Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme - dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные - от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб - коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste ­ rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную ветвь, г. digdstricus , к шилоподъязычной мышце - шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3щечные ветви, rr . buccdles , направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [ mandibuldris ] , идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

    Внутричерепной – от ствола мозга до внутреннего слухового прохода;

    Канальный – внутренний слуховой проход;

    Лабиринтный – от отверстия внутреннего слухового прохода до ganglion geniculi – первое колено – отдает n.petrosus major – парасимпатическая ветвь к слезным железам;

    Барабанный – от первого калена до пирамидального выступа (второе колено);

    Сосцевидный – от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия – отходит n.stapedius, к стременной мышце, и chorda tympani, секреторная иннервация подчелюстной и подъязычной слюнных желез, вкусовая иннервация для передних 2/3 языка;

    Экстратемпоральный – от шилососцевидного отверстия до мимических мышц.

2. Анатомо-физиологические особенности лицевого нерва

Лицевой нерв (n. facialis ) (VII пара черепно-мозговых нервов) развивается в связи с образованием второй жаберной дуги и иннервирует все мимические мышцы и частично мышцы дна полости рта. Нерв является смешанным, включает двигательные волокна из эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым - промежуточному нерву (n. intermedius ), который проходит частично вместе с лицевым, являясь как бы его задним корешком (рис. 1). Рис. 1. Анатомо-топографическая схема строения лицевого нерва: 1 - дно IV желудочка, 2 - ядро лицевого нерва, 3 - шилососцевидное отверстие, 4 - задняя ушная мышца, 5 - затылочная вена, 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 7 - шилоподъязычная мышца, 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и подкожной мышце шеи, 9 - мышца, опускающая угол рта, 10 - подбородочная мышца, 11 - мышца, опускающая нижнюю губу, 12 - щёчная мышца, 13 - круговая мышца рта, 14, 15 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 16 - cкуловая мышца, 17 - круговая мышца глаза, 18 - мышца, сморщивающая бровь, 19 - лобная мышца, 20 - барабанная струна, 21 - язычный нерв, 22 - крылонёбный узел, 23 - тройничный узел, 24 - внутренняя сонная артерия, 25 - промежуточный нерв, 26 - лицевой нерв, 27 - предверно-улитковый нерв [В.А. Карлов, 1991]

Двигательное ядро лицевого нерва, состоящее из крупных двигательных клеток, находится на дне IV желудочка, в ретикулярной формации задней части мозга. Нервные волокна из данного ядра формируют внутримозговой отдел корешка лицевого нерва, имеющего в толще моста сложную топографию (рис. 2).

Рис. 2. Расположение ядер лицевого нерва и ход его корешка в стволе мозга (по Браусу): 1 - красное ядро, 2 - сильвиев водопровод (полость среднего мозга), 3 - пластинка четверохолмия, 4 - эпифиз, 5 - среднемозговой путь тройничного нерва, 6 - блоковый нерв, 7 - уздечка переднего мозгового паруса, 8 - двигательное ядро тройничного нерва, 9 - колено лицевого нерва (петля n. facialis , охватывающая ядро отводящего нерва), 10 - крыша IV желудочка или шатер, 11 - сплетение мозговой оболочки IV желудочка, 12 - одиночный путь, 13 - ядро серого крыла (ядро блуждающего нерва), 14 - ядро подъязычного нерва, 15 - центральный канал, 16 - спинномозговой путь тройничного нерва, 17 - добавочный нерв, 18 - ядро добавочного нерва, 19 - подъязычный нерв, 20 - добавочный нерв, 21 - блуждающий нерв, 22 - двойное ядро, 23 - подъязычный нерв, 24 - языкоглоточный нерв, 25 - нижнее ядро оливы, 26 - слюноотделительное ядро, 27 - акустический нерв, 28 - лицевой нерв, 29 - отводящий нерв, 30 - ядро лицевого нерва, 31 - тройничный нерв, 32 - варолиев мост, 33 - ножка мозжечка, 34 - глазодвигательный нерв [А.К. Попов, 1968]

Из ретикулярной формации корешок идет по дну IV желудочка, огибает ядро отводящего нерва и образует колено (genu n. facialis ). После чего он выходит из мозга в мостомозжечковом углу впереди от корешков промежуточного и преддверно-улиткового нервов, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Это место носит название мостомозжечкового угла и часто служит объектом поражения. Весь путь лицевого нерва следует подразделять на следующие отрезки (В.О. Калина, М.А. Шустер, 1970): надъядерный, подъядерный, внутри височной кости и вне височной кости.

