Болезни внутренних органов

Заболевания органов дыхания, при которых возникают кровотечения, могут быть вирусными и инфекционными. Самые распространенные патологии:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

• Ангина. Бактерии поражают мягкие ткани горла, вызывают сильное воспаление миндалин. При малейшем напряжении (кашле, крике) горло кровоточит. Также при язвенно-некротической ангине после удаления язвочек нередко начинается кровотечение.
• Воспаление легких. Обычно кровь из горла при отхаркивании свидетельствует о запущенности пневмонии. Мокрота имеет примесь крови и гноя. У больного также присутствуют сильный жар, затруднение дыхания и общее ухудшение состояния, неприятный запах от выделений.
• Обструктивный бронхит. Если долго не лечить бронхит, то воспалительный процесс распространяется на все бронхиальные слои, вызывая отек. Это приводит к кровотечениям из горла, особенно по утрам. Больного мучают частые приступы сухого кашля, высокая температура, одышка.

Когда у человека из горла начинает идти кровь, то многие паникуют, вместо того, чтобы немедленно обратиться к врачу. Только доктор может установить причину кровоточивости горла, а также насколько серьезную опасность она представляет. Этих причин может быть несколько. Ними являются механические или химические повреждения, разные болезни, которые могут спровоцировать появление крови из ротового отверстия. Причем не обязательно кашель может быть причиной, часто кровотечения бывают и без кашля. При отхаркивании кровянистые выделения появляются в том случае, если повреждены кровеносные сосуды бронхов, легких и дыхательных путей.

Что делать?

В первую очередь нужно определиться с видом выделяемой крови. Она бывает артериальная (светло-розового цвета) и венозная (темно-красного цвета и гуще по вязкости).Затем нужно определить мощность кровотечения. Ведь сначала кровяные выделения могут быть небольшие, а без оказания медицинской помощи, кровотечение может увеличиться и человек может захлебнуться во сне.До приезда специалиста желательно хоть немного разобраться с причинами этого явления. Нужно припомнить, что пациент делал до начала кровотечения, что кушал, пил, где находился.

У взрослых появление крови из горла может причиной какой-то серьезной болезни, в то время как у детей просто стать результатом нагрузки или же простудного заболевания.

Причины

Причинами, способными вызвать появление крови из горла, могут послужить самые разные факторы:

человек может повредить глотку кислотами, щелочами, газом (химические повреждения);можно обжечь горло паром или очень горячей жидкостью (кипятком);механические повреждения, к которым относятся микротравмы – порезы, царапины, наколы;если у пациента сильный к тому же сухой кашель, то может произойти разрыв капилляров;и конечно же, огромный перечень заболеваний желудка и дыхательной системы.

Из заболеваний причиной внезапного кровотечения может стать открывшаяся язва желудка. А если кровь выходит в виде сгустков при сильном приступе кашля, то это может характеризовать заболевание бронхолегочной системы. Или же во время кашля просто могут просто разорваться мелкие сосуды.

При заболевании ангиной, у пациента могут начать кровоточить миндалины. Особенно если больной чувствует сухость в горле, или в помещении, где он находиться сильно пересушен воздух. А спровоцировать этот вид кровотечения может перенапряжение горла (крик, шепот, долгая речь). Также при ангине кровотечение может появиться из-за некроза тканей (лейкемия, алиментарно-токсическая алейкия).

Важно заметить, что именно кровотечение может указать, что у человека есть в наличие какие-то заболевания ротовой полости или носа. Эти раны остаются незамеченными до осмотра врача.

Химические повреждения очень опасны для слизистой нежной оболочки горла. Они могут спровоцировать образование глубоких язв на горле, органах дыхания и пищеварительном тракте. Если при полоскании горла применять увеличенную дозировку йода, то это может повредить слизистой, и начнется сочиться кровь.

При механических повреждениях раны можно легко увидеть, но нельзя их игнорировать. Если травма нанесена колючим или острым предметом, то она может зацепить вену или артерию, тогда кровотечение длится не переставая, остановить кровь в домашних условиях не удастся. Единственное, чем можно помочь пострадавшему, это тугой повязкой зафиксировать шею, чтобы инородное тело не продолжало свою разрушительную работу. Острые предметы может извлечь только специалист, и обязательно в больничных условиях, иначе можно нанести горло еще большую травму.

Термический ожог является одной из самых распространенных травм, которые можно вызвать употреблением кипятка. Ожог сильно травмирует слизистую гортани, может зацепить мышцы и хрящи, поэтому могут быть кровяные выделения. Такие травмы могут давать осложнения на полость рта, трахею пищевод. Нужно обязательно проконсультироваться у специалиста, потому что могут появиться необратимые последствия.

Кровотечение из глотки могут появляться, даже если очаг поражения находится в других органах: кровь может набежать из носа или носоглотки или из нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов). Также самопроизвольное появление крови может быть следствием заболевания фарингитом или же если слизистая глотки очень сильно воспалена, а также если больной перенес операцию: аденотомия, тонзиллотомия, тонзилэктомия.

Кровотечения, которые появляются из мелких сосудов, могут прекратиться сами или же при терапевтических процедурах.

Первая помощь при глоточном кровотечении

При внезапно открывшемся кровотечении из глотки, необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До этого человека нужно оказать первую помощь.

Для начала пострадавшему желательно придать полусидящее положение.Напоить нехолодной водой.На горло и грудную клетку наложить холодный компресс, накрыться легким покрывалом.Пищевой лед поможет существенно снизить кровотечение, особенно если больной сможет проглотить хоть несколько кусочков.

Лечение

После приезда скорой помощи, помощь больному уже будут оказывать в медицинском учреждении. Обращаться за консультацией следует к отоларингологу. Специалист назначит полное обследование, чтобы исключить предполагаемые причины кровотечения. В зависимости от симптомов пациенту могут назначить консультацию пульмонолога, фтизиатра, онколога.

Если сгустки крови выходят из бронхолегочной системы, то назначают специальные медпрепараты, а еще для остановки крови, должно быть в наличии специальное оборудование.

После осмотра пациента, специалист делает вывод о величине кровопотери, и решает нужно ли ее компенсировать. Это зависит также от того, какая была продолжительность кровотечения. Чем меньше из человека выходит крови, и чем медленнее это происходит, тем быстрее восстанавливается организм.

Врач обязательно должен осмотреть глотку, близлежащие области, внимательно изучить результаты анализов, и только потом он может назначить правильное лечение.

Кашель с кровью

С помощью квалифицированного медперсонала, после специальных обследований можно выяснить, почему появляется кровь из горла, причины этих образований.

Относятся ли они к химическому, механическому повреждению или следствием явилось заболевание.

Врач определяет случаи появления кровотечений, что этому способствует.

Случаи возникновения кровотечений

Явление хоть и редкое кровотечение из горла, но для обладателя появления подобных признаков неприятное и пугающее. Выявив источник его происхождения, определяют способы устранения.

К частым возникновениям кровавых следов в слюне служат участки задней стенки в глотке, там, где расположены миндалины.

Вызов самопроизвольных образований происходит, если нарушена целостность сосудистых стенок в районе миндалин и тканей в случаях:

произошедших травм сосудов, когда врач вскрывал абсцесс, производил операцию горла выполнялась локализация кровотечений в области носоглотки устранялась кровоточивость из дыхательных органов в гортанных, трахейных, бронхиальных участках

Если появляется кровь из горла, лечение при этом ведется фарингитов или воспалена слизистая оболочка, его останавливает врач терапевтическим вмешательством или оно прекращается самопроизвольно.

Наиболее распространены случаи при заболеваниях:

ангины ей сопутствует некроз в тканях, токсической алейкии, лейкемии паратонзиллярном инфильтрате в затяжном случае, когда источником служат сонные артерии, в их ветвях, на участках яремных вен аневризма крупных сосудов аррозия заглоточном абсцессе

Причиной крови служат травмы, если произошло ранение от оружия, иное механическое повреждение, в послеоперационный период от аденотомии, тонзиллотомии, тонзиллэктомии.

Наиболее чаще наблюдается потеря крови из органов близких к горлу:

переднего или заднего носового отделений когда возникают юношеские фибромы в черепных основаниях злокачественные новообразованиявследствие раковых болезней, саркомных, эндотелиомы. Образование опухолей неблагоприятно воздействует на органы человека с последствиями в виде обильных кровоточий в местах трахейных, бронхах, легких пищеводных венах, с варикозными расширениями

Врач, осматривая пациента, определяет, как и где произошли кровавые выделения, это могут быть верхние дыхательные пути или горло. При этом из задних носовых участков кровь попадает в него, образует слизистую кровянистую мокроту.

Врачебное обследование выдает свое заключение на основании состояния пациента, обстановки которая его окружает, опрашивает его близких. Приходит решение компенсировать кровопотерю в зависимости от ее объемов и потерянного времени.

Медленный выход крови, способствует быстрому срабатыванию защитных компенсаторных механизмов в организме, рефлекторным осуществлением.

В любом случае определение диагноза возможно, только если осмотреть горло и сопредельные области с ним. Человек начинает понимать нарушения в организме даже не визуально, а с неприятного кровяного привкуса, напоминающего металлический.

Обнаружить зрительно первые случаи можно после сна. Причиной служат банальные случаи, если больны десна или зубы.

Вместе с поражением десен последует образование гингивита, которому предшествует неправильная гигиена, способствующая быстрому размножению бактерий. От этого появляются кровоточащие язвы во рту.

Избавиться от нежелательного металлического привкуса поможет стоматологическое лечение, используя специальные лекарства. Удаление зуба служит частой причиной появления кровавых пятен в полости рта, которые выделяются из поврежденных десен.

Но с этим в короткий срок избавляются стоматологи, с помощью модернизированных препаратов, быстро останавливающих кровь. Вовремя вылечить стоматит так же нужно, так как во время этого заболевания происходят подобные выделения.

Если с зубами все в порядке обращают внимание на сон, и как дышит человек в это время. Длительная заложенность носоглотки, воспалительные процессы в этой области переходят в хронические формы, которые осложняются кровотечениями из – за стрептококковых инфекций, полиповых воспалений.

Поможет вылечить болезнь оториноларинголог после обследования рта, носа, ушей и последующего диагностирования.

Ощущение во рту крови наступает после длительного приема антибиотиков, витаминов, в которых содержится железо. Появление специфического привкуса появляется как побочное действие препаратов, он проходит вместе с окончанием курса лечения.

Знакомо подобное явление, страдающим астмой. Больной дышит напряженно, образуется сухость во рту.

Выделения крови ее вкус всегда неприятно действует на людей, самостоятельно устранять причину не порекомендует ни один специалист. Только врач определит, если воспалены аденоиды или слизистая оболочка.

Когда присутствуют приступы кашля, его вызывают воспаленные миндалины, а напряжение при физической нагрузке повреждают капилляры. Проявление кровяных выступлений появляются, если есть сердечные заболевания, не здорова печень, имеется язва желудка.

Медик узнает заболевание по цвету кровяных выделений, в случае если пациент страдает пневмонией, у него будут образовываться яркие, алые, пенистые сгустки. Даже патологоанатом, заметив кровь из горла, причины смерти определит без труда, по многим только ему знакомым признакам, сюда входит вязкость, цветность, запах мокрот.

Легко диагностируют изменение привкуса после употребления пищи. Появление вкуса крови происходит, если:

Проблема с желудочно-кишечным трактом, при гастрите и язве. Сопутствует этому присутствие болевых ощущений в области желудка, изжоги, возникновение белого зубного налета и изменение всех вкусовых ощущений. Присутствие болезней способствует образованию язв и появлению крови, отсюда вкус металла. Заболевание мочевого пузыря - преследует боль в области ребер, а кроме металлического привкуса во рту горчит.

Большое количество болезней и причин влияют на появление крови изо рта: заболеет кишечник, образуется злокачественная опухоль, появится дисбактериоз, можно отравиться лекарством.

Кровь появляется, если в организме обнаружено наличие химических элементов: цинка, ртути, свинца. Ими могут быть наделены сотрудники в лабораториях, испытывающие химические препараты, влияющие на ухудшение их здоровья, а организм подчеркивает своими показаниями в виде кровяных следов.

Какие возникают опасные повреждения

При полокании горла можно получить ожог слизистой

Очень опасны для слизистых участков в горле неправильное использование различных препаратов.

Примером служат йодные полоскания глотки, поскольку неправильная дозировка обжигает слизистую.

Естественно подобное ведет к кровавым образованиям, язвам в пораженных местах.

Восстановление пострадавших мест происходят только в больницах.

Некоторые химические вещества нейтрализуются водой, установив его название, предназначение врач сам определит ее эффективность.

Часто отравление, поражение слизистой оболочки и тканей происходит от спиртовых составов, уксусных эссенций, различных кислот. При этом разрушение клеток проходит до полной нейтрализации кислотного раствора, с последующим формированием струпьев.

Если кислоты не проникают в ткани, то щелочи растворяют белковые образования с негативным воздействием на органы организма. Быстрое разрушение химическими препаратами здоровья, серьезно влияет на последующее его восстановление, с продолжительным лечением.

От ожогов также никто не защищен, они являются одними из самых распространённых травм гортани, ее слизистой и последствиями от этого в виде кровавых следов. Необходима профилактика с лечебными мерами, чтобы не продолжить заболевание в область трахеи, пищевода.

Сжигают ткань поверхностную, внутреннюю в области мышц, хрящей, горле. Кипятком можно вызвать образование в горле пузырей, уничтожить ткани.

Термический ожог может произойти от употребления горячей пищи, при этом спиртовая обработка запрещена, она только усугубит раны.

Когда приникают острые, колкие предметы внутрь они повреждают вены, для их восстановления понадобится квалифицированный специалист. Нужно знать, как правильно расположить тело пострадавшего, в каком положении держать шею, чтобы не ранить другие органы.

Самостоятельное извлечение режущих деталей также крайне опасно и требует специальных знаний в действиях, которыми обладает врач.

Чем можно помочь

Пищевой лед может снизить интенсивность кровотечения

В случае выделения кровавых сгустков, поступающих из бронхиальных или легочных участков необходимо специальное оборудование и нужны препараты назначенные врачом, чтобы остановить кровь.

Несведущий человек сможет только удобно расположить туловище больного на стуле, чтобы кровь удалялась из горла, не заслоняя дыхательные пути.

Необходим быстрый вызов скорой помощи.

Помогут облегчить страдания лед, если пострадавший сможет его проглотить.

В каких ситуациях обращаются к специалистам медицины

Когда причиной кровохарканья служит возникшее заболевание, от этогозависитвыбор специалиста, способного вылечить неприятное образование,он может принадлежать к узкой специализации и быть:

пульмонологом оториноларингологом терапевтом фтизиатром онкологом торакальным хирургом

Если появилась мокрота со рта, с признаками кровяных выделений необходима консультация медиков, чтобы они решили, какое необходимо обследование, постановили диагноз и определили степень и сложность лечения.

Вызов скорой нужен в случаях:

после кашля появились кровавые сгустки или пузырящаяся слизь кроме кровохарканья трудно дышать с болевыми ощущениями выделение крови происходит от присутствия в дыхательных путях инородного тела при первом обнаружении в отхаркивающей слюне кровавых следов, если до этого человек чувствовал себя нормально, заболеваний выявлено не было мокроты с кровью продолжаются длительное время, происходит резкое исхудание, постоянное недомогание, повышается температура появление крови у курящего человека

Любое нетрадиционное проявление в организме требует обращение к врачу, а кровохаркание особый аспект, который может обозначать начало опасного заболевания не только для пострадавшего, но и угрожать окружающим его людям заражением. С первыми признаками, по не выясненной причине, порекомендуют обратиться к терапевту или отоларингологу.

Врачи могут перенаправлять больного к нескольким специалистам, чтобы удостовериться в точности диагноза. Для них важно знать полную симптоматику, есть ли повреждения органов и какие.

Используют для обследований несколько способов, у каждого медика он индивидуальный. Возможно назначение комплексной диагностики, все зависит от серьезности заболевания.

О причинах кашля с кровью рассказывает Елена Малышева на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

При появлении кровотечения из горла не нужно терять разум или садиться писать подробное завещание. Человеку обязательно надо обратиться за врачебной помощью. Следует отметить, что у больного могут появиться обильные кровянистые выделения из горла. Обычно они наблюдаются при сильном повреждении кровеносных сосудов легких или дыхательных путей. Обычно такие выделения окрашиваются в ярко-красный оттенок.

Экстренная помощь при возникновении кровотечения

Людям, которые находятся рядом с пострадавшим, нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо предпринять следующие шаги:

Пострадавшему нужно придать полусидящее положение. Если у человека имеется рана в горле, её необходимо обработать антисептическим средством. Следует дать пострадавшему обезболивающее лекарство. Если процесс глотания сильно затруднен, таблетку надо истолочь до состояния порошка и растворить в воде. Можно наложить на горло пострадавшего специальный компресс. Человека с кровоточащим горлом следует укрыть тонким одеялом.

Если кровотечение несильное, следует доставить человека в медицинское учреждение самостоятельно. При сильном кровотечении трогать пострадавшего не рекомендуется. Человеку надо находиться в состоянии покоя. Ему противопоказаны любые физические нагрузки. Резкие движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Коротко о причинах появления крови из горла

Если у человека сочится кровь из горла, ему стоит подумать: какие веские причины спровоцировали появление этой проблемы? Данное явление возникает из-за различных обстоятельств:

Повреждение горла химическими веществами. Ожоги. Царапины или порезы в районе горла. Заболевания органов пищеварительной системы и органов дыхания.

Кровотечение из горла нередко наблюдается при наличии у больного язвы желудка. Ведь состояние человека, страдающего данной патологией, ухудшается при употреблении спиртных напитков или несоблюдении строгой диеты.

Йодом надо пользоваться грамотно!

Различные повреждения довольно опасны для слизистой оболочки глотки: воздействие веществ химического происхождения может привести к образованию язв. В результате человеку требуется долгое время на восстановление.

Многие люди предпочитают лечиться по-старинке. Действительно, зачем тратить большую сумму на приобретение дорогостоящих средств, отлично помогающих при ангине? В аптечке всегда имеется в наличии йод - знакомое с детства, эффективное антисептическое средство. Люди используют его для полосканий, обработки миндалин. Но они нередко совершают роковую ошибку: добавляют слишком большую дозу средства в лекарственный раствор. В итоге нежная слизистая оболочка глотки повреждается, у человека появляется кровь из горла. В большинстве случаев ему понадобится длительное лечение в условиях стационара.

Кровотечение при наличии термического ожога

При употреблении внутрь горячих жидкостей у человека могут возникать термические ожоги. Такие травмы встречаются довольно часто. При ожоге нарушается целостность слизистой оболочки гортани и глотки. Последствия таких ожогов могут быть печальными. Травма может распространяться на трахею или пищевод. Обычно термические ожоги охватывают поверхностные ткани, мышцы. Такие раны не разрешается обрабатывать спиртом. При термическом ожоге следует обратиться за медицинской помощью. Небольшие травмы, возникающие при употреблении горячих блюд, обычно проходят самостоятельно.

Кровь при повреждении горла острым предметом

При проникновении в горло острых предметов нередко повреждается вена, именно поэтому у пострадавшего начинается кровотечение. В таких случаях нужно немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Нужно надёжно зафиксировать тело пострадавшего, иначе острый предмет нанесёт ему глубокие ранения.

Доктор извлечёт острый предмет из тела пострадавшего, примет меры по остановке кровотечения. При необходимости он назначит человеку дополнительное лечение.

Заболевания ЛОР-органов как источник кровотечения

При наличии различных болезней ЛОР-органов у человека может появиться мокрота с кровью и неприятный привкус в области рта.

Кровь из горла у больного, страдающего ангиной, появляется из-за следующих причин:

Наличие у человека ломкости сосудов. Чрезмерная сухость глотки. Длительное раздражение горла при сильном сухом кашле.

Травма сосудов может возникать и при обработке миндалин шпателем. Она возникает и при диагностическом осмотре гортани в медицинском учреждении.

Могут ли врачебные манипуляции привести к появлению кровотечения?

Ангина нередко сопровождается появлением плотного налёта на миндалинах. Устранить его можно только при помощи специальных инструментов.

В приведенной ниже таблице показана степень кровоточивости миндалин при различных видах ангины

Незначительные кровянистые выделения из горла могут наблюдаться и при наличии банальной ангины. Больные нередко предъявляют жалобы на неприятный привкус во рту.

К какому врачу нужно обратиться?

При появлении небольшого кровотечения из горла следует посетить отоларинголога или терапевта. Доктор может направить человека к более узкому специалисту для того, чтобы уточнить поставленный диагноз. К примеру, в отдельных случаях больному требуется дополнительное обследование у пульмонолога или фтизиатра. При кровотечении из горла обычно применяются следующие диагностические мероприятия:

Рентгенологическое исследование. Бронхоскопия. Специальный анализ мокроты.

Если доктор подозревает наличие у больного заболеваний пищеварительного тракта, ему делается фиброэзофагогастродуоденоскопия. Она представляет собой эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При помощи этой диагностической процедуры можно оценить состояние пищеварительных органов, выявить эрозии и опухоли. Фиброэзофагогастродуоденоскопия помогает определить источник кровотечения.

Горловые кровотечения могут быть различного рода: повреждения, за­болевания крови, сердца, кровеносных сосудов, почек, печени, опухоли, другие острые и хронические процессы, инородные тела. Такое заболевание крови, как гемо­филия, порой сопровождается тяжелыми л даже смертельными кровотечениями из горла. В ряде случаев горловые крово­течения возникают внезапно, на первый взгляд без видимой причины, а потом выясняется, что причиной их являются заболевания крови и др. Нередко горловые кровотечения сопровождаются кашлем, чиханием, обмороком. Усилению горлового крово­течения способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, волнение, перегревание. В чем же состоит первая помощь, ко­торую в подобных случаях должен уметь оказывать любой человек?

Главное - это устранение непосредственной причины кровотечения и пре­дставление больному покоя. Необходи­мо помнить, что волнение, вполне объяснимое при данном состоянии, приводит к учащению сердцебиения, а это увеличивает потерю крови. При горловом кровотечении необходимо успокоить больного, который по вполне понятным причинам встревожен. Лучшее средство достижения этого - немногословие, уверенный тон и умелые действия оказывающего помощь. Больного следует положить в постель, посадив или придав ему полусидячее положение с приподнятой головой. Он не должен опускать голову вниз и запрокидывать назад, ему запрещают резкие движения и всякие действия, связанные с физическим напряжением, так как всего может усилить кровотечение. Нельзя больному и разговаривать. Необходимо обеспечить доступ ему достаточного ко­личества свежего воздуха. Если кровотечение продолжается, за­текание крови в дыхательные пути может вызвать кашель, а попадание ее в желу­док - кровавую рвоту. При значитель­ной потере крови развиваются явления острой кровопотери: слабый и частый пульс, склонность к обморокам и пр. Предупреждению этих явлений спо­собствуют такие меры, как расстегива­ние воротника, глубокое дыхание. Реко­мендуется открыть окно, положить на область шеи холодную примочку, со­греть ноги. В некоторых случаях для остановки кровотечения применяют перетягивание конечностей (для чего пригоден даже обыкновенный бинт), вследствие чего понижается артериальное давление и кровотечение прекращается. Таким образом, горловое крово­течение не таит в себе большой опасно­сти, за исключением некоторых весьма серьезных случаев (разрез аорты, рак и пр.). Важно, чтобы первая помощь была оказана своевременно и правильно. Однако чувство страха и растерян­ность, которые зачастую возникают из-за незнания основных приемов оказания первой помощи при разнообразных по своей причине горловых кровотечениях, ведет в этих случаях к увеличению поте­ри крови и, следовательно, к ухудшению состояния. Если кровотечение с помо­щью перечисленных средств остановить не удалось, то требуются более действен­ные меры, что осуществляется в поли­клинике или в больнице.

10416 0

Кровотечения из носовой части глотки

При кровотечении, обусловленном опухолью носоглотки, проводят тугую переднюю тампонаду с гемостатическими веществами с соответствующей стороны. Если кровотечение продолжается, то осуществляют заднюю тампонаду и проводят катетер через половину носа, противоположную той, на которой расположена опухоль. В носовую часть глотки вводят большой тампон, закрывающий хоану на здоровой стороне и прижимающий опухоль. Передний тампон вводят в нос и с противоположной здоровой стороны. При неэффективности этих мероприятий перевязывают наружную сонную артерию со стороны опухоли. При юношеских ангиофибромах методом выбора является склерозирующая терапия.

Наиболее частой причиной кровотечений, возникающих после аденотомии, является неполное удаление носоглоточной миндалины, однако истечение крови может быть вызвано также не выявленными до операции нарушениями свертываемости крови или излишней травматичностью операции. Если аденотом острый, то можно травмировать поперечно идущие артериальные соединительные веточки, лежащие под дугой первого шейного позвонка, что может быть причиной упорного артериального кровотечения .

При неполном удалении аденоидов показано немедленное повторное тщательное выскабливание носоглотки аденотомом. В случае выявления нарушения свертываемости крови назначают соответствующее лечение. Если, несмотря на полное удаление аденоидов и общую гемостатическую терапию, кровотечение продолжается, то производят заднюю тампонаду. Возобновление кровотечения после удаления тампона является показанием к перевязке наружной сонной артерии с той стороны, где возникло кровотечение.

