Одним из способов лечения в стоматологии при образовании пародонтального кармана является его кюретаж. Данная процедура дает возможность спасти зуб и улучшить качество жизни пациента.

Что такое пародонтальный карман

Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.

С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.

Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.

Симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

• кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• постоянный неприятный запах во рту;
• болезненные ощущения при надкусывании;
• гнойные выделения;
• боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
• эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
• неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Причины возникновения

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

• механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
• неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
• неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
• иммунные и гормональные нарушения;
• хронические заболевания.

Важно! Ежедневное употребление твердых овощей и фруктов (моркови, яблок, капусты) значительно снижает риск заболеваний зубов и десен.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

• Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
• Подвижность пораженного зуба.
• Нарушение прикуса.
• Увеличение промежутков между зубами.
• Потеря устойчивости соседних зубов.
• Дискомфорт при приеме любой пищи.
• Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

• неустойчивое положение зубов;
• воспалительный процесс в зубных тканях;
• сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Внимание! Внутренние поражения костной ткани на начальной стадии заболевания можно увидеть только на рентген-снимке. Своевременно сделанный, он может сократить срок и повысить эффективность лечения.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Как проходит процедура

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.

Процедура открытого кюретажа

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

• удаление зубных отложений;
• терапию воспалительного процесса;
• при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Процедура закрытого кюретажа

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

• Антисептическая обработка полости рта.
• Обезболивание нужной области.
• Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
• Чистка содержимого пародонтального кармана.
• Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
• Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Что происходит после процедуры

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

• В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
• Избегать приема горячей пищи и напитков.
• Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
• Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
• Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
• Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
• Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

Внимание! Пренебрегать ими не следует – этап восстановления считается не менее важным, чем все остальные в процессе лечения.

Преимущества и недостатки методик

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

• обильных выделениях гноя;
• абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
• угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
• расшатанности зубов выше положенного уровня;
• сильном истончении твердой ткани;
• наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Возможные осложнения

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

• Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
• Легкая неустойчивость зубов.
• Возможно появление гематом.
• Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
• Гнойные выделения.
• Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Стоимость процедуры

Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.

Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:

• закрытый кюретаж – от 500 руб.;
• открытый кюретаж – от 1500 руб.;
• лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.

Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.

Внимание! Предварительная консультация у специалиста выбранной клиники даст более точную картину предстоящих расходов.

Она представляет собой вариацию метода открытого кюретажа. Особенностью лоскутной операции является способ отделения десны – формируется лоскут из поврежденной десны, отделяется от костной ткани и удаляется.

Дальнейшие действия аналогичны методу открытого кюретажа. В конце процедуры подвижная здоровая слизистая натягивается на свободный участок и закрепляется с помощью швов. Такой вариант эффективен при парадонтите с наличием глубоких пародонтальных карманах – до 8 мм.

Все меры предосторожности, перечисленные в других методиках, должны соблюдаться пациентом и в этом случае.

Подсадка костной ткани

В случае недостаточной толщины костной ткани у пациента может выполняться процедура ее подсадки. В глубокие карманы для уменьшения их объема внедряется костеобразующий материал.

Им может быть производная из собственной кости, из кости животного или (что наиболее часто применимо) синтетический материал.

Такая процедура значительно укрепляет устойчивость зубов в десне, а также способствует дальнейшей регенерации собственной десневой ткани.

Сопутствует возникновение пародонтальных карманов. Решить проблему без хирургического вмешательства в ходе комплексного лечения, обычно, не представляется возможным. Убрать карман между зубом и десной позволяет кюретаж. Процедура предполагает: удаление зубного камня, выскабливание грануляций со стенок десен и дна образованной полости, обработку тканей антисептическими препаратами, наложение защитных повязок.

Показания

Имеется ряд показаний, при которых требуется кюретаж пародонтального кармана:

• воспаление десен;
• образование полостей между стенкой зуба и деснами;
• возникновение обильных отложений зубного камня;

Кюретаж десневых карманов не стоит рассматривать как альтернативу профессиональной чистке эмали. В последнем случае осуществляется лишь снятие зубного налета и полировка поверхностей. Комплексное лечение карманов в деснах не просто позволяет избавиться от отложений, но также устранить течение патологических процессов в тканях и избежать их распада.

Противопоказания

Лечение методом кюретажа противопоказано при гнойных выделениях, подозрениях на абсцесс тканей, наличии карманов в костной структуре, расширении пародонтальных полостей на глубину более 5 мм. Запрещается проводить процедуру при крайнем истончении десен, их фиброзном изменении, подвижности зуба 3 степени.