Рис. 3. Супрануклеарные пути лицевого нерва (по Mc Gowern и Fitz-Hugh): 1 - прецентральные извилины, 2 - таламонуклеарный путь (анатомически не установленный), 3 - ядро лицевого нерва [В.О. Калина, М.А. Шустер, 1970]

Надъядерный отрезок . Известно, что двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного пути начинаются в нижней части прецентральной извилины (рис. 3), идут далее в составе лучистого венца к задней ножке внутренней капсулы и, проходя вблизи колена, вместе с пирамидным путем вступают в базальную часть воролиева моста. Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, а часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне. Таким образом, как справа, так и слева ядро n. facialis (только в его верхней части) получает иннервацию от коры обеих полушарий головного мозга. Подъядерный отрезок. Ядро лицевого нерва находится в вентральной части крыши моста, в ромбовидной ямке, вентролатерально от ядра отводящего нерва (в colliculus facialis ), где делится на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть ядра, получающая двустороннюю кортикальную иннервацию, снабжает аксонами своих ганглинозных клеток m. frontalis (occipito-frontalis ), m. orbicularisoculi и m. corrugator supercilii , нижняя часть ядра получает иннервацию только от противоположной стороны коры больших полушарий. От ее ганглинозных клеток аксоны идут ко всем остальным мимическим мышцам лица (исключение составляет мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируемая глазодвигательным нервом), к шилоподъязычной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и платизме. Указанные анатомические особенности позволяют отличить центральный (церебральный) паралич лицевого нерва, при котором сохраняется верхняя ветвь (благодаря двусторонней кортикальной иннервации) от периферического (когда парализуется как верхняя, так и нижняя ветвь).

Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал (рис. 4). Рис. 4. Схема расположения нервов в каналах височной кости: 1 - стременной нерв, 2 - барабанная струна, 3 - барабанное сплетение, 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением, 5 - узел коленца, 6 - лицевой нерв, 7 - промежуточный нерв, 8 - преддверно-улитковый нерв, 9 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней менингеальной артерии, 10 - большой каменистый нерв, 11 - сонно-барабанный нерв, 12 - малый каменистый нерв, 13 - нервное сплетение внутренней сонной артерии, 14 - глубокий каменистый нерв, 15 - нерв крыловидного канала, 16 - крылонебные нервы, 17 - верхнечелюстной нерв, 18 - крылонебный узел, 19 - нервное сплетение средней менингеальной артерии, 20 - средняя менингеальная артерия, 21 - ушной нерв, 22 - ветви ушного узла к ушно-весочному нерву, 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной, 24 - жевательный нерв, 25 - нижнечелюстной нерв, 26 - язычный нерв, 27 - нижний альвеолярный нерв, 28 - ушно-височный нерв, 29 - барабанный нерв, 30 - языкоглоточный нерв, 31 - верхний узел блуждающего нерва, 32 - ушная ветвь блуждающего нерва, 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего нерва, 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце, 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы, 36 - задний ушной нерв, 37 - сосцевидный отросток [В.А. Карлов, 1991]

Правое и левое ядра лицевого нерва связаны с корой больших полушарий мозга (нижняя четверть прецентральной извилины) посредством корково-ядерных волокон (fibrae corticonucleares ), что схематично представлено на рисунке 5. При этом часть ядра, отвечающая за иннервацию мышц нижней половины лица, связана только с корой противоположного полушария. Другая часть ядра, иннервирующая мимические мышцы верхней половины лица, обладает двусторонними корково-ядерными волокнами и получает сигналы от коры обоих полушарий. В связи с этим, при одностороннем поражении корково-ядерных волокон наблюдается центральный паралич мимических мышц только нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения. Существует прямая проекция волокон из сетчатки в отдел двигательного ядра лицевого нерва, который содержит мононейроны к круговой мышце глаза. Благодаря этой связи происходит рефлекторное закрытие век при некоторых зрительных раздражениях.

