Задержкой мочи называется невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его переполнение.

Если задержка мочи наступает внезапно, ее называют острой; если она развивается постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего препятствия к оттоку мочи, она называется хронической.

Причины задержки мочи

Самой частой причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы, которая нередко возникает у мужчин старше 60 лет. Таким образом, это заболевание является преимущественно патологией пожилых мужчин.

Задержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив крови к ней (длительное пребывание в положении сидя, запор, понос, охлаждение, прием алкоголя). Реже этот патологический синдром возникает при травмах уретры, переломах тазовых костей.

Острая задержка мочи может быть одним из проявлений заболеваний или повреждений спинного мозга (спинная сухотка, миелит, переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга или кровоизлиянием в него).

Иногда заболевание возникает у совершенно здоровых людей после приема большого количества алкоголя (в этом случае причиной является атония пузырной мышцы ).

Острая задержка мочи может иметь рефлекторный характер: в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу брюшной грыжи, геморроя и т. д.

Своеобразная форма задержки мочи - внезапное "прерывание" струи мочи; это обычно является симптомом камней в мочевом пузыре. При начинающемся мочеиспускании камень "закрывает" внутреннее отверстие уретры, и мочеиспускание прерывается. Больному приходится изменить положение, чтобы оно возобновилось. Некоторые больные с камнями в мочевом пузыре могут мочиться только в определенном положении (на корточках, на боку, сидя).

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкие позывы к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи. При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л.

Парадоксальная ишурия

При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но и растяжение сфинктеров; моча из переполненного мочевого пузыря каплями непроизвольно выделяется наружу. Это состояние носит название парадоксальной ишурии (нередко острую задержку мочи при наличии парадоксальной ишурии своевременно распознать не удается). При острой задержке мочи дно наполненного мочевого пузыря часто удается пальпировать чуть ниже пупка. Перкуторно всегда определяется значительное выстояние дна мочевого пузыря над лобком.

Задержка мочеиспускания или ишурия не является заболеванием. Это симптомокомплекс, вызванный невозможностью мочевыделения. Скопление мочи в пузыре доходит до литра и более. Человек испытывает сильные позывы, боли, но самостоятельно помочиться не может.

Ситуация чаще возникает у мужчин, у женщин – значительно реже. Справиться с ней самостоятельно невозможно. Введение лекарственных средств спазмолитического действия оказывается малоэффективным. Наибольшие трудности в диагностике вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным подтеканием мочи. Остаточная моча создает чувство неполного опорожнения.

Какие виды ишурии учитывают врачи?

Виды ишурии различаются по клинике. По сохранившейся способности к мочевыделению выделяются:

  • полная ишурия – пациент даже с помощью мышц брюшного пресса и натуживания не может выделить мочу, возможно выведение только катетером;
  • неполная – частично отток имеется, но постоянно остается большой объем остаточной мочи (до литра).

По длительности задержки:

  • острая – возникает на фоне обычного мочеиспускания, внезапно, в виде приступа;
  • хроническая – протекает незаметно для пациента, выявляется лишь при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (цистит, пиелонефрит).

По совокупности этих проявлений наблюдаются в практике следующие варианты клинического течения. Острая полная ишурия – характерно внезапное развитие, отток мочи прекращен. У пациента жалобы:

  • на приступообразную острую боль над лобком;
  • сильные позывы к мочеиспусканию.

При осмотре выявляют валикообразное выпячивание в нижней части живота, болезненность в зоне мочевого пузыря. Состояние нельзя путать с анурией, при которой в мочевом пузыре нет мочи из-за нарушенной фильтрационной функции почек. Поэтому отсутствуют болезненные позывы к мочеиспусканию.

Острая неполная – тоже развивается быстро, но моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения не наступает. У больных постоянно имеется тяжесть в нижней части живота, периодически переходящая в сильные боли. Хроническая полная – как следствие длительно протекающего заболевания формируется за месяц или несколько лет. Выведение мочи осуществляется только катетером.


