Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга. Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом. Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография в широком смысле – это получение изображения любых сосудов организма с помощью рентгеновских лучей. Ангиография сосудов головного мозга – это лишь одна из разновидностей этого обширного метода исследования.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году. В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову. Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.

В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

• пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
• катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

• общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
• селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
• суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

• подозрение на артериальную или артериовенозную ;
• подозрение на артериовенозную мальформацию;
• определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
• установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом для планирования операционного доступа;
• контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

• аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
• беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
• психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
• острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
• нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
• общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка к ангиографии

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

• сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
• сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
• в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
• в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
• выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
• накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
• не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
• искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
• перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества. Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

• рвота;
• аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
• спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до );
• судорожные припадки;
• попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• истечение крови из места прокола сосуда.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

• она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
• компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
• контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
• для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
• процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

• она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
• может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
  преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
• изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
• серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
• процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
• проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:

Зачастую общая слабость организма и прогрессивное ухудшение самочувствия становятся следствием систематических сбоев и нарушений в системе кровоподачи к головному мозгу. Если требуемый объем кислорода и жизненно важных веществ перестает поступать, главный «компьютер» человеческого тела оказывается не в состоянии полноценно выполнять свои функции.

Регулярные обследования сосудистой системы, через которую осуществляется питание головного мозга, поможет своевременно распознать патологические изменения и принять решительные действия.

В чем преимущество данного метода диагностики?

МРТ ангиография сосудов головного мозга и шеи считается преимущественным методом диагностики благодаря высокой информативности и надежности полученных результатов. С его помощью можно обнаружить любые отклонения в артериальной сетке без проведения пункции.

Магнитно-резонансная томография проводится в так называемом ангиорежиме. Его достоинствами в сравнении с другими способами исследования являются получение качественного изображения сосудов.

Углубленное изучение их структурных и функциональных особенностей помогает специалистам объективно оценить полноценность мозгового кровоснабжения.

Кроме того, безусловным преимуществом МРТ сканирования можно также считать полное отсутствие облучения. Ионизирующее излучение, присутствующее в работе, например, рентген-аппарата, служит преградой для проведения частых исследовательских процедур, поскольку наносит невероятный вред человеческому организму. можно проводить практически неограниченно.

Опасности здоровью пациента этот метод диагностики не несет. К тому же, неинвазивность данной ангиографии позволяет отказаться от использования множественных внутриартериальных катетеров, после которых больному требуется некоторое время для реабилитации.

В каких случаях может быть назначено прохождение ангиографии?

Основными показаниями к проведению данного типа МРТ сканирования являются:

• заболевания сосудов головного мозга (самые распространенные – геморрагические и ишемические инсульты);
• травмы и ушибы черепа, шеи;
• поражение слуха, тугоухость у пациента;
• интенсивные и продолжительные головные боли;
• внутричерепные опухоли, гематомы;
• болезни инфекционного характера, отражающиеся на состоянии ЦНС и головного мозга: менингит, сифилис, ВИЧ, гепапит и т.д.
• врожденные аномалии строения головного мозга и сосудов, аневризмы и тромбозы;
• эпилепсия, рассеянный склероз и др.

Принцип действия и суть метода МРТ ангиографии

Данная методика основана на различии сигналов, передающихся от статичных стенок сосудов и продвигающейся по ним крови. К использованию контрастных веществ врачи прибегают крайне редко, поскольку в большинстве случаев получаемое изображение отличается высоким разрешением и четкостью.

Но при необходимости применения вспомогательных препаратов чаще всего используют медикаменты на основе гадолиния. Этот парамагнетик позволяет проследить скорость кровотока, предельную наполняемость сосудов в соответствии с артериальным давлением на рассматриваемом участке.

Ангиография, проводимая для исследования сосудов головы, обладает особым принципом действия. Его суть заключается в аналогичном любому МРТ-сканированию возбуждении водородных атомов под влиянием высоких частот электромагнитного поля. Известно, что молекулы воды, присутствующие в клетках человеческого организма, вмещают этот химический элемент в своем составе.

