Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь.

Внутрипеченочные желчные протоки - межклеточные желчные канальцы, внутридольковые и междольковые желчные протоки (рис. 1.7, 1.8). Выведение желчи начинается с межклеточных желчных канальцев (иногда их называют желчными капиллярами). Межклеточные желчные канальцы не имеют собственной стенки, ее заменяют углубления на цитоплазматических мембранах гепатоцитов. Просвет желчных канальцев образован внешней поверхностью апикальной (капаликулярной) части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев. Плотные контакты между гепатоцитами отделяют просвет желчных канальцев от кровеносной системы печени. Нарушение целостности плотных контактов сопровождается регургитацией каналикулярной желчи в синусоиды. Из межклеточных желчных канальцев формируются внутридольковые желчные протоки (холангиолы). Пройдя через пограничную пластинку, холангиолы в перипортальной зоне сливаются в перипортальные желчные протоки. На периферии печеночных долек происходит их слияние в собственно желчные протоки, из которых в последующем формируются междольковые протоки I порядка, затем II порядка, и образуются крупные внутрипеченочные протоки, выходящие из печени. При выходе из дольки протоки расширяются и образуют ампулу, или промежуточный проток Геринга. На этом участке желчные протоки тесно контактируют с кровеносными и лимфатическими сосудами, в связи с чем может развиваться так называемый гепатогенный внутрипеченочный холангиолит.

Внутрипеченочные протоки из левой, квадратной и хвостатой долей печени образуют левый печеночный проток. Внутрипеченочные протоки правой доли, сливаясь между собой, образуют правый печеночный проток.

Внепеченочные желчные пути состоят из системы протоков и резервуара для желчи - желчного пузыря (рис. 1.9). Правый и левый печеночные протоки образуют общий печеночный проток, в который впадает пузырный проток. Длина общего печеночного протока 2-6 см, диаметр 3-7 мм.

Топография внепеченочных желчных протоков непостоянна. Существует множество вариантов соединения пузырного протока с общим желчным протоком, а также дополнительных печеночных протоков и вариантов их впадения в желчный пузырь или общий желчный проток, что необходимо учитывать при диагностических исследованиях и во время операций на желчных путях (рис. 1.10).

Место слияния общего печеночного и пузырного протоков считается верхней границей общего желчного протока (экстрамуральная его часть), который входит в двенадцатиперстную кишку (интрамуральная его часть) и заканчивается большим дуоденальным сосочком на слизистой оболочке. В общем желчном протоке принято различать супрадуоденальную часть, расположенную над двенадцатиперстной кишкой; ретродуоденальную, проходящую позади верхней части кишки; ретропанкреатическую, находящуюся позади головки поджелудочной железы; интрапанкреатическую, проходящую через поджелудочную железу; интрамуральную, где проток косо входит через заднюю стенку нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (см. рис. 1.9 и рис. 1.11). Длина общего желчного протока около 6-8 см, диаметр от 3-6 мм.

В глубоких слоях стенки и подслизистой основе терминального отдела общего желчного протока имеются железы (см. рис. 1.9), вырабатывающие слизь, которые могут быть причиной аденом и полипов.

Строение концевого отдела общего желчного протока весьма изменчиво. В большинстве случаев (в 55-90%) устья общего желчного и панкреатического протоков сливаются в общий проток, образуя ампулу (V-образный вариант), где происходит смешивание желчи и панкреатического сока (рис. 1.12). В 4-30% случаев отмечается раздельное впадение протоков в двенадцатиперстную кишку с образованием самостоятельных сосочков. В 6-8% наблюдений они сливаются высоко (рис. 1.13), что создает условия для билиарнопанкреатических и панкреатобилиарных рефлюксов. В 33% случаев слияние обоих протоков в области большого дуоденального сосочка происходит без образования общей ампулы.

Общий желчный проток, сливаясь с протоком поджелудочной железы, прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в ее просвет в конце продольной складки слизистой оболочки, так называемом большом сосочке двенадцатиперстной кишки, получившем название фатерова, сосочка. Примерно в 20% случаев на 3-4 см проксимальнее фатерова сосочка на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки можно видеть добавочный проток поджелудочной железы - малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor, s. Santorini) (рис. 1.14). Он более мелкий и не всегда функционирующий. По данным Т. Kamisawa и соавт., проходимость добавочного протока поджелудочной железы на 411 ЭРХПГ составила 43%. Клиническое значение добавочного панкреатического протока заключается в том, что при сохраненной его проходимости реже развивается панкреатит (у пациентов с острым панкреатитом функционирует проток только в 17% случаев). При высоком панкреатобилиарном соединении создаются условия для рефлюкса панкреатического сока в билиарное дерево, что способствует развитию воспалительного процесса, злокачественных опухолей и так называемого ферментативного холецистита. При функционирующем дополнительном протоке поджелудочной железы частота канцерогенеза ниже, так как рефлюкс сока поджелудочной железы из желчные протоки может быть снижен за счет поступления его в двенадцатиперстную кишку через дополнительный проток.

На формирование билиарной патологии могут влиять перипапиллярные дивертикулы, частота которых составляет около 10-12%, они являются факторами риска формирования камней желчного пузыря, желчных протоков, создают определенные трудности в проведении ЭРХПГ, папиллосфинктеротомии, часто осложняются кровотечением при эндоскопических манипуляциях в этой зоне.

Желчный пузырь - небольшой полый орган, основные функции которого заключаются в накоплении и концентрации печеночной желчи и ее эвакуации в процессе пищеварения. Желчный пузырь располагается в углублении па висцеральной поверхности печени между квадратной и правой ее долями. Размеры и форма желчного пузыря весьма изменчивы. Обычно он имеет грушевидную, реже коническую форму. Проекция желчного пузыря па поверхность тела изображена на рис. 1.15.

Верхняя стенка желчного пузыря прилежит к поверхности печени и отделена от нее рыхлой соединительной тканью, нижняя обращена в свободную брюшную полость и прилежит к пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке (см. рис. 1.11), что обусловливает образование различных соустий с прилежащими органами, например при пролежне стенки желчного пузыря, развившегося от давления крупного неподвижного камня. Иногда желчный пузырь располагается внутрипеченочно или полностью находится вне печени . В последнем случае желчный пузырь со всех сторон покрыт висцеральной брюшиной, имеет собственную брыжейку, легко подвижен. Подвижный желчный пузырь чаще подвержен перекруту, в нем легко образуются камни.

Длина желчного пузыря 5-10 см и более, а ширина 2-4 см. В желчном пузыре различают 3 отдела: дно, тело и шейку (см. рис. 1.9). Самой широкой частью его является дно, именно эту часть желчного пузыря удается пальпировать при обтурации общего желчного протока (симптом Курвуазье). Тело желчного пузыря переходит в шейку - наиболее узкую его часть. У человека шейка желчного пузыря заканчивается слепым мешком (карман Хартмана). В шейке имеется спиралевидная складка Кейстера, которая может затруднять эвакуацию билиарного сладжа и мелких желчных камней, а также их фрагментов после литотрипсии.

Обычно пузырный проток отходит от верхнебоковой поверхности шейки и впадает в общий желчный проток на 2-6 см далее слияния правого и левого печеночных протоков. Существуют различные варианты впадения его в общий желчный проток (рис. 1.16). В 20% случаев пузырный проток соединяется с общим желчным протоком не сразу, а располагается параллельно ему в общей соединительнотканной оболочке. В отдельных случаях пузырный проток обвивает общий желчный проток спереди или сзади. Одной из особенностей их соединения является высокое или низкое впадение пузырного протока в общий желчный проток. Варианты соединения желчного пузыря и желчных протоков на холангиограммах составляют около 10%, что необходимо учитывать во время холецистэктомии, так как неполное удаление желчного пузыря приводит к формированию так называемого синдрома длинной культи.

Толщина стенки желчного пузыря - 2-3 мм, объем 30-70 мл, при наличии препятствия для оттока желчи по общему желчному протоку объем при отсутствии спаечного процесса в пузыре может достигать 100 и даже 200 мл.

Желчные пути снабжены сложным сфинктерным аппаратом, работающим в четко скоординированном режиме. Различают 3 группы сфинктеров. В месте слияния пузырного и общего желчного протоков имеются пучки продольных и циркулярных мышц, которые образуют сфинктер Мирицци. При его сокращении прекращается поступление желчи по протоку, одновременно сфинктер препятствует ретроградному току желчи при сокращении желчного пузыря. Однако не все исследователи признают наличие этого сфинктера. В области перехода шейки желчного пузыря и пузырный проток расположен спиралевидный сфинктер Люткенса. В концевом отделе общий желчный проток охвачен тремя слоями мышц, образующих сфинктер Oddu, названный так по имени Ruggero Oddi (1864-1937). Сфинктер Одди является неоднородным образованием. В нем различают скопления мышечных волокон, окружающих экстра- и интрамуральную часть протока. Волокна интрамуральной области частично переходят на ампулу, Другой мышечный жом концевою отдела общего желчного протока окружает большой дуоденальный сосочек (сфинктер папиллы). К нему подходят, огибая его, мышцы двенадцатиперстной кишки. Самостоятельным сфинктером является мышечное образование, окружающее концевую часть панкреатического протока.

Таким образом, если общий желчный и панкреатический протоки сливаются вместе, то сфинктер Одди состоит из трех мышечных образований: сфинктера общего желчного протока, который регулирует поступление желчи в ампулу протока; сфинктера папиллы, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, предохраняя протоки от рефлюкса из кишки, и, наконец, сфинктера протока поджелудочной железы, контролирующего выход панкреатическою сока (рис. 1.17).

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки это анатомическое образование определяется в виде полусферического, конусовидного или уплощенного возвышения (рис. 1.18, А, Б) и обозначается как большой сосочек двенадцатиперстной кишки, большой дуоденальный сосочек, фатеров сосочек: лат. papilla duodeni major. Назван в честь немецкого анатома Абрахама Фатера (Abraham Vater. 1684-1751). Размер фатерова сосочка в основании до 1 см, высота - от 2 мм до 1,5 см, расположен в конце продольной складки слизистой оболочки в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки примерно на 12-14 см дистальное привратника.

При дисфункции сфинктерного аппарата происходит нарушение оттока желчи, а при наличии и других факторов (рвота, дискинезия двенадцатиперстной кишки) панкреатический сок и кишечное содержимое могут поступать в общий желчный проток с последующим развитием воспаления в протоковой системе.

Длина интрамуральной части общего желчного протока составляет около 15 мм. В связи с этим для уменьшения количества осложнении после эндоскопической папиллотомии необходимо производить разрез в верхнем секторе большого сосочка двенадцатиперстной кишки 13-15 мм.

Гистологическое строение. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной (фиброзно-мышечной) оболочек, нижняя стенка покрыта серозной оболочкой (рис. 1.19), а верхняя ее не имеет, прилежит к печени (рис. 1.20).

Основным структурным и функциональным элементом стенки желчного пузыря является слизистая оболочка. При макроскопическом исследовании вскрытого пузыря внутренняя поверхность слизистой оболочки имеет мелкоячеистый вид. Средний диаметр ячеек неправильной формы 4-6 мм. Их границы образованы нежными невысокими складками высотой 0,5-1 мм, которые уплощаются и исчезают при наполнении пузыря, т.е. не являются стационарным анатомическим образованием (рис. 1.21). Слизистая оболочка образует многочисленные складки, за счет которых пузырь может значительно увеличивать свой объем. Подслизистой основы и собственной мышечной пластинки в слизистой оболочке нет.

Тонкая фиброзно-мышечная оболочка представлена нерегулярно расположенными гладкомышечными пучками, перемешанными с определенным количеством коллагеновых и эластических волокон (см. рис. 1.19, рис. 1.20). Пучки гладкомышечных клеток дна и тела пузыря расположены в два тонких слоя под углом друг к другу, а в области шейки циркулярно. На поперечных срезах стенки желчного пузыря видно, что 30-50% площади, занимаемой гладкомышечными волокнами, представлено рыхлой соединительной тканью. Подобное строение функционально оправданно, поскольку при наполнении пузыря желчью растяжению подвергаются соединительнотканные прослойки с большим количеством эластических волокон, что предохраняет мышечные волокна от перерастяжения и повреждения.