Кюретаж пародонтального кармана – виды

Существует несколько разновидностей процедуры:

1. Открытый кюретаж – требуется при раскрытии карманов на глубину от 4 до 5 мм. В ходе мероприятия происходит пораженной области, что дает возможность получить открытый доступ к препарированию корней зуба и выполнить глубокую чистку тканей.
2. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов – выполняется при незначительной глубине каналов. Процедура не нуждается в рассечении десны.
3. Лоскутная десне – вычищаются не только карманы, но и глубинные поверхности, . Для восстановления структуры зуба могут применяться искусственные материалы, которые стимулируют рост новой ткани.

Лоскутная операция на десне

Открытый кюретаж

Операция актуальна, когда глубина патологий составляет более 5 мм. Кроме того, к методу прибегают, если лечение десневых карманов закрытым способом не принесло результатов.

Обязательное условие проведения – хирургическое рассечение пораженной десны. Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводится в несколько последовательных этапов:

1. Диагностируется состояние десен.
2. Выполняется местная анестезия.
3. Рассекаются десны в зоне межзубных сосочков, что облегчает доступ к основанию карманов.
4. Производится очистка ткани с применением специализированного инструмента.
5. С целью восстановления костный карман обрабатывается остеогенными стимулирующими препаратами.
6. В завершение операции ушиваются десны.

Проводится, если карман в десне между зубами имеет глубину до 5 мм. Операция выполняется без хирургического вмешательства и состоит из следующих мероприятий:

1. Общая диагностика состояния тканей.
2. Местная анестезия.
3. При помощи специнструмента очищается пародонтальный карман без нарушения структуры десен.
4. Полируются ткани корней зуба.

Закрытый метод позволяет уменьшить глубокий зубодесневой карман и полностью устранить мелкий. Операция вызывает меньше дискомфорта у пациента по сравнению с открытым способом препарирования. Поэтому закрытый кюретаж выглядит предпочтительнее при наличии возможности для его проведения.

Закрытый

Лоскутная операция

Метод предполагает выкраивание надкостной поверхности десны с последующей обработкой корневой и внутренней мягкой ткани. Лоскутная операция при пародонтите дает хороший визуальный контроль, что способствует удобному удалению патологического материала.

На этапе восстановления может возникать ряд осложнений. В первую очередь – это повышение вероятности обнажения шеек зубов, изменение альвеолярных отростков, гипертензия дентина и эстетические дефекты наружных тканей.

Особенности выполнения лоскутной операции и ее последствия

Пародонтальное лечение данным способом предполагает санирование ротовой полости, местную анестезию и применение антисептиков. Далее до переходной складки, начиная от края десны, выполняется несколько вертикальных надрезов. На вестибулярной и оральной сторонах с отступом на 2,5 мм создается еще два разреза. Отсеченные части ткани удаляются. В целях сохранения естественного материала допускается одно горизонтально расположенное сечение, аналогично открытому кюретажу.

Препарированная десна отслаивается, откидывается надкостный лоскут до переходной складки – подвижной области слизистой оболочки. Убирается патологический цемент корня. Производится чистка карманов десен. Зубные корни полируются пародонтологическими борами и рашпилями.

Чистка карманов

По завершению обработки твердых поверхностей, препарируются мягкие ткани. В последующем удаляется вросший эпителий, усекаются грануляционные ткани. Обрабатываются альвеолярные остеопорозные отростки, операционная рана промывается антисептическими растворами.

Если рассечение десны обнажило костные дефекты, восстанавливается анатомическая структура тканей с применением искусственного трансплантационного материала. Лоскуты укладываются на место, после чего накладываются хирургические швы. В завершение препарированный зуб покрывается защитной повязкой.

На протяжении нескольких недель по окончанию операции отмечается подвижность зубов. Затем эффект постепенно исчезает. Дополнительно может ощущаться повышение чувствительности тканей к температурным и химическим раздражителям. Дискомфорт может сохраняться в течение месяца.

Как показывает практика, устранить дискомфорт после проведения операции помогает чистка зубов десенсибилизирующей пастой. Последствиями выполнения процедуры могут стать синяки и отечности, которые исчезают естественным образом по истечении 2-х недель.

Закрытый и открытый кюретаж на первых порах не позволяет широко раскрывать рот. Восстанавливаются функции челюстных мышц на протяжении 5-10 суток.

Послеоперационный период

Чтобы не раскрыть препарированные пародонтальные карманы, после операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. На протяжении первых 10 часов запрещено чистить зубы, полоскать ротовую полость, активно сплевывать слюну.

