Магнитно-резонансная томография (МРТ) яичников, матки и придатков - современная высокоточная процедура, применяемая в репродуктологии, онкогинекологии, хирургии для диагностики органов половой системы у женщин. МРТ женских органов обычно проводится при необходимости уточнения результатов УЗИ.

Процедура безопасна для здоровья женщины, неинвазивна, безболезненна. Противопоказана пациенткам с медицинскими имплантами в организме и металлическими протезами. С осторожностью назначается в первом триместре беременности. При наличии веских показаний МРТ матки ребенку можно проводить в любом возрасте, однако в связи с необходимостью соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного периода времени маленьким детям МРТ яичников, матки и придатков может проводиться под наркозом или с применением седативных препаратов.

Показания

Томограмма матки, яичников и придатков эффективно визуализирует состояние всех структур исследуемой области, а также близлежащие органы и мягкие ткани. В основном исследование яичников, матки и придатков назначается при бесплодии, внематочной беременности, подозрении на наличие очагов воспаления и новообразований. Также показана при болях внизу живота неясного происхождения, кровотечениях, после обширных травм, перед оперативными вмешательствами.

Подготовка

Оптимальное время для проведения МРТ яичников, матки и придатков – середина менструального цикла, с 7 до 14 дня. Необходимо подготовиться к ней заранее: за два дня исключить газообразующие продукты, накануне очистить кишечник. Обследование проводится натощак, за полчаса до обследования можно выпить литр воды. В экстренных случаях проводят диагностику в любой день цикла.

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования - МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых - вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ - МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист - это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла - деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого - от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении - расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а - киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б - Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а - на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б - у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда - с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка - три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ - единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании - объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

МРТ матки, а также яичников и труб - очень важный метод обследования для любой женщины. Благодаря врач сможет детально изучить состояние костей и прочих тканей в женском организме и найти практически любое заболевание. Особенно важно выявить злокачественные опухоли на ранних этапах их развития, с чем прекрасно справляется томография.

В чем преимущество данного метода исследования?

Если говорить о преимуществах МРТ матки и яичников, а также труб, то тут их целая масса. Кроме того, что томография считается более информативным методом по сравнению, например, с УЗИ или рентгеном, у нее есть и ряд других достоинств.

1. Во-первых, МРТ проводится без проникновения в кожу, что полностью исключает травматичность во время процедуры. Врачи называют это неинвазивностью.
2. Во-вторых, во время проведения томографии исключены какие-либо вредные излучения. Проводить эту процедуру можно и несколько раз подряд, чего нельзя сказать о рентгене.
3. В-третьих, МРТ - это уникальная процедура. Ни один метод не дает такой четкой и точной картинки. Благодаря такому изображению, чего невозможно добиться при проведении ультразвуковой диагностики, врач может оценить картину состояния здоровья и поставить диагноз.
4. В-четвертых, во время проведения томографии выдается трехмерное изображение. Орган показывается в разных проекциях, что исключает возможность пропуска, например, опухоли или других поражений.
5. В-пятых, если у женщины имеется подозрение на рак шейки матки, МРТ - прекрасный способ исключить или подтвердить диагноз. На снимке опухоль отражается четко и крайне точно определяются ее размеры.
6. В-шестых, после проведения томографии пациенту на руки выдаются не только снимки, но и специальный электронный носитель (диск). На нем будет записана вся информация, которая может понадобиться лечащему врачу.

Как подготовиться к обследованию?

Очень важно правильно провести подготовку перед проведением МРТ матки. Что показывает данное обследование было разобрано выше, но иногда картина все-таки отображается не полностью. Почему так происходит?

Итак, во время томографии пациент может находиться в одежде только в том случае, если на вещах отсутствуют какие-либо металлические предметы. Также последний прием пищи пациенту показан за 5 часов до процедуры. Кроме этого, женщине желательно обратиться к специалисту для выявления возможной аллергии на вводимый контраст.

Если женщина боится закрытого пространства (а лежать в нем предстоит около 30 минут), то она обязательно должна предупредить об этом лечащего врача. Тогда ей предложат пройти томографию в аппарате открытого типа, где магнит будет располагаться только сверху, снизу и с одного бока.

Также, чтобы МРТ матки прошло удачно, пациентка перед обследование должна обязательно ознакомить врача с полной историей своих болезней. Это крайне важно, так как гинеколог сразу же предположить наличие наследственных патологий.

Показания для проведения МРТ

Существует ряд заболеваний женских половых органов, которые являются абсолютным показанием для проведения томографии. Чтобы точно подтвердить или исключить патологии, и назначается МРТ матки. Что показывает данная процедура и какие изменения требуют данного обследования?

1. Томография помогает установить причину различных кровотечений невыясненной природы, если другие методы неинформативны.
2. Обследование помогает установить природу и характер различных новообразований, которые были найдены при осмотре.
3. Прямым показанием являются и сильные болевые ощущения внизу живота и в пояснице.
4. Эндометриоз также является показанием для проведения данной процедуры.
5. Иногда МРТ помогает найти и установить причину бесплодия.

Стоит отметить, что при обнаружении опухолей чаще всего проводится процедура с использованием контраста.

Какие существуют противопоказания?

Как и у любая другая процедура, томография матки имеет особые противопоказания, несмотря на то что их относительно немного.

1. МРТ женских органов нельзя проводить, если у пациентки была выявлена аллергия на йод.
2. Также если женщина в положении, то не рекомендуется проходить МРТ матки. Беременности, особенно на ранних сроках, являются абсолютным противопоказанием.
3. Нежелательно проводить МРТ пациенткам с почечной недостаточностью.
4. Обследование не проводится лицам, в теле которых установлены какие-либо металлические предметы.

Выявление саркомы

Саркома - наиболее агрессивный и опасный вид злокачественной опухоли. Она может встречаться в любой части тела, в том числе и в женских половых органах. МРТ матки, яичников, придатков и труб помогает максимально точно выявить расположение опухоли, определить ее размер и область поражения.

Уже во время проведения томографии опытный врач сможет без труда определить, какой характер носит раковое новообразование. Также на снимках будут "захвачены" и рядом находящиеся органы. Если у пациентки подтвердится страшный диагноз, то врач сможет посмотреть, не поражены ли ближайшие участки, а также не задеты ли лимфоузлы.

МРТ шейки матки

Шейка матки - самая уязвимая часть в репродуктивной системе женского организма. В ней чаще всего осаживаются болезнетворные бактерии и именно здесь чаще всего находят инфекционные и воспалительные заболевания.

Чаще всего в шейке встречаются такие патологии:

• разрастания эндометрия;
• эндоцервицит;
• рост полипов;
• онкологические опухоли;
• дисплазия.

Хорошая новость для больных раком шейки матки заключается в том, что на начальных стадиях это заболевание чаще всего излечивается полностью. Следовательно, томография является наилучшим методом исключения данной патологии, хотя многие врачи ограничиваются назначением ультразвуковой диагностики.

Средняя стоимость магнитно-резонансной томографии матки

Несмотря на то что существуют некоторые рамки относительно стоимости данной процедуры, назвать определенную цену нельзя. Дело в том, что ценник напрямую зависит от региона, уровня клиники и уровня аппарата. Конечно, в социальных медучреждениях также можно пройти МРТ матки, однако эта процедура дорогостоящая и, как правило, на нее всегда очень большая очередь.

Если говорить о примерных ценниках, то стоимость томографии органов малого таза стоит от 5 000 до 8 000 рублей. Данная цена указана без учета контрастирующего вещества. При необходимости проведения стоимость процедуры увеличивается в среднем на 2 000 рублей.

Использование современных методов диагностики сегодня дает шанс многим людям для излечения травм, врожденных аномалий и патологических образований. Современные способы исследования дают возможность получить точные данные о состоянии здоровья пациента. Уязвимость женских детородных органов заключается в атаке на них различных инфекций. Соблюдение гигиенических правил поможет не допустить воспалительных процессов, которые зачастую переходят в хроническую форму и нередко приводят к бесплодию, а необходимости в проведении МРТ яичников не будет.

Своевременное обращение к врачу поможет вовремя ликвидировать проблемный очаг, избежать развития серьезных хронических заболеваний. После осмотра гинеколог при необходимости подбирает способ осмотра для каждой женщины по ее индивидуальным особенностям. Новейшие методы диагностики позволяют точно определить или подтвердить характер заболевания. Высокая информативность исследования матки и яичников с помощью МРТ помогает установить диагноз, провести эффективное лечение.

Как подготовиться к МРТ

МРТ малого таза

Скрининг органов позволяет оценить анатомическую структуру его отдельных фрагментов. Мельчайшие видоизменения яичников можно увидеть только с помощью МРТ. Для врача важны все детали истории заболевания, это помогает ему в определении точного диагноза, что облегчает вопрос о назначении последовательного лечения.

Выделяются 3 группы патологий в яичниках, выявляемые МРТ:

1. Гормональный. Недостаточная или избыточная выработка гормонов часто приводит к сбою менструального цикла или его отсутствию, бесплодию.
2. Доброкачественные образования . Сопровождаются возникновением кист в яичниках. Оно опасно бессимптомным протеканием болезни.
3. Злокачественные образования . Опухолевые процессы, как правило, никак не проявляются вначале, поэтому для женщин ежегодный осмотр акушера, даже если нет причин для беспокойства, не только желателен, но и обязателен. Болевые ощущения внизу живота могут свидетельствовать о развивающейся тяжелой болезни.

Наибольшую угрозу для жизни составляют злокачественные опухоли яичников. Они поражают детородные органы незаметно, и могут образоваться у женщин в любом возрасте, но чаще эта патология проявляется тогда, когда наступает климакс. Опасность состоит в том, что вначале болезнь никак не проявляет себя.

Распространение опухолевой массы в брюшной области сопровождается такими клиническими проявлениями, как накапливание жидкой массы в малом тазу.

Классификация опухолевого процесса зависит от того, насколько поражены другие органы:

• опухоль одного яичника;
• поражение участков в маточных трубах и матке;
• распространение процесса на брюшину, метастазы в печени и лимфатических узлах;
• метастазы в других органах.

Во всех случаях магниторезонансная томография является наиболее эффективным способом для определения областей распространения опухоли. В некоторых эпизодах ощущение дискомфорта в области таза может свидетельствовать о наличии патологических процессов в детородных органах, поэтому сканирование для выявления характера образований является наилучшим способом.

МРТ нередко делают в тех случаях, когда есть подозрения на поражение гипофиза в головном мозге. Его аномальные изменения нередко становятся причиной женских заболеваний.

Скрининг маточных труб и яичников помогает выявить такие негативные образования как;

• сальпингоофорит (проникновение в трубы патогенных организмов);
• кисты (пузырь, наполненный жидкостью).

Симптомы заболеваний яичников не всегда сопровождаются болезненными ощущениями, они могут обостряться или протекать вяло, но если хотя бы один из них присутствует, то не стоит оставлять это без внимания.

Признаки заболевани я яичников:

• нарушение менструального цикла;
• напряженность мышц брюшной полости;
• боль внизу живота;
• нехарактерные влагалищные выделения;

Показания к проведению МРТ

Накопленный опыт проведенных исследований показывает, что выявление патологий с помощью МРТ яичников и других органов считается результативным во многих случаях, он выявляет практически любые женские заболевания.

Определенного регламента в частоте проведения сеансов МРТ не существует, так как данных о его негативных воздействиях на пациентов нет. Все зависит от конкретного случая, и если врач считает необходимым назначить повторную процедуру, чтобы оценить результаты лечения после первичного обследования, значит это необходимо для получения усиленной динамики наблюдения за ходом болезни.

Список показаний к назначению МРТ обширен, наиболее распространенными из них являются:

• невозможность определения точного диагноза после проведения аппаратных и лабораторных исследований;
• нет взаимосвязи между результатами обследования и симптоматикой;
• подозрение о возникновении эндометриоза в яичниках;
• подозрение о возникновении спаечного процесса послеоперационных больных по удалению кист;
• обнаружение опухолей в области малого таза перед возможным оперативным вмешательством;
• подтверждение или уточнение характера патологий в мочевыводящей и половой системе.

Контрастное усиление

После назначения обследования с помощью контраста, пациенту делают анализ крови для выявления болезней почек, так как почечная недостаточность является одним из противопоказаний к проведению контрастного МРТ. Другие - оцениваются специалистами в анамнезе.

В остальных случаях усиление показано:

• при невозможности определить точный диагноз после дифференциального первичного сканирования;
• для получения полной картины отграничения опухолей от тканей, количества очагов для определения объема хирургического вмешательства при необходимости;
• для оценки структуры опухоли;
• выявления лимфатических узлов;
• в необходимости наблюдения за эффективностью оперативного вмешательства, химиотерапии.

Противопоказания к резонансной томографии

МРТ способ эффективен для большинства случаев, но некоторым пациентам врачи рекомендуют другие способы детального обследования органов.

Ограничения на проведение скрининга связаны с некоторыми недопустимыми факторами, влияющими на здоровье человека, к ним относятся:

• установленные кардиостимуляторы;
• наличие несъемных металлических предметов (имплантаты, зубные протезы, штифты и другие инородные тела);
• электронные слуховые устройства;
• аппараты, фиксирующие фрагменты костных тканей;
• ранний срок беременности;
• почечная недостаточность;
• вес пациента, превышающий 120 кг.

Возможности и преимущества МРТ метода

Обследование таза с помощью магнитного сканирования имеет существенное преимущество по сравнению с другими методами диагностики.

Секрет успеха высокоточного метода заключается в следующем:

• после проведения скрининга томограф формирует изображение в разных плоскостях, что позволяет оценить анатомическую взаимосвязь мочеполовых органов, характер патологии в тканях, что существенно помогает определить тактику лечения, в особенности для предполагаемого планирования операции.
• проводя МРТ яичников или отдельных органов, медики получают детальную информацию о состоянии и качестве тканей, лимфатических узлов, брюшной зоны. При этом важно то, что исключается негативное воздействие рентгеновского излучения, это позволяет неоднократно проводить сеансы.
• нередко возникает необходимость введения контрастного вещества (гадолиния) для улучшения качества снимков, этот препарат редко вызывает осложнения в виде аллергических реакций, чем средства, применяемые при РКТ. Но и гадолиний показан не всем. Пациентам, страдающим астмой, заболеваниями почек, сердца, сосудов томографию с контрастным веществом противопоказано.

Как проводят МРТ

Магниторезонансное оборудование, в котором происходит генерация радиочастотных импульсов, способно направлять волны на изучаемый объект и образовывать однородное поле. Процедура по выявлению патологий внутренних органов, включающих МРТ матки и яичников, происходит во всех случаях одинаково.

Пациент помещается в специальную капсулу горизонтально, куда вмонтированы магнитные катушки, с их помощью проводится сканирование нужной области.

Вращающиеся протоны в теле человека под влиянием магнитного поля меняют свое направление, т. е выстраиваются определенным образом, и когда воздействие на них прекращается, в момент принятия исходной позиции, создается колоссальная по силе энергия. Магнитная катушка воспринимает информацию и посылает ее на компьютер, где с помощью специальной программы происходит обработка информации и формирование изображений.

В итоге получаются снимки в различных проекциях. Цифровая обработка позволяет сохранить результат в памяти компьютера, такая технология дает возможность в дальнейшем детально изучить полученную информацию.

Как подготовиться к МРТ

Удобство заключается в том, что экстренные случаи не требуют особенной подготовки пациента, а для запланированного обследования слабая или умеренная наполненность мочевого пузыря создает комфорт пациенту.

Им необходимо:

• Соблюдение диеты за 3-4 дня до проведения МРТ яичников. Из рациона исключаются жирные, острые, мучные продукты, газированные напитки. Такое питание способно вызвать в кишечнике усиленное газообразование, что негативно отразится на результатах исследования.
• Принятие слабительного препарата накануне, а утром - очистительную клизму в том случае, если в течение нескольких дней пациент не пил чистую воду в повышенном количестве специально для этого случая;
• При болях в животе рекомендуют спазмолитический препарат вечером и за полчаса до сеанса;
• До помещения в капсулу томографа ничего не есть. Процедура проводится исключительно натощак.

Одежда пациента

Перед сеансом больные должны надеть просторную одежду. Это нужно для удобства обследуемого. Стесненность в амуниции создаст дискомфорт. Лучше, если это будет спортивный костюм из натуральной ткани без металлических замков, застежек и пуговиц.

Большинство частных диагностических центров выдают специальные одноразовые комплекты, но не везде, поэтому гардероб лучше продумать заранее. И, конечно, исследуемый должен предупредить врача о наличии металла внутри организма. В некоторых случаях, если размеры пломб и зажимов на сосудах допустимы, то сканирование может быть разрешено.

Магниторезонансная томография дает шанс всем женщинам на установление точного диагноза и дальнейшего подбора лечебных процедур. МРТ - услуга платная, и стоит она недешево, но, соглашаясь на скрининг, каждая женщина должна знать, что ее здоровье важно не только для нее самой, а для своих близких, детей, в том числе и будущих.

Женская репродуктивная система - важнейшая часть организма, от поддержания ее здоровья зависит способность к рождению, гормональный фон, красота девушки, ее внутренняя гармония. Однако довольно часто женщины обращаются к доктору с запущенными заболеваниями, которые развились вследствие хронического воспаления или травм органов репродуктивной системы. При хронических симптомах для определения причины возникновения болевых ощущений зачастую назначают МРТ матки. Это способ диагностики, который помогает увидеть анатомические особенности строения органа, его придатков, кровеносной системы, и соседних тканей.

При любой боли невыясненной этиологии в области малого таза у девушки врач назначает УЗИ или компьютерную диагностику женской репродуктивной системы, для получения данных в реальном времени. Но наиболее информативным считается МРТ матки и яичников. Эта процедура позволяет уточнить диагноз, определить очаги инфекции, выявить воспалительные процессы, проходящие внутри .

Обследование назначают в таких случаях:

• травмы, ушибы органов малого таза;
• наличие новообразований в матке, за исключением плодного яйца;
• обнаружение или подозрение на внематочную беременность;
• сбой цикла без видимых причин;
• нарушение менструального цикла, даже если проводится медикаментозная гормональная терапия;
• резкие, опоясывающие, пульсирующие и иные виды боли в малом тазу при неустановленных причинах;
• отсутствие беременности длительное время, при активной половой жизни девушки (при условии обследования партнера).

Томография помогает скорректировать или назначать грамотное лечение - медикаментозное, либо гормональное и позволяет принять решение в пользу или против хирургического вмешательства.

Что такое магнитно-резонансная томография?

Магнитно-резонансная томография матки - абсолютно безопасная, безболезненная процедура, опасаться нечего. На руки пациентке выдают максимально точный снимок в 3D проекции, что позволяет рассмотреть все структуры матки и соседних органов. Это получается за счет считывания информации с мельчайших частиц водорода в теле человека. Они под воздействием магнитных волн движутся в определенной траектории, с каждым вращением магнитной волны передвигаясь вновь.

Эти движения фиксирует компьютер, который выводит на экран монитора полученные данные, собирающиеся в единую визуализированную картинку. Магниторезонансная технология применяется в томографе - аппарате, способном просканировать необходимый орган за счет встроенных магнитных сканеров.

Чаще всего медицинские учреждения предлагают томографию на аппаратах закрытого типа. Они представляют собой овальную капсулу, которая во время проведения обследования закрывается. Исходя из строения такого магнитного томографа, возникает ряд противопоказаний и некоторых трудностей, однако, это самый дешевый вариант МРТ матки и яичников, так как на открытых или вертикальных устройствах обследование будет стоить гораздо дороже, ввиду цены за сам аппарат.

Как делают МРТ матки?

Важно, чтобы направление на томографию выписывал врач, а само обследование проводилось в профильном медицинском учреждении. Перед сканированием женских органов следует убрать с тела все украшения, пирсинг, заколки и электронные устройства, оставить их можно в специальной камере хранения перед процедурным кабинетом.

Чаще всего в больнице выдают одежду, в которой будет проводиться МРТ, она свободная, комфортная, в ней дышит тело. Затем пациентке предлагают лечь на горизонтальный стол, а для удобства подкладывают валики под конечности и шею, иногда фиксируют ремнями тело. Это нужно, чтобы девушка была неподвижна, так как это важнейшее условие для проведения диагностики.

Процедура длится от 25 минут до часа, если это МРТ с применением контрастирования, то времени понадобится больше, порой и до полутора часов. Перед таким способом диагностирования матки пациентке устанавливают на руке катетер, через который внутривенно будут вводить контрастное вещество.

В томографе комфортная температура, есть постоянная подача свежего воздуха, хорошая вентиляция. Обследуемая получает в руку резиновую грушу, при сжимании которой врач получает сигнал о том, что нужно прервать процедуру. Это может быть в случае ухудшения самочувствия пациентки, приступа панической атаки, либо при тошноте и сильном головокружении. Во время диагностики врач хорошо слышит пациентку, а у неё, в свою очередь, есть возможность слышать рекомендации доктора.

Что показывает диагностика матки и придатков?

МРТ яичников и матки - самый высокоинформативный способ диагностики, который способен отобразить все аномалии и патологии развития органов женской репродуктивной системы.

Обследование матки и внутренних органов малого таза может выявить:

• уровень проходимости труб матки;
• врожденную патологию яичников;
• инфекционные процессы, протекающие в малом тазу женщины;
• аномалии развития яичников;
• наличие кист, их размеры и характеристики;
• воспаления, оофориты;
• скопление жидкости, гноя, крови в трубах;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• эндометриоз, поражающий матку и яичники;
• венерологические заболевания;
• вирусные или грибковые поражения матки, труб, яичников;
• поликистоз яичников;
• спайки в матке, яичниках;
• кистому - доброкачественную опухоль с жидкостью внутри, которая порой разрастается до размеров плода 6-7 месяцев.