В углублениях между складками слизистой оболочки расположены крипты или синусы Рокитанского-Ашоффа , представляющие собой ветвистые инвагинаты слизистой оболочки, проникающие через мышечный слой стенки желчного пузыря (рис. 1.22). Эта особенность анатомического строения слизистой оболочки способствует развитию острого холецистита или гангрены стенки желчного пузыря, застою желчи или образованию в них микролитов или конкрементов (рис. 1.23). Несмотря на то что первое описание этих структурных элементов стенки желчного пузыря было сделано К. Rokitansky в 1842 г. и дополнено в 1905 г. L. Aschoff, физиологическое значение этих образований оценено только в последнее время. В частности, они являются одним из патогномоничных акустических симптомов при аденомиоматозе желчного пузыря. В стенке желчного пузыря имеются ходы Лушки - слепые карманы, часто разветвленные, иногда доходящие до серозной оболочки. В них могут скапливаться микробы с развитием воспаления. При сужении устья ходов Лушки могут образовываться внутристеночные абсцессы. При удалении желчного пузыря эти ходы в отдельных случаях могут быть причиной желчеистечения в раннем послеоперационном периоде.

Поверхность слизистой оболочки желчного пузыря покрыта высоким призматическим эпителием. Нa апикальной поверхности эпителиоцитов находятся многочисленные микроворсинки, образующие всасывающую каемку. В области шейки располагаются альвеолярно-трубчатые железы, продуцирующие слизь. В эпителиальных клетках найдены ферменты: β-глюкуронидаза и эстераза. С помощью гистохимического исследования установлено, что слизистая оболочка желчного пузыря продуцирует углеводсодержащий белок, а в цитоплазме эпителиоцитов содержатся мукопротеиды.

Стенка желчных протоков состоит из слизистой, мышечной (фиброзномышечной) и серозной оболочек. Их выраженность и толщина увеличиваются в дистальном направлении. Слизистая оболочка внепеченочных желчных протоков покрыта однослойным высоким призматическим эпителием. В ней много слизистых желез. В связи с этим эпителий протоков может выполнять как секрецию, так и резорбцию и синтезирует иммуноглобулины. Поверхность желчных протоков на большем протяжении гладкая, в дистальной части общего протока образует карманоподобные складки, в ряде случаев затрудняющие зондирование протока со стороны двенадцатиперстной кишки.

Наличие мышечных и эластических волокон в стенке протоков обеспечивает их значительное расширение при билиарной гипертензии, компенсирует желчеотток даже при механическом препятствии, например при холедохолитиазе или наличии замазкообразной желчи в нем, без клинических симптомов механической желтухи.

Особенностью гладких мышц сфинктера Одди является то, что в его миоцитах, по сравнению с мышечными клетками желчного пузыря, содержится больше γ-актина, чем α-актина. Причем актин мышц сфинктера Одди имеет больше сходства с актином продольного мышечного слоя кишки, чем, например, с актином мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Наружная оболочка протоков образована рыхлой соединительной тканью, в которой расположены сосуды и нервы.

Кровоснабжается желчный пузырь пузырной артерией . Это крупная извилистая ветвь печеночной артерии, которая имеет различное анатомическое расположение. В 85-90% случаев отходит от правой ветви собственной печеночной артерии. Реже пузырная артерия берет начало от общей печеночной артерии. Пузырная артерия обычно пересекает печеночный проток сзади. Характерное расположение пузырной артерии, пузырного и печеночного протоков образует так называемый треугольник Кало .

Как правило, пузырная артерия имеет одиночный ствол, реже распадается на две артерии. Учитывая тот факт, что эта артерия является конечной и с возрастом может подвергаться атеросклеротическим изменениям, у пожилых лиц при наличии воспалительного процесса в стенке желчного пузыря значительно увеличивается риск некроза и перфорации. Более мелкие кровеносные сосуды проникают в стенку желчного пузыря из печени через его ложе.

Вены желчного пузыря формируются из интрамуральных венозных сплетений, образуя пузырную вену, которая впадает в воротную вену .

Лимфатическая система . В желчном пузыре имеются три сети лимфатических капилляров: в слизистой оболочке под эпителием, в мышечной и серозной оболочках. Формирующиеся из них лимфатические сосуды образуют подсерозное лимфатическое сплетение, которое анастомозирует с лимфатическими сосудами печени. Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг шейки желчного пузыря, а затем в лимфатические узлы, расположенные в воротах печени и по ходу общего желчного протока. В последующем они соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы. Увеличенные лимфоузлы при их воспалении (перихоледохеальный лимфаденит ) могут быть причиной механической желтухи.

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного нервного сплетения, образованного ветвями чревного сплетения, переднего блуждающего ствола, диафрагмальных нервов и желудочного нервного сплетения. Чувствительная иннервация осуществляется нервными волокнами V-XII грудного и I-II поясничного сегмента спинного мозга. В стенке желчного пузыря различают три первых сплетения: подслизистое, межмышечное и подсерозное. При хронических воспалительных процессах в желчном пузыре наступает дегенерация нервного аппарата, что лежит в основе хронического болевого синдрома и нарушения функций желчного пузыря. Иннервация билиарного тракта, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки имеет общее происхождение, что обусловливает их тесную функциональную взаимосвязь и объясняет схожесть клинической симптоматики. В желчном пузыре, пузырном и общем желчном протоках имеются нервные сплетения и ганглии, подобные таковым в двенадцатиперстной кишке.

Кровоснабжение желчных путей осуществляется многочисленными мелкими артериями, берущими начало от собственной печеночной артерии и ее ветвей. Отток крови из стенки протоков идет в воротную вену.

Лимфоотток происходит по лимфатическим сосудам, расположенным вдоль протоков. Тесная связь между лимфатическими путями желчных протоков, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы играет роль в метастазировании при злокачественном поражении этих органов.

Иннервация осуществляется ветвями печеночного нервного сплетения и межорганной связью по типу местных рефлекторных дуг между внепеченочными желчными путями и другими органами пищеварения.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Печеночный секрет, необходимый для пищеварения перемещается через жёлчный пузырь к кишечной полости по желчным протокам. Различные болезни провоцируют изменения в функционировании желчевыводящих каналов. Перебои в работе этих путей отражаются на работоспособности всего организма. Желчные протоки отличаются своими особенностями строения и физиологии.

Перебои в работе желчных протоков отражаются на работоспособности всего организма

Для чего нужен желчный пузырь

За секрецию жёлчи в организме отвечает печень, а какую функцию выполняет в организме желчный пузырь? Билиарная система образуется жёлчным пузырем и его протоками. Развитие в ней патологических процессов грозит серьезными осложнениями и отражается на нормальной жизнедеятельности человека.

Функции желчного пузыря, находящегося в организме человека заключаются в:

накапливании в полости органа жёлчной жидкости;
сгущении и сохранении печеночной секрета;
выведении по протокам жёлчи в тонкий кишечник;
защите организма от раздражающих компонентов.

Выработка желчи выполняется клетками печени и не прекращается ни днем, ни ночью. Зачем нужен желчный пузырь человеку и почему при транспортировке печеночной жидкости нельзя обойтись без этого связующего звена?

Выделение желчи происходит постоянно, но обработка пищевой массы желчью требуется только в процессе пищеварения, ограниченного по продолжительности. Поэтому роль желчного пузыря в организме человека - накапливать и хранить секрет печени до нужного времени. Выработка желчи в организме – бесперебойный процесс и образуется ее во много раз больше, чем позволяет вместить объем грушевидного органа. Поэтому внутри полости происходит расщепление желчи, удаление воды и некоторых веществ, необходимых в других физиологических процессах. Таким образом, она становится более концентрированной, а ее объем значительно уменьшается.

Количество, которое выбросит пузырь, не зависит от того, сколько его произведет самая крупная железа – печень, отвечающая за выработку желчи. Значение в данном случае играет количество потребляемой пищи и ее питательный состав. Прохождение едой пищевода служит сигналом к началу работы. Для переваривания жирной и тяжелой пищи потребуется большее количество секрета, поэтому орган будет сокращаться сильнее. Если количество желчи в пузыре оказывается недостаточным, то в процесс напрямую включается печень, где секреция желчи никогда не прекращается.

Накопление и выведение желчи осуществляется следующим образом:

Поэтому роль желчного пузыря в организме человека - накапливать и хранить секрет печени до нужного времени

общий печеночный проток передает секрет в желчевыводящий орган, где она накапливается и хранится до нужного момента;
пузырь начинает ритмично сжиматься;
происходит открытие пузырного клапана;
провоцируется раскрытие внутриканальных клапанов, расслабляется сфинктер большого дуодендрального сосочка;
жёлчь по холедоху направляется к кишечнику.

В тех случаях, когда пузырь удаляется, билиарная система не перестает функционировать. Вся работа ложится на желчевыводящие протоки. Иннервация желчного пузыря или соединение его с ЦНС происходит через печеночное сплетение.

Дисфункции жёлчного пузыря отражаются на самочувствии и могут вызывать слабость, тошноту, рвоту, кожный зуд и другие неприятные симптомы. В китайской медицине принято рассматривать жёлчный пузырь не как отдельный орган, а как составляющую одной системы с печенью, которая отвечает за своевременный выброс желчи.

Меридиан желчного пузыря считается Янским, т.е. парным и проходит по всему телу от головы до пальцев ног. Меридиан печени, относящейся к Инь-органам, и жёлчного тесно связаны между собой. Важно понимать, как он распространяется в человеческом теле, чтобы лечение патологий органа с помощью китайской медицины было результативным. Различают два пути канала:

внешний, проходящий от уголка глаза через височную область, лоб и затылок, затем опускающийся к подмышке и ниже по передней части бедра до безымянного пальца ноги;
внутренний, начинающийся в районе плеч и идущий сквозь диафрагму, желудок и печень, заканчивающийся разветвлением в пузыре.

Стимулирование точек на меридиане желчевыводящего органа помогает не только улучшить пищеварение и наладить его работу. Воздействие на точки головы избавляет от:

мигреней;
артритов;
болезней зрительных органов.

Также через точки туловища можно улучшить сердечную деятельность, а с помощь. Областей на ногах - мышечную активность.

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Меридиан желчного пузыря затрагивает многие органы, это говорит о том, что нормальное функционирование билиарной системы крайне важно для работы всего организма. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей является сложной системой каналов, обеспечивающих передвижение желчи внутри организма человека. Понять, как работает желчный пузырь, помогает его анатомия.

Что из себя представляет желчный пузырь, каковы его строение и функции? Этот орган имеет форму мешочка, который располагается на поверхности печени, точнее, в нижней ее части.

В некоторых случаях во время внутриутробного развития орган не выходит на поверхность печени . Внутрипеченочное расположение пузыря повышает риск развития ЖКБ и других заболеваний.

Форма желчного пузыря имеет грушевидные очертания, зауженный верх и расширение внизу органа. Различают три части в строении жёлчного пузыря:

узкая шейка, куда через общий печеночный проток поступает желчь;
тело, наиболее широкая часть;
дно, которое без труда определяется при ультразвуковом исследовании.

Орган имеет небольшой объем и способен удерживать около 50 мл жидкости. Излишки желчи выводятся посредством малого протока.

Стенки пузыря имеют следующее строение:

Серозную внешнюю оболочку.
Эпителиальный слой.
Слизистую оболочку.

Слизистая оболочка жёлчного пузыря устроена таким образом, что поступающая желчь очень быстро всасывается и перерабатывается. В складчатой поверхности находится множество слизистых желез, интенсивная работа которых концентрирует поступающую жидкость и уменьшает ее объем.

Протоки выполняют транспортную функцию и обеспечивают передвижение желчи от печени через пузырь к двенадцатиперстной кишке. Справа и слева от печени идут протоки и формируются в общий печеночный проток.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей является сложной системой каналов, обеспечивающих передвижение желчи внутри организма человека

Анатомия желчевыводящих путей включает два вида протоков: внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки.

Строение жёлчных путей вне печени состоит из нескольких каналов:

Пузырный проток, связывающий печень с пузырем.
Общий желчный проток (ОЖП или холедох), начинающийся в месте, где соединяется печеночный и пузырный протоки и идущий к двенадцатиперстной кишке.

Анатомия желчных путей различает отделы холедоха. Сначала желчь из пузыря проходит по супрадуодендральному отделу, переходит в ретродуодендральный, затем по панкреатическому отделу попадает в дуодендральный. Только по этому пути желчь сможет попасть из полости органа к двенадцатиперстной кишке.

Как работает желчный пузырь

Процесс передвижения желчи в организме запускают внутрипеченочные маленькие канальцы, которые объединяются на выходе и образуют печеночные левый и правый протоки. Дальше они формируются в еще более крупный общий печеночный проток, откуда секрет попадает в жёлчный пузырь.

Как работает желчный пузырь, и какие факторы влияют на его деятельность? В периоды, когда не требуется переваривание пищи, пузырь находится в расслабленном состоянии. Работа желчного пузыря в это время заключается в накапливает секрета. Прием пищи провоцирует запуск множества рефлексов. Включается в процесс и грушевидный орган, что делает его подвижным из-за начинающихся сокращений. К этому моменту он уже содержит обработанную желчь.