Ангиография сосудов головного мозга – объемное изображение

Это предоставляет возможность высококачественной визуализации всех структур и характера кровотока в пределах сосудов головного мозга и шеи. Магнитно-резонансная томография ангиографического типа от обыкновенного МРТ исследования отличается получением в конце процедуры трехмерного объемного изображения вен и артерий.

Сосуды головного мозга при МРТ

С его помощью открывается возможность диагностирования кровоснабжения в динамике, обнаружения едва заметных патологических процессов на самых ранних этапах формирования. Отдельным плюсом МРТ ангиографии сосудов головного мозга является возможность слежения за особенностями кровотока пациентов, у которых предварительно случился инсульт.

Что можно обнаружить по снимку?

Такое исследование сосудов головного мозга как МРТ ангиография может выявить огромный спектр патологий в их строении и работе. Чаще всего по результатам диагностики врачи могут констатировать у пациента такие проблемы с кровоснабжением головного мозга:

1. Прединсультное состояние больного, его течение в настоящем или степень последствий.
2. Атеросклеротические «бляшки» доступны визуально МРТ-аппарату даже в том случае, если изменения, которым подверглась кровеносная система на данном участке, не критичных размеров или едва заметны.
3. Тромбоз сосудов шеи и головы.
4. Осложнения, которые повлекло за собой сотрясение, ушиб или открытое черепно-мозговое повреждение.
5. Гематомы мозга в изображении 3D.
6. Наличие мозговой контузии.
7. Новообразования доброкачественной или злокачественной природы.

Магнитно-резонансному способу сканирования доступны даже малейшие мальфорации, появление и развитие аневризмов и стенозов.

Чтобы подтвердить или исключить присутствие опухоли, размер которой позволяет скрываться за большими артериями, в большинстве случаев проводят контрастирование. Кроме усиления природного капиллярного рисунка, контрастная ангиография сможет выявить и присутствие метастаз, точно определить размеры новообразования и сделать предположения о гистологическом происхождении патологии.

Особенности проведения диагностики и меры предосторожности

Техника проведения магнитно-резонасной томографии, основанной на принципах ангиографического изучения состояния сосудов шеи и головы, внешне ни чем не отличается от обыкновенной традиционной процедуры МРТ. Перед прохождением исследования не требуется никакой дополнительной подготовки.

Однако стоит знать о некоторых условиях процедуры, несоблюдение которых может негативно сказаться на здоровье обследуемого.

Пациент должен сообщить достоверные данные, касаемые его состояния здоровья.

• О наличии воспалительных процессов в организме или обострения хронических заболеваний врачу необходимо быть в курсе.
• В случае ранее замеченных аллергических реакций на медикаменты больному необходимо сообщить об этом специалисту в обязательном порядке для предотвращения анафилактической реакции на контрастное вещество (при ангиографии с контрастом).
• Первый триместр беременности также является противопоказанием к проведению процедуры, тем более с помощью контрастного вещества.

Как проходит сама процедура МРТ ангиографии?

Аналогично со стандартной процедурой пациента укладывают на кушетку, заранее предупредив о необходимости снятия ювелирных украшений, очков с металлической оправой и т.д. В горизонтальном положении в капсуле закрытого типа ему предстоит находиться около получаса, поэтому о наличии каких-либо психоэмоциональных и нервных расстройств он должен предупредить специалистов заранее. В частности, для предотвращения приступов клаустрофобии нередко применяют общую анестезию для максимального обездвиживания больного. В противном случае достоверными результаты вряд ли удастся назвать.

Магнитно-резонансной ангиографии сосудов свойственно использование дополнительного программного обеспечения. Подобные компьютерные установки направлены лишь на выяснение патологий кровеносных сосудов шеи и головы. Получить результаты пациент обычно может спустя 15 минут после сеанса исследования. С готовыми ответами диагностики в виде снимков и выписки специалиста больной должен отправиться к доктору за получением дальнейших рекомендаций и лечебных предписаний.