Наиболее частая причина хронической ишурии у мужчин - гиперплазия простаты

Хроническая неполная – опорожнение происходит на 20% от необходимого объема. Оставшуюся мочу приходится выводить катетером. Острые формы чаще попадают в поле влияния урологов. Приступообразные боли заставляют больных обращаться к врачу. Выведение мочи и последующая диагностика позволяют выяснить причину, применить оптимальный способ лечения и предотвратить осложнения.

К сожалению, при хронических формах диагноз выясняется в запущенном состоянии, на фоне тяжелого воспаления, поражения почек, сепсиса.

Причины и механизм возникновения

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны. Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • новообразования;
  • полипы;
  • закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
  • спайки уретры;
  • фимоз и парафимоз;
  • камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно сдавливание за счет соседних органов (опухолевый рост, абсцессы), у детей нарушение оттока в связи с врожденными аномалиями.

Неврогенные – включают заболевания нервной системы:

  • опухоли мозга;
  • последствия инсульта;
  • миелит;
  • травматическое поражение спинного мозга.

Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:

  • послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
  • эмоциональное возбуждение;
  • последствия тяжелых родов у женщин;
  • состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
  • токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
  • реакция на боль, шоковое состояние;
  • последствия анестезии;
  • психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Главную роль в механизме развития ишурии играют:

  • повышенное сопротивление потоку мочи;
  • снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.

Нейрогенные расстройства вызывают снижение тонуса детрузора при активации сфинктеров шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

Как проводится диагностика?

Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.


Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.

Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.

Перечень необходимых исследований:

  1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
  2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
  3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
  4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
  5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
  6. ТРУЗИ - необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.

Возможно понадобятся длительное консервативное лечение или операция для устранения опухоли, аденомы, врожденных аномалий и других механических препятствий.


Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Какие возможны осложнения?

Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение. Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:

  • развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
  • значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
  • ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
  • хроническая недостаточность почек.

Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.

ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»

Причина задержки мочеиспускания

Характер задержки мочеиспускания

Сопутствующие клинические признаки

Лечебные мероприятия

Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития, травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы

Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, фимоз)

Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием мочеиспускания или выделением мочи по каплям

Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая припухлость в надлобковой области, при фимозе - сужение крайней плоти

При атрезии мочеиспускательного канала - эпицистостомия (наложение надлобкового свища), при фимозе - рассечение крайней плоти, при врожденных клапанах мочеиспускательного канала - катетеризация мочевого пузыря с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала - меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного канала на небольшом участке - бужирование и тоннелизация его с применением постоянного катетера, при протяженных стриктурах - пластические операции

Травма мочеиспускательного канала (в результате повреждения костей таза, падения на твердый предмет)

Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома промежности. При у ретрографии - затек рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала

Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном общем состоянии пострадавшего - первичный уретроуретроанастомоз или первичный шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная эпицистостомия

Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или воспалительного происхождения

Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия - непроизвольное по каплям выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)

Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии - одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала

Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,- эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале

Камни, инородные тела мочеиспускательного канала

Острая (с внезапным прерыванием струи во время мочеиспускания)

При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной цистографии

При расположении камней в ладьевидной ямке - меатотомия; камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе мочеиспускательного канала - эпицистостомия

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным истончением струи)

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при пальпации - уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии - дефект наполнения, при биопсии - признаки опухоли

На ранних стадиях - резекция мочеиспускательного канала с последующей лучевой терапией, при распространенных процессах - расширенные операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях - эпицистостомия

Острый простатит и абсцесс предстательной железы

Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном пальцевом исследовании - вся предстательная железа или одна ее доля увеличена, при абсцессе - с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического типа)

Троакарная или капиллярная цистостомия* противовоспалительная терапия

Аденома предстательной железы

Острая или хроническая. При хронической задержке отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, никтурия, может развиться парадоксальная ишурия

При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой, гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого пузыря