Чтобы операция на десне дала ожидаемый результат, необходимо бережно чистить зубы, используя щетку с мягкой щетиной. Очистку ротовой полости следует проводить, обходя проблемную зону.

Препарированные десневые карманы необходимо периодически полоскать подсоленной водой либо раствором хлоргексидина. Допустимым считается наложение холодных компрессов на внешнюю сторону послеоперационной области в течение первых часов после выполнения процедуры.

Подсоленная вода

По началу принимается жидкая, протертая и мягкая пища. Запрещено употребление холодных и горячих напитков. На протяжении недели, после того как был выполнен кюретаж пародонтальных каналов, стоит отказываться от физических нагрузок, занятия контактными видами спорта, посещения сауны.

В послеоперационный период необходимо прибегать к использованию специальных средств для ухода за ротовой полостью для чувствительных зубов. Дополнительно можно обратиться к стоматологу для проведения ряда мероприятий, которые позволят снизить чувствительность шеек зубов.

Критерии качества

Очищение полостей от грануляционного материала приостанавливает процессы рассасывания повреждений. Применение восстановительных костеобразующих веществ стимулирует рост недостающей ткани. В целом, операция должна закрыть зубной карман, снять воспаление тканей, удалить твердые отложения.

Стоимость

Цена кюретажа равна в среднем от 200 до 500 рублей за проведение процедуры закрытым методом и от 300 до 1000 рублей при открытом способе препарирования. Указанный диапазон незначительно колеблется в зависимости от некоторых факторов.

На первое место выходят технические возможности, уровень оборудования, доступность материалов, качество анестезии. Немаловажен человеческий фактор – особенности и характер заболевания у конкретного пациента. На стоимость обслуживания влияет класс и опыт специалиста, статус клиники, отзывы о кюретаже со стороны постоянных клиентов.

Более дорогостоящий – лазерный кюретаж пародонтальных карманов, при котором не используются традиционные хирургические инструменты, а процедура выполняется быстро и безболезненно.

Лазерный

Настолько важную для здоровья и будущего самочувствия процедуру лучше выполнять, обращаясь к стоматологу с хорошей репутацией, не взирая на финансовую подоплеку.

В заключение

Как видно, несмотря на различные подходы к проведению операции и способы получения доступа к области развития патологических процессов, устранить карман в десне позволяют методы, которые имеют общие особенности. Описанные способы направлены в первую очередь на удаление грануляций, назубных и поддесневых отложений, вросшего ротового эпителия, цемента инфицированного зубного корня. Другими словами – во всех случаях устраняется образованный карман, усекаются одни и те же ткани, но с применением различных подходов.

Иногда для лечения заболеваний десен недостаточно лишь медикаментозное лечение. Наиболее частой причиной воспалительных процессов становится загрязнение пародонтального кармана остатками пищи. При обычной чистке зубов этот участок остается недоступным, поэтому может стать причиной развития серьезных заболеваний. Лечение в таком случае основывается на вычищении углубления между самим зубом и десной. Такая процедура получила название кюретаж.

Для того, чтобы понять, что собой представляет кюретаж, необходимо примерно понимать, где именно находится проблема. Зубы представляют собой костный вырост, который подпитывается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Корневой канал уходит глубоко в десну, которая закрывает большую часть зуба, оставляя лишь коронковую часть, необходимую для выполнения своего функционала. Однако сама десна не срастается с зубом, образуя полую область между зубом и мягкой тканью. Наибольшее расслоение между зубом и десной находится возле коронковой части, поэтому в этот просвет часто попадают остатки пищи, однако удалить их оттуда самостоятельно нет возможности.

Кюретаж – стоматологическая процедура, при которой, используя специальные средства, проводится чистка углубления, которое также имеет название – пародонтальный карман. Подобная процедура снимает воспаление десны и устраняет другие проблемы мягких тканей ротовой полости. Для проведения процедуры могут быть использованы средства ультразвуковой чистки или хирургические инструменты. Выбор средств для кюретажа зависит от того, насколько глубокое расслоение необходимо прочистить. Также подобная процедура может проводиться в диагностических целях, чтобы понять состояние корневого канала, скрытого десной.

Виды кюретажа

Существует 2 вида кюретажа:

• Открытый;
• Закрытый.

Различий между двумя видами процедур довольно много, так как открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, в то время как закрытый метод использует менее травмирующие методы «входа» в пародонтальный карман, хотя в обоих случаях используется анестезия для того, чтобы избежать неприятных и болезненных ощущений во время процедуры.

