Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, лимфатическими узлами (рис. 4). Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях, называемых иногда межреберными каналами. Межреберная щель образуется вследствие того, что наружная межреберная мышца связана с нижним краем ребра, а внутренняя межреберная мышца – с той частью ребра, которая обращена к грудной полости и расположена над реберной бороздой (sulcus costalis).
Таким образом, межреберная щель отграничена сверху реберной бороздой, а снаружи и снутри – межреберными мышцами.
Наружные межреберные мышцы (mm.intercostales externi) выполняют не весь межреберный промежуток: они не доходят до грудины. На протяжении реберных хрящей их заменяют плотные блестящие апоневротические пластинки, содержащие сухожильные волокна (ligg.intercostalia externa). Направление волокон наружных межреберных мышц и связок – сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных межреберных мышц проходят сосудисто-нервные пучки: обычно v.intercostalis располагается выше всего, n.intercostalis – ниже артерии.
В каждом межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо, за счёт анастомоза между передними и задними межрёберными артериями. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные межреберные задние артерии (10 пар), отходящие от грудной аорты. Две верхние пары отходят от реберно-шейного ствола. В начале межреберных промежутков каждая межреберная задняя артерия отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и кожи спины. Продолжение начального ствола задней межреберной артерии, составляя собственно межреберную артерию, направляется по реберной борозде. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между наружными и внутренними межреберными мышцами и своими окончаниями анастомозируется с передними межреберными ветвями, отходящими от внутренней грудной артерии. Три нижние межреберные артерии анастомозируются с верхней эпигастральной артерией. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине, к мышцам, к ребрам, к коже и у женщин к молочной железе.
В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в реберной борозде, расположенной вблизи нижнего края ребра, по его глубокой поверхности. Далее кпереди сосуды ребром уже не защищены. Поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии или если прокол производится по этой линии, то обязательно по верхнему краю ребра.
Межреберные нервы проходят обычно вне пределов реберной борозды, вследствие этого они больше подвержены повреждениям, чем сосуды. По выходе из межпозвоночных (отверстий межреберные нервы связываются посредством rami communicantes со стволом симпатического нерва, затем, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи, примыкая на небольшом протяжении непосредственно к внутригрудной фасции и плевре (отсюда возможность вовлечения их в процесс при заболеваниях плевры). На дальнейшем пути от межреберных нервов отделяются прободающие кожные ветви. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют преднебоковую брюшную стенку, вследвие чего воспаление плевры и легких нередко вызывает иррадиирующие боли в животе.
Рис. 4. Топография межреберья
1 – ребро, 2 – самая внутренняя межрёберная мышца, 3 – межрёберный нерв, 4 – межрёберная артерия, 5 – межрёберная вена, 6 – внутренняя межрёберная мышца, 7 – наружная межрёберная мышца, 8 – коллатеральная ветвь межрёберной артерии. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)
Глубже межреберных сосудов и нервов лежат внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni). Они тоже не выполняют целиком всего межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у реберных углов. Направление волокон внутренних межреберных мышц – обратное ходу наружных межреберных, т.е. снизу вверх и сзади наперед.
Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Она же покрывает переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.
Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, который отделяет ее от париетальной плевры на всем протяжении последней. Наиболее развита подплевральная клетчатка вблизи позвоночника, с боков от него. Это дает возможность легко отслоить здесь плевру и получить доступ к органам заднего средостения, не вскрывая полости плевры.
Обсуждено
На заседании кафедры
«___» ______________2008
Протокол №_____________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для проведения практических занятий со студентами III курса ФПИГ
По оперативной хирургии и топографической анатомии.
ТЕМА: Топография груди (thorax). Стенки грудной полости (cavum thoracalis): внешние ориентиры, проекции, слои и фасциально-клетчаточные (fascio-cellulosae) пространства (spatium). Межреберные (intercostalis) промежутки: топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков и внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna). Молочная железа (glandula mammae): кровоснабжение, иннервация, особенности лимфооттока, как путей метастазирования рака органа. Грудная полость(cavum thoracalis): плевра, ее отделы, границы и синусы. Легкие: (pulmon) зоны, сегменты и топография корней (radix) правого (dextra) и левого (sinistra) легкого (pulmon). Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma): проходящие через нее топографо-анатомические образования, слабые места. Топография средостения (mediastinum): классификации, хирургическая анатомия верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media) средостений (mediastinum) - фасций (fascii) и клетчаточных пространств (spatium cellulosae), сердца (cor) с перикардом (pericard), дуги аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami), артериальной связки (ligamentum arteriosum), верхней полой вены (v.cava superior), экстракардиальных нервных сплетений. Топография трахеи, лимфатических узлов, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica). Топография заднего (posterior) средостения (mediastinum): нисходящая аорта (aorta descendens), непарная и полунепарная вены (v.v,azygos et hemiazygos), грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), пищевод (oesophageus), блуждающие нервы (n.vagus), пограничный симпатический ствол (truncus sympaticus) и чревные нервы (n.n.splanchnici mayor et minor).
Самостоятельно студенты должны изучить особенности топографической анатомии органов грудной клетки у пожилых людей.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ОТВЕТА.
1. Стенки грудной полости (cavum thoracalis).
2. Топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков.
3. Топография внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna).
4. Топография молочной железы (glandula mammae).
5. Плевра, ее отделы, границы и синусы (pleura, pars, recessus pleuralis).
6. Топография легких (pulmon): зоны, сегменты и топография корней (radix pulmon).
7. Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma).
8. Топография средостения (mediastinum): верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media).
9. Хирургическая анатомия сердца (cor) с перикардом (pericard).
10. Топография аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami).
11. Топография верхней полой вены (v.cava superior) и непарной и полунепарной вен (v.v,azygos et hemiazygos).
12. Топография трахеи, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica).
13. Топография нисходящей аорты (aorta descendens), грудного лимфатического протока (ductus thoracicus) и пограничного симпатического ствола (truncus sympaticus).
14. Хирургическая анатомия пищевода (oesophageus), блуждающих нервов (n.vagus).
15. Аппарат искусственного кровообращения.
II. Найти и уметь показать на трупе и скелете:
1. Сердце, легкие и его корни, трахею, пищевод и диафрагму (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).
2. Средостение (mediastinum): верхнее, переднее, среднее и заднее (superior, anterior, media et posterior).
3. Дугу аорты и ее ветви (arcus aorticus et rami).
4. Перикард и его синусы (pericardii et recessus pericardialis).
5. Париетальную плевру и ее синусы (pleura parietalis et recessus pleuralis).
6. Верхнюю полую вену (v.cava superior) и образующие ее v.v.brachiocephalicae.
7. Грудину, ключицы, ребра, борозды и головки ребер (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).
8. Диафрагму (diaphragma) и топографо-анатомические образования, проходящие через нее.
III. Уметь объяснить:
1. Нарисовать условные линии.
2. Образование зон легкого.
3. Что такое сегмент легкого.
4. Кровоснабжение молочной железы.
5. Какая фасция образует капсулу для молочной железы.
6. Лимфоотток от молочной железы, как возможный путь метастазирования опухоли ее.
7. Границы средостений (верхнего, переднего, среднего и заднего).
8. Образование синусов плевры и перикарда.
9. Границы плевры: верхние, передние, нижние и задние.
10. Почему пункцию плевральной полости осуществляют по верхнему краю нижележащего ребра?
11. Какой синус перикарда пунктируется.
12. В каком синусе плевры скапливается патологическая жидкость.
13. Почему при бужировании пищевода при его стенозе можно повредить левое предсердие.
14. Топографию межреберного сосудисто-нервного пучка.
15. Значение отклонений пищевода (oesophageus) для хирургического доступа к органу.
16. Значение слабых мест диафрагмы (diaphragma).
17. Какие топографо-анатомические образования проходят через диафрагму (diaphragma).
ВОПРОСЫ.
Условные линии.
На грудной стенке проводятся условные линии , чтобы определить проекции органов грудной и брюшной полостей.
Linia mediana anterior (передняя срединная линия) проводится от середины яремной вырезки, по середине грудины (sternum), через пупок (umbilicalis) - к симфизу (symphisis).
Linia sterna is dextra et sinistra (правая и левая грудинные или стернальные линии) проводятся по правому или левому краю грудины (sternum).
Linia parasternalis dextra et sinistra (правая и левая окологрудинные линии) проводятся по середине расстояния между грудиной (sternum) и средне-ключичной линией (linia medio-clavicularis).
Linia medioclavicularis dextra et sinistra (правая и левая средне-ключичные линии) проводятся по середине ключицы (clavicula).
Linia axillaris anterior dextra et sinistra (правая и левая передние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от переднего края (margo anterior) подмышечной ямки (fossa axillaris).
Linia axillaris media dextra et sinistra (правая и левая средние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от середины (media) подмышечной ямки (fossa axillaris).
Linia axillaris posterior dextra et sinistra (правая и левая задние подмышечные линии) проводятся по заднему краю (margo posterior) подмышечной ямки (fossa axillaris).
Linia scapularis dextra et sinistra (правая и левая лопаточные линии) проводятся через нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae), при опущенной руке.
Linia paravertebralis dextra et sinistra (правая и левая околопозвоночные или паравертебральные линии) проводятся по середине расстояния между позвоночной (linia vertebralis) и лопаточной (linia scapularis) линиями.
Linia vertebralis dextra et sinistra (правая и левая позвоночные или вертебральные линии) проводятся через поперечные отростки позвонков (processus transversus vertebrae).
Linia mediana posterior (задняя срединная линия) проводится по остистым отросткам позвонков (processus spinosus vertebrae).
Топография межреберных промежутков.
Межреберные промежутки выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi et interni), кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами и лимфатическими узлами.
M. m.intercostalis externi выполняют не весь межреберный промежуток, они доходят до реберных хрящей. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы заменены наружной межреберной мембраной (membrane intercostalis externi).
M. m.intercostalis interni также выполняют не весь межреберный промежуток. Спереди (anterior) они доходят до грудины (sternum), а сзади (posterior) достигают реберных углов (angulus costae).
Внутренние межреберные мышцы кзади от реберных углов заменены внутренней межреберной перепонкой (membrane intercostalis interna). Таким образом, кзади от углов ребер межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт мышцами, его отделяет от париетальной плевры только тонкая межреберная мембрана и внутригрудная фасция. Поэтому при воспалительных заболеваниях плевры в патологический процесс могут вовлекаться межреберные нервы с возникновением межреберной невралгии.
Ниже третьего ребра внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает поперечная мышца груди (m.transversus thoracis). Глубже этой мышцы залегает внутригрудная фасция (f.endothoracica).
Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в костно-фиброзном влагалище, образованном:
· сверху (superior) – реберной бороздой на нижнем крае ребра (sulcus costalis, margo inferior
· спереди (anterior) – наружными межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi);
· сзади (posterior) – внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis interni).
В состав межреберного сосудисто-нервного пучка входят:
* передняя и задняя межреберные вены (vena intercostalis anterior et posterior), образующие единое
венозное кольцо;
*передняя и задняя межреберные артерии (arteria intercostalis anterior et posterior), образующие
единое артериальное кольцо;
* межреберный нерв (n. intercostalis).
При этом сверху вниз элементы сосудисто-нервного пучка располагаются следующим образом: вена, артерия и нерв (vena, arteria, nervus).
Межреберные вены и артерии прикрыты ребром, а нерв выходит из под нижнего края ребра (margo inferior costae). По этой причине пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) всегда осуществляют по верхнему краю (margo superior) ниже лежащего ребра, чтобы не повредить межреберный нерв (n. intercostalis).
Межреберные нервы (n. intercostalis) являются спинальными нервами.
Передние межреберные артерии (arteria intercostalis anterior) являются ветвями внутренней грудной артерии (a.thoracica interna).
Задние межреберные артерии (arteria intercostalis posterior) являются ветвями грудной аорты (aorta thoracica), за исключением двух первых, a.a. intercostalis suprema, отходящих от truncus costaecervicalis из a.subclavia.
Передние межреберные вены вливаются во внутренние грудные вены (v.thoracica interna), а задние межреберные вены – в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).
В связи с тем, что передние и задние межреберные артерии образуют единое кольцо, повреждение артерии приведет к сильному кровотечению из обоих концов сосуда. Кровотечение будет массивным, так как фасциальное влагалище межреберных сосудов прочно связано с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, поэтому сосуды не спадаются («зияют») и обильно кровят.
Такое кровотечение трудно остановить, при этом перевязка сосудов не остановит кровотечение (лигатура соскользнет из-за связи адвентиции сосудов с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц), поэтому применяют только прошивание сосудов.
Кпереди от средней подмышечной артерии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из под края ребра и располагается в межмышечной клетчатке между ребрами (costar). Поэтому, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок, пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) выполняют между лопаточной и средней подмышечной линиями (linia scapularis et linia axillaris media) в VII – VIII межреберьях.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав
1 | | | | | | | | | |
Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, лимфатическими узлами (рис. 4). Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях, называемых иногда межреберными каналами. Межреберная щель образуется вследствие того, что наружная межреберная мышца связана с нижним краем ребра, а внутренняя межреберная мышца – с той частью ребра, которая обращена к грудной полости и расположена над реберной бороздой (sulcus costalis).
Таким образом, межреберная щель отграничена сверху реберной бороздой, а снаружи и снутри – межреберными мышцами.
Наружные межреберные мышцы (mm.intercostales externi) выполняют не весь межреберный промежуток: они не доходят до грудины. На протяжении реберных хрящей их заменяют плотные блестящие апоневротические пластинки, содержащие сухожильные волокна (ligg.intercostalia externa). Направление волокон наружных межреберных мышц и связок – сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных межреберных мышц проходят сосудисто-нервные пучки: обычно v.intercostalis располагается выше всего, n.intercostalis – ниже артерии.
В каждом межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо, за счёт анастомоза между передними и задними межрёберными артериями. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные межреберные задние артерии (10 пар), отходящие от грудной аорты. Две верхние пары отходят от реберно-шейного ствола. В начале межреберных промежутков каждая межреберная задняя артерия отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и кожи спины. Продолжение начального ствола задней межреберной артерии, составляя собственно межреберную артерию, направляется по реберной борозде. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между наружными и внутренними межреберными мышцами и своими окончаниями анастомозируется с передними межреберными ветвями, отходящими от внутренней грудной артерии. Три нижние межреберные артерии анастомозируются с верхней эпигастральной артерией. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине, к мышцам, к ребрам, к коже и у женщин к молочной железе.
В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в реберной борозде, расположенной вблизи нижнего края ребра, по его глубокой поверхности. Далее кпереди сосуды ребром уже не защищены. Поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии или если прокол производится по этой линии, то обязательно по верхнему краю ребра.
Межреберные нервы проходят обычно вне пределов реберной борозды, вследствие этого они больше подвержены повреждениям, чем сосуды. По выходе из межпозвоночных (отверстий межреберные нервы связываются посредством rami communicantes со стволом симпатического нерва, затем, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи, примыкая на небольшом протяжении непосредственно к внутригрудной фасции и плевре (отсюда возможность вовлечения их в процесс при заболеваниях плевры). На дальнейшем пути от межреберных нервов отделяются прободающие кожные ветви. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют преднебоковую брюшную стенку, вследвие чего воспаление плевры и легких нередко вызывает иррадиирующие боли в животе.
Рис. 4. Топография межреберья
1 – ребро, 2 – самая внутренняя межрёберная мышца, 3 – межрёберный нерв, 4 – межрёберная артерия, 5 – межрёберная вена, 6 – внутренняя межрёберная мышца, 7 – наружная межрёберная мышца, 8 – коллатеральная ветвь межрёберной артерии. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)
Глубже межреберных сосудов и нервов лежат внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni). Они тоже не выполняют целиком всего межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у реберных углов. Направление волокон внутренних межреберных мышц – обратное ходу наружных межреберных, т.е. снизу вверх и сзади наперед.
Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Она же покрывает переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.
Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, который отделяет ее от париетальной плевры на всем протяжении последней. Наиболее развита подплевральная клетчатка вблизи позвоночника, с боков от него. Это дает возможность легко отслоить здесь плевру и получить доступ к органам заднего средостения, не вскрывая полости плевры.
В клинике клетчатку между fascia endothoracica и плеврой часто называют параплевральной, а воспалительный процесс в ней – параплевритом. Чаще всего это заболевание связано с туберкулезом легких и плевры и обусловлено воспалением заложенных в параплевральной клетчатке лимфатических узлов. В передние узлы (nodi lymphatici sternales), расположенные по ходу vasa thoracica interna, впадают лимфатические сосуды молочной железы и межреберных промежутков передней грудной стенки, в задние узлы (n.intercostales posteriores), расположенные у головок ребер, - сосуды межреберных промежутков задней грудной стенки.
В обсуждении одного из постов возник такой оффтоповый вопрос: "Как развенчать городскую легенду о том, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин?". Мне эта проблема показалась достаточно интересной, тем более, что про городские медицинские легенды я в своё время писал.
Есть два варианта.
Первый : берем учебник анатомиии и находим соответствующий рисунок, считаем рёбра.
С другой стороны, осталось непонятным - чьи ребра-то считали, мужские или женские? Мало ли, что в учебнике написано, что количество ребер - 12 пар, что иногда даже бывает 13-я дополнительная пара, что 10 первых пар крепятся к позвонкам и грудине, а нижние ребра - только к позвонкам...
В этом случае нам потребуется второй вариант : рентгенограмма. Её-то делают живым людям. В основном... Причем в инете можно найти как женские снимки (с сиськами), так и мужские (без оных).
Женская рентгенограмма, стрелки указывают на задние дуги соответствующих рёбер:
Мужская рентгенограмма, стрелками указаны задние и передние дуги 1-3 рёбер, цифры с 4 по 12 проставлены на задних дугах соответствующих рёбер:
Пояснительный вид сзади на скелетике:
Рёбра всегда считаются сверху, то есть сначала нужно найти первое ребро, а потом уже до него досчитать до интересующего нас места. По крайней мере нас так учили.
Но отыскать первое ребро - самая большая засада. Чаще всего за него принимают ключицу, причем на моих глазах эту ошибку делали не только студенты/курсанты, но и вполне себе врачи. На второй рентгенограмме, чтобы не путаться, ключица обозначена буквой "С" - clavicula, лат.
Задняя дуга рёбер видна лучше, чем передняя, что объясняется достаточно просто - задняя дуга целиком костная, передняя в значительной части - хрящ. Обратите внимание на еще одну засаду - толкучку в районе 1, 2 и 3 рёбер. Это связано с разными углами наклона и особенностями проецирования всего этого объемного безобразия на плоскость.
Пересчет ребёр не оставляет сомнений в том, что и на первом снимке, и на втором их ровно 24 штуки. И, как я уже упоминал, их может быть больше.
Впрочем, может быть и меньше. Но только у женщин. И только после специального хирургического вмешательства по удалению 12-й пары (а некоторые особо одаренные и 11-ю удаляют). Для чего? А для осиной талии... Рискну предположить, что именно из удаленных рёбер делают тех самых блондинок из анекдотов, у которых мозг только костный. В рёбрах он есть.
З.Ы. Ежели чего пропустил или упустил, рентгенологи, поправляйте
А.первое межреберье
В.второе межреберье
С.третье межреберье
Д.+пятое межреберье
Е.седьмое межреберье
В каком слое грудной стенки располпжен межреберный сосудисто-нервный пучок?
А.под грудной фасцией
В.+между межреберными мышцами
С.в параплеварной клетчатке
Д.под поверхностной фасцией
Е.между разными тканями в зависимости от отделов грудной стенки
Что такое межреберная (межмышечная) щель?
А.промежуток между большой и малой грудными мышцами
В.+промежуток между наружной и внутренней межреберными мышцами
С.промежуток между передней зубчатой и наружной межреберной мышцами
Д.промежуток между широчайшей мышцей спины и наружной мышцей
Е.такого термина не существует
От какой артерии отходит внутренняя грудная артерия?
А.от подмышечной
В.+от подключичной
С.от наружной сонной
Д.от дуги аорты
Е.от плечеголовного ствола
В каком слое грудной стенки располагается внутренняя грудная артерия?
А.в субпекторальной клетчатке
В.между межреберными мышцами
С.между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди
Д.+между fascia endothoracica и париетальной плеврой+
Е.под малой грудной мышцей
В каком положении больного производится пункция плевральной полости при разлитом процессе?
А.лежа на боку
В.лежа на животе
Д.в полусидечем положении
Е.положение больного не имеет значения
При свободном выпоте в плевральном мешке,на каком уровне производится пункция?
А.на уровне верхнего края выпота
В.в центре выпота
С.+в положении сидя с согнутым туловищем
Д.выбор уровня не имеет значения
Е.выше верхнего края жидкости
По какому краю ребра производится вкол иглы при пункции плевральной полости?
А.+вблизи верхнего края ребра
В.по нижнему краю ребра
С.по середине межреберья
Д.любой из выше перечисленных точек
Е.выбор точки зависит от проведения пункции в переднем или заднем отделе межреберья
Как рассекается надкостница при поднадкостничной резекции ребра?
А.П – образно
В.дугообразно
С.линейным разрезом
Д.поперечным разрезом
Е.+Н – образном
Какой анатомический слой грудной стенки должен быть поврежден,чтобы ранение называлось проникающим?
В.кожа и подкожная жировая клечатка
С.кожа,подкожная жировая клечатка и мышцы
Д.+все выше перечисленные слои и внутригрудная фасция
Е.кожа,подкожная жировая клечатка и собственная фасция
Какой орган распологается на границе между передними задним средостением?
В.+пищевод
С.трахея и главные бронхи
Д.вилочковая железа
Е.ни один из указанных органов не разделяет переднее и заднее средостение
Где располагаются остатки вилочковой железы,окруженные клетчаткой?
А.В верхнем отделе переднего средостения
В.в нижнем отделе переднего средостения
С.+в верхнем отделе заднего средостения
Д.в нижнем отделе заднего средостения
Е.на границе переднего и заднего средостения
Сколько ветвей обычно отходят от дуги аорты?
Какие анатомические элементы прилежат сзади к клетчатке,окружающей вилочковую железу?
А.+нисходящая аорта и пищевод
В.плече-головные вены, дуга аорты и перикард
С.симпатический ствол и полу не парная вена
Д.корень легкого
Е.грудной проток
Какой орган прилежит сзади к верхней полой вене?
В.пищевод
С.перикард и сердце
Д.+вилочковая железа
Е.дуга аорты
Какое анатомическое образование располагается вдоль правой стенки верхней полой вены?
А.корень правого легкого
В.+правый блуждающий нерв
С.правый диафрагмальный нерв
Д.грудная часть грудного протока
Е.правый симпатический ствол
В какую стенку верхней полой вены чаще впадает не парная вена?
А.в заднюю
В.в переднюю
С.+в правую
Д.в левую
С.определенного места впадения нет
Где проецируется начальный отдел восходящей части аорты?
А.уровень прикрепления хряща 1 ребра к левому краю грудины
В.+уровень прикрепления хряща 2 ребра к левому краю грудины
С.уровень прикрепления хряща 3 ребра к левому краю грудины
Д.уровень прикрепления хряща 4 ребра к левому краю грудины
Е.уровень прикрепления хряща 5 ребра к левому краю грудины
Какие нервы находится на переделевой поверхности дуги аорты?
А.+правый блуждающий нерв
В.левый блуждающий нерв
С.левый диафрагмальный нерв
Д.правый диафрагмальный нерв
Е.левый симпатический ствол
Какие способы пункции перикардиальной полости являются наиболее безопасными?
А.+способ Ларрея
В.способ Марфана
С.способ Делафуа
Д.способ Кушмана
Е.способ Пирогова
Что подразумевается под термином «перевязка артерии на протяжении»?
А. лигирование артерии на расстоянии 2-3 см ниже от места ее повреждения
В.+перевязка артерии в проксимальном отделе конечности
С. перевязка артерии вне раны в пределах здоровых тканей
Д.перевязка артерии вместе с веной
Е.фиксация временного шунта артерии с помощью лигатур
Что такое «прямой доступ к артерии»?
А.прямолинейный разрез
В.разрез, ориентированный по продольной оси конечности
С.+доступ строго по проекционной линии артерии
Д.доступ вне проекционной линии
Е.доступ, не связанный с необходимостью отодвигая мышц
Что такое «окольный доступ» к артерии?
А.доступ поперек хода сосудисто-нервного пучка
В.доступ, связанный с необходимость раздвигания мышц
С.+доступ вне проекционной линии
Д.доступ, связанный с необходимостью рассечения мышц
Е.доступ к артерии, проходящей в другой области
