Медицинская эвакуация - это система мероприятий по эвакуации из районов (очагов) возникновения санитарных потерь пораженных (больных), нуждающихся в медицинской помощи и лечении за их пределами.

Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза и выноса пораженных с объектов (участков) поражений, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на конечные этапы медицинской эвакуации является одним их главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно- эвакуационных мероприятий в одно целое. Наряду с этим эвакуация обеспечивает высвобождение от пострадавших работающих в очаге поражения медицинских формирований. В то же время любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние пораженных и течение паталогического процесса.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -- квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь.

В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

• 1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
• 2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
• 3) оказание раненым и больным медицинской помощи;
• 4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);
• 5) подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
• 6) изоляция инфекционных больных.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Рис. Принципиальная схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

В качестве первых этапов медицинской эвакуации могут быть медицинские отряды МСГО (ОПМ), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

независимо от места в общей системе ЛЭО всем этапам медицинской эвакуации присущи общие задачи:

прием, регистрация, мед. сортировка поступающих пораженных;

проведение по показаниям санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды;

оказание медицинской помощи;

госпитализация и стационарное лечение пораженных;

подготовка к эвакуации лиц, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляция инфекционных больных и лиц с нарушениями нервно-психической деятельности.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения :

для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

для санитарной обработки;

для временной изоляции;

для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

для временной и окончательной госпитализации;

эвакуационную;

подразделения обеспечения и обслуживания.

Рис. Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

характера боевых действий

организации обеспечения;

радиационной и химической обстановки;

наличия источников доброкачественной воды.

наличия путей подвоза и эвакуации;

наличия маскирующих и защитных свойств местности;

отсутствия объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

вероятного направления главного удара противника (в стороне);

недоступности (малодоступности) для танков;

3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СКЛАДЫВАЮЩЕЙСЯ ОБСТАНОВКИ

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным (раненым, больным) в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

Первая помощь;

Доврачебная (фельдшерская) помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь;

Медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом в первую очередь используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается (не позднее 2-3 часов с момента поражения) средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-5 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 8-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Срок оказания в течение 24 часов с момента поражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация - это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи, которые могут быть оказаны на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объемом медицинской помощи .

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест, очагов пожара.

Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

Временная остановка наружного кровотечения.

Приём антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

Введение (прием) антидотов.

Устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная помощь включает:

Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям.

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

Проведение инфузионной терапии.

Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном).

Остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение.

Отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте.

Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств).

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры.

Частичную санитарную обработку и смену обмундирования.

Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок.

Дегазация раны при заражении её стойкими ОВ.

Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации).

Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока.

Назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются:

Квалифицированную хирургическую помощь;

Квалифицированную терапевтическую помощь.

К квалифицированной хирургической помощи относятся :

1) Неотложные мероприятия:

Окончательная остановка кровотечения любой локализации;

Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания.

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза.

Лечение анаэробной инфекции.

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе.

Лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки.

Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей.

Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

2) Мероприятия несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

Наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки.

Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей).

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Ампутация при ишемическом некрозе конечности.

Первичная Х.О. ран, загрязненных РВ, ОВ.

Восстановление проходимости магистральных артерий.

3) Мероприятия (операции), отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

Первичная Х.О. ран мягких тканей.

Первичная Х.О. ожогов.

Наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица.

Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

К квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1) Неотложные мероприятия:

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки.

Комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности.

Лечение токсического отёка легких.

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств.

Комплексная терапия острой почечной недостаточности.

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

2) Мероприятия от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки:

Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью.

Витаминотерапия.

Гемотрансфузии с заместительной целью.

Применение симптоматических средств.

Физиотерапевтические процедуры и т.д.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи :

1) Специализированная хирургическая помощь:

нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

торакоабдомннальная;

урологическая;

ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

обожженным;

легкораненым;

2) Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

общесоматическая;

психоневрологическая;

токсикологическая;

радиологическая;

дерматовенерологическая;

инфекционным больным;

легко больным;

туберкулезным больным;

3) Специализированная медицинская помощь женщинам;

4) Нефрологическая специализированная медицинская помощь;

5) Специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

Совокупность мероприятий по доставке больных и раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

1)быстрейшая доставка раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

2)высвобождение передовых этапов мед эвакуации для приема вновь поступающих.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка – путь мед эвакуации. А расстояние от пункта отправки до места назначения – плечо мед эвакуации. Совокупность путей эвакуации – эвакуационное направление.

