26. Определение биодозы УФО

ХХ веке было открыто, что УФ-излучение в целом оказывает благотворное воздействие на человека. И отечественными и зарубежными исследователями было убедительно доказано в сотнях экспериментов, что под воздействием УФ-излучения улучшается самочувствие, появляется бодрость, повышается работоспособность, активизируются все функции организма, улучшается состав крови, ускоряется заживление ран и язв, снижаются аллергические реакции.

Ультрафиолетовое излучение, хотя и не видно глазу, но очень активно в отношении окружающей среды. Принято выделять три области ульрафиолета, различающихся по своему воздействию на живой организм:

1) УФ - А-..400.320 нм УФ-А спектр обладает сравнительно слабым биологическим воздействием. Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.
2) УФ- В 320...275 нм УФ-В спектр обладает выраженным биологическим действием. УФ-В лучи способствуют выработке витамина Д, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен, повышают механическую прочность костной ткани, стимулируют восстановление костной ткани при переломах, повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к вредным факторам внешней среды.
3) УФ - С- 275...180нм УФ-С спектр оказывает выраженное бактеростатическое и бактериоцидное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Узкополосный ультрафиолет

Узкополосная ультрафиолетовая терапия предусматривает длину волны 311-312 нанометров, достаточно интенсивную для лечения многих кожных заболеваний.

Считается, что использование узкополосного ультрафиолета безопасно и для взрослых, и для детей. - Облучение узкополосным ультрафиолетом подходит как для светлой, так и для смуглой кожи. - Ультрафиолетовые лучи воздействуют только на определенные участки эпидермиса, позволяя добиться максимально точного облучения. - Коэффициент результативности достигает 0.8 – фактически это означает, что у 8 из 10 пациентов в результате ультрафиолетовой терапии наблюдается существенное улучшение состояния. - Побочные эффекты ультрафиолетовой терапии – ожоги или образование катаракты – возникают вследствие врачебной ошибки или пренебрежения необходимыми мерами предосторожности. - Узкополосная ультрафиолетовая терапия используется при лечении распространенных кожных заболеваний – таких, как псориаз, витилиго, экзема. - Отдельные виды дерматита, пруриго, порфирии, прурита также предусматривают облучение узкополосным ультрафиолетом. - По сравнению с традиционной широкополосной ультрафиолетовой терапией такая процедура гораздо более эффективна.

Узкополосная ультрафиолетовая терапия

Эта процедура не сопровождается болезненными ощущениями, не требует ни анестезии, ни даже госпитализации, а длительность самой процедуры крайне низка: каждый сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут. Процедура облучения узкополосным ультрафиолетом проводится в обычных больницах, кабинете дерматолога, клиниках физиотерапии.

Широкое распространение узкополосной ультрафиолетовой терапии объясняется простотой процедуры и эффективностью достигаемых результатов. Как правило, в большинстве случаев узкополосная ультрафиолетовая терапия сочетается с другими видами лечения – к примеру, с приемом предписанных врачом лекарственных препаратов. Лечащий врач может рекомендовать ультрафиолетовую терапию в том случае, если эффект от мазей, кремов и прочих лекарственных препаратов малозначителен.

Наилучшие результаты достигаются при соблюдении определенного расписания сеансов облучения. Как правило, такое расписание предусматривает от двух до пяти сеансов ультрафиолетовой терапии в неделю, а полный курс лечения занимает 12 недель. Однако, в зависимости от ряда факторов – в том числе типа кожи, возраста, состояния кожи, зоны тела, подлежащей облучению – длительность курса может варьироваться. Видимые результаты обычно достигаются после 5-10 сеансов облучения. В среднем количество сеансов составляет от 15 до 25.

Существует несколько методов ультрафиолетовой терапии. Выделяют методы фотохимиотерапии (ФХТ) и фототерапии . К методам ФХТ относятся различные варианты комбинированного применения длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны 320-400 нм) и псораленов (усиливающих излучение веществ). Основными из них являются ФХТ с внутренним или наружным использованием псораленов, а также ПУВА-ванны (ПУВА-терапия (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) - это лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения A в комбинации с Псораленом - фотосенсибилизатором (средством, повышающим чувствительность кожи к свету) растительного происхождения. Методы фототерапии основаны на применении различных диапазонов волн ультрафиолетового излучения без сочетания с фотосенсибилизирующими препаратами.

Подходы ко всем существующим методам ультрафиолетовой терапии во многом схожи. Перед началом лечения больные должны обследоваться для исключения патологии со стороны внутренних органов и выявления противопоказаний к фототерапии. С этой целью проводят клинико-лабораторное обследование больных, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием показателей функции печени и почек), консультацию терапевта, гинеколога, эндокринолога, офтальмолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

При распространенных высыпаниях назначают облучение всего тела, при наличии единичных очагов поражения проводят местные или локальные облучения. Для общего облучения выпускают фототерапевтические кабины с вертикальным расположением ламп, для местных облучений – приборы для локальной фототерапии кистей и стоп или отдельных участков тела (головы, туловища), а также аппараты с оптоволоконными световодами, позволяющими подводить излучение в любой участок кожного покрова.

Начальную дозу облучения назначают в зависимости от фототипа кожи, степени загара и индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения или сочетанному его применению с фотосенсибилизаторами. По чувствительности к солнечному свету выделяют 6 типов кожи (табл. №1.). Первые 4 фототипа определяют по анамнестическим данным (способности кожи больного к образованию эритемы и загара при пребывании в начале лета на солнце в течение 30 мин), тогда как V и VI фототипы устанавливают при осмотре пациента.

Табл. №1.


Типы кожи по Morrison (1991г).