При острой задержке мочеиспускания -‘ катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при затруднении - эластичным катетером, изготовленным из более твердого материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации - надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5-7 сут.- эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания - аденомэктомия

Рак предстательной железы

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии; редко - острая

При ректальном пальцевом исследовании отмечаются неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность, нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и семенных пузырьков

Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы

Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей

При ректальном пальцевом исследовании - предстательная железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность задней полуокружности шейки мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция или пластика шейки мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза

Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку

При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой пузырь, моча - кровянистая; при цистогра-фии - затеки рентгеноконтрастного вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство

При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины - срочная лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины - эпицистостомия, ушивание стенки мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной клетчатки

Камни, инородные тела мочевого пузыря

Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во время мочеиспускания)

Задержке мочеиспускания обычно предшествует период дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии или цис-тографии выявляются камни и инородные тела

При камнях мочевого пузыря - катетеризация. В последующем может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или цистолито-триптора

Опухоли мочевого пузыря

Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)

Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии - дефект наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется опухоль

В зависимости от распространенности процесса - катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или уретероку-танеостомия

Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих органов и тканей

Хроническая, иногда острая

Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При парапроктите - высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при ректальном пальцевом исследовании - плотный болезненный инфильтрат в малом тазу

Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия, уретерокутанео-стомия, нефростомия

Задержка мочеиспускания неврогенного характера

Поражения головного и спинного мозга различного генеза

Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) - хроническая; может развиться парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания

Признаки нарушения двигательной и чувствительной иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности, пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная, радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря, реиннервация

Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря (первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных операций на органах малого таза - расширенной экстирпации матки, экстирпации прямой кишки)

При первичной атонии мочевого пузыря - хроническая, после расширенных операций на органах малого таза - острая или хроническая

Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и вокруг анального отверстия - в зонах иннервации Siii-Siv (симптомы поражения ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная моча

Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу, если количество ее превышает 50-100 мл)", при частых обострениях пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи - приливно-отливная система Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная, послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при травме, истерии)

Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может возникнуть при этих состояниях)

Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)

Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра) или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных мероприятий - периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады

Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами, наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело протекающими инфекционными заболеваниями

Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного, психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется переполненный мочевой пузырь

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного мочеиспускания

Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Я. В. Гудынский.

Ишурия – это задержка мочи, когда мочевой пузырь переполняется, но не может опорожниться. Ишурия может быть симптомом самых различных заболеваний в организме, встречается данная патология чаще у мужчин. У женщин и детей такое состояние также возможно, но встречается значительно реже.

Существует несколько видов ишурии:

  • Острая полная – возникает внезапно вместе с сильной болью и частыми позывами к мочеиспусканию, мочевой пузырь переполнен, но не опорожняется. Данную форму не стоит путать с анурией, при которой также не выделяется моча, но по другой причине – при анурии мочевик не наполняется мочой и вследствие этого даже нет позывов к мочеиспусканию.
  • Острая неполная – мочевой пузырь переполнен, но выделяется лишь малая часть мочи.
  • Хроническая полная – мочевик переполнен, но опорожнение вынужденно производится с помощью катетера в течение длительного времени (месяцы или даже годы).
  • Хроническая неполная – определенное количество мочи опорожняется, но не полностью, а количество остаточной мочи может заполнять до 80% объема пузыря.
  • Парадоксальная – вследствие перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря самостоятельное опорожнение невозможно, но в небольшом количестве, буквально каплями, моча непроизвольно все же выделяется.

Острая ишурия сопровождается сильной болью, поэтому, как правило, пациент достаточно быстро оказывается с жалобами на приеме у врача и начинается лечение. А вот хроническая ишурия более опасна: поскольку она протекает практически бессимптомно, то визит к врачу откладывается, диагностирование осуществляется на поздних стадиях, сопровождающихся развившимися осложнениями – чаще всего уросепсисом.