Рис. 5. Схема связи ядра лицевого нерва с корой больших полушарий: 1 - волокна лицевого нерва к мимической мускулатуре верхнего отдела лица, 2 - волокна лицевого нерва к мимической мускулатуре нижнего отдела лица, 3 - волокна лицевого нерва к круговой мышце рта (берут начало в ядре подъязычного нерва) [А.К. Попов, 1968]

Промежуточный нерв (n. intermedius ) смешанный. Содержит парасимпатические секреторные волокна к слезной железе, подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, а также чувствительные вкусовые - волокна от вкусовых луковиц грибовидных и листовидных сосочков языка и волокна поверхностной чувствительности наружного слухового прохода и ушной раковины. Секреторные волокна начинаются в мозговом стволе от нервных клеток верхнего слюноотделительного (nucl. salivatorius superior ) и слезного ядер. Чувствительные нервные волокна отходят от псевдоуниполярных клеток узла коленца (gangl. geniculi ) в канале лицевого нерва. Центральные отростки узла коленца идут к узлу одиночного пути (nucl. solitarius ), которое находится в мозговом стволе, далее дорсально в крыше каудальной части моста, в продолговатом мозге, и направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва. В лицевом канале оба нерва образуют общий ствол, который делает два поворота в соответствии с изгибом хода канала. Изначально данный ствол лежит горизонтально и направляется над барабанной полостью вперед и латерально. Затем по ходу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом кзади, образуя коленце (geniculum n. facialis ) и узел коленца (gangl. geniculi ), принадлежащие промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью указанный ствол, делает второй поворот вниз и располагается позади полости среднего уха. На этом участке ответвляются ветви промежуточного нерва. Канал лицевого нерва имеет очень выраженный извилистый ход. Варианты размеров канала могут наблюдаться в любой его части. Дефекты могут возникать вследствие полного закрытия стенок лицевого канала во время его развития. У таких больных нерв выбухает в дефект (в овальное окно или лицевой карман). В исключительных случаях нерв бывает гипопластичным или даже отсутствует. Лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum ) и вступает в околоушную слюнную железу. На глубине 2 см от наружной поверхности происходит разделение лицевого нерва на 2–5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные и образуют околоушное сплетение. Принято различать две формы внешнего строения околоушного сплетения - сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкоплетистое сплетение. Отмечаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей. Связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое. На своем пути лицевой нерв дает ветви на протяжении канала, а также при выходе из него. Корешок лицевого нерва снабжается кровью от нижней передней мозжечковой артерии, ствол лицевого нерва в лицевом канале - от шилососцевидной, область разветвления и ветви лицевого нерва на лице - от ветвей наружной сонной артерии.

Лицевой нерв относится к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.

На основании мозга лицевой нерв появляется вместе с промежутогным нервом (я. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное отверстие, проникает в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки лицевого нерва представлены на рисунке.

Ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.

Передняя ветвь заднего ушного нерва иннервирует заднюю, верхнюю, поперечную, косую и противокозелковую ушные мышцы.
Задняя ветвь ушного нерва подходит к затылочной мышце и соединяется с ветвями шейного сплетения и блуждающего нерва.
Шилоподъязычная и двубрюшная ветви лицевого нерва направляются к одноименным мышцам.

Ветви лицевого нерва в толще околоушной железы. В толще околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветвь, которые, соединяясь со вторичными ветвями, формируют сплетение околоушной железы.

Ветви лицевого нерва после выхода из околоушной железы. Выйдя из околоушной железы, лицевой нерв распадается на пять основных групп нервных стволов:
1) три височные ветви, иннервирующие переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобную мышцу и круговую мышцу глаза;
2) две скуловые ветви нервов, контролирующие скуловую мышцу и круговую мышцу глаза;
3) четыре щечные ветви, которые направляются к большому количеству мышц лица: мышце смеха; большой скуловой; щечной; к мышце, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губу; круговой мышце рта; угла рта и носовой мышце;
4) краевая ветвь нижней челюсти - этот нерв руководит работой мышц подбородка и нижней губы;
5) три шейных веточки нерва, они активизируют т. platyzта и отдают порции к шейному сплетению.