Мед эвакуация начинается выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага поражения и завершается доставкой их в леч учреждения, оказывающие полный объем мед помощи и полное лечение. При необходимости эвакуации пораженных в спец центры региона или страны используют авиа транспорт. Необходим санитарный и подготовленный транспорт, но его не хватает. В зонах военных действий наиболее сложной является эвакуация через завалы, очаги пожаров. При невозможности подъезда к местам нахождения пораженных организуется вынос их на носилках, досках до места их возможной погрузки на транспорт (эстафетным способом). С объектов поражения эвакуация осуществляется автотранспортом скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений, можно попутно привлечь попутный порожняк и индивидуальный транспорт. Для выноса и погрузки привлекаются военные, местное население и спасатели. Места погрузки должны быть рядом с участками поражения, вне зоны заражений и пожаров. Для ухода за пораженными выделяется мед персонал из состава мед скорой помощи, сан дружин, спас отрядов.

Эвакуация может происходить по двум принципам:

1) «на себя» (машины лечебных учреждений, региональных центров медицины катастроф)

2) «от себя»(транспортом пострадавшего объекта, транспортом спас отряда).

Эвакуация с мед точки зрения не является положительным фактором для раненного и является вынужденным мероприятием и является лишь средством достижения наилучших результатов по оказанию мед помощи лечении.

Этап мед эвакуация: цель и определение.

Под этапом мед эвакуации понимают силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и сортировки пораженных, оказания им мед помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве этапов выступают учреждения здравоохранения, мед учреждения и формирования ГО заранее развернутые.

Функциональные учреждения - Задачи: 1) прием и сортировка поступающих (сортировочная) 2) сан обработка (обмывочная) 3) оказание мед помощи (операционная, перевязочная, противошоковая) 4) госпитализация и лечение раненых (госпитальное отделение) 5) размещение раненых и больных, подготовленных к дальнейшей эвакуации 6) ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 7)подразделение и обслуживание больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем мед помощи, для этого необходимы врачи определенной специализации и мед имущества. Должны быть готовы к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:

1. Профилактические средства.

1.1. Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

1.1.1. Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти - средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококкаи настойка женьшеня.)

1.2. Средства, препятствующие накоплению РВ в организме - препараты соответствующих стабильных изотопов (йода, калия, кальция).

1.3. Средства, препятствующие адгезии РВ на кожных покро­вах - защитные пасты.

2. Средства для оказания первой помощи пораженным:

2.1. Средства для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

2.2. Средства, препятствующие поступлению РВ из желудочно-кишечного тракта - сорбенты.

(Сульфат бария, вокацит, ферроцин, Полисурьмин, Берлинская лазурь, Альгинат кальция)

2.3. Средства профилактики ранней преходящей недееспо­собности.

Радиопротекторы - фармакологические препараты или ре­цептуры, которые при профилактическом применении способны минимизировать лучевое поражение при возможном облучении в дозе более 1 Гр.

Применение радиопротекторов при облучении в дозах ме­нее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимо­го противолучевого эффекта.

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение . Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В 2 -дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты , действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны(очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия:

Вид катастрофы;

Размеры очага поражения;

Количество пораженных;

Характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;

Состояние материально-технического оснащения СМК;

Уровень подготовки кадров;

Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях Чрезвычайных Ситуаций является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "Этапа медицинской эвакуации".

Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является Первая медицинская, Доврачебная и Первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.

На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является:

Расчленение,

Рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения.

Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения
когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов. В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед.

Помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

Преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;

Своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Такой документацией являются:

Первичная медицинская карточка ГО (на военное время);

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время);

Талон на госпитализацию;

История болезни.

Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед.эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС осуществляется на основе системы этапного оказания помощи с эвакуацией пострадавших по назначению. Медицинская служба МЧС участвует в оказании первой и доврачебной помощи поражен­ным и эвакуации их из очага ЧС, в оказании квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи.

Формирования и учреждения службы медицины катаст­роф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пострадавших и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации, называются этапом ме­дицинской эвакуации.

Маршрут, по которому осуществляются выход и транспор­тировка пострадавших из очага ЧС до этапа медицинской эва­куации, называется путем медицинской эвакуации.

Для наиболее эффективного оказания помощи пострадав­шим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную сис-н-му эвакуации. Одноэтапная система эвакуации возможна, «ч пи вблизи от места катастрофы имеются функционирующие нсчебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС оршады «скорой помощи» доставляют пораженных для оказа­ния квалифицированной и специализированной помощи.