Из этой статьи вы узнаете: что такое МРА (магниторезонансная ангиография), чем она отличается от других подобных исследований. Алгоритм проведения процедуры, когда ее назначают, и что она может показать.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

С помощью магниторезонансной ангиографии диагностируют сосудистые патологии, в процессе процедуры применяют магниторезонансный томограф. Под влиянием радиочастотного импульса и магнитного поля прибора изменяется магнитное поле атомов водорода в жидкостях, в данном случае в крови, так как она обладает другой химической структурой в сравнении с неподвижными тканями (костной, мышечной). Эти кратковременные изменения энергии фиксируются в виде изображений.

Пример магниторезонансной ангиограммы
Современный магниторезонансный томограф, с помощью которого можно получить снимки магниторезонансной ангиографии

Прибор регистрирует информацию о скорости движения крови в сосудах. На участках, где имеется нехарактерное сужение или расширение, скорость кровотока замедляется или ускоряется, обозначая расположение патологии.

Таким образом, благодаря разным видам МР ангиографии (фазово-контрастной, времяпролетной, 4Д) получают двухмерные или трехмерные изображения не самих сосудов, а циркулирующей по ним крови.

Это один из наиболее информативных методов диагностики сосудистых патологий, который позволяет выделять венозный и артериальный кровоток, оценивать его скорость и с точностью определять наличие и локализацию:

1. Стеноза (сужения).
2. Окклюзий (закупорки просвета).
3. Аневризмы (расширения, опасности разрыва).
4. Атеросклероза (холестериновых бляшек).
5. Васкулита (воспаления).
6. Расслоения сосудистых стенок.

В отличие от классической ангиографии для проведения процедуры магниторезонансной ангиографии в сосудистое русло не вводят катетер, не используют радиоактивные контрастные вещества и рентгеновское облучение, поэтому ее считают наиболее безопасной. Иногда для того, чтобы получить более четкое изображение, могут применять вещества, содержащие гадолиний (особый химический элемент), это обосновано его выраженными магнитными свойствами.

Чаще МР ангиография назначается для диагностики сосудистых патологий и нарушений кровообращения головного мозга, сердца, шеи, реже – для оценки состояния сосудистого русла других частей тела (печени, почек, конечностей). На сегодняшний день это единственный способ оценить состояние сосудистого русла в режиме реального времени.

На процедуру может направить врач-ангиохирург, флеболог, нейрохирург или невропатолог, но проводит ее врач-ангиографист, радиолог или рентгенолог.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению процедуры являются:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• ишемия, дисциркуляторная энцефалопатия и дистония (нарушение кровоснабжения) сосудов головного мозга;
• склероз (хрупкость) сосудов на фоне эндокринологических заболеваний (сахарный диабет);
• гематомы, кисты, опухоли головного мозга;
• тромбоз сосудов головного мозга, позвоночника;
• врожденные или приобретенные аномалии развития и положения сосудов;
• черепно-мозговые и другие травмы;
• стеноз почечных артерий;
• нарушения слуха, зрения, речи, головные боли, внезапные и частые потери сознания, шум в ушах;
• нарушения поведения и трудности в выполнении бытовых навыков без видимых причин;
• мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей;
• эпилептоидные приступы, нарушение координации движений.

МР ангиографию назначают, чтобы поставить или уточнить диагноз, оценить состояние пациента после лечения или операции на сосудах сердца, головного мозга, шеи, реже – других частей тела.

При дисциркуляторной энцефалопатии на некоторых участках мозга происходит гипоксия. МРА позволяет выявить эти участки

Что покажет ангиография

Магниторезонансная ангиография незаменима для диагностики функциональных изменений сосудистого русла:

• врожденных пороков сердца;
• стенозов (сужение просвета) и тромбозов сосудов;
• аневризмы (растяжение стенок) аорты и расслоения аневризмы;
• атеросклеротических образований;
• васкулитов (воспаление стенок сосудов).

В процессе исследования специалист получает абсолютно достоверное и детализированное изображение сосудов: нормальные артерии и вены имеют ровный и четкий контур, без петель и резких загибов, утолщений по ходу уменьшения просвета (сосудистые «ветки»).