Отделы лицевого нерва . Первая схема топической диагностики уровней поражения лицевого нерва предложена W. Его (1872), в последующем были разработаны таблицы Tschiassny (1955); Millke (1960); Babin (1982); May (1983); Manni (1984); К. Г. Уманского (1963).

Когда решается вопрос о декомпрессии лицевого нерва , на наш взгляд, наиболее удобно использовать отонейрохирургическую схему отделов лицевого нерва К. А. Никитина.

В отонейрохирургической схеме выделяют шесть уровней канала лицевого нерва:
меатальный - отрезок нерва от продолговатого мозга до отверстия внутреннего слухового прохода;
супрагеникулярный - это участок нерва от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла;
инфрагеникулярный - от коленчатого узла до места выхода стременного нерва;
инфрастапедиальный - от стременного нерва до места выхода барабанной струны;
инфрахордальный - участок от барабанной струны до шилососцевидного отверстия;
инфрафораменальный - уровень нерва ниже шилососцевидного отверстия.

Для отоларинголога-клинициста более привычной остается схема разделения лицевого канала на три отдела: лабиринтный, барабанный (тимпанальный) и сосцевидный (мастоидальный).

Лабиринтный отдел канала лицевого нерва проходит на отрезке от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла. Между лицевым нервом, расположенным во внутреннем слуховом проходе, и лабиринтным отделом нерва образуется угол до 130°. Лабиринтный отдел нерва пролегает между улиткой и ампулой верхнего полукружного канала. Под лабиринтным сегментом лицевого канала проходит маленький канал, несущий участок верхнего преддверного нерва. Лабиринтная часть лицевого нерва отделена от средней черепной ямки очень тонкой костной пластинкой. Длина лабиринтного отдела нерва достигает от 3 до 6,5 мм (средняя длина составляет 2,8 ± 0,04 мм), диаметр нерва - до 1,2 мм.

Барабанный (тимпанальный) отдел лицевого нерва (или горизонтальная часть лицевого нерва) - это отрезок от коленчатого узла до пирамидального возвышения. Между лабиринтным и барабанным отделами лицевого нерва образуется угол 80-90°.

Барабанный отдел лицевого нерва тесно соседствует с ампулярной ножкой, выступом наружного полукружного канала и слуховыми косточками. Нерв прикрыт шейкой молоточка, верхним участком тела наковальни и ее коротким отростком. В большинстве случаев лицевой нерв следует между ампулой наружного полукружного канала и нишей окна преддверия. Длина барабанного сегмента нерва -от 8 до 11 мм (средняя протяженность - до 10,5 ±0,08 мм), диаметр нерва - от 0,9 до 2,5 мм.

Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°. Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

Расположение и зоны иннервации

Топографическая анатомия лицевого нерва довольно запутанна. Это объясняется его сложной анатомией и тем, что на своем протяжении он идет через лицевой канал височной кости, отдает и принимает отростки (ветви).

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва.

При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий.

Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы.

После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви.

Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи.

Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой


Ветви, которые отходят в толще околоушной слюнной железы
Ветвь Зона иннервации
Височная Подразделяется на заднюю, среднюю и переднюю. Отвечает за работу круговой мышцы глаза, лобное брюшко надчерепной мышцы и мышцы, которая поднимает бровь.
Скуловая Обеспечивает правильную работу скуловой мышцы и круговой мышцы глаза.
Щечные ветви Передает импульсы круговой мышце рта, мышцам, которые поднимают и опускают уголок рта, мышце смеха и большой скуловой. Практически полностью контролируют мимику человека.
Краевая ветвь нижней челюсти При ее защемлении перестает опускаться нижняя губа и не работает мышца подбородка.
Шейная Опускается вниз и является составляющей частью шейного сплетения, которое отвечает за работу мышц шеи.

Зная функцию отдельных ветвей лицевого нерва и их топографию можно определить место поражения. Это очень полезно для диагностики и выбора тактики лечения.