Кровотечения из ротовой части глотки

Если глотка оказывается нормальной, то следует искать источник выделения попавшей в глотку крови в других местах (нос, пищевод, желудок, нижние дыхательные пути).

Особенности лечебной тактики зависят от причины кровотечения. При изъязвлениях после анестезии производят прижигание нитратом серебра (30—50 % раствор), крепким раствором трихлоруксусной или хромовой кислоты. В настоящее время лучшим способом местного лечения варикозных расширений вен и доброкачественных сосудистых опухолей (ангиом) является криовоздействие. Одновременно проводят общую гемостатическую терапию.

При кровотечении из распадающейся опухоли, если оно не останавливается другими способами или рецидивирует, показана перевязка наружной сонной артерии.

Значительные трудности могут возникать при остановке кровотечения после тонзиллэктомий, особенно у беспокойных больных и детей. Мерой первой помощи может быть наложение тонзиллокомпрессора, но при кровотечениях из нижнего полюса миндалин его применение малоэффективно. Радикальной мерой является прошивание ниш миндалин кетгутом. Предварительно нишу инфильтрируют новокаином с адреналином и эпсилон-аминокапроновой кислотой.

При паренхиматозном кровотечении производят поверхностное прошивание всей ниши в поперечном направлении от одной дужки к другой (рис. 3.6). Накладывают два — три шва, в результате чего дужки оказываются подтянутыми друг к другу. Можно также применить криовоздействие. При сосудистых кровотечениях эффективна лишь перевязка самого сосуда, выявляемого после осушения ниши и прикладывания к ней тампонов с адреналином.

Рис. 3.6. Поверхностное прошивание ниши небной миндалины при паренхиматозном кровотечении.

Рис. 3.7. Прошивание кровоточащего сосуда в нише небной миндалины. Справа — правильная техника прошивания, слева — неправильная.

После назотрахеальной интубации следует отсосать содержимое из трахеи, затампонировать гортаноглотку и свесить голову больного. При этом кровь стекает в носоглотку и не закрывает операционного поля. Если кровоточит корень языка или боковая стенка гортаноглотки, то на эти места также накладывают швы.

В случае неэффективности всех перечисленных мероприятий, а также при аррозивных кровотечениях показаны интубация с раздувной манжеткой под наркозом, тугая тампонада глотки и перевязка наружной сонной артерии, а в крайних случаях и общей.

Кровотечений из гортанной части глотки и гортани

Небольшие гортанные кровотечения (кровохарканья) могут быть результатом перенапряжения голоса, а также встречаются при заболеваниях, приводящих к застойным изменениям в системе верхней полой вены (пороки сердца, цирроз печени и т. п.), и изъязвлениях слизистой оболочки различного происхождения.

Определение места истечения крови может быть затруднено. Наряду с фаринго- и ларингоскопией с этой целью иногда приходится производить гипофарингоскопию, эзофаго- и бронхоскопию, гастроскопию, рентгенологическое исследование грудной клетки и желудка. Наблюдаются случаи, когда в гортанную часть глотки и гортань кровь попадает из вышележащих отделов дыхательных путей.

При небольших спонтанных гортанных кровотечениях обычно достаточно назначить больному покой, холод на шею и глотание кусочков льда в сочетании с введением хлорида кальция. Лучшим способом остановки кровотечений из гемангиом и варикозно-расширенных вен является криовоздействие. Если гортанные кровотечения, в частности возникающие после биопсии, не останавливаются после применения всего арсенала гемостатических препаратов, то рекомендуется придать больному положение Тренделенбурга, наложить трахеостому и под интубационным наркозом произвести тампонаду гортани.

При аррозионных кровотечениях из больших распадающихся опухолей, а также при гнойно-некротических осложнениях воспалительных процессов кровотечение останавливают путем прошивания сосудов в ране или лигирования наружной (в крайнем случае общей) сонной артерии на протяжении. С помощью подобных вмешательств удается продлить жизнь тяжелого онкологического больного, у которого наблюдаются рецидивирующие кровотечения из опухоли, даже спасти его.

При отсутствии противопоказаний с этой целью можно произвести расширенные тотальные ларингэктомии, резекции гортаноглотки и корня языка с одно- или двусторонней перевязкой наружных сонных артерий.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков