Процедура занимает от 20 до 30 минут. Исследование сосудов на МРТ в ангиорежиме позволяет врачу составить комплексное представление о проблеме и причинах ее появления. Доктор оценивает состояние стенок, определяет аномалии развития или выявляет патологии. МР-ангиография сосудов дает возможность:

• Обнаружить атеросклеротические бляшки.
• Идентифицировать аномалии, например, аневризму в аорте.
• Диагностировать изменения в сосудах или нарушения кровотока.
• Определить места повреждения вен и артерий.
• Обнаружить опухоли и тромбы.
• Найти артериовенозные мальформации.
• Диагностировать расслаивание аорты при аневризме.

МР-ангиография сосудов применяется также при планировании различных хирургических вмешательств. Провести ее необходимо пациентам, которым назначено аортокоронарное шунтирование, хемоэмболизация или установка стентов в коронарные сосуды.

Если человек страдает от клаустрофобии, то процедуру нужно проводить в аппаратах открытого типа. В стандартных томографах у таких людей может начаться приступ.

Перед началом исследования человек должен снять с себя все металлические предметы: сережки, браслеты, часы, слуховые аппараты, шпильки, булавки. Они могут привести к искажению полученных результатов.

Цена на МР ангиографию

Стоимость процедуры может изменяться в зависимости от исследуемой зоны.

Например, ангиография артерий головного мозга обойдется дороже, чем обследование сосудов шеи. Престижность клиники, ее месторасположение и квалификация обслуживающего персонала также влияют на цену. МР-ангиография, выполненная на современном томографе, даст более точные данные. Однако и стоимость такого исследования будет выше. В некоторых клиниках в цену процедуры также включены следующие дополнительные услуги:

• заключение врача-рентгенолога;
• запись полученных результатов на CD/DVD-диск или флеш-накопитель;
• получение дополнительных прицельных снимков проблемных участков.

Кроме того, стоимость сильно возрастает при назначении МРТ-ангиографии с контрастированием. Цена усиливающего вещества достаточно высокая. Также пациенту могут назначить анализы, которые помогут определить нет, ли у него аллергии на контраст.

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Дата публикации статьи: 17.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

• частые приступы головных болей;
• головокружение;
• шум или звон в ушах;
• болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
• пониженное давление;
• тошнота;
• периодические обмороки.

Симптомы, при которых назначают ангиографию

С помощью ангиографии можно выявить:

• сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
• воспаление стенок сосудов;
• патологическую извитость;
• аневризмы (выпячивания стенки артерии);
• мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
• повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

• тошнота и рвота,
• сыпь,
• аритмия,
• озноб,
• пониженное давление,
• нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

1. тяжелых заболеваниях почек и печени;
2. аллергии на йодсодержащие препараты;
3. бронхиальной астме;
4. тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Противопоказания для разных типов ангиографии

Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.

Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.

Из этой статьи вы узнаете: что такое МРА (магниторезонансная ангиография), чем она отличается от других подобных исследований. Алгоритм проведения процедуры, когда ее назначают, и что она может показать.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

С помощью магниторезонансной ангиографии диагностируют сосудистые патологии, в процессе процедуры применяют магниторезонансный томограф. Под влиянием радиочастотного импульса и магнитного поля прибора изменяется магнитное поле атомов водорода в жидкостях, в данном случае в крови, так как она обладает другой химической структурой в сравнении с неподвижными тканями (костной, мышечной). Эти кратковременные изменения энергии фиксируются в виде изображений.

Пример магниторезонансной ангиограммы
Современный магниторезонансный томограф, с помощью которого можно получить снимки магниторезонансной ангиографии

Прибор регистрирует информацию о скорости движения крови в сосудах. На участках, где имеется нехарактерное сужение или расширение, скорость кровотока замедляется или ускоряется, обозначая расположение патологии.

Таким образом, благодаря разным видам МР ангиографии (фазово-контрастной, времяпролетной, 4Д) получают двухмерные или трехмерные изображения не самих сосудов, а циркулирующей по ним крови.

Это один из наиболее информативных методов диагностики сосудистых патологий, который позволяет выделять венозный и артериальный кровоток, оценивать его скорость и с точностью определять наличие и локализацию:

1. Стеноза (сужения).
2. Окклюзий (закупорки просвета).
3. Аневризмы (расширения, опасности разрыва).
4. Атеросклероза (холестериновых бляшек).
5. Васкулита (воспаления).
6. Расслоения сосудистых стенок.

В отличие от классической ангиографии для проведения процедуры магниторезонансной ангиографии в сосудистое русло не вводят катетер, не используют радиоактивные контрастные вещества и рентгеновское облучение, поэтому ее считают наиболее безопасной. Иногда для того, чтобы получить более четкое изображение, могут применять вещества, содержащие гадолиний (особый химический элемент), это обосновано его выраженными магнитными свойствами.

Чаще МР ангиография назначается для диагностики сосудистых патологий и нарушений кровообращения головного мозга, сердца, шеи, реже – для оценки состояния сосудистого русла других частей тела (печени, почек, конечностей). На сегодняшний день это единственный способ оценить состояние сосудистого русла в режиме реального времени.

На процедуру может направить врач-ангиохирург, флеболог, нейрохирург или невропатолог, но проводит ее врач-ангиографист, радиолог или рентгенолог.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению процедуры являются:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• ишемия, дисциркуляторная энцефалопатия и дистония (нарушение кровоснабжения) сосудов головного мозга;
• склероз (хрупкость) сосудов на фоне эндокринологических заболеваний (сахарный диабет);
• гематомы, кисты, опухоли головного мозга;
• тромбоз сосудов головного мозга, позвоночника;
• врожденные или приобретенные аномалии развития и положения сосудов;
• черепно-мозговые и другие травмы;
• стеноз почечных артерий;
• нарушения слуха, зрения, речи, головные боли, внезапные и частые потери сознания, шум в ушах;
• нарушения поведения и трудности в выполнении бытовых навыков без видимых причин;
• мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей;
• эпилептоидные приступы, нарушение координации движений.

МР ангиографию назначают, чтобы поставить или уточнить диагноз, оценить состояние пациента после лечения или операции на сосудах сердца, головного мозга, шеи, реже – других частей тела.

При дисциркуляторной энцефалопатии на некоторых участках мозга происходит гипоксия. МРА позволяет выявить эти участки

Что покажет ангиография

Магниторезонансная ангиография незаменима для диагностики функциональных изменений сосудистого русла:

• врожденных пороков сердца;
• стенозов (сужение просвета) и тромбозов сосудов;
• аневризмы (растяжение стенок) аорты и расслоения аневризмы;
• атеросклеротических образований;
• васкулитов (воспаление стенок сосудов).

В процессе исследования специалист получает абсолютно достоверное и детализированное изображение сосудов: нормальные артерии и вены имеют ровный и четкий контур, без петель и резких загибов, утолщений по ходу уменьшения просвета (сосудистые «ветки»).

Таким образом, имея дело с патологией, специалист может точно установить любую, даже самую мелкую аномалию и причину нарушения кровоснабжения органа. Например, по итогам МРА диагностируют очаги ишемии в результате черепно-мозговой травмы или инсульта, рассеянные склеротические изменения сосудов головного мозга, различные гематомы, кисты, опухоли и т. д.

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациенту вручают анкету, которую он должен заполнить, указав наличие имплантов, протезов, водителя ритма, внутриматочной спирали и других инородных предметов в теле. Часть из них является абсолютным противопоказанием для проведения МРА, другая часть может исказить показания прибора.

Обязательно надо проинформировать лечащего врача о наличии аллергической реакции на лекарственные средства и боязни находиться в замкнутом пространстве.

Других этапов подготовки не предусмотрено: не требуется голодание или отмена регулярно принимаемых лекарств.

Как проходит исследование

Аппарат-томограф для проведения магниторезонансной ангиографии – это горизонтальная камера в виде тубуса, в которую пациента помещают лежа, на специальном выдвижном столе.

Стенки устройства снабжены мощным магнитом и аппаратурой, с их помощью прибор генерирует магнитное поле и радиочастоты и фиксирует результат обследования, передавая сигналы на основной компьютер, установленный в смежной комнате.