Заболевания

Согласно мкб 10 наиболее распространенными заболеваниями лицевого нерва являются нейропатия и неврит. По локализации повреждения различают периферическое и центральное поражение лицевого нерва.

Неврит или парез – это патологическое состояние воспалительной природы, а нейропатия лицевого нерва имеет различную этиологию.


Самой распространенной причиной возникновения этих заболевания является переохлаждение. Все знают, что если нерв застужен, то он начинает болеть, а мимические мышцы становятся непослушными. Также к этиологическим факторам стоит отнести инфекции (полиомиелит, вирус герпеса,кори), черепно-мозговые травмы и защемление определенных участков нерва (особенно в местах выхода нерва), сосудистые нарушения головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, атеросклеротические изменения), воспалительные заболевания близлежащих областей головы и шеи.

Повреждение лицевого нерва в первую очередь сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры. Эти симптомы обусловлены большим преобладанием двигательных волокон.

Если лицевой нерв поврежден в периферических отделах, то у пациента наблюдается выраженная ассиметрия лица. Она сильнее проявляется при различных мимических движениях. У пациента опущен уголок рта, с поврежденной стороны кожа в области лба не собирается в складку. Симптом «парусения» щеки и симптом Белла являются патогномоничными.

Помимо двигательных расстройств пациенты жалуются на интенсивную боль, которая возникает вначале в области сосцевидного отростка, а затем «продвигается» по ходу лицевого нерва и его ветвей.

Из вегетативных нарушений отмечаются уменьшение или патологическое увеличение отделяемого слезной железы, переходящее расстройство слуха, нарушения вкуса в области иннервации язычной ветви и нарушение слюновыделения.

Чаще всего поражение лицевого нерва одностороннее и в таких случаях асимметрия очень заметна.

При центральной локализации повреждения мимические мышцы перестают работать той сторонне, которая противоположна патологическому очагу. Чаще всего затрагиваются мускулатура нижней части лица.

Методы терапии


Лечение различных заболеваний лицевого нерва включает в себя медикаментозные, хирургические, а иногда и народные методы. Наиболее быстрые результаты дает сочетание всех этих направлений лечения.

Если обратиться за медицинской помощью на начальных этапах заболевания, то шансы на полное выздоровление без рецидивов довольно высоки. В том случае, когда пациент пытается лечиться самостоятельно без какого-либо эффекта, в большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму.

Также для выбора тактики лечения и предполагаемого прогноза важно установить этиологический фактор. Если, к примеру, неврит лицевого нерва вызван вирусом простого герпеса, то этиотропной терапией будут зовиракс, ацикловир. При защемлении в результате черепно-мозговой травмы в первую очередь следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение больше симптоматическое, чем радикальное.

Для того, чтобы снять воспаление необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или гормональные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Для уменьшения отеков и, как следствие, снижения давления на нерв используют мочегонные препараты (фуросемид, спироналактон). При длительном применении некалийсберегающих диуретиков следует назначить препараты калия для сохранения электролитного баланса.

Чтобы улучшить кровообращение и питание поврежденной области невропатологи прописывают сосудорасширяющие препараты. С этой же целью используют различные согревающие мази.

Для восстановления структуры нервного волокна после его защемления можно применять препараты витаминов группы В и метаболические средства.

К общетерапевтическим методам лечения относится физиотерапия. Ее различные методики назначают уже через неделю после начала приема медикаментов. В качестве источника сухого тепла используют УВЧ слаботепловой интенсивности. Для улучшения местного проникновения лекарственных средств применяется электрофорез с дибазолом, витаминами группы В, прозерином. Электроды можно наложить непосредственно на кожу или в носовые ходы (интраназально).

Лицевой нерв – это довольно сложное анатомическое образование и его полное восстановление может занять длительное время.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Чаще всего к нему прибегают в тех случаях, когда наблюдается полный или частичный разрыв нервного волокна. Но хорошие результаты от хирургического вмешательства можно ожидать тем пациентам, которые обратились за помощью в течение первого года.

Во многих случаях проводится аутотрансплантация лицевого нерва, то есть врач берет часть от крупного нервного ствола и замещает им поврежденную ткань. Чаще всего это бедренный нерв, так как его анатомия и топография удобны для данной процедуры.

Также к хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия не дала результатов в течение десяти месяцев.

При защемлении вследствие прогрессирования онкологического процесса челюстно-лицевые хирурги в первую очередь удаляют опухоль или увеличенные лимфатические узлы.

Народные способы

Различные воспалительные процессы, в том числе и защемление лицевого нерва также можно лечить с помощью средств народной медицины. Не желательно
использовать только такой вид лечения, но в качестве дополнительных средств народные методы очень хорошо действуют.

Для восстановления работы мышц и улучшения проводимости нервных импульсов можно делать точечный китайский массаж. Поглаживающие движения следует производить в трех направлениях – от скуловой кости к носу, верхней челюсти и глазному яблоку.

Следует помнить, что нейропатия лицевого нерва хорошо лечится сухим теплом. С этой целью рекомендуют на ночь обвязываться вязанным шерстяным платком или приложить к пораженному участку мешочек в подогретой на сковороде солью или мелким песком.

Обязательно несколько раз в день проводить лечебную гимнастику – поднимать брови, надувать щеки, хмуриться, улыбаться, вытягивать губы в трубочку.

Настой ромашки можно прикладывать в виде компрессов. Ромашка обладает противовоспалительным действием и уменьшает боль. Для этой же цели используют свежий сок хрена или редьки.

В статье мы узнаем о распространённом неврологическом заболевании Парез лицевого нерва в форме презентации : остановимся на анатомии лицевого нерва; узнаем круг заболеваний мышечной патологии лица; поделимся собственными наблюдениями в лечении пареза лицевого нерва. Симптомы, диагностика, статистика, лечение от врача детского невролога стационара.

Готовясь к докладу на неврологической конференции, в период моей работы в стационаре ГБУЗ НСО ДГКБ №3, мной был собран теоретический и практический материал по проблеме: Парез (нейропатия) лицевого нерва . На конференциях доклад принято демонстрировать в форме Презентации, вот в форме презентации и поделюсь этим с Вами, Уважаемые посетители моего сайта. Ниже статьи можно скачать Презентацию Парез лицевого нерва .

:

  1. Нейропатии (парез) лицевого нерва
  2. Миопатии
  3. Экстрапирамидные нарушения
  4. Гиперкинезы лица

Актуальность темы пареза лицевого нерва , как наиболее частой из мышечной патологии лица.

– это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.

Лицевой нерв объединяет два нерва:

лицевой нерв, n. Facialis , образованный двигательными нервными волокнами к поперечно-полосатым мимическим мышцам,

и промежуточный нерв, n. intermedius , , образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.

Топографическая анатомия лицевого нерва

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:
1. Надъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию.

Нижняя часть ядра лицевого нерва , иннервирующая мышцы нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корково-ядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения.

  1. Подъядерный отрезок лицевого нерва . Двигательное ядро лицевого нерва лежит в мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра лицевого нерва , помимо паралича мимических мышц, обычно наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера : периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне и альтернирующий синдром Фовилля : со стороны очага паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич лицевого нерва; с противоположной стороны - гемипарез и гемигипестезия).

При поражении корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва, помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области, сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.

Ветви лицевого нерва в лицевом канале

Большой каменистый нерв (nervus petrosus major ) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus ) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei ), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия (ganglion pterygopalatinum ).

Стременной нерв (nervus stapedius ) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе.

Барабанная струна (с horda tympani ) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis ) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва

Смотри рисунок Ветви лицевого нерва .

1 - большой каменистый нерв;

2 - ганглий коленца;

3 - стременной нерв;

4 - барабанная струна;

5 - височные ветви;

6 - скуловые ветви;

7 - щечные ветви;

8 - краевая ветвь нижней челюсти;

9 - шейная ветвь;

10 - околоушное сплетение;

11 - шилоподъязычная ветвь;

12 - двубрюшная ветвь;

13 - шилососцевидное отверстие;

14 - задний ушной нерв.