Тип кожи

Характеристика

I

Всегда обгорает, никогда не загорает

II

Всегда обгорает, иногда загорает

III

Иногда обгорает, всегда загорает

IV

Никогда не обгорает, всегда загорает

V

Умеренно пигментированная кожа

VI

Темная кожа

Определение индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению проводят по стандартной методике путем облучения возрастающими дозами 6 испытательных полей (диаметром 2–3 см) на коже предплечья или ягодицы. При фототерапии определяют индивидуальную биодозу (минимальную эритемную дозу - МЭД), при ФХТ – индивидуальную чувствительность пациента к сочетанному применению псораленовых фотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового света (минимальную фототоксическую МФД). За МЭД или МФД принимают время облучения, необходимое для образования в одном из испытательных полей минимальной эритемы с четкими контурами. Результаты фототестирования оценивают при фототерапии через 24 ч, при ФХТ - через 48 или 72 ч.

Определение биодозы

Дозировка:

1) по биодозе (эритемная или субэритемная);

2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);

3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).

Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза.

1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы.

Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.

Время измеряют в секундах или минутах.

Для определения биодозы используется биодозиметр, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями. Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минут. На другой день(через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.

Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).

Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кВ см или несколько участков такой же суммарной площади.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:

· повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ

· профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

· лечения пиодермии (гнойное поражение кожи ), распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

· нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

· улучшение репаративных процессов при переломах костей;

· в целях закаливания;

· компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Противопоказаниями к ультрафиолетовой терапии являются:

Непереносимость ультрафиолетового излучения,

Наличие в настоящее время или в прошлом меланомы и других

злокачественых новообразований кожи,

Предраковые поражения кожи,

Пигментная ксеродерма,

Системная красная волчанка,

Сильное повреждение солнечными лучами,

Возраст менее 7 лет,

Состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы

физиотерапии.

Противопоказаниями к фотохимиотерапии, кроме указанных выше, являются непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов, беременность, кормление грудью, катаракта или отсутствие хрусталика, лечение в прошлом препаратами мышьяка и ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек.

Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии

Инфекционно-аллергические заболевания . Применение УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированного клеенчатого локализатора (ПКЛ). ПКЛ определяет участок, подлежащий облучению (предписан лечащим врачом). Доза -1-3 биодозы. Облучение через день 5-6 процедур.

Гидраденит подмышечный (в комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией). В стадии инфильтрации ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения - последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 облучения.

Гнойные раны. Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе - с целью стимуляции эпителизации - облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза - 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.

Чистые раны . Используется облучение в 2-3 биодозы, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 см. Облучения повторяют через 2-3 дня.

Фурункулы, гидрадениты флегмоны и маститы. УФО начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 5 биодоз. Доза облучения - 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня. Очаг поражения ограждают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца.

Фурункул носа. УФО преддверия носа через тубус. Доза - 2-3 биодозы через день. Курс лечения 5 процедур.

Экзема . УФО назначается по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур.

Псориаз . УФО назначается как РUVA-терапия (фотохимиотерапия). УФ-длинноволновое облучение производится в сочетании приема фотосенсибилизатора (пувален, аминфурин) пациентом за 2 часа до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела. Дозу облучения назначают в зависимости от чувствительности кожи к УФ-лучам больного. В среднем УФО начинают с дозы 2-3 Дж/см2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см2. Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 20 процедур.

УФО средневолновым спектром (СУФ) начинают с 1/2 по ускоренной схеме. Курс лечения 20-25 облучений.

27.Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты

Криотерапия - это лечение холодом . Крио (греч. kryos холод, мороз) составная часть сложных слов, которые относятся к холоду .По современным представлениям криотерапия - это физиотерапевтическая процедура, лечебное действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждении наружного (рецепторного) слоя кожи до температуры −2°С. Такое субтерминальное переохлаждение не приводит к повреждению тканей, но оказывает мощное раздражающее действие на ЦНС, которое вызывает ряд положительных сдвигов в иммунной, эндокринной, кровеносной и др. системах организма.

Метод криотерапии широко применяют при лечении различных заболеваний кожи и косметических недостатков. Холод действует на нервные окончания кожи и рефлекторно на вегетативную нервную систему. Под его влиянием изменяются биохимические процессы не только в клетках, которые непосредственно подвергаются воздействию, но и в глубже лежащих тканях. Вследствие этого улучшается питание кожи.

Следует различать общую, и локальную криотерапию, которые несмотря на сходство физического воздействия, дают принципиально разные результаты. Общая криотерапия (ОКТ) раздражает все рецепторное поле кожи и оказывает воздействие на центральную нервную систему. Локальная криотерапия вызывает местные эффекты, которые можно обеспечить посредством более дешёвых хладоносителей.

Общая криотерапия: пациент заходит в специальное помещение, заполненное охлаждённым газом . В зависимости от объёма помещения двигается (в криотренажёрах) или стоит неподвижно (в криокабинах, криобассейнах). Аппараты для общей криотерапии «в народе» так же называют «криосаунами».

Локальная криотерапия: часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлаждённого воздуха.

Эффективность процедуры зависит от динамики отвода тепла и продолжительности охлаждения. Продолжительность процедуры подбирается индивидуально, в зависимости от конституции пациента и количества уже пройденных процедур. В практике врача дерматолога и косметолога для локальной криотерапии применяются снег угольной кислоты и жидкий азот.

Лечение снегом угольной кислоты.

В зависимости от давления и экспозиции углекислый снег вызывает деструктивные изменения в коже, выраженные в разной степени. Происходит облитерация мелких сосудов, препятствующая притоку крови к очагу поражения, повышается проницаемость стенок сосудов, усиливается экссудация плазмы и форменных элементов крови, способствующих эвакуации продуктов распада и рассасыванию патологических элементов. Криотерапия оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.

Криомассаж снегом угольной кислоты.

Применяют при жирной себорее, вульгарных и розовых угрях, дряблой коже. Проводят его с минимальным давлением и кратковременным воздействием на сосуды и железы кожи, нервно-рецепторный аппарат, мышцы лица, что способствует уменьшению красноты кожи при розовых угрях, рассасыванию воспалительных инфильтратов при вульгарных угрях, повышению тонуса мышц при дряблой коже и снижению функции салоотделения при жирной коже.