Закрытый кюретаж проводит после профессиональной чистки зубов. Такая последовательность позволяет максимально избежать дополнительного загрязнения пазух во время процедуры. Такая процедура, несмотря на довольно безобидное и даже полезное взаимодействие, проводится только по назначению стоматолога после того, как выявлена причина заболевания десен. В пародонтальный карман вводятся либо специальные инструменты, которые помогают вручную очистить пазуху, либо используется ультразвуковая чистка, как более эффективный и простой метод.

Открытый вид кюретажа предполагает разрезание десны , поэтому часто операция называется лоскутной. Такой метод используется при большой глубине пародонтальных карманов, поскольку обычные инструменты не рассчитаны на глубину больше 5-6 мм. При разрезании десны врачу открывается полная картина состояния корня зуба, а также прилегающих мягких тканей. Во время операции проводится не только удаление образований, но и нанесение укрепляющих лекарств на эмаль зуба. Как правило используется костеобразующая мазь, которая способствует срастанию десны и корня зуба, а также укрепляет сам корень. После проведения процедуры по вычищению, десна закрывает и зашивается.

Кюретаж пародонтальных карманов и зубов

Кюретаж не всегда проводится с целью удалить образования в пришеечной части зуба. Иногда таким образом проводят диагностику состояния корня или лечение зуба с предварительным очищение пазуха. В качестве лечебных мер при кюретаже зубов используется полировка эмали, а также нанесение лекарственных средств. Обычно такие манипуляции проводят при открытом кюретаже.

Во всех случаях после проведения процедуры пародонтальный карман, который подвергся воздействию, расширяется, поэтому первое время после процедуры может сопровождаться болезненными ощущениями в ротовой полости. Однако, несмотря на увеличение больших карманов, маленькие закрываются полностью, а через какое-то время мягкие ткани десны начинают сближаться с зубом, закрывая и большие пазухи с минимальным промежутком.

Показание к проведению кюретажа

Основным показание к проведению кюретажа являются заболевания десен, наиболее частым из которых становится пародонтит или гингвит. После диагностирования заболевания стоматолог определяет какой вид кюретажа поможет решить проблему. Закрытый кюретаж ультразвуком назначается при не слишком серьезной степени заболевания, когда глубина расслоения составляет около 4 мм. Десны с таким углублением довольно плотные, поэтому не возникает дополнительных осложнений во время процедуры. Также необходимо убедиться, что нет костных карманов, так как они препятствуют очистке пазух.

Лоскутная операция проводится фактически во всех остальных случаях пародонтита, когда сама десна начинает разрыхляться. Зубы в таких ситуациях крайне подвижны из-за плохого крепления к десне, ведь ширина кармана составляет боль 5 мм. Также пародонтит начинает обозначаться внешне в виде обильного зубного камня, а также деформации межзубных сосочков. Также показанием к проведению кюретажа открытого вида могут стать осложнения в лечении зуба, в частности необходимость усилить корень специальным костеобразующим составом.

Кюретаж десен

Кюретаж десен является лечебной процедурой, которую часто сравнивают с профессиональной чисткой зубов.

Основной целью обеих процедур является удаление отложений, в частности зубного камня, который распространяется по эмали не только на видимой невооруженным глазом коронковой части. Часть отложений расположена близко к десне и плохо удаляется при ежедневной гигиене. Такой состояние также может быть показанием к проведению процедуры кюретажа.

Вместе с зубным камнем при кюретаже десен проводится антисептическая обработка полости рта, а также пародонтальных карманов, что позволяет убить бактерий, которые размножаются в углублении между зубом и десной. Продуктами жизнедеятельности таких организмов являются разрушающие вещества, которые негативно сказывают как на состоянии зубной эмали, так и на состоянии твердой части десны. Ярким примером является гингвит, симптомом которого является пористость десны.

Кюретаж лунки

Процедура кюретажа проводится не только вокруг целого зуба или пломбы. Очень часто в такой чистке нуждается зона после удаления зуба. Такая лунка наиболее уязвимое для бактерий место, особенно, если удаление зуба было неплановым. Лунка возникает в случаях естественного разрушения зубов у людей, которые по каким-то причинам не могли обратиться с проблемой к стоматологу вовремя. Большая часть зуба удаляется естественным путем, но в лунке остаются осколки, которые царапают мягкие ткани и нередко вызывают раздражение, отек или воспаление.

Кюретаж лунки предусматривается несколько этапов процедуры, главными из которых является очищение части десны от крупных осколков зуба, остатков разрушенной пломбы. Когда основной мусор удален, стоматолог переходит к лечению десен, вплоть до вырезания части поврежденных тканей и очистки очагов воспаления от скопившегося гноя или бактерий. В последнюю очередь пациенту обеззараживают прооперированную область антисептиками. Однако для избежания инфекций и повторного воспаления десны, необходимо придерживаться рекомендаций в восстановительный период.