Необходимое количество желчи выбрасывается в общий желчный проток. По этому каналу жидкость попадает в кишку и способствует пищеварению. Ее функция заключается в расщепление жиров, посредством входящих в ее состав кислот. Помимо этого обработка пищи желчью приводит к активизации ферментов, требуемых для переваривания. К ним относятся:

липаза;
аминолаза;
трипсин.

Желчь появляется в печени. Проходя по желчегонному каналу, она меняет свой цвет, структуру и уменьшается в количестве. Т.е. в пузыре образовывается желчь, отличная от печеночного секрета.

Концентрация поступающей желчи из печени происходит путем удаления из нее воды и электролитов.

Принцип работы желчного пузыря описывается следующими пунктами:

Сбор желчи, производство которой осуществляет печень.
Сгущение и хранение секрета.
Направление жидкости по протоку в кишку, где происходит обработка пищи и ее расщепление.

Орган начинает работать, а его клапаны открываться только после получения питания человеком. Меридиан желчного пузыря, наоборот, активизируется только поздним вечером с одиннадцати до часа ночи.

Диагностика желчных протоков

Сбой в работе билиарной системы происходит чаще всего из-за образования какого-либо препятствия в каналах. Причиной этому может стать:

желчекаменная болезнь
опухоли;
воспаления пузыря или желчевыводящих каналов;
стриктуры и рубцы, которыми может быть поражен общий желчный проток.

Выявление заболеваний происходит при помощи врачебного осмотра пациента и пальпации области правого подреберья , что позволяет установить отклонение от нормы размеров желчного пузыря, лабораторных исследований крови и кала, а также с применением аппаратной диагностики:

Ультрасонография показывает наличие камней и то, сколько их образовалось в протоках.

Рентген. Не способен дать конкретики о патологии, но помогает подтвердить наличие подозреваемой патологии.
УЗИ. Ультрасонография показывает наличие камней и то, сколько их образовалось в протоках.
РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое обследование и является наиболее эффективным методом исследования заболеваний билиарной системы.
КТ. При желчекаменной болезни это исследование помогает уточнить некоторые детали, которые нельзя определить при ультразвуке.
МРТ. Схожий с КТ метод.

Помимо этих исследований может применяться малоинвазивный способ обнаружения закупорки желчегонных протоков - лапароскопия.

Причины заболеваний желчных протоков

Нарушения в функционировании пузыря имеют различные причины и могут быть спровоцированы:

Любые патологические изменения протоков нарушают нормальный отток желчи. Расширение, сужение желчных протоков, утолщение стенок холедоха, появление в каналах различных образований указывает на развитие заболеваний.

Сужение просвета желчных протоков нарушает обратный отток секрета к двенадцатиперстной кишке. Причинами заболеваний в этом случае могут стать:

механическая травма, нанесенная в ходе хирургического вмешательства;
ожирение;
воспалительные процессы;
появление раковых опухолей и метастаз в печени.

Стриктуры, образующиеся в желчных протоках, провоцируют холестаз, болезненные ощущения в правом подреберье, желтуху, интоксикации, лихорадку. Сужение желчных протоков приводит к тому, что стенки каналов начинают утолщаться, а область выше – расширяться. Закупорка протоков приводит к застою желчи. Она становится более густой, создаются идеальные условия для развития инфекций, поэтому появление стриктур часто предшествует развитию дополнительных заболеваний.

Расширение внутрипеченочных желчных протоков возникает вследствие:

Изменения жёлчных протоков сопровождают симптомы:

тошнота;
рвотные позывы;
болезненность правой стороны живота;
лихорадка;
желтуха;
урчание в желчном пузыре;
метеоризм.

Все это указывает на то, что билиарная система работает неправильно. Выделяют несколько наиболее часто встречающихся заболеваний:

ЖКБ. Образование конкрементов возможно не только в пузыре, но и в протоках. У больного во многих случаях долгое время не наблюдается никакого дискомфорта. Поэтому конкременты на протяжении нескольких лет могут оставаться незамеченными и продолжать расти. Если же камни перекрывают желчевыводящие пути или травмируют стенки канала, то развивающийся воспалительный процесс сложно оставить без внимания. Боль, высокая температура, тошнота и рвота не дадут этого сделать.
Дискинезия. Для этого заболевания характерно снижение моторной функции жёлчных протоков. Нарушение тока желчи происходит из-за изменения давления в различных областях каналов. Данное заболевание способно развиваться самостоятельно, а также сопровождать другие патологии жёлчного пузыря и его протоков. Подобный процесс вызывает боли в правом подреберье и тяжесть, возникающие через пару часов после приема пищи.
Холангит. Его обычно вызывает острый холецистит, но также воспалительный процесс способен возникать самостоятельно. К симптомам холангита относятся: лихорадка, повышенная потливости, боли в правом боку, тошнота и рвота, развивается желтуха.
Острый холецистит. Воспаление имеет инфекционную природу и протекает с болями и повышением температуры. Размеры желчного пузыря при этом увеличиваются, а ухудшение состояния возникает после употребления жирных, тяжелых блюд и алкогольных напитков.
Раковые опухоли каналов. Заболевание чаще поражает внутрипеченочные желчные протоки или пути у ворот печени. При холангиокарциноме появляется пожелтение кожных покровов, зуд в области печени, лихорадка, тошнота и другие симптомы.

Помимо приобретенных заболеваний осложнять работу пузыря могут врожденные аномалии развития, такие как аплазия или гипоплазия желчного пузыря.

Аномалии желчного

Аномалия развития протоков желчного пузыря диагностируется почти у 20% людей. Гораздо реже можно встретить полное отсутствие каналов, предназначенных для выведения желчи. Врожденные пороки влекут за собой нарушения работы билиарной системы и пищеварительных процессов. Большинство врожденных пороков не несет серьезной угрозы и поддается лечению, тяжелые формы патологий встречаются крайне редко.

К аномалиям протоков относятся следующие патологии:

появление дивертикулов на стенках каналов;
кистозные поражения протоков;
наличие перегибов и перегородок в каналах;
гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей.

Аномалии самого пузыря по своим характеристикам условно делятся на группы в зависимости от:

локализации жёлчного;
изменений строения органа;
отклонений по форме;
количества.

Орган может быть сформирован, но иметь отличное от нормального расположение и размещаться:

в нужном месте, но поперек;
внутри печени;
под левой печеночной долей;
в левом подреберье.

Патология сопровождается нарушениями сокращений пузыря. Орган больше подвержен воспалительный процессам и образованию конкрементов.

«Блуждающий» пузырь может занимать различные положения:

внутри брюшной области, но почти не соприкасающийся с печенью и покрытый брюшными тканями;
полностью отделенный от печени и связывающийся с ней посредством длинной брыжейки;
с полным отсутствием фиксации, что увеличивает вероятность перегибов и заворота (отсутствие хирургического вмешательства приводит к гибели пациента).

Крайне редко врачи диагностируют у новорожденного врожденное отсутствие желчного пузыря. Агенезия желчного пузыря может иметь несколько форм:

Полное отсутствие органа и внепеченочных желчных протоков.
Аплазия, при которой в следствии недоразвития органа присутствует лишь небольшой, не способный функционировать отросток и полноценные протоки.
Гипоплазия пузыря. Диагноз говорит о том, что орган присутствует и способен функционировать, но некоторые его ткани или области не полностью сформировались у ребенка в внутриутробном периоде.

Функциональные перегибы проходят самостоятельно, а истинные требуют медицинского вмешательства

Агенезия почти в половине случаев приводит к образованию камней и расширению большого желчного протока.

Аномальная, не грушеобразная форма желчного пузыря появляется из-за перетяжек, перегибов шейки или тела органа. Если пузырь, который должен быть грушевидной формы, напоминает улитку, значит произошел перегиб, нарушивший продольную ось. Желчный пузырь сворачивается к двенадцатиперстной кишке, а в месте соприкосновения образуются спайки. Функциональные перегибы проходят самостоятельно, а истинные требуют медицинского вмешательства.

Если грушеобразная форма меняется по причине перетяжек, то пузырное тело сужается местами или полностью. При подобных отклонениях происходит застой желчи, провоцирующий появление конкрементов и сопровождающийся сильными болями.

Помимо этих форм, мешочек может напоминать латинскую S, шар или бумеранг.

Раздвоение жёлчного ослабляет орган и приводит к водянке, конкрементам и воспалению тканей. Желчный пузырь может быть:

многокамерным, при этом дно органа частично или полностью отделяется от его тела;
двудольчатым, когда две отдельные дольки присоединяются к одной шейке пузыря;
дуктулярным, одновременно функционируют два пузыря со своими протоками;
трипликационным, три органа объединенные серозной оболочкой.

Как лечат желчевыводящие протоки

При лечении закупорки протоков пользуются двумя методами:

консервативным;
оперативным.

Основным в данном случае является хирургическое вмешательство, а консервативные средства используются в качестве вспомогательных.

Иногда, конкремент или слизистый сгусток может самостоятельно покинуть проток, но это еще не говорит о полном избавление от проблемы. Заболевание в отсутствии лечения вернется, поэтому необходимо бороться с причиной появления подобных застоев.

При тяжелых случаях, пациента не оперируют, а стабилизируют его состояние и только после этого назначают день операции. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

голодание;
установку назогастрального зонда;
антибактериальные препараты в виде антибиотиков с широким спектром действия;
капельницы с электролитами, белковыми препаратами, свежезамороженной плазмой и другие, в основном для детоксикации организма;
спазмолитические лекарства;
витаминные средства.

Для ускорения оттока желчи прибегают к неинвазивным методам:

извлечение конкрементов с помощью зонда с последующим дреннированием каналов;
чрескожной пункции пузыря;
холецистостомии;
холедохостомии;
чрескожному печеночной дреннированию.

Нормализация состояния пациента позволяет применить оперативные методы лечения: лапаротомию, когда полностью раскрывается брюшная полость или лапароскопию, проводимую с помощью эндоскопа.

При наличии стриктур лечение эндоскопическим методом позволяет расширить суженые протоки, ввести стент и гарантировано обеспечить каналы нормальным просветом протоков. Также операция позволяет удалить кисты и раковые опухоли, поражающие обычно общий печеночный проток. Данный метод менее травматичный и позволяет проводить даже холецистоэктомию. К вскрытию брюшной полости прибегают лишь в случаях, когда лапароскопия не позволяет провести необходимые манипуляции.

Врожденные аномалии развития, как правило, не требуют лечения, но если жёлчный пузырь по причине каких-то травм деформирован или опущен, что делать? Смещение органа при сохранении его работоспособности не ухудшить здоровье, но при появлении болей и других симптомов необходимо:

соблюдать постельный режим;
употреблять достаточное количество жидкости (желательно без газа);
придерживаться диеты и продукты, разрешенные врачом, готовить правильно;
принимать антибиотики, спазмолитики и анальгетики, а также витаминные средства и желчегонные препараты;
посещать физиопроцедуры, делать лечебную физкультуру и массаж при облегчение состояния.

Несмотря на то, что органы билиарной системы имеют относительно небольшие размеры, они проделывают огромную работу. Поэтому необходимо отслеживать их состояние и обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболеваний, особенно, при наличии каких-либо врожденных аномалий.

Видео

Что делать, если в желчном пузыре появился камень.

Source: pechen.org

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

В. Ф. ВАРТАНЯН , П. В. МАРКАУЦАН

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКАХ

Учебно-методическое пособие

УДК 616.361/.366-089(075.8) ББК 54.13 я 73

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 14.06.2006 г., протокол № 7

Рецензенты: доц. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В. Ф.

В 18 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках: учеб.-метод. пособие / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. – Минск: БГМУ, 2007 – 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Рассматриваются вопросы анатомии, а также общие принципы хирургического лечения заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, применяемые в клинической практике.

Предназначается для студентов старших курсов всех факультетов.

Анатомия желчного пузыря

Голотопия . Желчный пузырь (ЖП) и протоки проецируются в правую подреберную и собственно надчревную области.

Скелетотопия . Дно ЖП проецируется чаще всего в углу, образованном наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой, на уровне переднего конца IX реберного хряща (у места, где с ним сливается хрящ X ребра). ЖП может также проецироваться в месте, где реберную дугу пересекает линия, соединяющая вершину правой подмышечной впадины с пупком.

Синтопия . Сверху и спереди ЖП находится печень, слева - привратник, справа - печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка (или начальный отдел 12-перстной кишки). Дно ЖП обычно выходит из-под передне-нижнего края печени на 2–3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Желчный пузырь (vesica fellea ) имеет грушевидную форму (рис. 1), располагается на висцеральной поверхности печени в соответствующей ямке (fossa vesicae felleae ), отделяющей передний отдел правой доли печени от квадратной. ЖП покрыт брюшиной, как правило, с трех сторон (мезоперитониально). Значительно реже имеет место внутрипеченочное (экстраперитониальное) и интраперитониальное (может быть брыжейка) его расположение. Анатомически в ЖП различают дно (fundus vesicae felleae ), широкую часть - тело (corpus vesicae felleae ) и узкую - шейку (collum vesicae felleae ). Длина ЖП варьируется в пределах от 8 до 14 см, ширина составляет 3–5 см, емкость достигает 60–100 мл. В ЖП перед переходом его в пузырный проток имеется своеобразное выпячивание стенки в виде кармана (карман Гартмана), располагающегося ниже всей остальной полости пузыря.

Рис. 1. Схема желчного пузыря:

1 - дно; 2 - тело; 3 - шейка; 4 - общий желчный проток; 5 - пузырный проток; 6 - карман Гартмана

Стенка ЖП состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa vesicae felleae ),

мышечного (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозного (tela subserosa vesicae felleae) и серозного (tunica serosa vesicae felleae) слоев.

Слизистая оболочка представлена большим числом спиральных складок, выстлана однослойным призматическим каемчатым эпителием и обладает хорошей резорбционной способностью. Она достаточно чувствительна к различным экстремальным явлениям в организме, что морфологически проявляется ее набуханием и десквамацией.

Мышечный слой состоит из пучков мышечных волокон, идущих в продольном и циркулярном направлениях. Между ними могут быть щели, посредством которых слизистая оболочка может непосредственно срастаться с серозной (синусы Рокитанского–Ашоффа). Эти синусы играют важную роль в патогенезе развития желчного перитонита без перфорации желчного пузыря: при перерастяжении ЖП желчь просачивается через слизистую и серозные оболочки непосредственно в брюшную полость.

На верхней поверхности ЖП могут находится ходы Люшке (рис. 2). Они начинаются от мелких внутрипеченочных протоков печени и доходят до слизистой оболочки. При холецистэктомии эти ходы зияют и обусловливают истечение желчи в свободную брюшную полость, что, как правило, вызывает необходимость дренирования этой полости и ложа ЖП.

Рис. 2. Строение ЖП:

1 - ходы Люшке; 2 - внутрипеченочный проток; 3 - мышечный слой ЖП; 4 - синус Рокитанского–Ашоффа

Кровоснабжение ЖП (рис. 3) осуществляется пузырной артерией (a. сystica ), которая отходит от правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря, делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхности. Для ее нахождения можно выделить так называемый треугольник Кало, стенками которого являются пузырный и общий печеночный протоки, а основанием - пузырная артерия.

Лимфатическая сеть сосудов ЖП имеет свои особенности. Лимфа по двум коллекторам поступает в лимфатические узлы, один из которых располагается с левой стороны шейки пузыря, второй - непосредственно у края

12-перстной кишки. Данные узлы при воспалительном процессе в ЖП могут увеличиваться в размерах и сдавливать общий желчный проток.

Рис. 3. Кровоснабжение ЖП:

1 - треугольник Кало; 2 - пузырная артерия; 3 - пузырный проток; 4 - общий печеночный проток; 5 - общий желчный проток

Иннервация ЖП, протоков, сфинктеров осуществляется из чревного, нижних диафрагмальных сплетений, а также из переднего ствола блуждающего нерва. Поэтому нередко заболевания желудка и 12-перстной кишки, а также раздражение блуждающего нерва при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят к дисфункции сфинктера Одди и воспалительным изменениям в ЖП, и наоборот.

Анатомия внепеченочных желчных протоков

Шейка ЖП переходит в пузырный проток (ductus cysticus ), который соединяется обычно под острым углом c общим печеночным протоком (ductus hepaticus communis ), вследствие чего образуется общий желчный проток (ductus choledochus ). Складки слизистой оболочки в пузырном протоке располагаются вдоль тока желчи, что затрудняет ее ретроградный путь продвижения (подобие клапана).

Диаметр ductus cysticus составляет 3 мм, ductus hepaticus communis -

4–5 мм, а ductus choledochus - 6–8 мм. Общий желчный проток в длину составляет в среднем 6–8 см. Он проходит вдоль правого края печеночнодвенадцатиперстной связки. Рядом с ним располагается печеночная артерия, а между ними и сзади - воротная вена. Ductus choledochus (рис. 4) состоит из четырех отделов: pars supraduodenalis (от начала до 12-перстной кишки), pars retrоduodenalis (позади горизонтальной части кишки), pars pancreatica (в толще поджелудочной железы), pars duodenalis (в стенке кишки). Общий желчный

Желчевыводящие протоки - трубчатая система в организме, которая часто требует лечения. Общий печеночный проток - это самое болезненное место желчевыводящей системы. Даже человек, ведущий здоровый образ жизни, не застрахован от появления проблем со здоровьем (особенно это касается пищеварительной системы). Поэтому нужно знать, какие проблемы подстерегают и как проводится терапия. Если вовремя начать терапевтический курс любого заболевания, то оно пройдет быстрее и принесет меньше проблем.

Желчные протоки являют собой систему каналов, которые предназначены для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из печени и желчного пузыря.

Общая характеристика

Желчь - это вспомогательный фермент, он выделяется в печени человека для улучшения пищеварения. У человека желчные протоки - это система каналов, желчь по ним выводится в кишку. Желчные протоки печени открываются в двенадцатиперстную кишку, которая ведет в желудок. Система путей и желчных протоков отдаленно напоминают изображение дерева: крона дерева - мелки каналы, находящиеся в печенке, ствол - общий печеночный проток, соединяющий двенадцатиперстную кишку с печенью. Движение желчи осуществляется при помощи давления, оно создается печенью.

Желчевыводящие пути: строение

Строение каналом не очень сложное. Все мелкие протоки зарождаются в печени. Слияние левого и правого канала (оба находятся в печени) образует общий печеночный. Каналы переносят жечь, образованную печеночными долями. Желчный проток образуется в пузыре, потом он соединяется с общим печеночным каналом и образует общий желчный. Перегиб желчного пузыря может свидетельствовать об аномалиях его развития. Стриктуры общего печеночного протока не являются нормой. Встречаются вследствие сильных ударов в область печени.

Врожденные патологии и аномалии развития желчных путей

Врожденные аномалии путей - это дефект, от которого никто не застрахован. Аномалии должны выявляться еще в роддоме или в первый год жизни ребенка. В другом случае это может повлечь смертельный исход или усугубление проблем со здоровьем в старшем возрасте. Пока не существует всеми признанной классификации аномалий этого органа. Ученые также не сходятся во мнении, несут ли в себе патологии наследственный характер. Чаще всего они проявляются, если во время беременности женщина вела нездоровый образ жизни или принимала запрещенные препараты. Различают такие виды врожденных отклонений:

атрезия путей;
гипоплазия междольковых внутрипеченочных желчных протоков;
кисты общего протока.

Атрезия желчных путей

Атрезия - это обструкция просвета нескольких или всех внепеченочных желчных протоков. Главный признак - быстро развивающаяся желтуха у новорожденных детей. Если она физиологическая, то бояться не стоит. Она пройдет через 2−3 недели, после рождения ребенка.

Кроме желтушного цвета, ребенок не испытывает никакого дискомфорта, кал и моча в норме, но в крови повышено количество билирубина. Стоит следить за тем, чтобы его уровень не повышался слишком стремительно. Для ускорения его выведения нужно выкладывать ребенка на хорошо освещенную поверхность под непрямые солнечные лучи.

Но, если кал и моча неестественного желтого цвета, ребенок поносит и рвет, чувствует постоянное беспокойство, то это не механическая желтуха, а атрезия путей. Она появляется на 2−3 день после рождения. Пути не способны выводить желчь, это приводит к увеличению размеров печени и ее уплотнению, к тому же угол заостряется. Врачи советуют делать рентгенограмму через 4, 6 и 24 часа для точной диагностики. Атрезия способна повлечь за собой в 4−6 месяцев острую печеночную недостаточность и смерть ребенка в 8−12 месяцев. Лечится только операционным способом.

Гипоплазия междольковых внутрипеченочных желчных протоков

Это заболевание связано с тем, что внутрипеченочные протоки не способны выводить желчь. Основные симптомы болезни схожи с атрезией, но они не настолько выражены. Заболевание иногда проходит и бессимптомно. Иногда кожный зуд появляется в возрасте 4 месяцев, зуд не прекращается. Заболевание бывает дополнением других болезней, например, сердечно-сосудистой системы. Лечение тяжелое. Иногда приводит к циррозу печени.

Кисты общего желчного протока

Киста общего желчного пузыря.

Проявляется данное заболевание у детей 3−5 лет. Дети испытывают резкие приступы боли, особенно во время нажатия, в старшем возрасте бывает тошнота и рвота. Кожные покровы имеют нехарактерный желтушный оттенок, кал и моча нехарактерного желтоватого цвета. Повышение температуры встречается часто. Разрывы и перитониты, злокачественные опухоли кисты возможны. Лечится путем извлечения кист из пораженного органа.

Повреждение желчных протоков

Разрывы каналов можно увидеть очень редко. Их способен спровоцировать сильный удар в правую сторону. Повреждения такого вида быстро приводит к перитониту. Стоит заметить, что при разрывах других органов очень сложно диагностировать повреждение протоков. К тому же в первые часы нет никаких признаков, кроме болезненных ощущений. Кроме того, при наличии инфекции ситуация способна сильно усугубиться резким повышением температуры. Лечится только срочным оперативным вмешательством, иногда воспаление заканчивается смертельным исходом.

Заболевания желчных протоков

Болезни желчных протоков характеризуются изменением цвета кожи (он желтеет), зудом, болями в правом боку. Она бывает постоянная с частыми усилениями и рвотой, тогда боль относят к печеночной колике. Боль увеличивается после сильной физической нагрузки, длительной езды и приема острой, соленой еды. Боль увеличивается при нажатии на правый бок.

Основным симптомом хронического холецистита является острая боль в правом боку.

Хронический холецистит - болезнь, вызванная вирусом. Вследствие воспаления желчного пузыря, он увеличивается. Это влечет за собой болезненные ощущения в правом боку. Боль не прекращается. При нарушении диеты или сильной встряске боль увеличивается. Должное лечение назначает врач гастроэнтеролог. Соблюдать несложную диету важно для здоровья.

Холангит желчных путей

Холангит - воспаление желчных путей. Болезнь вызвана болезнетворными бактериями. Причиной становится воспаление желчного пузыря. Иногда носит гнойный характер. При этом заболевании ухудшается выведение желчи от закупоривания каналов. Пациент испытывает сильные боли справа, горечь во рту, тошноту и рвоту, упадок сил. Данное заболевание характерно тем, что на ранних стадиях эффективно лечится народными средствами, но на более поздних только операционным путем.

Дискинезия желчных путей

Дискенизия - нарушение тонуса или моторики желчных путей. Оно развивается на фоне психосоматических заболеваний или аллергии. Болезнь сопровождается слабыми болями в подреберье, плохим настроением, депрессией. Постоянная усталость и раздражительность также становятся постоянными спутниками пациента. Мужчины и женщины отмечают проблемы в интимной жизни.

Желчнокаменная болезнь

Схема локализации камней в желчном пузыре.

Холангиолитиаз - образование в желчных протоках камней. Большое количество холестерина и соли способно привести к этой болезни. В момент зарождения песка (предшественника камней) пациент не испытывает никакого дискомфорта, но по мере роста песчинок и прохождения по желчным путям больной начинает замечать сильные боли в зоне подреберья, которые отдают в лопатку и руку. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Чтобы ускорить процесс выхода камней, можно увеличить двигательную активность (наилучший способ - ходить по ступенькам).

Холестаз желчных путей

Холестаз - болезнь, при которой уменьшается попадание желчи в кишечник. Симптомы заболевания: накожный зуд, потемнение цвета мочи и пожелтение кала. Отмечается желтушность кожных покровов. Болезнь иногда влечет за собой расширение желчных капилляров, образование тромбов. Может сопровождаться анорексией, лихорадкой, рвотой и болями в боку. Различают такие причины заболевания:

алкоголизм;
цирроз печени;
туберкулез;
инфекционные заболевания;
холестаз при беременности и другие.

Закупорка желчных протоков

Закупорка каналов бывает следствием других болезней пищеварительной системы. Чаще всего она является следствием желчнокаменной болезни. Такой тандем встречается у 20% человечества, причем женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще, чем мужчины. На первых стадиях болезнь не дает о себе знать. Но после перенесения инфекционного заболевания пищеварительной системы начинает быстро прогрессировать. У больного повышается температура, начинается зуд кожных покровов, кал и моча обретают неестественный цвет. Человек стремительно худеет и мучается болями в правом боку.

Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2-3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.

Пузырный проток , ductus cysticus, диаметром 3-4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis , играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.

Общий желчный проток , ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6-8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:

1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1-3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3-4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа - a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major . Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу , ampulla hepatopancreatica .

В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы , m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.