Углекислота в жидком состоянии хранится в баллоне. На вентиль надевают мешочек из плотной ткани и медленно, открывая и закрывая кран, выпускают углекислоту, которая превращается в снег с температурой- 78 °С. Пред процедурой кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом. Плотный ком снега заворачивается в несколько слоёв марли; остаётся открытой только рабочая поверхность, которой массируется кожа. Массаж производится мелкими поглаживающими движениями, по направлению кожных линий необходимо избегать смещения кожи, следует сделать массаж очень поверхностно, быстро и ловко. Нельзя останавливаться и нажимать на кожу.
Процедура криомассажа кратковременная: от 30 сек. в начале курса до 2 – 3 минут в конце лечения. Сеанс массажа заканчивается наложением питательной маски или крема. Через 3 – 5 мин. после окончания покраснение кожи усиливается, а затем сменяется матовым оттенком. В течение 2-3 ч. продолжается ощущение приятного жара в коже, чувства освежения, подтянутости упругости. Крииомассаж назначается от 1 до 3 раз в неделю; на курс 15-20 процедур. При лечении увядающей кожи вместо снега угольной кислоты

Лечение жидким азотом.

Наиболее «удачными» свойствами для криотерапии обладает жидкий азот: имеет низкую температуру, не токсичен, не взрывоопасен, химически инертен, не воспламеняется. Хранится и транспортируется в специальных сосудах Дьюара (Джеймс Дьюар, кавернозные гемангиомы, хроническая экзема, фурункулы в начале инфильтрации, диффузное и круговидное облысение, обычные, плоские и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, старческие кератомы, фибромы, пиогенная гранулема, красный плоский лишай, аденома сальных желез, келоиды, базалиома, гиперкератоз, шаровидные, розовые, келоидные и обычные угри, очаговый нейродермит, дряблая кожа, морщины.

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью. В основе терапевтического эффекта лежит его низкая температура. В зависимости от экспозиции жидкий азот оказывает различное влияние на ткани: в одних случаях вызывает деструкцию и гибель тканей, в других - лишь кратковременное сужение кровеносных сосудов.

Методика терапии жидким азотом при различных заболеваниях.

Аденома сальных желез. Замораживание глубокое. Аппликатор располагают перпендикулярно к поверхности кожи, каждый элемент замораживают отдельно.

Алопеция круговидная. Массаж жидким азотом проводят широким аппликатором до появления легкого быстро проходящего побледнения.

Бородавки плоские. Применяют туширование кожи. Аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и вращательными движениями перемещают по обрабатываемому участку.

Бородавки подошвенные . Предварительно максимально удаляют гиперкератотические наслоения с помощью кератолитических средств и механической обработки педикюрными инструментами после распаривания кожи стоп. Техника выполнения процедуры такая же, как и при вульгарных бородавках.

Бородавки простые. Аппликатор располагают перпендикулярно к бородавке, каждый элемент обрабатывают отдельно с экспозицией до 35 с. По мере испарения жидкого азота аппликатор повторно смачивают жидким азотом и процедуру повторяют. Субъективно больной испытывает жжение, покалывание, боль. Цель лечения - деструкция ткани. Приблизительно через 1 мин после замораживания появляются гиперемия и отек бородавки, а через сутки - эпидермальный пузырь. Большие пузыри вскрывают ножницами у основания, обрабатывают бриллиантовым зеленым. При отсутствии терапевтического эффекта процедуру повторяют.

Рубцы келоидные. Замораживание глубокое. Экспозицию увеличивают до 2 мин, поэтому всегда образуются пузыри. За один сеанс может быть проведено 3 прижигания, на курс 5-7 процедур.

Угри розовы е. Замораживание проводят с помощью аппликатора. В виде аппликатора может быть использована деревянная палочка длиной 30-40 см, на конце которой фиксируется тампон из ваты. Перед процедурой очаги протирают 70 % спиртом. Аппликатор смачивают жидким азотом и обрабатывают участки непрерывным вращательным движением, легко надавливая, до появления быстро исчезающего noбеления кожи.
Аналогичное лечение проводят и при пиогенной гранулеме.

При лечении других поражений кожи (себорея, угревая сыпь, розацеа, дряблость кожи, зем­листый цвет лица) используют массаж жидким азотом. Криомассаж технически удобен, дает быстрый терапевтический эффект.

Криомассаж проводят по сухой обезжиренной коже, поэтому перед процедурой протирают кожу 70% этиловым спиртом

Для проведения криомассажа можно использовать специальный прибор - распылитель азота - или аппликатор и термос с жидким азотом.

Для приготовления аппликатора необходимо взять деревянную палочку длиной примерно 15-20 см, очень плотно накрутить на нее вату, после чего встряхнуть несколько раз, чтобы убедиться в прочнос­ти. Затем открыть термос с азотом, опустить туда аппликатор на не­сколько секунд, затем, стряхнув излишки азота, приступить к процедуре. По массажным линиям совершают непрерывные вра­щательные движения аппликатором с легким надавливанием до быстро исчезающего побеления кожи. Пациент должен ощущать легкое покалывание и жжение, не вызывающее неприятных ощу­щений. Процедуру проводят до появления легкой гиперемии, при­мерно 5-7 минут.

Курс лечения может составлять 10-15 процедур, которые делают через 1-2 дня или каждый день.

При различных формах облысения курс лечения можно допол­нить криомассажем волосистой части головы. Расчесывают волосы и параллельно расчесанным проборам при помощи аппликатора с жидким азотом проводят быстрые вращательные движения.

Продолжительность процедуры составляет 5-7 минут, курс лече­ния 10-15 процедур через день.

Светолечение активно применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний. Оно включает использование видимого света, лазера, инфракрасного спектра, а также ультрафиолетовых лучей (УФО). Наиболее часто назначается УФО-физиотерапия.

Она применяется для терапии ЛОР-патологий, заболеваний опорно-двигательной системы, при иммунодефицитах, бронхиальной астме и других болезнях. Ультрафиолетовое облучение используют также для бактериостатического эффекта при инфекционных заболеваниях, для обработки воздуха в помещениях.

Общее понятие ультрафиолетового облучения, разновидности приборов, механизм воздействия, показания

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – это физиотерапевтическая процедура, которая основана на воздействии лучей ультрафиолетового спектра на ткани и органы. Действие на организм может отличаться при использовании разных длин волн.

УФО-лучи имеют разную длину волны:

  • Длинноволновые (ДУФ) (400–320 нм).
  • Средневолновое (СУФ) (320–280 нм).
  • Коротковолновые (КУФ) (280–180 нм).

Для физиотерапии используют специальные аппараты. Они генерируют ультрафиолетовые лучи разной длинны.

УФО-аппараты для физиотерапии:

  • Интегральные. Генерируют весь спектр УФО.
  • Селективные. Вырабатывают один вид ультрафиолетового излучения: коротковолновые, комбинация коротковолновых и средневолновых спектров.
Интегральные Селективные

ОУШ-1 (для индивидуального применения, местного облучения, общего воздействия на организм);

ОН-7 (подходят для носоглотки)

ОУН 250, ОУН 500 - настольного типа для местного применения).

Источником облучения является ртутно-кварцевая трубчатая лампа. Мощность может быть различной: от 100 до 1000 Вт.

Коротковолновый спектр (КУФ). Источники бактерицидного действия: ОБН-1 (настенный), ОБП-300 (потолочный). Используются для обеззараживания помещений.

Короткие лучи для местного воздействия (облучение кожи, слизистых): БОП-4.

Средневолновый спектр генерируется люминесцентными эритемными источниками с пропускающим ультрафиолет стеклом: ЛЭ-15, ЛЭ-30.

Источники длинных волн (ДУФ) применяют для общего воздействия на организм.

В физиотерапии ультрафиолетовое облучение назначается для профилактики и лечения различных болезней. Механизм воздействия ультрафиолета следующий: активируются обменные процессы, улучшается передача импульсов по нервным волокнам. При попадании УФО-лучей на кожу у пациента развивается эритема. Она выглядит как покраснение кожного покрова. Невидимый период формирования эритемы составляет 3-12 часов. Появившееся эритематозное образование остается на коже еще несколько суток, оно имеет четкие границы.

Длинноволновый спектр не вызывает очень выраженной эритемы. Средневолновые лучи способны уменьшать количество свободных радикалов, стимулируют синтез молекул АТФ. Короткие лучи УФО очень быстро провоцируют эритематозное высыпание.

Небольшие дозировки средних и длинных УФ-волн не способны вызывать эритему. Они нужны для общего действия на организм.

Польза небольших дозировок УФО:

  • Усиливает образование эритроцитов и других клеток крови.
  • Повышает функцию надпочечников, симпатической системы.
  • Снижает образование жировых клеток.
  • Повышает работу именной системы.
  • Стимулирует иммунные реакции.
  • Нормализует уровень глюкозы в крови.
  • Уменьшает количество холестерина крови.
  • Регулирует выведение и всасывание фосфора и кальция.
  • Улучшает функцию сердца и легких.

Местное излучение помогает стимулировать иммунные реакции в области попадания лучей, увеличивает приток крови и отток лимфы.

Дозировки облучения, не провоцирующие появления покраснения, обладают следующими свойствами: повышают регенераторную функцию, усиливают питание тканей, стимулируют появление в коже меланина, повышают иммунитет, стимулируют образование витамина Д. Более высокие дозы, вызывающие эритему (чаще КУФ), способны убивать бактериальных агентов, снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают воспаление на слизистых и коже.

Показания к физиолечению

Общее воздействие Местное воздействие
Стимуляция иммунитета при иммунодефицитах.

Профилактика и терапия рахита (дефицита витамина Д) у детей, при беременности, кормлении грудью.

Гнойные поражения кожного покрова, мягких тканей.

Повышение иммунитета при хронических процессах.

Увеличение образования клеток крови.

Заместительная терапия при дефиците УФО.

Болезни суставов.

Патологии дыхательной системы.

Бронхиальная астма.

Хирургические гнойные раны, пролежни, ожоги, обморожения, абсцессы, рожа, переломы.

Экстрапирамидный синдром, демиелинизирующие патологии, травмы головы, радикулопатии, различные виды болей.

Стоматиты, гингивиты, пародонтоз, инфильтративное образование после удаления зуба.

Риниты, тонзиллиты, гаймориты.

Трещины на сосках у женщин, острые гинекологические воспалительные заболевания.

Мокнущая пупочная ранка у новорожденных, диатез с проявлением экссудации, ревматоидные болезни, пневмонии, поражение кожи стафилококком.

Псориаз, экзематозные высыпания, гнойные поражения кожи у дерматологических больных.

Противопоказаниями к облучению являются:

  • Опухолевый процесс.
  • Гипертермия.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гиперпродукция гормонов щитовидной железы.
  • Красная волчанка.
  • Печеночная и почечная дисфункция.

Методика проведения ультрафиолетового облучения

Перед лечением физиотерапевт должен определиться с видом лучей. Обязательным условием является расчет лучевой нагрузки на больного. Нагрузка измеряется в биодозах. Расчет количества биодоз производится по методике Горбачева-Дальфельда. Она основывается на быстроте формирования покраснения кожного покрова. Одна биодоза способна вызывать минимальное покраснение с расстояния 50 см. Такая дозировка является эритемной.

Эритемные дозы подразделяются на:

  • малые (одна-две биодозы);
  • средние (три-четыре биодозы);
  • высокие (пять-восемь биодоз).

Если доза облучения больше восьми биодоз, то ее называют гиперэритемной. Подразделяют облучение на общее и местное. Общее может быть предназначено для одного человека или группы пациентов. Такое излучение продуцируют интегральные аппараты или источники длинных волн.

Детей необходимо облучать при помощи общего УФО очень аккуратно. Для ребенка и школьника применяется неполная биодоза. Начинают с самой маленькой дозировки.