Реабилитационный период после кюретажа

Процедура кюретажа не только болезненная, но и достаточно мучительная в последующий период. Сразу после процедуры ротовая полость особо уязвима к попаданию инфекции. К тому же сама проблема отека десны и боли в зубе не проходит в течение нескольких дней. Больным, которым была проведена процедура кюретажа пародонтального кармана, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Отказ от твердой пищи. Первые несколько дней десны будут очень болеть, поэтому чтобы не травмировать их нагрузкой, необходимо перейти на жидкий рацион питания.
• Отказ от чистки зубов. Стоматолог после проведения процедуры точно скажет, на какой срок стоит отказаться от любого вида гигиены полости рта, в том числе и ополаскиваний, так как даже мягкая зубная щетка наносит механические повреждения десне, а ополаскиватели могут стать причиной долгого незаживления в постоперационный период.
• Полоскания рта. Через 3-5 дней десна начнет заживать, ускорить этот процесс поможет домашний уход, в частности, полоскания ротовой полости антисептиками и другими лекарственными средствами.
• Обязательное посещение стоматолога. В зависимости от скорости заживления зависят дальнейшие рекомендации по уходу за ротовой полостью в постоперационный период, поэтому стоматолог назначит сеанс для проверки состояния десен, пропускать прием у врача не рекомендуется.

Противопоказания

Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие. Воспалительный процесс в такие моменты выражается в отеке, изменении цвета десны, а также выделении гноя из пародонтальных каналов.

К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

Любые стоматологические заболевания при отсутствии адекватного лечения рано или поздно приводят к серьезным осложнениям.

Избежать их можно, только вовремя обратившись к врачу.

Но даже в этом случае не всегда достаточно стандартного лечения, поэтому приходится применять более сложные методики, например, один из методов кюретажа.

Под пародонтальным карманом подразумевается пространство, которое образуется из-за разрушения зубнодесневого соединения. Другими словами, из-за инфекций и неправильного ухода за полостью рта происходит поражение десен, вследствие чего образуются так называемые карманы.

Опасность их появления заключается в том, что очистить пространство обычной щеткой очень сложно, поэтому со временем начинается серьезный воспалительный процесс. А он, в свою очередь, приводит к разрушению и выпадению зубов. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обращаться к стоматологу.

Для того чтобы не допустить воспаления и опущения десен, следует уделять достаточно времени уходу за ротовой полостью. К сожалению, современные средства, используемые в домашних условиях, не способны справиться с задачей. Поэтому нелишним будет посещение стоматолога для профессиональной чистки.

Показания к процедуре

Стоматолог назначает кюретаж только в том случае, когда у пациента есть показания к процедуре. Если развитие заболевания находится на начальных стадиях, то в качестве лечения используются другие методы.

Кюретаж назначают в следующих случаях:

• пародонтит средней тяжести ;
• отсутствие костных карманов ;
• отложение зубного камня на деснах ;
• воспаление и кровоточивость десен .

Диагностика заболевания является обязательным условием перед определением метода лечения. При обнаружении ряда осложнений процедуру проводить запрещено.

Противопоказания

К прямым противопоказаниям относятся:

• выделение из пародонтального кармана гноя;
• подозрение на абсцесс;
• образование костных карманов;
• сильная подвижность зуба;
• истончение десен;
• другие инфекционные заболевания ротовой полости;
• глубина карманов более 5 мм.

Открытый способ

Существует несколько разновидностей кюретажа, и открытый метод среди них является одним из самых эффективных. Метод применяется, даже если глубина отслоения десны от зуба более 5 мм.

1. Полость рта пациента обрабатывается антисептиками и обезболивающим средством. Только после этого стоматолог приступает к проведению процедуры.
2. Десну в области межзубных сосочков расслаивают с помощью нескольких вертикальных разрезов. Это так называемая лоскутная операция.
3. Для удаления грануляционной ткани и зубных камней стоматолог использует скейлеры или кюреты.
4. Корни зубов в процессе обязательно отполировываются и обеззараживаются .
5. Для того чтобы ткань быстрее срослась, врач использует специальные средства, ускоряющие регенерацию .
6. После очищения и нанесения всех необходимых лекарственных препаратов разрезы зашиваются. На место шва накладывается специальная повязка, пропитанная противовоспалительными средствами. Если место разреза кровоточит, стоматолог может отказаться от использования повязки, чтобы не допустить появления гематомы.
7. Через 10 - 12 дней швы снимаются.