Причины возникновения

Острая полная ишурия – это основной симптом травмы уретры или мочевого пузыря, а также закупорки уретры камнем, песком. Причины острой неполной ишурии более разнообразны: повреждение спинного мозга из-за травмы, ранения, последствия тифа, малярии , воспаление геморроидальных узлов, аднексит, кровоизлияние в мозг и др. Еще одна распространенная причина – аденома простаты или раковая опухоль предстательной железы или мочевого пузыря. Иногда ишурия возникает после проведенной операции (после спинномозговой анестезии) или в послеродовой период.

Диагностика ишурии врачом при одной из полных форм проходит достаточно легко. Гораздо труднее идентифицировать неполную ишурию, при которой нужно выявить причину затрудненного мочеиспускания, чтобы правильнее определить первоочередные меры по оказанию помощи. Также необходимо исключить из вариантов диагноза анурию.

Лечение

При острой ишурии первым делом выполняют катетеризацию, чтобы вывести скопившуюся мочу из мочевого пузыря. При задержке мочи, появившейся после операции или после родов стараются вывести мочу без использования катетеризации, прибегая к другим методам: обливают половые органы теплой водой, вводят раствор новокаина в уретру, раствор уротропина внутривенно, раствор пилокарпина, прозерина подкожно. Если положительного эффекта не наблюдается, то проводят катетеризацию. Введение катетера – это дополнительный риск занести инфекцию, поэтому параллельно пациентам назначают фурадонин, фурагин, уросульфан, левомицетин и другие антибиотики. Если требуется провести катетеризацию повторно, то полость мочевика обязательно промывают раствором риванола или фурацилина для дезинфекции.

Ишурия - это задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Ишурия вызывается разнообразными причинами; встречается чаще у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды ишурии: 1. Острая полная - наступает внезапно, сопровождается болями, позывами к мочеиспусканию. 2. Острая неполная - при этой форме ишурии может выделяться небольшое количество мочи. 3. Ишурия хроническая полная - самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу годами выпускают катетером. 4. Ишурия хроническая неполная - больной мочится, но не может полностью опорожнить мочевой пузырь, часть мочи остается (остаточная моча), количество ее иногда может достигать тысячи и более миллилитров. 5. Ишурия парадоксальная - особая форма, при которой мочевой пузырь перерастянут, произвольное мочеиспускание невозможно, однако непроизвольно моча каплями выделяется из мочеиспускательного канала. Происходит это из-за наступившей атонии мышечной стенки и перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря. 6. Ишурия может возникать рефлекторно после психического потрясения и различных хирургических вмешательств - послеоперационная или послеродовая.

Полную острую ишурию нужно отличать от анурии (см.). При анурии мочевой пузырь пуст, позывов к мочеиспусканию нет, тогда как при острой ишурии мочевой пузырь растянут, переполнен мочой, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. Острые формы ишурии мучительны для больного. Хроническая ишурия протекает незаметно для больного и часто выявляется в далеко зашедшей стадии. Причинами, вызывающими ишурию, могут быть механические препятствия в мочевых путях (чаще всего простаты, опухоль, абсцесс простаты, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры воспалительного и травматического характера, травма органов таза и нижних мочевых путей) либо заболевания или повреждения головного и . Острая ишурия требует экстренной помощи (катетеризация однократная или систематическая). Если резиновый катетер не удается провести, применяют надлобковую пункцию мочевого пузыря. Последнюю, как и катетеризацию (см.) металлическим катетером, должен производить врач. Таких больных следует немедленно направлять в стационар для специализированной помощи или операции надлобкового сечения мочевого пузыря.

При ишурии, обусловленной расстройством иннервации нижних мочевых путей, катетеризация обычно не вызывает трудностей.

При послеоперационной и послеродовой ишурии основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Можно пытаться вызвать мочеиспускание звуком текущей струи воды, орошением наружных половых органов теплой водой, введением в уретру 5-10 мл. 1-2% раствора новокаина. Внутривенно вводят 5-10 мл, 40% раствора гексаметилентетрамина (). Подкожная