При общем воздействии УФО-лучами новорожденных и очень слабых малышей на начальном этапе воздействуют 1/10–1/8 биодозы. У школьников и дошкольников используют 1/4 биодозы. Нагрузку со временем усиливают до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. Эта дозировка остается на весь этап терапии. Сеансы проводят через сутки. Для лечения достаточно 10 сеансов.

Во время процедуры больного нужно раздеть, уложить на кушетку. Прибор ставят на расстоянии 50 см от поверхности тела пациента. Лампу следует накрыть тканью или одеялом вместе с пациентом. Это обеспечивает получение максимальной дозировки облучения. Если не закрывать одеялом, то часть лучей, исходящих от источника, рассеивается. Эффективность терапии при этом будет низкая.

Местное воздействие УФО осуществляют приборами смешанного типа, а также излучающими короткие волны УФ-спектра. Во время местной физиотерапии можно воздействовать на рефлексогенные зоны, облучать фракциями, полями, рядом с местом повреждения.

Местное облучение часто вызывает покраснение кожи, которое оказывает лечебный эффект. Чтобы правильно стимулировать образование эритемы, после ее появления следующие сеансы начинают после ее побледнения. Промежутки между физиопроцедурами составляют 1-3 суток. Дозировку при последующих сеансах увеличивают на треть и более.

Для неповрежденной кожи достаточно 5-6 физиопроцедур. Если на кожном покрове имеются гнойные поражения, пролежни, то облучать нужно до 12 сеансов. Для слизистых оболочек курсовая терапия составляет 10-12 сеансов.

Для детей местное использование УФО разрешается с рождения. Оно ограничивается по площади. У новорожденного ребенка площадь воздействия составляет 50 см2 и больше, для школьников не более 300 см2. Дозировка для эритемотерапии составляет 0,5-1 биодозы.

При острых респираторных заболеваниях производят обработку УФ слизистой носоглотки. Для этого используют специальные тубусы. Сеанс длится 1 минуту (взрослые), полминуты (дети). Курсовая терапия составляет 7 суток.

Грудную клетку облучают по полям. Продолжительность процедуры составляет 3-5 минут. Поля обрабатывают отдельно в разные дни. Сеансы осуществляют каждый день. Кратность облучения поля за курс 2-3 раза, для его выделения применяют клеенку или перфорированную ткань.

При насморке в острый период ультрафиолетовое воздействие осуществляют на ноги со стороны подошвы. Источник устанавливают на расстоянии 10 см. Курсовое лечение до 4 суток. Также делают облучение при помощи тубуса в нос и глотку. Первый сеанс длится 30 секунд. В дальнейшем терапию продлевают до 3 минут. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

При отите ультрафиолетовое воздействие осуществляют на место слухового прохода. Сеанс длится 3 минуты. Терапия включает 6 физиопроцедур. У пациентов с фарингитами, ларингитами, трахеитами облучение производят по передней верхней части грудной клетки. Количество процедур на курс составляет до 6.

При трахеите, фарингите, ангине можно делать облучение задней стенки глотки (горла) при помощи тубусов. Во время сеанса пациент должен говорить звук «а». Длительность физиопроцедуры 1-5 минут. Лечение проводят каждые 2 суток. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

Гнойничковые поражения кожи лечат путем УФО после обработки раневой поверхности. Источник ультрафиолета устанавливают на расстоянии 10 см. Длительность сеанса составляет 2-3 минуты. Лечение продолжается 3 суток.

Фурункулы и абсцессы облучают после вскрытия образования. Обработку осуществляют на расстоянии 10 см до поверхности тела. Продолжительность одной физиопроцедуры равна 3 минутам. Курсовая терапия 10 сеансов.

УФ-лечение в домашних условиях

Ультрафиолетовое облучение допустимо проводить дома. Для этого можно приобрести аппарат УФО в любом магазине медтехники. Для осуществления УФО-физиотерапии в домашних условиях разработан аппарат «Солнышко» (ОУФб-04). Он предназначен для местного воздействия на слизистые и кожу.

Для общего облучения можно приобрести ртутно-кварцевую лампу «Солнышко». Она заменит часть недостающего ультрафиолетового света зимой, обеззаразит воздух. Существуют также домашние облучатели для обуви, воды.

Прибор «Солнышко» для местного использования оснащен тубусом для носа, горла, обработки других частей тела. Аппарат имеет небольшие размеры. Перед приобретением следует убедиться в исправности прибора, наличия сертификатов и гарантий качества. Для уточнения правил применения аппарата необходимо прочитать инструкцию, или обратиться к лечащему доктору.

Заключение

Ультрафиолетовое излучение часто используют в медицине для терапии разных заболеваний. Помимо лечения, аппараты УФО можно применять для обеззараживания помещений. Их используют в больницах и дома. При правильном применении ламп облучение не наносит вреда, а эффективность лечения достаточно высокая.

Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.

Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.

При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.

Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.

Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.

Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.

Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.

Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.

Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.

После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.

Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.

Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.

Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.

Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.

Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.

Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.

Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.

Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.

Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.

Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.

При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.

Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.

Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.

Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.

Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.

Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.

Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).

При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.

От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.

Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.

Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.

Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.

Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.

Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.

Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить

При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.

1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).

2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.

3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.

4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.

5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.

6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.

При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.

Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.

Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.

Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.

В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.

Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.

При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.

При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).

Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.

Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.

Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.

Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.

Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.

После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.

Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.

При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.

Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.

Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.

В медицинской практике различают 2 основные группы УФО - общую и местную.

При общем УФО воздействию подвергают переднюю и заднюю поверхности туловища и конечностей человека, причем замедленную схему применяют ослабленным больным с пониженным питанием и ослабленной реактивностью, а ускоренную - здоровым.

Основную группу-схему УФО применяют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболеваний, а в некоторых случаях - беременным женщинам.

При замедленной схеме УФО начинают с 1/ 8 биодозы, постепенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 биодозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.

По основной схеме общего УФ-процедуры начинают с 1/ 4 биодозы и доводят максимально до 3 биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно.

Ускоренную схему общего УФО начинают с 1/ 2 биодозы и доводят до 4 биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивностью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее 2 месяцев.

При проведении процедур УФО местного воздействия на кожный покров в области патологического очага чаще всего применяют эритемные дозы, которые подразделяются на малые - в пределах от 1 до 2 биодоз, средней интенсивности - от 3 до 4 биодоз, большой интенсивности - свыше 8 биодоз.

В свою очередь общее УФО подразделяется на 3 подгруппы-схемы:

Основная:

Замедленная;

Ускоренная.

При выполнении одной процедуры эритемным УФО можно облучать участок кожного покрова в области патологического очага площадью не более 600 см 2 . Как показала многолетняя медицинская практика УФО, при возникновении интенсивной эритемы на больших площадях кожного покрова у пациентов наблюдаются такие явления, как повышение температуры тела, головная боль, нервная и мышечная утомляемость (эти же явления наблюдаются и при длительном воздействии на организм человека солнечных лучей в ясную погоду летом). Повторные УФО в определенных биодозах при воздействии на один и тот же участок кожного покрова проводят, как правило, через 1-3 дня после первой процедуры, когда возникшая эритема начинает ослабевать. Один и тот же участок кожного покрова в области патологического очага нельзя облучать эритемными дозами УФО более 3-4 раз в связи с тем, что при многократных процедурах УФО одной и той же области чувствительность кожи снижается. Но в некоторых случаях интенсивной терапии УФО слизистых оболочек, области ран процедуры проводятся по одному и тому же месту многократно - от 10 до 15 процедур и более (при отсутствии непредвиденных осложнений).

Эритемные УФО проводятся при:

Воздействии на очаг поражения в виде ран, фурункулов, зоны рожистого воспаления и др.;

Облучение полями при лечении пневмонии, бронхита, бронхиальной астмы, радикулита, межреберной невралгии и других болезней. В этом случае подлежащую облучению область патологического очага делят на несколько участков небольшой площади (от 50 до 200 см 2), при этом за одну процедуру облучают один или два участка;

Облучение рефлексогенных зон: процедуры эритемного УФО проводят по зонам: воротниковой, трусиковой, области сегментов спинного мозга. Эритемное УФО воротниковой зоны проводят обычно при наличии вялотекущих воспалительных процессов головного мозга, его оболочек, лица, а также при сосудистых нарушениях верхних конечностей, некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Для проведения эритемного УФО органов малого таза, при нарушениях периферического кровообращения в нижних конечностях осуществляют воздействие на участки кожного покрова, соответствующие пояснично-крестцовым сегментам, и переднюю поверхность бедер;

Фракционное эритемное УФО. Эта методика лечения патологических очагов предусматривает использование перфорированного локализатора, изготовленного из медицинской клеенки размером 40x40 см, в которой вырезают от 160 до 190 отверстий диаметром 2 см. При проведении процедур эритемного УФО такую клеенку с отверстиями накладывают на участок кожного покрова в области патологического очага. Этот вид эритемного УФО применяют, в частности, при некоторых заболеваниях легких, особенно при проведении процедур в детских медучреждениях (при бронхопневмонии, бронхиальной астме и других заболеваниях). Кожный покров у детей более чувствителен к воздействию любого вида УФО, почему биодоза и производится при более коротких процедурах, чем у взрослых, поэтому рекомендуется при определении биодозы открывать каждое окошечко биодозиметра через 15-30 с.

При проведении общих УФО максимальная дозировка воздействия на патологические очаги у детей до 2 лет составляет не более 2 биодоз, а у более старших - не более 3 биодоз. Площадь получаемых патологических очагов при проведении процедур местного УФО детей до трехлетнего возраста не должно превышать 60-80 см 2 , в 5-7-летнем возрасте - от 150 до 200 см 2 , а у детей старшего возраста - 300 см 2 .

Для вызывания эритемы при соответствующем УФО первые воздействия на патологические очаги (или очаги поражения) не должны превышать 1,5-2 биодоз. При проведении повторных процедур УФО дозу воздействия на определенные очаги увеличивают на 0,5- 1 биодозу (для детей).

Показания. Общие УФО применяются:

Для профилактики солнечной недостаточности (авитаминоза и гиповитаминоза по витамину D у взрослых, беременных и детей;

При лечении рахита у детей;

Для повышения общей сопротивляемости организма взрослого или ребенка.

Местные УФО (эритемотерапия) используют чаще всего при заболеваниях внутренних органов, как то: пневмония, бронхит, гастрит, ревматизм, тонзиллит, ангина, бронхиальная астма, миозит, миалгия, радикулит.

Общие и местные УФО широко используют в хирургии (после операции раны, при рожистом воспалении), в травматологии (при ушибах, инфицированных ранах, переломах), в дерматологии (при псориазе, пиодермии, экземе и др.). УФО является эффективным методом в лечении и профилактике гриппа и многих инфекционных заболеваний (в частности, скарлатины, коклюша).

Противопоказания по УФО:

Злокачественные опухоли;

Наклонность к кровотечениям;

Активный туберкулез легких;

Заболевания крови;

Выраженная кахексия;

Гипертиреоз;

Красная волчанка;

Недостаточность кровообращения I-II степени;

Натуральная оспа.

Примечание. В 1990-х гг. получил развитие особый метод светолечения - лазерная терапия с использованием малогабаритных квантовых генераторов - лазеров, у которых лазерный пучок имеет огромную мощность, что создает разнообразные возможности для его применения при проведении интенсивной терапии. Свет лазера характеризуется когерентностью, т.е. состоит из волн одной частоты, которые движутся и усиливают друг друга, в результате чего формируется прямой, узкий, далеко проходящий пучок света. В лазерном световом луче сконцентрирована тепловая энергия значительной мощности. Любое вещество (включая кости и металл), встречающиеся на пути лазерного пучка, мгновенно испаряется.