Пока оперированная область десны не заживет, пациенту следует осторожно чистить зубы и не употреблять твердую пищу.

Смотрите в видео, как проводится процедура открытого кюретажа.

Закрытый

Если глубина кармана небольшая и не превышает допустимой нормы, то стоматолог может применить метод закрытого кюретажа.

Разница между этими двумя способами стоматологического лечения заключается в том, что во время закрытого кюретажа врач все манипуляции проводит вслепую. То есть карман очищается без разрезания десны.

Метод менее эффективен и в сложных случаях улучшает состояние полости рта пациента только временно, но процедура практически безболезненна, возможно применение местной анестезии:

1. Сначала специалист ультразвуком или стоматологическими инструментами очищает все отложения.
2. Далее он тщательно полирует корни зуба и обрабатывает все антибактериальными средствами.
3. При сильном кровотечении задачей врача является его остановка, но в пародонтальном кармане должен остаться небольшой сгусток для защиты кармана от попадания внутрь бактерий .
4. Затем на десну накладывается специальная повязка.

На практике метод очищения позволяет хорошо вычистить карман и уменьшить его глубину. Важно, чтобы стоматолог был предельно внимателен и осторожен, так как грубая работа может привести к возникновению осложнений, увеличить время заживления десны и привести к новым воспалительным процессам.

В видео популярно рассказывается о проведении закрытого метода.

Использование вакуума

Нередко при проведении закрытого кюретажа используются различные дополнительные методики. Современные стоматологи успешно применяют вакуум-кюретаж, который позволяет намного тщательнее очистить карман.

Во время процедуры используется специальный вакуумный аппарат с насадками, с помощью которого загрязнения высасываются даже из глубоких карманов.

Обработка проблемной области обеззараживающими средствами проводится автоматически.

Преимущество метода в том, что он стимулирует регенерацию тканей и улучшает кровообращение.

Инновационные методики проведения

Прогресс затронул и область стоматологии, поэтому современные специалисты чаще всего предпочитают применять различные инновационные способы лечения. Это касается и лечения пародонтальных карманов.

Лазерный

Лазерное излучение давно используется как в косметологии, так и в медицине. Во время кюретажа лазерный луч испаряет все загрязнения, обеззараживая ротовую полость.

Процедура практически безболезненна и исключает длительный послеоперационный период. Более того, после применения лазера не нужно носить повязку.

В зависимости от показаний используются диодный и эрбиевый лазеры.

Крио

Суть метода заключается в воздействии на пародонтальный карман низких температур. Процедура осуществляется под действием анестезии.

При помощи специального крио-зонда все ткани десен подвергаются деструкции. После того как сеанс будет завершен, на десну накладывается повязка.

Она необходима для того, чтобы прооперированная ткань зажила как можно быстрее. К тому же следует надежно оградить ротовую полость от возникновения новых инфекций.

Химический

Для проведения кюретажа не всегда используются механические средства и аппараты. Есть еще один химический вид лечения, который основывается на применении различных активных средств.

С их помощью стоматолог размягчает десны и удаляет все отложения. Чаще всего в качестве химических средств используются лимонная или молочная кислоты. Следовательно, химический кюретаж является наиболее щадящей процедурой.

В период любого лечения полости рта требуется некоторое время очень осторожно принимать пищу или чистить зубы.

После проведения открытого кюретажа врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы и следить, чтобы не открылось кровотечение.

Помимо этого, после лечения пародонтального кармана рекомендуется не прекращать чистить зубы, но стараться не затрагивать больную десну.

Стоматологи советуют:

• не употреблять горячую пищу и алкоголь ;
• отказаться от курения ;
• полоскать ротовую полость антисептическими средствами ;
• первые 1 – 2 дня пить напитки с помощью трубочки .

Все действия необходимы, чтобы не повредить прооперированную область десны и не вызвать кровотечение.

Любое вмешательство извне приведет к тому, что пародонтальный карман не сможет нормально затянуться. И тогда его глубина будет лишь увеличиваться, что приведет в итоге к выпадению зуба. Со временем воспалительный процесс перейдет на соседние зубы.

В случаях с серьезными осложнениями спасти зубы очень сложно, и стоматологу остается только предложить пациенту протезирование.

Обязательными для пациента являются посещения стоматолога. И делать это необходимо не только, пока заживает десна.

Нередко врачи в качестве дополнительного лечения назначают курс антибиотиков, но даже такой подход не гарантирует окончательного выздоровления. Поскольку поврежденные ранее десны легко могут воспалиться снова, профилактические осмотры помогут предупредить или заметить появление проблемы на ранних сроках.

