),

2 – кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка,

3 - зубной камень (любое количество),

4 - патологический карман,

5 - патологическая подвижность II — III степени.

При наличии ряда признаков - оценка по максимальному.

Индивидуальный

КПИ=

Средний для группы

КПИ=

КПИ:

0,1 – 1,0 – риск к заболевания

1,1 – 2,0 – легкая степень заболевания,

2,1 - 3,5 – средняя,

3,6 – 5,0 – тяжелая.

УСП

Люди делятся на возрастные группы ВОЗ.

Обследуются и регистрируются индивидуальный индекс КПУ и число постоянных зубов, не восстановленных протезами, у 20 и более человек

Определяются:

1) средний КПУ на группу;

2) среднее на группу количество зубов нуждающихся в лечении (к);

3) среднее на группу количество удалённых, непротезированных зубов (А).

УСП (%) =%

Менее 10 % - плохой,

10-49 % - недостаточный,

50-74 % - удовлетворитель-ный,

75 % и более – хороший.

Контрольные вопросы для выявления исходных знаний студентов :

1. Назовите основные клинические признаки воспаления

а) краснота

Обусловлена воспалительной гиперемией, расширением сосудов, замедлением тока крови.

б) припухлость

Обусловлена образованием инфильтрата, перифокальным отеком.

в) боль

Обусловлена раздражением экссудатом окончаний чувствительных нервов.

г) повышение температуры

За счет усиленного притока артериальной крови

д) нарушение функции

Возникает в очаге воспаления, часто страдает весь организм.

2. Что накапливается в десне при воспалении?

3. Для чего применяется проба Шиллера-Писарева?

4. На чем основано проведение пробы Шиллера-Писарева?

5. В какие тона окрашивается воспаленная часть десны?

6. Состав раствора, который используют для проведения пробы Шиллера-Писарева?

Схема ориентировочной основы действия –

определения клинического состояния десны.

Патологические изменения десны

1. Цвет

Гиперемия, бледность, желтушность, могут быть очаговые изменения цвета, наличие форменных элементов.

2. Увлажнённость

Сухость при заболевании слюнных желез,

при сахарном диабете, гиперсаливация при заболеваниях ЖКТ, эндокринные нарушения.

3. Анатомическая форма

Отечность, наличие язв, атрофия при заболеваниях пародонта. Наличие патологического кармана:

А) увеличение глубины

Б) наличие грануляций

В) наличие камня

Г) гноетечение

Ситуационные задачи

  1. Ребёнок 10 лет, после проведения пробы Шиллера-Писарева появилась коричневая окраска десневых сосочков у 4 зубов, маргинальной десны у 8 зубов, альвеолярной десны у 2 зубов. Подсчитайте индекс ПМА.
  2. Больной К. Индекс ПМА равен 75%. Оцените состояние десен. Можно ли сказать о глубине поражения тканей пародонта?
  3. Индекс ПИ равен 3,8 балла. Какова степень поражения пародонта?

Список литературы для подготовки к занятиям по разделу

«Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний»

кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА (IV семестр).

Учебно-методическая литература (основная и дополнительная с грифом УМО), в том числе подготовленная на кафедре, электронные учебные пособия, сетевые ресурсы:

Профилактический раздел.

А. ОСНОВНАЯ.

  1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П.Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 890с. : ил.- (Национальный проект «Здоровье»).
  2. Канканян А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А.П. Канканян, В.К.Леонтьев. - Ереван, 1998. – 360с.
  3. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 288с.
  4. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Н.В.Курякина. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 744с.
  5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М.Лукиных. - Н.Новгород, НГМА, 1998. - 168с.
  6. Первичная стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. – Омск, 1997. - 315с.
  7. Профилактика стоматологических заболеваний. Учеб. Пособие /Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, Е.С. Петрина и др. – М., 1997. – 136с.
  8. Персин Л.С. Стоматология детского возраста /Л.С. Персин, В.М. Емуарова, С.В. Дьякова. – Изд. 5-е переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2003. - 640с.
  9. Справочник по детской стоматологии: пер. с англ. / ред. А.Камерон, Р.Уидмер. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 391с.: ил.
  10. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.: ил.
  11. Сунцов В.Г. Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста / В.Г. Сунцов, В.А.Дистель и др. - Омск, 2000. - 341с.
  12. Сунцов В.Г. Применение лечебно профилактических гелей в стоматологической практике /под ред. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. – 164с.
  13. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 344с.
  14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний / А.М.Хамдеева, В.Д.Архипов. - Самара, СамГМУ – 2001. – 230с.

Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

  1. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 1). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 70с.
  2. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 2). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 87с.
  3. Комплексная программа стоматологического здоровья населения. Сонодент, М., 2001. – 35с.
  4. Методические материалы для врачей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учетелей школ, студентов, родителей / под ред. В.Г. Васильева, Т.П. Пинелис. – Иркутск, 1998. – 52с.
  5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. – 1999. - №7(77). – 144с.
  6. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292с.
  7. Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю.А. Фёдоров. – СПб, 2003. - 112с.

Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста издана учебно-методическая литература с грифом УМО

С 2005 года

  1. Сунцов В.Г.Руководство к практическим занятиям по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Омск, 2005. -211с.
  2. Сунцов В.Г. Руководство по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. - Ростов на Дону, Феникс, 2007. - 301с.
  3. Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике. Руководство для студентов и врачей / Под редакцией профессора В.Г.Сунцова. - Омск, 2007. - 164с.
  4. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. - Омск, 2007. - 343с.
  5. Дистель В.А. Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Пособие для врачей и студентов / В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницкий. – Омск, 2007. - 68с.