Процедура может занимать от 30 до 90 минут, обычно исследование производят в несколько этапов (от 2 до 6), в результате каждого на главный компьютер отправляется серия показаний.

Во время проведения процедуры нужно лежать абсолютно неподвижно, и это одна из основных сложностей для пациента.

В остальном метод безболезненный, иногда на коже ощущается легкое покалывание или тепло от воздействия радиоволн или электромагнитного импульса:

1. Перед процедурой необходимо избавиться от металлических предметов (серег, часов, колец). Железных деталей не должно быть и на одежде – они могут искажать магнитное поле во время исследования.
2. Одежда – свободная, не стесняющая движений и не мешающая лежать.
3. Пациента укладывают на диагностический стол, конечности и голову фиксируют ремнями.
4. При необходимости вводить контрастное вещество пациенту ставят капельницу, прокалывая вену на одной из рук.
5. Стол задвигают внутрь аппарата, пациент может услышать начало работы катушек радиочастотных импульсов (характерное пощелкивание, постукивание).
6. По окончании работы стол выдвигают из аппарата.

Процедуру производят амбулаторно, поэтому восстановительный период не нужен. Исключение составляют случаи, когда требуется успокоительное: большинство томографов в нашей стране – закрытые устройства, без каких-либо окошек по бокам, пациент находится в темноте. При наличии психических отклонений или нервных расстройств это может спровоцировать приступ паники, поэтому МРА производят под наркозом.

За компьютером сидит врач, который производит исследование (ангиографист, рентгенолог, радиолог). На расшифровку и интерпретацию результатов требуется от 10 до 30 минут, заключение выдают на руки пациенту сразу же после проведения процедуры. Выводы, назначение и рекомендации по результатам исследования делает специалист, который направил на МР ангиографию.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано делать процедуру при наличии	Относительно противопоказано при наличии
Кардиостимуляторов	Инсулиновых насосов
Имплантов среднего уха (электронных или металлических)	Протезов клапанов сердца
Металлических имплантов суставов	Неметаллических и неэлектронных имплантов среднего уха
Крупных осколков в теле	Сердечной недостаточности в стадии декомпенсации (обострения)
Клипсы, которую устанавливают в русло крупного сосуда головного мозга, чтобы предотвратить кровотечение	Нервных стимуляторов
	Клипсы, которую устанавливают в русло других кровеносных сосудов, кроме головного мозга
	Беременности
	Выраженной клаустрофобии (боязни замкнутого пространства) и других психических отклонений, которые могут помешать лежать неподвижно

При относительных противопоказаниях риск для здоровья и обоснованность проведения процедуры оценивает лечащий врач.

Возможные осложнения в результате процедуры

Процедура обследования абсолютно безболезненная и не доставляет пациенту неудобств, кроме вынужденного неподвижного лежания в темноте в течение продолжительного времени.

Побочные эффекты и осложнения отсутствуют; даже при использовании веществ с содержанием гадолиния риск развития аллергической реакции – минимальный. Поэтому магниторезонансная ангиография – единственный метод, который можно назначать пациентам с аллергией на контрастные препараты йода.

Из-за отсутствия рентгенологической нагрузки диагностику можно проводить повторно без вреда для здоровья.

Перед инъекцией контрастного вещества в вену иногда вводят солевой раствор, который может вызвать реакцию у пациентов на диализе или с почечной недостаточностью. Поэтому направляемые на обследование предварительно заполняют специальный опросник или анкету, куда вносят все сопутствующие заболевания.

В процессе проведения процедуры МРА:

• воздействие магнитного поля и радиочастот может вызвать у пациента различные ощущения – тепло, покалывание, которые быстро и бесследно проходят;
• у легковозбудимых или нервных пациентов может появиться дискомфорт от звуков работы аппарата, поэтому перед началом исследования врач предлагает использовать ушные беруши;
• у пациентов с выраженной клаустрофобией или другими психическими отклонениями замкнутое пространство и темнота способны вызвать неконтролируемые приступы паники. В таком случае используют седативные средства, легкий общий наркоз;
• пациенты с массой тела больше 100 килограмм могут просто не поместиться в аппарат, так как он рассчитан на определенные нагрузки.

После процедуры может появиться небольшой дискомфорт, вызванный длительным лежанием в неподвижном положении. Восстановительный период требуется только тем пациентам, которые проходили магниторезонансную ангиографию под общим наркозом.

На традиционных рентгенограммах специалист не имеет возможности визуализировать артерии, венозную сеть, лимфатическую сосудистую систему и капилляры, т. к. эти элементы не способны поглощать рентгеновские лучи, аналогично мягким тканям в их окружении.

Поэтому для диагностики этих анатомических структур производится ангиография сосудов, сопровождающаяся вводом контрастного средства.

Таким способом осуществляется диагностирование коронарных сосудов сердца или коронарография, исследуется сосудистая сеть головного мозга, шеи и прочие сосуды человеческого организма.

Ангиография сосудов головного мозга: суть процедуры

Под традиционной ангиографией сосудов головного мозга подразумевают рентген головы после контрастирования сосудистой сетки мозга с применением контрастных средств.

Подобный способ диагностики помогает поэтапно рассмотреть все фазы кровоснабжения мозга, установить дефекты сосудов головы их расположение, применим в выявлении новообразований.

Процедура осуществляется методом пункции или катетеризации экстракраниальных и интракраниальных сосудов, внедрением лекарства и последующего вывода фотографий.

В числе используемых рентгеноконтрастных препаратов оказываются вещества с содержанием йода («Верографин», «Триомбраст», «Гипак» и пр.). Эти средства водорастворимы и вводятся параллельно.

Кровь в головной мозг попадает из следующих бассейнов - каротидного и вертебробазилярного (это сонная и позвоночная артерии).

Следовательно, одна из артерий наполняется контрастом. С большей вероятностью ею оказывается сонная артерия.

Разновидности исследования

Методика выполнения процедуры определяет два типа обследований:

• пункционное (контраст вливается точно в сосуд посредством пункционной иголки);
• катетеризационное (средство впрыскивается при помощи катетера, имеющего подведение к локальному сосудистому руслу).

На основе площади обследуемой зоны сканирование головного мозга с контрастом может быть представлено:

• общей ангиографией (производится визуализация сосудов разных калибров);
• селективной ангиографией (подразумевается сканирование вертебробазилярного, каротидного бассейна);
• суперселективной методикой (исследуется сосуд, имеющий калибр, не соответствующий любому кровеносному бассейну).

Путь визуализации сосудистой системы определяет следующие разновидности сканирования:

Особенности КТ и МР-ангиографии

Обе методики исследования характеризуются высоким показателем точности и эффективности, однако, каждая из них имеет ряд особенностей, которые принимаются во внимание при выборе конкретной процедуры.

МР-ангиография

МРТ сосудов отличается небольшим списком ограничений и безопасна для здоровья, т. к. чаще проводится без контрастирования. Этот метод диагностирования применим как для обследования сосудистой сетки, так и для элементов мягкой ткани.

Однако при черепно-мозговой травме МРТ с ангиографией эффективной мерой назвать нельзя. При подобных обстоятельствах необходимо найти трещины в черепной кости, сосудистые разрывы и сбои в работоспособности пищеварительной системы. не подходит для диагностирования костной и жидкостной структуры.

КТ-ангиография

Диагностирование сопровождается внедрением контрастного средства под кожу в венозную систему предплечья. Процедура окажется подходящим способом диагностирования в случаях выявления патологий костной ткани или при аневризме аорты.

В ходе процедуры доктор определяет протяжённость патологического участка, выявляет наличие тромбов и сгустков (при условии их визуализации), оценивает возможность осуществления операции.

МРА КТ

Показания к проведению

Среди ключевых назначений к выполнению ангиографии головного мозга:

• предположение развития артериальной (артериовенозной) аневризмы сосудов локальной области;
• проявление симптомов артериовенозной мальформации;
• развитие стеноза или закупорки мозговых сосудов (выявляется присутствие атеросклеротических деформаций сосудов и потребность в дальнейшей операции);
• определение степени контакта кровеносной сетки мозга с новообразованием в целях планирования оперативного вмешательства;
• контроль расположения клипс на сосудах органа мышления.

Аневризмы сосудов головного мозга

Жалобы больного на головокружения, мигрени, наличие шума в голове не считаются непосредственными показаниями к сканированию.

Человека с подобной симптоматикой обследует невролог, который определяет, оправдано ли выполнение ангиографии в конкретном клиническом случае.

Лист противопоказаний

В таблице ниже представим перечень ограничений к проведению различных типов исследования:

В числе дополнительных противопоказаний в отношении обеих диагностических методик: вес сканируемого более 120 кг, психические заболевания (возможно применение наркоза), плохое самочувствие больного.

Подготовительный этап

До проведения церебральной ангиографии сосудов (рентгеновской, КТ или МРТ-диагностики) проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, урины, биохимический анализ биологической жидкости, установка группы крови, резус-фактора.

Перед процедурой (за два дня) сканируемому требуется прервать использование лекарств, которые оказывают влияние на показатель свёртываемости крови.

Перед обследованием, доктор делает визуальный осмотр больного и получает одобрение на диагностику.

За несколько часов (6-8) перед выполнением ангиографии сосудов головного мозга и шеи сканируемому стоит отказаться от еды.

При наличии на участке ввода иглы волосяного покрова, его требуется сбрить. Накануне исследования человеку рекомендуется воспользоваться седативными препаратами.

Если планируется определение заболеваний сосудов главного органа центральной нервной системы с применением контраста, пациенту требуется пройти проверку на наличие аллергической реакции.

В процессе мероприятия человеку подкожно вводится незначительное количество лекарства, затем ведётся мониторинг за самочувствием пациента.

Если возникают нежелательные явления (в виде сыпи, тошноты, рвоты и др.), ангиографию отменяют. В подобном случае целесообразно использование МРТ артерий без контрастирования.

Если планируется МРТ в ангиорежиме без введения контраста, соблюдать диету накануне процедуры или отказываться от применения лекарств не нужно.

Единственное, что стоит сделать пациенту до обследования - это избавиться от металлических предметов и украшений.

Ход обследования

Мероприятие начинается с ввода контрастного лекарства (если нужно). Средство поступает в вену локтя или предплечья. Используется не более 100 мл препарата.

Врачебные действия не доставляют человеку боли, некоторые сканируемые испытывают незначительное ощущение жара.

На следующем этапе сканируемый переодевается в одноразовую одежду и ложится на оборудованный стол, который в процессе обследования переместится в кольцевую часть аппарата. В ходе процедуры человек должен лежать неподвижно.

Введение контрастного вещества

Процесс диагностики не доставляет больному дискомфорта. В томограф поступает кислород, аппарат шумит, может появиться треск - пациенту при необходимости предлагают воспользоваться берушами или наушниками.

Если больному потребуется помощь, он всегда может связаться со специалистом посредством встроенного микрофона или кнопки внутри оборудования.

Обследование занимает в среднем около получаса. После того как стол оказался вне цилиндра, обследуемый может встать, одеться и покинуть помещение. Результаты исследования выдаются больному на руки.

Проводимое обследование не относится к традиционному оперативному вмешательству, это довольно тяжёлая процедура, оказывающая нагрузку на органы больного. Особенно актуально данное утверждение в отношении исследования с контрастированием.

Поэтому после диагностирования исследуемый находится под надзором специалистов для предупреждения нежелательных последствий.

В числе обязательных реабилитационных назначений - регулярный контроль температуры тела больного и осмотр области пункции.

Вероятные осложнения

Невзирая на относительную безопасность ангиографии, сканирование способно привести к ряду нежелательных реакций, в числе которых:

• появление аллергии на введённое контрастное средство, приводящей к анафилактическому шоку;
• формирование воспалительного процесса (невроза) тканей в окружении сосуда, развивающегося по причине проникновения в него контраста;
• развитие острой почечной недостаточности.

Аллергическая реакция - самая частая из редко проявляющихся нежелательных отклонений. Реакция на йодсодержащие лекарства появляется неожиданно и резко прогрессирует. В числе вероятных проявлений этой побочной реакции:

Предотвратить появление анафилактического шока поможет использование рентгеноконтрастных препаратов неионного типа.

Экстравазация - результат плохой техники прокола артериальной стенки. При подобных обстоятельствах артерия прокалывается насквозь - контрастное лекарство попадает в мягкие ткани вблизи артерии, провоцируя воспалительный процесс или реже некрозный синдром.

Острая почечная недостаточность проявляется при ранее диагностируемых сбоях в функционировании почечного аппарата. Такая побочная реакция проявляется при использовании контраста.

Поскольку выводом вспомогательного средства занимаются почки, органы претерпевают существенную нагрузку. Результатом подобного становится ишемия паренхимы и почечная дисфункция.

Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.

Оценка кондиции мочевыделительной системы - обязательная методика, предшествующая ангиографии сосудистой системы мозга.

Вопрос стоимости

Стоимость МРТ или КТ вен головного мозга разнится в соответствии со спецификой сканирования. Средняя цена КТ-исследования в России - 2500 рублей, МРТ-диагностики - 3000 рублей.

Ангиография сосудов головы и шеи является достоверным и довольно безопасным методом диагностики и выявляет множество локальных нежелательных процессов. Исходя из метода визуализации тканей, выделяют классическую, КТ и МР-диагностику.

В первых двух случаях непосредственному обследованию в обязательном порядке предшествует ввод контрастного лекарства, при МР-ангиографии контрастирование чаще исключается. Имеется ряд противопоказаний к каждому из видов диагностических процедур.

Обследование занимает около 30 минут. В числе вероятных осложнений: почечная недостаточность, воспалительный процесс (некроз) тканей, аллергическая реакция на контраст. Стоимость исследования определяется спецификой мероприятия.

У магнитно-резонансной ангиографии долгая история. Открытие в 1895 году Рентгеном нового вида излучения дало возможность медикам эффективно диагностировать многие заболевания, как бы заглядывая внутрь человеческого организма, получая снимки его внутренних органов, костей.

Но пока врачам не было известно, что такое ангиография, на снимках не было видно артерий, вен, лимфатических узлов, капилляров. Причина в том, что сосуды, подобно окружающим их мягким тканям, поглощают рентгеновское излучение.

И только в первой половине прошлого столетия стало возможным фиксировать изображение сосудистой системы, поскольку рентгеновское исследование стало сопровождаться введением рентгеноконтрастных веществ.

Данное обследование получило широкое применение, и в наши дни существует возможность проведения высокотехнологичной диагностики болезней сосудов магнитно-резонансным (МР) и компьютерным томографическим (КТ) ангиографическими методами.

МР-ангиография сосудов головного мозга — методика, которая заключается в визуализации сосудов головного мозга при обследовании, проводимом с использованием магнитно-резонансного томографа.

Исследование основано на воздействии магнитного поля определенной напряженности. В ходе его проведения возможна оценка как анатомических, так и функциональных характеристик кровеносной системы.

Этот метод ангиографии дает возможность визуализации тонких срезов сосудистой сети, создания ее трехмерной схемы.

На полученных проекциях специалист видит изображения сосудов всех зон головного мозга. Он получает возможность кровоснабжение как всего головного мозга и его оболочек, так и отдельных его структура, увидеть патологические изменения.

В ходе процедуры ангиографии врач обнаруживает изменения в сосудах тканей мозга, выявляет патологии кровообращения в головном мозге и их локализацию. С помощью МРА возможна не только диагностика патологий сосудов головного мозга, но и контроль результатов хирургических вмешательств на сосудах.

Магнитно-резонансную ангиографию проводят как с введением контрастного вещества, так и без контрастирования. Иногда для более точной постановки диагноза требуется получить более детализированные изображения.

В этих случаях вводятся контрастные препараты, содержащие гадолиний. Контрастирование дает возможность оценить состояние кровотока в конкретной зоне и в сосуде на всей его протяженности.

За поступление крови в головной мозг отвечают два основных бассейна — каротидный, состоящий из двух сонных артерий, и вертебро-базилярный, представляющий собой пару позвоночных артерий.

Контрастировать можно любую из этих артерий. В медицинской практике для введения контраста чаще используют сонную артерию. Препараты на основе гадолиния вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тракт.

По сравнению с классической ангиографией магнитно-резонансная имеет преимущества:

• меньше противопоказаний;
• нет нагрузки от рентгеновского излучения на организм;
• йодсодержащие контрастные препараты, вызывающие аллергию, не используются;
• высокая четкость изображений, позволяющая точно поставить диагноз;
• процедура безболезненная;
• не требует госпитализации (проводится амбулаторно, после обследования пациент отправляется домой).

Магнитно-резонансная ангиография — перспективный, быстро совершенствующийся метод, потеснивший классическую рентгеновскую ангиографию и компьютерную томографию и вышедший на первое место в диагностировании патологий сосудов человеческого мозга.

Показания к исследованию

Ангиографию сосудов головного мозга проводят при жалобах пациента на:

• повторяющиеся приступы головной боли;
• появление головокружений, шума или звона в ушах;
• низкое артериальное давление;
• ощущения боли и скованности в шейном отделе позвоночника;
• тошноту;
• случаи обмороков.

Врач может назначить ангиографию головного мозга с целью послеоперационного контроля. Кроме этого, при планируемом хирургическом вмешательстве исследование дает возможность провести предоперационную подготовку и диагностику.

Травмы головы также являются показанием к проведению МРА. Необходимость использования этого метода диагностики в случае травм возникает при подозрении на повреждение сосудов.

Назначается ангиография для выявления опухолей в полушариях головного мозга, в области турецкого седла, при инсультах, при лечении энцефалопатии. Посредством магнитно-резонансной ангиографии можно выявить такие заболевания и нарушения в головном мозге, как:

• ишемия мозга;
• повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия;
• сотрясение и ушиб мозга;
• арахноидиты;
• аденома, микроаденома гипофиза;
• болезнь Паркинсона;
• васкулиты;
• аневризмы артерий;
• мальформации артерий и вен;
• , тромбозы, гематомы;
• артериальные аномалии;
• кровоизлияния.

Противопоказания

Существуют ограничения для проведения обследования МРА. Процедура не рекомендована пациентам в общем тяжелом состоянии, психические расстройства. Не проводят процедуру больным со значительным ожирением. Максимальный вес пациента для обследования в томографе — 120 кг.

Беременным женщинам это исследование также не рекомендуется, поскольку нет достоверных данных о наличии или отсутствии вредного воздействия на плод со стороны магнитного поля. Противопоказанием является клаустрофобия.

Однако как при клаустрофобии, так и при психических заболеваниях возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии с применением общего наркоза.

Пациентам с нарушенной работой почек и печени МРА с введением контраста не назначается. Противопоказанием также являются аллергические реакции на контрастное вещество в случаях необходимости его применения.

Нельзя проводить магнитно-резонансную ангиографию пациентам с имплантированным кардиостимулятором. Любые другие содержащие металлы имплантаты в теле пациента (пластины, суставы, кровоостанавливающие клипсы) – противопоказания для магнитно-резонансного обследования.

Подготовка и проведение МР-ангиографии

Предварительно готовить организм к магнитно-резонансной ангиографии сосудов и артерий головы не требуется. Лишь в некоторых случаях врач отменит прием ряда лекарственных препаратов, порекомендует не принимать пищу перед процедурой в течение 6-8 часов.

Специалист, проводящий исследование, должен удостовериться, что нет противопоказаний по состоянию здоровья и нет металлических имплантатов в теле пациента. Все металлические предметы (часы, украшения) должны быть сняты, вынуты из карманов.

Если обследование проводится с введением контрастного препарата, в обязательном порядке проводится тест на отсутствие аллергии на него у пациента.

С этой целью небольшое количество вещества вводят под кожу и оценивают реакцию организма в течение получаса. Если признаков аллергической реакции не наблюдается, применение контраста допустимо.

Если есть побочные эффекты в виде сыпи, зуда, тошноты, отекания, насморка или сухого кашля, это подтверждает аллергию на контрастный препарат. В этом случае его использование для проведения диагностики недопустимо.

Во время обследования МРА пациент должен находиться внутри томографа, лежа на спине на специальном выдвижном столе аппарата для проведения МРА. Если обследование требует применения контрастного вещества, предварительно в локтевую вену вводят катетер (специальная трубка из пластика).

Перед катетеризацией применяется местная анестезия. Место ввода контрастного вещества определяется тем, какие именно сосуды подлежат обследованию. Если проводится полная диагностика системы сосудов мозга, то катетер подводят к дуге аорты.

При частичном обследовании возможно доведение катетера до устья позвоночной или сонной артерии.

Обработав локтевую вену антисептиком и выполнив местное обезболивание, делают прокол с помощью специальной иглы. Сквозь эту иглу вводится металлический проводник до необходимого уровня, а по проводнику к нужной точке подводят катетер.

Проводник и игла удаляются. Посредством катетера вводится контрастное вещество. После введения контраста на основе гадолиния стол с лежащим на нем пациентом задвигается внутрь томографа.

На протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижность. Если по каким-то причинам это невозможно, диагностика проводится под наркозом.

Длительность процедуры составляет от пяти минут до одного часа, в зависимости от того, применялось ли для диагностики контрастное вещество.

По окончании обследования катетер удаляется, прокол в вене закрывается очень тугой стерильной повязкой. Контрастное вещество, введенное во время диагностики, выводится из организма естественным путем не более суток.

После окончания процедуры еще 40 минут будет затрачено специалистом на расшифровку снимков. Качественное изображение исследуемых слоев создается в двух- и трехмерных проекциях.

Результаты обследования можно записать на электронный носитель информации или отправить по электронной почте. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга относится к малоинвазивным процедурам и не требует нахождения пациента в стационаре, если, конечно, он не был госпитализирован еще до проведения процедуры в связи с наблюдаемыми симптомами.

Возможные осложнения

Осложнения при магнитно-резонансной ангиографии возникают гораздо реже, чем при рентгеновском обследовании с йодсодержащим контрастом, хотя и при нем угроза осложнений не превышает 5%.

МРА чаще проводится без введения контрастного вещества. Но если при этой методике обойтись без контраста не удалось, осложнением может стать полученный вследствие катетеризации кровоподтек в зоне введения катетера.

Специального лечения это не потребует. Более серьезное осложнение, но возникающее крайне редко, — образовавшийся в сосуде, который использовался для катетеризации, тромб.

Контрастное средство с гадолинием считается безопасным, но небольшой риск развития аллергической реакции существует. Возможны также головокружение и одышка.

Принципы расшифровки результатов

Если саму процедуру ангиографического обследования выполняет врач-ангиографист, то для расшифровывания ангиограмма передается нейрохирургу, ангиохирургу или флебологу.

Изображения сосудистой системы, полученные с помощью ангиографии, дают возможность обнаружить патологии в виде опухолей, кист, микроинсультов и других.

Специалист оценивает картинку, которая изображает артерии и вены. Наличие ровных очертаний и равномерного сужения просветов, отсутствие новообразований, признаков кровотечений и скоплений жидкости считается нормой.

Расшифровка основывается на факте, что пропускаемый тканями объем излучения определяется их плотностью. Количество прошедшего излучения дает разный цвет на снимках. Наиболее плотное вещество костей будет изображаться белым цветом.

Черным цветом отображается спинномозговая жидкость и сосуды. Мозговое вещество изображается оттенками серого цвета разной степени интенсивности. На основе анализа размеров, строения, расположения сосудов оценивается их состояние и выявляются возможные патологии.

Если сосуды на ангиограмме смещены, причина может быть в новообразованиях, отеке мозга или плохом оттоке спинномозговой жидкости. Изучение сети сосудов, питающей опухоль, позволяет уточнить ее расположение и оценить допустимость хирургического вмешательства.

При аневризме стенка сосуда выпячивается или расширяется. Снимок дает возможность измерить ее параметры. Наличие атеросклеротических бляшек, мальформации, спазма сосуда можно определить по изменению диаметра сосуда или его просвета.