Цены

Стоимость стоматологического кюретажа зависит от многих факторов. Чаще всего на образование цены влияет использование различных обезболивающих и антисептических средств.

Закрытый кюретаж одного зуба обойдется в 200 - 300 рублей, в то время как открытая операция будет стоить около 2 тысяч рублей.

Такая большая разница возникает из-за того, что открытый кюретаж является полноценной хирургической операцией.

Вакуумный кюретаж в стоматологической клинике обойдется в 1200 рублей, а за лазерное лечение придется заплатить в среднем 1500 рублей.

Крио-кюретаж станет доступным после оплаты его стоимости в размере 2000 – 2500 рублей. Цена за химический кюретаж начинается от 300 рублей. Естественно, имеются в виду цены за один зуб.

При первых симптомах пародонтита или других заболеваний ротовой полости необходимо обращаться к врачу. При этом не имеет значения, что нет болезненных ощущений, а воспалительный процесс не мешает. Со временем даже небольшое воспаление может привести к серьезным осложнениям, и тогда придется прибегать к хирургическому вмешательству.

Из этой статьи Вы узнаете:

• хирургические методы лечения пародонтита – отзывы стоматологов,
• лоскутная операция, кюретаж пародонтальных карманов – цена 2019.

Статья написана хирургом–пародонтологом со стажем более 19 лет.

Зачем нужно делать кюретаж?

Чтобы понять – зачем нужно делать кюретаж или лоскутную операцию необходимо немного углубиться в детали развития и течения пародонтита. Пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, присутствия большого количества мягкого микробного зубного налета и твердых зубных отложений. Последние запускают в десне воспалительный процесс, который сначала проявляется кровоточивостью при чистке зубов, болями и отеком десны, а позже к этим симптомам присоединяется еще и подвижность зубов, их смещение, гноетечение из под десны и т.д.

Итак, в зубо-десневой борозде и превращается в твердый зубной камень, который очень плотно прикреплен к поверхности шейки зуба (рис.1,2 ). Микроорганизмы зубного камня продуцируют токсины, запускающие в десне процесс воспаления.

В процессе воспаления происходит:

• Атрофия костной ткани вокруг зуба –

  т.е. кость начинает постепенно рассасываться. Сравните уровень костной ткани по отношению к корням зубов у человека без сопутствующего пародонтита (рентгенограмма 3а ) и у человека с пародонтитом средней степени тяжести (рентгенограмма 3b ). Расстояние между «а» и «b» – это уровень полного разрушения косной ткани, что видно по отсутствию костных балочек в этом участке.

  Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, клеток, рассасывающих кость (остеокластов) и т.д. Появление грануляционной ткани способствует еще более быстрому последующему разрушению кости.

• Образование пародонтальных карманов –

  под воздействием воспаления, вызываемого зубными отложениями, происходит разрушение не только кости, но и периодонтального прикрепления зуба к кости (Периодонта). Периодонт – это такие микросвязочки между корнем зуба и костью, при помощи которых зуб надежно прикреплен к костной ткани.

  На рис.4 вы можете увидеть отличия таких заболеваний как Гингивит (при котором отсутствует разрушение кости, отсутствуют пародонтальные карманы) и Пародонтит (при котором идет активное разрушение кости и образование пародонтальных карманов). При пародонтите совокупное разрушение костной ткани и связок периодонта приводит к образованию пародонтальных карманов (рис.4 ).

  Пародонтальный карман – это такой участок, на ширину и глубину которого произошло разрушение костной ткани, отсутствует прикрепление десны к поверхности корня зуба, а сам дефект заполнен грануляционной тканью, зубными отложениями, гноем. Пародонтальный карман пациенты часто называют – зубной карман, десневой карман, карман в десне. Такие десневые карманы могут быть выявлены путем зондирования специальными пародонтологическими зондами, либо рентгенологически.
  

  На рисунках 4-6 Вы можете увидеть клиническую ситуацию у одного пациента в отношении глубокого пародонтального кармана в межзубном промежутке между клыком и премоляром:

  → на рис.4 можно увидеть, что пародонтологический зонд проникает под десну на 5-6 мм, при норме 1-2 мм.
  → на рис.5 представлена рентгенограмма этого зуба. По ней видно, что имеется костный дефект. Разрушение костной ткани рентгенологически проявляется в виде затемнения (обозначено черными стрелками).
  → на рис.6 показан вид костного дефекта в процессе произведенной отслойки десны. Грануляционная ткань из пародонтального кармана уже практически убрана и хорошо видно твердый зубной камень на поверхности корня, который и явился причиной разрушения кости и образования пародонтального кармана.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта в отличие от терапевтического лечения позволяет:

Так вот, когда образовались глубокие пародонтальные карманы от 3-4 мм, произошло частичное замещение костной ткани грануляционной тканью – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую местную и общую противовоспалительную терапию, лечение антибиотиками, лазером, снятие зубных отложений и т.д. Почему?

• Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов практически не возможно. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому, как правило, остается большое количество поддесневых отложений, которые продолжают разрушительное действие.

  К тому же удаление поддесневых зубных отложений дело чрезвычайно кропотливое, долгое, и пациент никогда не узнает, если там что-то останется. Поэтому в условиях платного коммерческого приема тратить драгоценное время, выискивая мелкие поддесневые камешки как бы не очень рентабельно.

• Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита.

  Поэтому единственный способ лечения пародонтита, гарантирующий улучшение – это тот, который позволит ликвидировать:
  → пародонтальные карманы,
  → удалить все поддесневые зубные отложения,
  → удалить грануляционную ткань, которой заместилась рассосавшаяся кость.
  Это можно сделать, только используя хирургические методы лечения пародонтита.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Существуют несколько методик оперативных вмешательств при пародонтите:

• кюретаж пародонтальных карманов – «открытый» и «закрытый».
• лоскутные операции.

1. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. На рис.7 (а,b) Вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж.

Такой тип кюретажа популярен в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом или пусть даже терапевтом-пародонтологом. У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции.

2. Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка –

• После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10 ). Это необходимо для восстановления костной ткани. Естественно, что в полном объеме восстановить ее невозможно, но вполне можно уменьшить костные карманы.

  На рис.11 (а,b) вы можете увидеть рентгеновские снимки ДО и через 3 месяца ПОСЛЕ операции. На рентгенограмме сделанной через несколько месяцев после операции (рис.11b) легко можно увидеть увеличение массы кости в пародонтальном кармане.

• Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12 ). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

3. Лоскутная операция при пародонтите –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого кюретажа.

Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению. Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны.

Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны. Рецессия – это опущение десны в области 1-2х зубов, сопровождающееся обнажением корней.

Кюретаж пародонтальных карманов: цена 2019

Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов – цена на 2019 год по Москве составит в зависимости от типа методики, а также стоимости применяемых материалов (в первую очередь костного материала).

• закрытый кюретаж пародонтальных карманов – цена за 1 зуб составит от 500 руб.
• открытый кюретаж карманов – цена за 1 зуб составит от 1500 руб.
• лоскутная операция – цена за 1 зуб от 2500 руб., а сегмент 6-8 зубов – от 10 000 руб.

В эту стоимость, как правило, не входит цена костного материала. Может применять как качественный дорогой костный материал Bio-Oss (Швейцария) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так и стоящие в несколько раз дешевле российские препараты типа Колапол и Коллапан.

Кюретаж, лоскутная операция: отзывы

Кратко резюмирую, отзывы пациентов после разных типов вмешательств.

Закрытый кюретаж –
стоит делать только при начальной форме пародонтита, когда есть только неглубокие пародонтальные карманы до 2-3 мм. При пародонтите средней и тяжелой степени, при наличии глубоких пародонтальных карманов – абсолютно неэффективен. Однако операция занимает мало времени, легко переносится, не требует высокой квалификации врача (обычно ее любят делать стоматологи, не обладающие навыками серьезных операций), стоит сравнительно недорого. Это является единственными плюсами.

Открытый кюретаж и лоскутные операции –
Плюсы – это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани уменьшить величину атрофии костной ткани (что также может уменьшить подвижность зубов). Поэтому, если Вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики операции очевиден.

Минусы –

• Требует высокой квалификации врача, должны выполняться только хирургами-стоматологами со специализацией по пародонтологии.
• Операции дорогостоящи: требуют не только оплаты труда врача, медсестры, но и покупки дорогих расходных материалов, например, таких как синтетическая костная ткань, дорогой шовный материал (это должен быть монофиламент) и т.д.
• Удаление воспалительной грануляционной ткани и воспаленной десны может сопровождаться «опущением» десны (т.е. оголением корней). Величина оголения корней будет напрямую зависеть от изначальной величины атрофии костной ткани.
• Также после операции временно изменяется вид десневых сосочков, которые уплощены и не занимают всего пространства между зубами. Через несколько месяцев десневые сосочки принимают обычную форму и межзубные промежутки, таким образом, ликвидируются.
• Операция продолжительна по времени: сегмент в 7-8 зубов занимает по времени около 2х часов.
Рейтинг: 3,77 - 57 голосов