Чаще всего женщинам, пережившим детородный возраст, врач назначает МРТ шейки матки, для дополнительного обследования и выявления онкологии. Рак яичников или матки - это злокачественная опухоль, Трудно определяется по симптомам на ранних стадиях, а вот за счет магнитно-резонансного обследования с контрастом легко обнаружится. Именно поэтому, если показано МРТ - не стоит медлить и откладывать процедуру, следует сделать ее своевременно, чтобы врач как можно раньше назначил лечение и оно точно помогло.

Противопоказания к проведению МРТ женщинам

У магнитно-резонансного сканирования, как и у любого МРТ есть определенные противопоказания, которые важно учитывать, чтобы получить точные данные:

1. Процедура запрещена тому, у кого в теле есть предметы, сделанные из металла - штифты, протезы, имплантаты, клипсы, пули или осколки. Металл может начать нагреваться или коробиться под воздействием магнитных волн, если это не титановые элементы. Когда диагностика проводится на открытом томографе, а металл у человека есть в руке, то магнит наводят непосредственно на область малого таза и тогда обследование будет проведено успешно.
2. Откажут в МРТ пациенткам, у которых в теле есть электронные механизмы - нейростимулятор, дефибриллятор, слуховой аппарат, кардиостимулятор, аппарат искусственной вентиляции легких. Они могут спровоцировать томограф на фиксирование неверных данных или изменить траекторию движения атомов водорода, что ведет за собой получение неверных данных. Если у пациента есть возможность на время процедуры извлечь устройство, например, снять слуховой аппарат, или отключить вентиляцию легких, то это нужно сделать.
3. Ограничением для прохождения МРТ будет и лишний вес больного. Если масса тела пациентки свыше 122 кг, то провести обследование получится лишь на томографе открытого типа. Но и на нем есть ограничение - 140 кг.
4. Тем, кто страдает клаустрофобией, тоже не получится пройти диагностику на классическом томографе, но это можно сделать на открытом аппарате, либо когда такого аппарата нет в городе, следует принять успокоительные препараты.
5. Пациенткам со склонностью к судорожным симптомам, или тем, у кого выявлена эпилепсия, сделать магнитно резонансную томографию удастся либо с приемом седативных препаратов, либо с погружением в наркоз.
6. Для пациенток с маточным кровотечением МРТ под запретом, так как выделения не позволят увидеть кровеносную систему и не дадут четко визуализировать картинку.
7. Невозможно провести сканирование с использованием контрастного вещества тем, у которых есть почечная и сердечная недостаточность.
8. При назначении томографии с контрастированием важно выяснить, нет ли у больной аллергической реакции на компоненты контраста. Для этого за пару дней до МРТ проводится аллергопроба на компоненты, входящие в состав контраста (основным является йод).

Для проведения диагностики матки у женщины важным является условие того, что процедуру выполняют с 7 по 14 день менструального цикла, но при острой необходимости этим аспектом можно пренебречь.

Как подготовиться к диагностике матки?

Определенных правил подготовки к МРТ внутренних органов малого таза у женщины нет. Необходимо и сообщить о них диагносту, когда он будет планировать день сканирования. Заранее стоит уведомить доктора об известных аллергических проявлениях, если это не указано в амбулаторной карте.

Важно настроиться психологически и морально на то, что придется провести продолжительное количество времени в закрытом пространстве. За 2-3 дня до процедуры следует исключить из своего рациона те продукты, которые усиливают или вызывают газообразование. Это фрукты, бобовые, копчености, острое и соленое. А перед процедурой за 4-5 часов и вовсе отказаться от приема пищи, если диагностика будет во второй половине дня, то допустим легкий завтрак.

За 24 часа до томографии необходимо пить негазированную воду комнатной температуры. А во время обследования матки мочевой пузырь должен быть не пустым, но и не наполненным. Это усилит визуализацию получаемых снимков.

Женщинам, склонным к газообразованию, важно за час до магнитно-резонансного сканирования принять препараты, снижающие и устраняющие газоотделение. Вот и все основные элементы подготовки к диагностике.

Преимуществом магнитно-резонансной томографии является ее безопасность и неинвазивность. Если соблюдать все рекомендации врача, правила проведения диагностики, то рисков, которые может повлечь МРТ, фактически нет. Самым опасным бывает лишь неожиданная реакция организма женщины на контрастное вещество, самой пациентки на шум томографа, либо внезапное проявление клаустрофобии. Но с учетом того, что у обследуемой есть связь с врачом, то прервать процедуру всегда можно.