Таким образом, имея дело с патологией, специалист может точно установить любую, даже самую мелкую аномалию и причину нарушения кровоснабжения органа. Например, по итогам МРА диагностируют очаги ишемии в результате черепно-мозговой травмы или инсульта, рассеянные склеротические изменения сосудов головного мозга, различные гематомы, кисты, опухоли и т. д.

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациенту вручают анкету, которую он должен заполнить, указав наличие имплантов, протезов, водителя ритма, внутриматочной спирали и других инородных предметов в теле. Часть из них является абсолютным противопоказанием для проведения МРА, другая часть может исказить показания прибора.

Обязательно надо проинформировать лечащего врача о наличии аллергической реакции на лекарственные средства и боязни находиться в замкнутом пространстве.

Других этапов подготовки не предусмотрено: не требуется голодание или отмена регулярно принимаемых лекарств.

Как проходит исследование

Аппарат-томограф для проведения магниторезонансной ангиографии – это горизонтальная камера в виде тубуса, в которую пациента помещают лежа, на специальном выдвижном столе.

Стенки устройства снабжены мощным магнитом и аппаратурой, с их помощью прибор генерирует магнитное поле и радиочастоты и фиксирует результат обследования, передавая сигналы на основной компьютер, установленный в смежной комнате.

Процедура может занимать от 30 до 90 минут, обычно исследование производят в несколько этапов (от 2 до 6), в результате каждого на главный компьютер отправляется серия показаний.

Во время проведения процедуры нужно лежать абсолютно неподвижно, и это одна из основных сложностей для пациента.

В остальном метод безболезненный, иногда на коже ощущается легкое покалывание или тепло от воздействия радиоволн или электромагнитного импульса:

1. Перед процедурой необходимо избавиться от металлических предметов (серег, часов, колец). Железных деталей не должно быть и на одежде – они могут искажать магнитное поле во время исследования.
2. Одежда – свободная, не стесняющая движений и не мешающая лежать.
3. Пациента укладывают на диагностический стол, конечности и голову фиксируют ремнями.
4. При необходимости вводить контрастное вещество пациенту ставят капельницу, прокалывая вену на одной из рук.
5. Стол задвигают внутрь аппарата, пациент может услышать начало работы катушек радиочастотных импульсов (характерное пощелкивание, постукивание).
6. По окончании работы стол выдвигают из аппарата.

Процедуру производят амбулаторно, поэтому восстановительный период не нужен. Исключение составляют случаи, когда требуется успокоительное: большинство томографов в нашей стране – закрытые устройства, без каких-либо окошек по бокам, пациент находится в темноте. При наличии психических отклонений или нервных расстройств это может спровоцировать приступ паники, поэтому МРА производят под наркозом.

За компьютером сидит врач, который производит исследование (ангиографист, рентгенолог, радиолог). На расшифровку и интерпретацию результатов требуется от 10 до 30 минут, заключение выдают на руки пациенту сразу же после проведения процедуры. Выводы, назначение и рекомендации по результатам исследования делает специалист, который направил на МР ангиографию.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано делать процедуру при наличии	Относительно противопоказано при наличии
Кардиостимуляторов	Инсулиновых насосов
Имплантов среднего уха (электронных или металлических)	Протезов клапанов сердца
Металлических имплантов суставов	Неметаллических и неэлектронных имплантов среднего уха
Крупных осколков в теле	Сердечной недостаточности в стадии декомпенсации (обострения)
Клипсы, которую устанавливают в русло крупного сосуда головного мозга, чтобы предотвратить кровотечение	Нервных стимуляторов
	Клипсы, которую устанавливают в русло других кровеносных сосудов, кроме головного мозга
	Беременности
	Выраженной клаустрофобии (боязни замкнутого пространства) и других психических отклонений, которые могут помешать лежать неподвижно

При относительных противопоказаниях риск для здоровья и обоснованность проведения процедуры оценивает лечащий врач.

Возможные осложнения в результате процедуры

Процедура обследования абсолютно безболезненная и не доставляет пациенту неудобств, кроме вынужденного неподвижного лежания в темноте в течение продолжительного времени.