В указанные годы предпринимались попытки лечения лазерным лучом таких патологических очагов, как предраковые кожные опухоли. При этом лазерная установка настраивалась на такую частоту, при которой ее луч поглощается темной тканью и отражается светлой. Злокачественные опухоли на кожном покрове человека часто имеют темный цвет, в ином случае они могут быть искусственно окрашены в такой (темный) цвет для обеспечения максимального поглощения света лазера.

Начиная с 2000 г. стала активно развиваться лазерная хирургия, в частности при лечении некоторых глазных болезней, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Целый ряд повреждений сетчатки глаза устраняют в настоящее время лучом лазера определенной мощности.

Кроме того, луч лазера используется для устранения болевых импульсов (например, при болях в связи с поражением периферических нервов).

Лечение некоторых заболеваний при помощи светового лазерного луча в настоящее время достигло большого совершенства и выполняется даже на молекулярном уровне, что не в состоянии осуществить другие методы светолечения.

Примеры назначений процедур УФО

1. Пояснично-крестцовый радикулит. УФО-процедуры пояснично-крестцовой зоны и по ходу седалищного нерва, по 1-2 поля в день, начиная с 3-4 биодоз ежедневно. Во время выполнения процедур УФО на каждое поле воздействуют два раза.

2. Тонзиллит. Процедуры начинают с одной биодозы, затем прибавляют при повторных облучениях от / 2 до 1 биодозы, максимально не более трех биодоз на каждую миндалину, ежедневно. На весь курс лечения назначают от 10 до 12 процедур.

3. Рожистое воспаление правой голени. Процедуры УФО правой голени, воздействие по четырем полям (переднему, заднему и 2-м боковым), с одновременным охватом при воздействии от 5 до 7 см здоровой кожи вокруг патологического очага, начинать с четырех биодоз и доводить до 10 (прибавляя при каждой последующей процедуре по две биодозы). На весь курс лечения назначают от 4 до 5 процедур при проведении УФО через день.

  • Среди множества методов психотерапии в настоящее время наибольшее распространение получила нервно -мышечная релаксация (расслабление). Основное действие нервно-мышечной релаксации
  • 17303 0

    Дозиметрия и дозирование ультрафиолетового излучения

    В настоящее время для практики производятся отечественные компактные переносные приборы (УФ-радиометры), позволяющие измерять энергетические характеристики любых источников УФ-излучения с высокой точностью.

    В практической работе лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений могут быть использованы:
    1. УФ-радиометр «Эрметр», предназначенный для измерения эффективной эритемной освещенности кожи человека и определения дозы излучения от любого искусственного, а так же естественного источника УФ-излучения в независимости от широты местности и состояния озонного слоя Земли.
    2. УФ-радиометр («УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для измерения интенсивности и дозы УФ-излучения в спектральных диапазонах А, В и С.
    3. УФ-радиометр «Бактметр», предназначенный для измерения бактерицидной УФ-освещенности от бактерицидных ламп.

    Все вышеуказанные радиометры состоят из электронного блока с цифровым выходом и фотоприемной головки, спектральная чувствительность которой в разных типах радиометров скорректирована под табулированную чувствительность в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

    С помощью УФ-радиометров можно определять и пороговую дозу УФ-излучения, необходимую для последующих лечебных воздействий. Например средняя пороговая эритемообразующая доза (с максимумом чувствительности при 297 нм), согласно некоторым зарубежным стандартам (German Standart Din 5031, part 10) будет составлять 250-500 Дж/м2.

    Однако в физиотерапии для оценки УФ-излучения важно ориентироваться не только на физические величины, отражающие энергетическую облученность или интенсивность излучения, но учитывать и характер вызываемого им биологического эффекта. В этой связи большое распространение в практике получил метод (Дальфельда-Горбачева) оценки индивидуальной фоточувствительности кожи к УФ-лучам (рис. 327). При этом методе определяют минимальную продолжительность времени облучения, необходимого для получения пороговой эритемной реакции кожи. За единицу измерения принимают одну биологическую дозу (биодозу).

    Биодозу определяют чаще всего с расстояния 90 или 50 см от лампы до поверхности кожи живота кнаружи от средней линии; биодозу от облучателей типа «ОН» или «БОП-4» (для облучения носоглотки) определяют на внутренней поверхности предплечья.

    Для оценки фоточувствительности кожи используют стандартный биодозиметр («БД-2»), представляющий собой металлическую пластинку 100x60 мм с 6 прямоугольными окошками («отверстиями» 25x7 мм каждое), закрывающимися передвигающейся сверху заслонкой. Биодозиметр вшит в клеенку и имеет тесемки для его фиксации на теле пациента.

    Определение биодозы

    1. Положение пациента на кушетке - лежа на спине. Пациент надевает светозашитные очки.
    2. Биодозиметр с закрытыми окошками укрепляют на коже живота кнаружи от средней линии (справа или слева). Участки тела, не подлежащие УФ-облучению, закрывают простыней.
    3. Лампу облучателя располагают над биодозиметром, по отвесной линии отмерив сантиметровой лентой необходимое для последующих лечебных процедур расстояние (30 или 50 см) от источника излучения до поверхности биодозиметра.
    4. Включают облучатель и последовательно (открывая заслонку через каждые 30 с) проводят облучение 1-6 окошек биодозиметра.
    5. По завершении облучения всех окошек, закрывают их заслонкой и выключают облучатель.

    Результаты определения индивидуальной фоточувствительности кожи оценивают через 24 ч (при дневном свете), при этом эритемная полоска минимальной (по степени окраски) интенсивности, но с четкими краями будет соответствовать времени 1 биодозы.

    Например, при облучении биодозиметра в течение 3 мин (т. е. по 30 с на каждое окошко) время облучения первого окошка составило 3 мин, второго - 2 мин и т. д., а шестого - 30 с. Через сутки на коже живота проявилось только 5 из 6 полосок с убывающей (сверху-вниз) интенсивностью окраски, причем последняя (5-я) полоска с нечеткими («размытыми») краями. В этом случае за пороговую эритемную реакцию кожи следует принять 4-ю полоску (с четкими краями) и соответствующее ей время биодозы, т. е. 1,5 мин.