Электронные учебные пособия

Программа для текущего контроля знаний студентов (профилактический раздел).

Методические разработки к практическим занятиям студентов 2 курса.

«О повышении эффективности оказания стоматологической помощи детям (проект приказа от 11.02.05)».

Требования к сан-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственном ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля.

Структура Стоматологической Ассоциации федерального округа.

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов.

Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам (04.04.00 «Стоматология»).

С 2005 года сотрудниками кафедры изданы электронные учебные пособия:

Учебное пособие кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА по разделу «Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний» (IV семестр) для студентов стоматологического факультета /В.Г.Сунцов, А.Ж.Гарифуллина, И.М.Волошина, Е.В.Екимов. – Омск, 2011. – 300 Mb .

Видеофильмы

  1. Обучающий мультфильм по чистке зубов фирмы «Колгейт» (детская стоматология, раздел профилактика).
  2. «Скажите доктор», 4 научно-практическая конференция:

Г.Г. Иванова. Гигиена полости рта, средства гигиены.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблемы профилактики и лечения зубов.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>

3682. Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Определение проницаемости, проба с метиленовой синью, её проведение 19.96 KB
Тема: Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Цель: Разработать и научить студентов критериям оценки здоровой и патологически измененной эмали зубов. В процессе занятия со студентами разбираю эндогенные и экзогенные факторы влияющие на изменение цвета целостности эмали.
3198. Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение 4.72 KB
Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение. Факультативные признаки субъективной стороны преступления: Мотив преступления обусловленные определенными потребностями и интересами внутренние побуждения которые вызывают у лица решимость совершить ПРе и которыми оно руководствовалось при его совершении. Цель преступления это мысленная модель будущего результата к достижению которого стремится лицо при совершении преступления. Цель преступления возникает на основе преступного мотива а вместе мотив и цель...
3082. Понятие соучастия в угол. праве, его признаки и значение 5.07 KB
Понятие соучастия в прести умышленное совместное участие 2х или более лиц в совершении умышленного престия ст. Соучастие в престях следует отличать от случаев совершения престий вследствие случайного стечения действий нескольких лиц направлх на один и тот же объект посягатва но действующих отдельно друг от друга и не объединенных единым умыслом. Соучастие возможно на любой стадии совершения преступления но обязательно до момента его окончания фактического прекращения посягательства на соотвий объект. Признаки соучастия в...
3290. Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение 3.7 KB
Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение. Факультативные признаки объективной стороны престия: время совершения преступления это определенный промежуток времени в течение которого совершается престе например самовольное оставление части или места службы а равно неявка в срок без уважительной причины на службу при увольнении из части при назначении переводе из командировки отпуска или лечебного учреждения продолжительностью свыше 2х суток но не более 10ти суток совершенное...
3456. Понятие состава преступления и его значение. Признаки и элементы состава. Виды состава 8.93 KB
Понятие состава преступления и его значение. признаков характщих ООД как престние. Признак состава ПРя обобщенное юрки значимое свво присущее всем престниям дан. части УК а признаки присущие всем престниям в Общей части УК.
14558. АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНИ С СИНДРОМАМИ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ 25.99 KB
Старение и некоторые заболевания приводят к тому что появляются антитела и Tлимфоциты направленные против собственных антигенов развиваются аутоиммунные реакции. Для диагностики аутоиммунных заболеваний применяют разнообразные исследования. В развитии аутоиммунных заболеваний играют роль наследственная предрасположенность неблагоприятное действие факторов окружающей среды нарушения иммунитета. Важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний играют факторы окружающей среды например ультрафиолетовое излучение при СКВ и бактериальная...
2422. Основные признаки слова 6.87 KB
Основные признаки слова: Слово представляет собой звуковое структурное единство созданное по законам фонетики данного языка; Слово оформлено по законам грамматики данного языка и всегда выступает в одной из своих грамматических форм; Слово единство звучания и значения и в языке нет слов лишенных значения; Слово обладает свойством непроницаемости то есть внутрь слова нельзя вставить вклинить другое грамматически оформленное слово; Каждое слово относится к тому или иному лексикограмматическому разряду слов; Слово не...
4342. Понятие государства и его признаки 4.48 KB
Понятие государства и его признаки. В самом общем виде понятие государства представляет собой особую организацию власти которая осуществляет управление обществом обеспечивает в нем порядок в интересах всех его членов но может при этом преимущественно защищать интересы господствующих классов. Ему присущи следующие признаки: Территория – это пространственная основа государства его физическая материальная опора. На территории государства проживает население где в полной мере действует власть политическая.
4767. Понятие и признаки преступления 37.31 KB
Материальным признается такое определение преступления, в признаки которого включаются блага и ценности, защищаемые уголовным законом путем угрозы применения уголовного наказания. В соответствии с этим определением преступление - это деяние, которое опасно для общества при посягательстве на указанные объекты
15027. Объективные и субъективные признаки кражи 36.09 KB
Объективная оценка криминологической обстановки в настоящее время позволяет констатировать тот факт что современное состояние преступности и уровень борьбы с ней являются одними из естественных факторов дестабилизирующих социально-экономическую и политическую ситуацию в стране...