  1. Задний ушной нерв , (nervus auricularis posterior ) , - контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior ) и (m. occipitalis ).
  2. Двубрюшная ветвь , (ramus digastricus ) , иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus ), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus ).
  3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus:
    • Верхняя группа - иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы.
      • Височные ветви, ( temporales )
      • Скуловые ветви, ( zygomatici )
    • Нижняя группа - иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму.
      • Щечные ветви, ( buccales )
      • Краевая ветвь нижней челюсти, ( marginalis mandibulae )
      • Шейная ветвь, ( colli ).
Уровень повреждения лицевого нерва Симптомокомплекс Клиника
  1. Кортиконуклеарный путь.
Контролатеральный центральный парез нижней порции мышц лица. Опущен угол рта, сглажена носогубная складка.
  1. Уровень ядра лицевого нерва.
  2. Полный двигательный парез (парез Белла — прозоплегия).
Сглажена лобная и носогубная складки, бровь опущена, глазная щель шире, опущен угол рта, синдром Белла (лагофтальм).
2.1. Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера Периферический парез лица+ противоположный гемипарез
2.2. Альтернирующий синдром Фовилля Периферический парез лица+ противоположный гемипарез+ страдает отводящий нерв (нет движения глаз).
  1. Уровень мостомозжечкового угла

(выходят 5,7, 8 нервы).

Снижение остроты слуха+ боли и нарушение всех видов чувствительности (5 нерв)+при поражении мозжечка (синдромы поражения). Прозоплегия, нарушение вкусовой чувствительности (гипогейзия) на передних 2/3 языка, сухость глаза, глаз открыт, гиперакузия.
  1. Уровень нерва при входе во внутренний слуховой проход.
Как при 3.,но без болей (нет повреждения 5 нерва)
  1. nervus petrosus major
Как при 3., но + слезотечение.
  1. Уровень нерва дистальнее отхождения nervus stapedius .
Как при 3., но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение чувствительности на передних 2/3 языка.
  1. Уровень нерва дистальнее отхождения с horda tympani .
Периферический парез мимической мускулатуры.

В отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.

Представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий.

Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции - выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п.

Учитывая эти особенности мышц лица, массаж лица при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, не грубый, в мягкой перчатке.

В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры. Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.

Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика — появляется «дежурная улыбка».

Парез лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса.

— это поражение лицевого нерва, это нозологическая группа, это название болезни, это верное название заболевания по классификации. Парез лицевого нерва — это клиническое проявление болезни, это слабость мышц, это результат невропатии лицевого нерва, это симптом нескольких заболеваний из группы мышечной патологии лица. Парез лицевого нерва — это частичная слабость; паралич лицевого нерва — это полное отсутствие функции нерва. Чаще всего наблюдается парез, а не паралич лицевого нерва. Иногда «парез лицевого нерва»» употребляется как синоним невропатии лицевого нерва».

Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.

Этиология и патогенез невропатии лицевого нерва

А - миелиновое волокно.

Б - безмиелиновое волокно.

1 — осевой цилиндр;

2 — миелиновый слой;

3 — мезаксон;

4 — ядро нейролеммоцита (шванновской клетки);

5 — узловой перехват (перехват Ранвье).

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений — механическое сдавление или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейро-сосудистая) теории происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание лицевого нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.

Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное.

Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала.

Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.

В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

При интерстициальном неврите лицевого нерва воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна.

Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных.

Классификация невропатий лицевого нерва

  1. По этиологическому принципу — инфекционная: первичная, вторичная инфекционно — аллергическая;

— травматическая; — опухолевая; — врожденная; — наследственная; -идиопатическая;

  1. По течению : острая, рецидивирующая.

Отдельные формы парезов лицевого нерва

Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные).

Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме).

Отогенные параличи.

Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы).

Параличи при полиомиелите.

Параличи при herpes zoster oticus.

Параличи при синдроме Мелькерсона - Розенталя.

Параличи при аномалиях развития лица.

Спазм лица.

Клиника пареза лицевого нерва

Слабость мимической мускулатуры (прозопарез) на своей половине лица.

Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен.

Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом «ракетки»). На пораженной стороне глазная щель шире.

При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц).

Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов.

Речь немного невнятна.

Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.

В течении невропатии лицевого нерва выделяют четыре периода.

Диагностические исследования при н европатии лицевого нерва

Детям, поступающим в стационар, с невропатиями лицевого нерва , проводятся следующие диагностические исследования :

Осмотр глазного дна,

Электромиография мышц лица (ЭМГ),

КТ головного мозга(по показаниям),

(по показаниям).

Электромиография мышц лица (ЭМГ) позволяет определить: уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания.


Результаты собственных наблюдений парезов (невропатий) лицевого нерва

Всего за период с 2011 по 2013 годов в неврологическое отделении ГБУЗ НСО ДГКБ №3 госпитализировано 105 больных с невропатией лицевого нерва . Возьмем 100 из них, для упрощения.

Из 100 пациентов с Невропатии лицевого нерва : 70 лиц — женского пола и 30 – мужского пола.

В возрасте от 3 до 10 лет – 35 больных, от 10 до 16 лет – 60 больных, старше 16 лет – 5 больных.


В большинстве случаев причиной п ареза лицевого нерва стали: переохлаждение, респираторная инфекция, реже эмоциональное напряжение, реже травма (следствие перелома пирамид височной кости).

Давность заболевания на период поступления в стационар составила 3-20 дней.

В лечении пареза лицевого нерва успешно применяем препараты :

в острый период

сосудорасширяющие – никотиновую кислоту, ксантинола никотинат;

противоотечные средства – фуросемид, преднизолон (по показаниям);

антигистаминные препараты– тавегил, супрастин;

контактное тепло – лампа «Соллюкс»;

УВЧ на пораженную область лица;

Витамины группы В, витамин В 12 , витаминВ 1.

Во второй период к лечению пареза лицевого нерва добавляем:

Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебрализин;

препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин.

С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица.

В III периоде лечения пареза лицевого нерва:

для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла.

При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом.

Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. в ГБУЗ НСО Д ГКБ №3

Оценка результатов лечения детей с парезом лицевого нерва при выписке из стационара на 20-28 день от поступления


Паралич лицевого нерва при herpes zoster oticus (болезнь Ханта)

Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.

Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках.

Клиника болезни Ханта : ушной герпес + паралич лицевого нерва + тугоухость, шум и головокружение.

Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi.

Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев.

Лечение — салицилаты, витамин B12, противовирусные средства.

При болях — анестезиновая мазь.

Двусторонняя и рецидивирующая невропатии лицевого нерва

Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена-Барре и идиопатический паралич Белла.

Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва).

Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо-Мелькерсона-Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).

Гемифасциальный спазм

Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.

На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.

Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.

В озникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.

При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен.

При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2 / 3 лица.

Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва.

Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения.

При продолжительном параличе показана нейропластика.

По локализации опухоли делят на: внутричерепные, внутри височной кости, вне височной кости.

Характеризуются — постепенным началом, прогрессирующим течением.

К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.

Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов.

Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе - повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления, изменения на глазном дне.

Показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография.

Лечение хирургическое.

Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.

В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы :

вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет

и горизонтального (барабанного) отрезка — поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва.

Нарушение вкуса в передних 2/3 языка на стороне опухоли,

при локализации опухоли проксимальнее отхождения барабанной струны.

Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).

Эпидермоидная опухоль

Постепенное развитие паралича лицевого нерва

гомолатеральная тугоухость

отсутствие отоскопических изменений

рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой.

Рак среднего уха

Длительное гноетечение, сильная боль в ухе

— развивается на почве хр. гнойного среднего отита

— поздний паралич лицевого нерва

— в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция

— диагноз после биопсии

— лечение комбинированное (хирургическое с облучением).

Первичный рак околоушной железы

в 20% случаев всех опухолей околоушной железы

в любом возрасте

плотность, неподвижность, быстрый рост

о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи.

При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме)

Даже при больших размерах, лицевой нерв страдает редко.

Признаки злокачественного перерождения:

— внезапный быстрый рост опухоли;

— потеря ее подвижности;

Появление боли;

— появление паралича лицевого нерва;

— метастазы в регионарные шейные лимфоузлы.

Итак, тема статьи Парез лицевого нерва , симптомы, диагностика, лечение. Повторили анатомию лицевого нерва. Изложили собственные наблюдения пареза лицевого нерва, результаты лечения пареза (нейропатии) лицевого нерва в детском неврологическом стационаре.

Презентация