    В зависимости от задачи физиотерапевта и типа облучателя УФ-облучение осуществляют с различных рабочих расстояний: 30, 50, 75, 100 см. На основании известной биодозы при необходимости можно произвести арифметический перерасчет биодозы на любое необходимое расстояние по формуле:

    X = А*(В2/С2) (мин),

    Где: X - искомая биодоза в мин; А - время в мин и С - расстояние в см известной биодозы; В - расстояние в см, с которого предполагается проводить облучение.

    Пример. Известна биодоза (с расстояния 50 см) равная 1 мин. Необходимо определить время биодозы с расстояния 100 см. По формуле находим:

    X = 4 мин.

    Следовательно, время одной биодозы с расстояния 100 см будет равно 4 мин.

    В поликлинической практике, а также для УФ-облучений, не требующих отлагательств (например, при рожистом воспалении и др.), допускается пользоваться так назызаемой «средней биодозой» для конкретного облучателя. Ее предварительно определяют (для каждого облучателя в отдельности) у 10—12 практически здоровых лиц, при этом средняя арифметическая величина времени найденных биодоз будет соответствовать времени «средней биодозы» для данного облучателя. «Среднюю биодозу» рекомендуется определять каждые 3 месяца.

    Для определения биодозы УФ-излучения в детской практике используют этот же метод (Дальфельда-Горбачева). Учитывая высокую чувствительность детского организма к УФ-лучам, рекомендуется последовательно открывать окошки биодозиметра через каждые 15 с (особенно это следует делать при определении биодозы у детей первых месяцев и лет жизни). У детей школьного возраста допустимо открывать «отверстия» биодозиметра через каждые 30 с.

    Результаты определения фоточувствительности кожи у детей следует предварительно оценивать через 3-6 ч после облучения (в условиях стационара) и окончательно - через 24 ч (у стационарных и амбулаторных больных). При осуществлении УФ-облучений также необходимо учитывать общее состояние ребенка, период болезни, характер ее течения, состояние защитно-приспособительных механизмов организма, светоклиматические условия жизни ребенка.

    Техника проведения ультрафиолетовых излучений

    Общие ультрафиолетовые облучения

    При общем облучении в течение одной процедуры воздействию подвергают поочередно переднюю и заднюю поверхности обнаженного тела пациента. Облучение может быть индивидуальным и групповым. Положение пациента - лежа или стоя.

    При групповых облучениях лампу облучателя рекомендуется центрировать на грудь, спину, а при индивидуальных -на верхнюю треть бедра (при использовании облучателя «ОРК-21М») или на область пупка (при использовании облучателя «ЭОД-10»). В зависимости от типа облучателя расстояние от источника УФ-излучения до облучаемой поверхности составляет 50-100 см.

    Перед общим индивидуальным облучением определяют фоточувствительность кожи пациента. При групповых облучениях допускается пользоваться средней биодозой для данного облучателя. При общих УФ-облучениях пациентам необходимо пользоваться светозащитными очками. Облучение проводят по схемам, начиная с субэритемных доз (1/8, 1/4, 1/2 биодозы). Существует 3 общепринятые (примерные) схемы общих УФ-облучений (табл. 7). Выбор схемы определяется общим состоянием пациента и (или) характером заболевания. Общие УФ-облучения проводят ежедневно или через день, при необходимости курс повторяют через 2-3 месяца.

    Таблица 7. Примерные схемы общих УФ-облучений

    Местные ультрафиолетовые облучения

    При местном облучении воздействию подвергают ограниченные участки кожной поверхности: 400-600 см2 (у взрослых) и 50-400 см2 (у детей). У детей площадь облучаемой поверхности зависит от возраста ребенка: до 1 года жизни - 50-80 см2; от 1 года до 3 лет - 80-100 см2; от 3 до 5 лет - 100-160 см2; от 5 до 7 лет - 150-200 см2; для детей старше 7 лет - 200-400 см2. При местных облучениях чаще применяют эритемные (1-8 биодоз) и реже субэритемные (до 1 биодозы) дозировки УФ-облучения. У детей доза первого облучения не должна превышать 2 биодозы.

    Повторные облучения одного и того же участка кожи обычно проводят через день (реже - через 2 дня), различные участки кожной поверхности (с учетом их площади) можно облучать в один день. Повторные облучения одного и того же поля осуществляют в повышающейся (на 1-2 биодозы) дозировке.

    В связи с изменением оптических свойств кожи эритемные дозы на один и тот же участок назначают повторно, но в среднем не более 4-5 раз. Количество местных облучений с использованием субэритемных УФ-воздействий может быть увеличено до 7-14. При показаниях повторный курс эритемотерапии можно проводить не ранее, чем через 7-8 недель, т. с. после восстановления чувствительности облученных участков кожи к УФ-лучам.

    Существует несколько способов местных облучений: а) облучение места (очага) поражения (рана, трофическая язва и др.); б) внеочаговое облучение (реперкуссионная методика) - воздействие на симметричный месту поражения участок кожной поверхности (например, при наличии гипсовой повязки на больной ноге - облучение здоровой ноги); в) облучение полями (грудной клетки, по ходу нерва и т. д.);

    Г) сегментарное облучение рефлексогенных зон (воротниковой зоны, трусиковой зоны, зон Захарьина-Геда и др.); д) этап-нос облучение (по зонам-поясам); с) фракционированное облучение, при котором с целью ограничения УФ-воздействий по площади используют сделанный из медицинской клеенки «перфорированный локализатор» размером 30x30 см.

    В нем вырезаны 150-200 квадратных отверстий со стороной 1 см и на расстоянии 1-2 см друг от друга. Облучение проводят эритемными дозами через отверстия в клеенке, размещенной на теле пациента. За одну процедуру облучают два поля (грудь, спина). При фракционированном облучении детей так же используют перфорированный локализатор: для новорожденных - с 12 отверстиями площадью 0,5-1 см2; для грудных -с 40 и для более старших детей - с 70-125 отверстиями указанного размера площади.

    Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.