Побочные эффекты и осложнения отсутствуют; даже при использовании веществ с содержанием гадолиния риск развития аллергической реакции – минимальный. Поэтому магниторезонансная ангиография – единственный метод, который можно назначать пациентам с аллергией на контрастные препараты йода.

Из-за отсутствия рентгенологической нагрузки диагностику можно проводить повторно без вреда для здоровья.

Перед инъекцией контрастного вещества в вену иногда вводят солевой раствор, который может вызвать реакцию у пациентов на диализе или с почечной недостаточностью. Поэтому направляемые на обследование предварительно заполняют специальный опросник или анкету, куда вносят все сопутствующие заболевания.

В процессе проведения процедуры МРА:

• воздействие магнитного поля и радиочастот может вызвать у пациента различные ощущения – тепло, покалывание, которые быстро и бесследно проходят;
• у легковозбудимых или нервных пациентов может появиться дискомфорт от звуков работы аппарата, поэтому перед началом исследования врач предлагает использовать ушные беруши;
• у пациентов с выраженной клаустрофобией или другими психическими отклонениями замкнутое пространство и темнота способны вызвать неконтролируемые приступы паники. В таком случае используют седативные средства, легкий общий наркоз;
• пациенты с массой тела больше 100 килограмм могут просто не поместиться в аппарат, так как он рассчитан на определенные нагрузки.

После процедуры может появиться небольшой дискомфорт, вызванный длительным лежанием в неподвижном положении. Восстановительный период требуется только тем пациентам, которые проходили магниторезонансную ангиографию под общим наркозом.

Одним из эффективных методов исследования в кардиологии считается ангиография сосудов головного мозга. Этот вид диагностики, который называют еще церебральной ангиографией, дает возможность определить место закупорки или сужения сосуда, место и степень аневризмы (патологически расширенного сосуда), наличие опухоли, тромба, кровотечения и других патологических процессов, которые невозможно выявить другими способами. Помимо этого, ангиография применяется перед хирургическими вмешательствами на головном мозге в качестве предоперационного исследования.

Суть ангиографии сосудов головного мозга заключается в том, что во время рентгеноскопического исследования в сосуд вводится специальное контрастное вещество.

Как проводят?

С помощью обычного рентгенологического исследования нет возможности увидеть лимфатические сосуды, вены, артерии, капилляры, поскольку все мягкие ткани поглощают излучение. Для того чтобы можно было обследовать сосуды и оценить их состояние, вводят рентгеноконтрастное вещество (йод) и одновременно делают несколько рентгенологических снимков.

При ангиографии в сосуды вводят контрастное вещество и делают рентгенологические снимки

Ангиография состоит из трех этапов:

1. Введение катетера. Он представляет собой пластиковую трубку, которую проводят к нужному сосуду через бедренную, позвоночную или сонную артерию. Перед этим проводят дезинфекцию места введения инструмента и местное обезболивание.
2. Получив доступ, вводят специальное вещество, которое позволяет видеть, как происходит кровообращение отделов мозга, какие имеются в сосудах изменения. Обычно контрастное вещество вводят 3-4 раза и сразу после введения делают съемку.
3. Удаление катетера. После того, как обследование проведено, инструмент извлекают из сосуда, а место введения плотно прижимают, чтобы не возникло кровотечения. Через 15 минут накладывают стерильную повязку.

КТ-ангиография

Сосуды головного мозга исследуют с помощью компьютерной томографии. При данном методе используется рентгеновское излучение, с помощью которого получают срезы изображения органов. Полученные данные обрабатываются на компьютере для получения трехмерной картины обследуемого органа.

Во время КТ-ангиографии сосудов головного мозга контрастное вещество вводят, как правило, в вену предплечья. При этом не требуется обезболивание, пациента не помещают в стационар.

Наиболее информативным методом исследования на сегодняшний день считается МРТ – магнитно-резонансная томография. Это самый современный способ диагностики сосудистых патологий. При МРТ используются свойства магнитного поля и электромагнитных волн, которые дают возможность различать сигналы движущейся по сосудам крови и сигналы неподвижных тканей. Этот метод можно применять повторно, в силу его безвредности. Диагностика может проводиться, как с введением контрастного вещества, так и без него. Последнее обстоятельство позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях, а также исследовать больных, склонных к аллергиям.

Для обследования сосудов головного мозга назначается МР ангиография. Этот вид диагностики позволяет без облучения рентгеновскими лучами и без введения контрастного вещества получить необходимые данные: изображения сосудов и окружающих тканей, объемный вид сосудистой сетки, величину и расположение гематом, аневризм, тромбов.

МР-ангиография наиболее безопасный и информативный метод для исследования сосудов головного мозга

С помощью МРА медики получают исчерпывающую информацию, что дает возможность точно поставить диагноз. Показаниями к применению являются:

• Черепно-мозговые травмы.
• Частые головокружения, головная боль, шум в ушах, нарушения зрения.
• Тромбозы, инсульты, аневризмы.
• Сосудистые нарушения диабетической природы.
• Обнаружение опухолей.
• Диагностика аномалий, связанных с положением и развитием сосудов.
• Послеоперационный контроль.

Существует и ряд противопоказаний, среди которых:

• Боязнь замкнутого пространства.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Наличие металлических предметов в теле: имплантаты, штифты, кардиостимуляторы и другое.
• Беременность (ранние сроки).
• Психические расстройства.

Важность ангиографии

С помощью данного метода можно обнаружить серьезные заболевания. Ангиография назначается при подозрениях на гематомы и опухоли головного мозга, тромбозы, кисты, микроинсульты, аневризмы, сужения сосудов.

Когда назначают?

Ангиография, как правило, показана, если имеются следующие симптомы:

• регулярные потери сознания;
• головная боль, которую нельзя снять обычными обезболивающими препаратами;
• боль в шее;
• головокружения;
• тошнота.

К основным сосудистым патологиям мозга, при которых назначается церебральная ангиография, относятся:

• атеросклероз сосудов мозга;
• сосудистые кисты;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• аневризмы;
• тромбоз.

Противопоказания

Ангиография показана не всем, несмотря на малую травматичность и относительную безопасность. Существует ряд противопоказаний, среди которых:

• Некоторые психические заболевания.
• Декомпенсированная почечная, сердечная, печеночная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• Аллергия на йод и другие вещества, применяемые во время процедуры.
• Период беременности и кормления грудью.
• Тромбофлебит.

Состояние пациента после процедуры

После того как была проведена ангиография, пациенту назначают постельный режим в течение суток. Производится постоянное наблюдение за больным. Измеряют температуру тела, осматривают место прокола. Через сутки повязку снимают, если человек чувствует себя нормально, а на месте прокола нет кровоизлияний, то его выписывают.

Возможные осложнения

Ангиография считается безопасным методом. По статистике только в 5% случаев отмечаются осложнения. Среди них:

1. Аллергия на анестезию, контрастное вещество, антисептик.
2. Кровотечение в области инвазивного вмешательства.
3. Редко (в случае тяжелых сопутствующих патологий) развитие острой почечной недостаточности, инфаркта миокарда и проч.

В заключение

Ангиография – это стандартный метод исследования сосудов головного мозга. Чаще всего он дает возможность получить наиболее точную и достоверную информацию. Благодаря этому врачи могут поставить точный диагноз, назначить правильное лечение, а также контролировать хирургическое вмешательство, проводимое на сосудах.

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Дата публикации статьи: 17.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

• частые приступы головных болей;
• головокружение;
• шум или звон в ушах;
• болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
• пониженное давление;
• тошнота;
• периодические обмороки.

Симптомы, при которых назначают ангиографию

С помощью ангиографии можно выявить:

• сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
• воспаление стенок сосудов;
• патологическую извитость;
• аневризмы (выпячивания стенки артерии);
• мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
• повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

• тошнота и рвота,
• сыпь,
• аритмия,
• озноб,
• пониженное давление,
• нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

1. тяжелых заболеваниях почек и печени;
2. аллергии на йодсодержащие препараты;
3. бронхиальной астме;
4. тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Противопоказания для разных типов ангиографии

Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.

Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.