11 ри отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений ш пользуется двухэтапная система эвакуации. Первый этап - питание медицинской помощи на месте, в очаге ЧС. Второй пли оказание квалифицированной и специализированной помощи в стационарных лечебных учреждениях, куда с перво-И1 н,та эвакуируются пострадавшие по профилю поражения.

При оказании медицинской помощи пораженным в очаге мн.нтрофы учитываются два обстоятельства:

когда оказание медицинской помощи может быть обес-игчгмо сохранившимися медицинскими учреждениями по- финишной территории;

когда для оказания медицинской помощи необходимо мыиимип, подвижные медицинские формирования из других

|шПн||о|| И рСГИОНОВ.

Двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает два основных требования - преемствен­ность, последовательность выполнения лечебно-профилакти­ческих мероприятий и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи -основывается на обязательных для медицинских работников единых принци­пов оказания медицинской помощи и лечения, а также нали­чием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Основыными документами являются первичная медицин­ская карта пораженного (больного) в ЧС, талон на госпитали­зацию, история болезни.

Первичная медицинская карта заполняется на всех пора­женных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а если остаются на мес­те более I суток, используется, как история болезни. При эва­куации эти документы следуют с пораженным на второй этап.

Своевременность оказания помощи достигается четкой ор­ганизацией розыска, выноса (вывоза) из очага на этапы меди­цинской эвакуации, максимального приближения первого этапа к очагу катастроф, правильной организацией медицин­ской сортировки.

В очаге развертываются отряд первой медицинской по­мощи (ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. ОПМП орга­низует работу доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших «на себя» из очага после того, как они получат первую и доврачебную помощь. В ОПМП оказывают первую врачебную помощь, чтобы устранить опас­ные для жизни состояния. Цель такой помощи - стабилиза­ция общего состояния пострадавших для обеспечения их бе­зопасной транспортировки на второй этап медицинской эвакуации. Опыт работы служб быстрого реагирования МЧС показал, что без предварительной подготовки к эвакуации многие пострадавшие не выдерживают длительной транспор­тировки.

Непосредственно в очаге оказывается первая и доврачеб­ная медицинская помощь.

Перван медицинская помощь - это мероприятия, выполня­емые на месте поражения пострадавшими в порядке самопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение воздействия травмиру­ющего фактора, устранение состояний, угрожающих жизни, и обеспечение безопасной транспортировки. Требования к первой медицинской помощи:

Своевременность;

Правильность выполнения приемов;

Соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности.

Задачи первой медицинской помощи:

Восстановление функций жизненно важных органов и систем;

Облегчение общего состояния пострадавших;

Защита от неблагоприятных условий внешней среды.
Цели оказания первой медицинской помощи:

Сохранение жизни пострадавшим;

Уменьшение опасности тяжелых последствий пораже­ния;

Создание благоприятных условий для транспортировки.
Мероприятия первой медицинской помощи:

Устранение действия травмирующего фактора (извлече­ние, вынос, тушение одежды, удаление ядов с кожи и т. д.);

Введение обезболивающих;

Проведение сердечно-легочной реанимации;

Временная остановка кровотечения;

Наложение асептических повязок на раны и ожоги;

Наложение окклюзионнои повязки при открытом пневмотораксе;

Обеспечение транспортной иммобилизации;

Профилактика лучевых поражений (дача цистамина, Пшик того калия, частичная санобработка и дезактивация пнгжды, обуви);

Ннедение антидотов при отравлении ядами;

Проведение экстренной неспецифической профилактики( и инфекционных заболеваний (дача сульфадиметоксина, ИМнртетрациклина).

Доврачебная медицинская помощь осуществляется доврачебными бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или фельдшер), медицинская сестра и один-два санитара. Доврачебная медицинская помощь оказывается медицин­скими работниками со средним образованием. Ее цель - устранить и предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации.

Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при оказании первой медицинской помощи.

К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогич­ные мероприятия первой помощи, а также:

Устранение недостатков оказания первой помощи (исп­равление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Введение воздуховодов и проведение искусственной вентиляции легких аппаратом «Амбу»;

Контроль за сердечной деятельностью и дыханием;

Вливание плазмозаменителей;

Введение сердечно-сосудистых средств;

Кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов;

Введение противосудорожных, седативных, противорвотных средств;

Введение антибиотиков.

Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни постра­давшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные реше­ния, знать симптомы неотложных состояний, уметь правиль­но применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства.