Хроническая рвота у собак. Хроническая рвота у собак и кошек: причины и диагностика

Olivier Dossin, DVM, PhD, DECVIM-CA Internal Medicine
National Veterinary School - Institut National Polytechnique, University of Toulouse, France

Хроническая рвота - довольно-таки частая жалоба в практике лечения собак. В основном жалуются на то, что появляется рвота, длительностью более 2-3 недель, либо встречаются ее рецидивы. В отличие от острой рвоты, которая - за исключением препятствующих прохождению, тяжелых метаболических или инфекционных причин - часто является самостоятельным заболеванием, случаи же хронической рвоты требуют пошагового поиска причин. Однако, несмотря на тщательность проводимой работы, до 20% случаев остаются идиопатическими.

А рвота ли это?

Этот вопрос важен при хронических случаях рвоты, особенно у собак больших пород. Некоторые из этих собак иногда приходят в клинику с рвотой, а фактически страдают от нарушений ЖКТ, особенно мегаэзофагус с сильной дилатацией пищевода. Владелец и практикующий врач интерпретируют эти случаи как рвотные, потому что опорожнение сильно вздутого пищевода требует усилий со стороны брюшной полости и выглядит как рвотные позывы. С другой стороны, собаки с нарушениями пищеводного отверстия диафрагмы также страдают от рвоты, или некоторые собаки, которые по описаниям якобы срыгивали, но у которых на самом деле была настоящая рвота. Поэтому при диагностировании заболеваний ЖКТ неясного происхождения, еще до применения более дорогих/инвазивных диагностических методов, необходимо использовать рентгенографию.

В случаях с хронической рвотой применяется пошаговый подход. После ознакомления с клинической картиной и проведения клинического осмотра, в случае обнаружения чего-то специфического, типа, серьезных дыхательных/сердечных симптомов, сначала назначают лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и кала), а затем стараются определить причины возникновения рвоты.

Метаболические причины хронической рвоты

Заболевания почек, печени и эндокринной системы являются основной причиной возникновения рвоты.
Гипоадренокортицизм, скорее всего, является причиной острой рвоты, однако болезнь Аддисона может быть представлена комбинацией хронических пищеварительных симптомов и потерей веса. В подобных случаях отсутствует классическое низкое Na/K отношение, но такие лабораторные изменения, как гипохолестеринемия, гипоальбуминемия или недостаток лейкоцитов могут определить дальнейшее обследование. УЗИ надпочечников также должно помочь установить диагноз. Можно сначала оценить базовый уровень кортизола, а тест АКТГ выполняют только в случаях с низким базовым уровнем кортизола (<60 нмоль/л). Рвота может наблюдаться у собак, страдающих от гипопаратиреоза, и быть первоначальной причиной обращения в клинику. Поэтому, необходимо измерить содержание ионизированного кальция.

Перекрут доли печени также может быть причиной хронической рвоты у собак.

Утренняя рвота желчью

Этот синдром характеризуется тем, что происходит он с утра натощак, через много часов после последнего приема пищи (часто утром у собак, которых кормили вчера днем), и в рвоте присутствует желчь. Это связано с физиологическим дуоденогастральным рефлюксом, который встречается между приемами пищи. Но на желудке, который в течение долгого времени остается пустым, рефлюкс не «буферизован» пищей и может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, спровоцировав рвоту. Маленькие и частые приемы пищи обычно эффективны в предотвращении утренней рвоты (особенно, если перекусить перед тем, как пойти спать, чтобы не оставлять желудок пустым на всю ночь). В случаях, трудно поддающихся лечению, после исключения других причин рвоты, предотвращению рефлюкса может помочь прокинетик. Утренний синдром более распространен у собак маленьких пород и при повышенной индивидуальной чувствительности.

Инородные тела в желудке

Инородные тела (ИТ) в желудке вызывают хроническую рвоту, связанную с задержкой опорожнения или раздражением желудка. УЗИ это ключевой шаг к идентификации проблемы. Однако во время УЗИ не всегда получается найти ИТ в желудке. Важно делать УЗИ на голодный или заполненный водой желудок. Эндоскопия это наиболее подходящий метод. Если у собаки есть непреодолимая геофагия, нужно поискать причину рецидива боли в животе или хронического кишечного воспаления. Необходимо взять биопсию желудка и кишечника.

Нарушения опорожнения желудка

Нарушение эвакуации содержимого желудка может быть вторичным при ИТ и как следствие пилорического обструктивного заболевания: гипертрофическая гастропатия, воспалительная или неопластическая инфильтрация, мышечный пилорический стеноз, а также, как следствие таких нарушений, которые связанны с желудочной гипокинезией, как гастрит, желудочная неоплазия, гипокалемия или гипокальцемия, перитонит, особенно вместе с панкреатитом. Признаком нарушения эвакуации содержимого желудка является рвота пищей через 8 часов после кормления. К сожалению, единственным надежным методом оценки опорожнения желудка является сцинтиграфией. В определенных случаях могут помочь рентгенография с бариевой кашицей или заполнением бариевой взвесью (BIPS®). Для оценки париетального и состояния просвета используются такие точные методы, как УЗИ и эндоскопия/биопсия.

Заболевания поджелудочной железы

У собак с хроническим панкреатитом может наблюдаться рецидивная рвота и боли в животе. Чаще других страдают следующие породы: кавалер-кинг-чарлз-спаниель, боксер, колли и английский спаниель. Хронический панкреатит часто связывают с реактивным гепатитом, а в некоторых случаях - с экзокринной панкреатической недостаточностью или сахарным диабетом. Диагностика сложная и включает в себя УЗИ и такие панкреатические маркеры, как cPL или cTLI, но чувствительность этих методов при диагностике хронического панкреатита является переменной. Необходимо взять биопсию для подтверждения подозрений, но аспирационная диагностическая пункция полезна только в случаях с такими панкреатическими осложнениями, как абсцессы или кисты. Лечение хронического панкреатита основывается на обезболивающих средствах во время болезненных периодов; иногда полезна обезжиренная диета и добавка панкреатических ферментов. В некоторых случаях помогают антиоксиданты или короткие курсы кортикостероидов. Карцинома поджелудочной железы может также вызывать хроническую рвоту.

Хронический гастрит у собак. Хеликобактер как причина

Хронический гастрит встречается у собак довольно часто, но очевидной связи гастрита с рвотой нет. Этиология хронического гастрита также неизвестна. Возможной причиной является индивидуальная пищевая чувствительность, поэтому рекомендуется гипоаллергенная диета. В некоторых случаях требуется применить кортикостероиды (преднизон, сначала 2мг/кг в день с последующим уменьшением дозировки после признаков клинического улучшения, прекращать лечения можно через месяц после отсутствия клинических признаков). Не ясной остается роль хеликобактерной инфекции при хроническом гастрите у собак, т.к. ее наличие отмечается как у здоровых животных, так и у собак с гастроинтестинальными признаками. Исследования показали, что применение антибиотиков (амоксициллин совместно с метронидазолом или кларитромицином) или антацидных средств (фамотидин или омепразол) или висмута субсалицилата помогают избавиться от инфекции и улучшить клиническую картину, но никак не влияет на гистопаталогию желудка. Более того, возможно повторное инфицирование, но без рецидива клинических симптомов. Следовательно, целесообразность лечения обнаруженных в биопсии спиралевидных бактерий остается под вопросом. Диагноз хеликобактерной инфекции основан на быстром уреазном тесте биопсии желудка, но лучше также иметь полуколичественные показатели инфекции гистопатологии при окрашивании серебром. В настоящее время автор работает только с гастритами, связанными с лимфоидными фолликулами, и со случаями массивной инфекции, которая отражается на гистопатологии. Если собаке с хроническим гастритом необходимо лечение кортикостероидами, то перед применением стероидов необходимо вылечить хеликобактерную инфекцию.

Хроническая воспалительная инфильтрация желудка связана с питиозной гнилью в субтропических областях. Гастродуоденальная инфильтрация может быть связана с хронической рвотой. Диагностика и определение патогена основываются на гистопатологии поражений, анализе крови и результатах ПЦР.

Хронические заболевания желудка

Причиной хронической рвоты могут выступать хронические заболевания желудка и неполный заворот, что приводит к потере веса у собак. При диагностике применяют рентгенографию и УЗИ, позволяющие увидеть неправильное расположение желудка. Но из-за того, что неправильное положение сохраняется не всегда, диагностика усложняется. При лечении выполняется гастропексия. Обычно состояние здоровья пациента улучшается или животное полностью выздоравливает.

Злокачественное новообразование желудка

Рак желудка у собак представлен аденокарциномой, лимфомой, лейомиосаркомой и гастроинтестинальным стромальным новообразованием. Самыми распространенными являются аденокарцинома (предрасположенность наблюдается у пород бельгийской овчарки и чау-чау) и лимфома. Основными клиническими признаками при хронической рвоте являются гематемезис, потеря веса, снижение аппетита и анемия. Диагностика осуществляется на основе УЗИ и рентгенографии (патологическая форма желудка на рентгенограмме, инфильтрация стенок желудка на УЗИ), и эндоскопического исследования. Но у некоторых опухолей нет эпителиального компонента (например, у лимфомы и лейомиосаркомы), следовательно, для постановки диагноза показана хирургическая биопсия. Аспирационная диагностическая пункция под ультразвуковым контролем иногда является эффективным диагностическим методом, но массивный фиброз, который иногда окружает опухоль, может снизить эффективность данной процедуры. В большинстве случаев прогноз очень плохой из-за наличия метастаз.

Доброкачественные опухоли желудка обычно обнаруживаются случайно, если они не вызывают задержку эвакуации содержимого желудка.

Хроническая рвота у брахицефальных пород собак

Возможные причины возникновения хронической рвоты у этих пород собак - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический гастрит. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы были связаны с обструктивным синдромом верхних дыхательных путей у брахицефальных пород. Сообщается о широком распространении фолликулярного гастрита у французских бульдогов. Реальное значение подобноых заявлений все еще изучается, так как возможна ассоциация данного заболевания с хеликобактерной инфекцией. Хроническая диафрагмальная грыжа является причиной хронической рвоты у собак.

Хронический гематемезис

Если у собаки наблюдается рвота, в которой присутствует свежая или переваренная (цвета кофе) кровь, необходимо срочно принимать меры. Выполняется клинический анализ крови и тесты на свертываемость. Необходимо получить полную картину, рассмотрев возможное тяжелое отравление препаратами/ ядами. Нужно произвести диагностику на возможные нарушения обмена веществ, особенно, нарушения работы печени или почек. Следующий шаг это УЗИ брюшной полости, которое используется для получения информации о гастродуоденальных заболеваниях, но в особенности, о наличии инородных тел, язвы или неоплазии. В некоторых случаяхпоказана рентгенография брюшной полости. Гастроинтестинальная эндоскопия или лапаротомия со взятием биопсии обычно являются единственным надежным способом при постановке точного диагноза и лечения болезни (поиск ИТ, электрокаустика язв и биопсия поражений). Гастрин, провоцирующий опухоли, крайне редко является причиной хронической рвоты и образования язвы желудка. Но в подобных случаях перед любым антацидным лечением измеряется концентрация сывороточного гастрина.

Заболевания желчного пузыря

Некоторые заболевания желчного пузыря могут вызывать хроническую рвоту. Среди них можно выделить: холангит/холецистит, желчнокаменную болезнь или даже водянку желчного пузыря, причем многие из заболеваний долгое время остаются скрытыми. Недавно водянка желчного пузыря была связана с мутацией транспортера фосфатидилхолина через мембрану гепатоцитов.

Другие интраабдоминальные заболевания, вызывающие хроническую рвоту.

Хроническая рвота наблюдается при таких заболеваниях мочевыводящих путей, как пиелонефрит или мигрирующие камни из почек в мочеточники. Пиометра или эндометрит иногда вызывают хроническую рвоту. Такие внутрибрюшные опухоли, как гемангиосаркома или хронический перитонит, также могут вызвать рвоту. Чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, необходимо сделать УЗИ брюшной полости.

Суммируя вышесказанное, лечение собак, страдающих от хронической рвоты, проводиться пошагово. Как только исключены нарушения обмена веществ и заболевания печени, а у собаки не наблюдается клинических признаков тяжелой болезни (анорексия, потеря веса, гематемезис, опухоли), рекомендуется дегельминтизация, а также смена диеты на легкоусвояемую или гипоаллергенную в несколько приемов. При неблагоприятном исходе или в крайне тяжелых случаях для постановки диагноза и выяснения причины необходимо сделать УЗИ брюшной полости и эндоскопию ЖКТ или диагностическую лапаротомию. Но иногда хроническая рвота остается идиопатической.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.

Определить причину рвоты и разработать план лечения бывает сложно, так как рвота может быть спровоцирована множеством факторов. Хроническая рвота бывает как у собак, так и у кошек.

Симптомы

К симптомам рвоты относятся рвотные движения, позывы на рвоту, подьем вверх по пищеводу частично переваренной пищи вместе с желчью. Вырванная пища может быть еще не переваренной, трубчатой формы, покрытой вязкой слизью.

Наличие крови в рвотной массе может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как язва или рак.

Причины

К возможным причинам хронической рвоты можно отнести :

Панкреатит
Опухоль поджелудочной железы
Почечная недостаточность
Печеночная недостаточность
Маточная инфекция (более распространена у зрелых животных)
Кетоацидоз, форма диабета
Болезнь Аддисона
Заболевания внутреннего уха
Попадание в пищевод инородного тела
Гастрит, вызванный неправильным питанием или заглатыванием шерсти
Закупорка мочевого пузыря или его разрыв
Инфекционные заболевания, такие как собачья чума или парвовирус

Диагностика

Существует множество причин рвоты, поэтому диагностика займет определенное время. Вы можете помочь ветеринару в постановке диагноза, предоставив подробную историю болезни собаки и указав факторы, которые могли повлиять на развитие заболевания.

Для начала ветеринар должен отличить рвоту от отрыгивания, чтобы определить является данный случай гастральным или негастральным (связана ли рвота с состоянием желудка). Вы должны описать характер рвотных масс, симптомы, время возникновения позывов на рвоту. Ветеринар также попросит вас рассказать, как именно животное рвет.

Если животное тужится и совершает рвотные движения от живота, его, скорее всего, рвет. Еда, содержащаяся в рвотных массах, будет частично переваренной и, возможно, жидкой. В рвотных массах вместе с содержимым желудка может присутствовать желтая желчь. В случае срыгивания животное опускает голову и еда выходит без особых усилий. Вышедшая еда, как правило, непереваренная, с кусочками трубообразной формы, скорее твердая, чем жидкая. Часто покрытая вязкой слизью. Животное может попытаться заново сьесть срыгнутую еду. Хорошо сохранить немного вышедшей еды , потому что ветеринару может понадобиться проведение исследования для того, чтобы определить, является исследуемый материал рвотой или отрыжкой.

Лечение

После определения причины рвоты ветеринар может назначить курс лечения. Возможными вариантами могут быть следующие:

Циметидин для контроля рвоты
Противорвотные средства для предупреждения тошноты и рвоты, особенно в периоды после операции и химиотерапии
Антибиотики для борьбы с бактериями, вызывающими язвы
Кортикостеороиды для лечения воспаления кишечника
Препараты для лечения гастропареза (снижения активности мышечного аппарата желудка)
Изменение диеты
Операция в случае наличия опухоли

Образ жизни

Следите за состоянием своего питомца, отмечая любые изменения. При незначительных улучшениях или их отсутствии пройдите повторное обследование у ветеринара. Не экспериментируйте с лекарствами и рационом питания без консультации с ветеринаром и следуйте назначенному плану лечения.

Хроническая рвота у собак и кошек - частое расстройство, наблюдаемое при самых разных заболеваний. Отличие острой рвоты и хронической в том, что хроническая рвота у собак и кошек, может повторяться через промежутки времени, при этом в целом состояние животного может быть и вполне удовлетворительным или даже хорошим. Необходимо учитывать, что хроническая рвота, например, повторяющееся раз в месяц и реже, многими специалистами считается нормой для собак (с учетом возможности подъедания отбросов на улице, травы и т.д.). Также необходимо учитывать, что в таком случае владелец проводит все необходимые процедуры по профилактике глистов.

Хроническая рвота – это процесс рефлекторного выбрасывание из ротовой полости содержимого желудка или кишечника, повторяющаяся в течение более двух недель дней с различной частотой и интервалами.

Хроническая рвота может быть и чаще всего и является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта или быть вторичной после токсических, метаболических, инфекционных причин.

Отдельные породы имеют предрасположенность к некоторым болезням. Например, басенджи более подвержены иммунопролиферативному энтериту, ротвейлеры - эозинофильному гранулематозному гастриту, а китайские шар-пеи - непереносимости пищи и воспалению кишечника и рвоте, обусловленной хронической почечной недостаточности.

У кошек повторяемая хромота нередко обусловлена вирусным иммунодефицитом, гемобартонеллезом.

Среди врожденных заболевания следует отметить такие, как диафрагмальную грыжу, стеноз привратника. Рвота может иметь инфекционные причины - гистоплазмоз, аспергиллез, чрезмерный рост собственной микрофлоры, а также возникать вследствие нарушения обмена веществ при болезнях почек, печени, хроническом рецидивирующем панкреатите, гипокортицизме, сахарном диабете (кетоацидоз) с метаболическим ацидозом или изменением содержания электролитов (гипо- и гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия), нервных болезней, включая отек мозга, опухоли ЦНС, менингоэнцефалит, лабиринтит, вестибулит.

Из новообразований частой причиной рвоты могут быть аденокарцинома желудка, полипы, новообразования поджелудочной железы, лимфо- и фибросаркома, а также воспалительные болезни желудка, кишечника (лимфоцитарный, плазмоцитарный и эозинофильный гастрит, энтерит, колит). Другие причины хирургические - нарушения моторики (атония желудка и кишечника), инвагинация кишки, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, лимфангиэктазия, спаечная проблема после операций на желудочно-кишечном тракте, сердечная недостаточность, инородное тело в желудке или кишечнике, непереносимость компонентов рациона, прием обезболивающих препаратов и кортикостероидов.

Рвота также может при быстром поедании большого количества пищи, в таких случаях собак часто съедает повторно, вышедшую пищу. В таких случаях она не указывать на наличие заболевания.

Диагностический план при хронической рвоте

К наиболее характерным жалобам относят периодическую рвоту с суточными или часовым интервалами, рвота может быть пищей или без таковой и/или регургитация желудочного содержимого. Рвотные массы могут быть окрашены желчью или кровью, отмечают также похудание, изменение аппетита, полидипсию, диарею, черный кал, симптомы основного заболевания. В процессе диагностике в виду вариабельности возможных причин, требуется внимательно собрать анамнез и провести обследование на наличие других симптомов, которые в совокупности с рвотой, сформируют диагноз.

При обследовании следует обратить внимание на состояние шерсти, вес животного, пальпатороное состояние кишечника, желудка и печени, спазмированные петли кишки или объемное образование и болезненность при пальпации. При обезвоживании обнаруживаются сухость и бледность слизистых оболочек. Во время пальцевого ректального исследования можно определить кровотечение из толстого отдела кишечника.

Дифференциальная диагностика. Отличить хроническую рвоту от острой можно по данным анамнеза и данных обследования собаки и или кошки. Далее необходимо выяснить, является ли причиной рвоты болезнь желудочно-кишечного тракта или другой системы органов.

Очень важно различать рвоту и срыгивание (пассивный заброс пищи в нос или пасть), так как причиной (срыгивания) регургитации зачастую бывает первичная болезнь пищевода (мегаэзофагус, дивертикул). Рвоте обычно предшествуют беспокойство, слюнотечение и сократительная работа брюшной стенки и как результат - рвота, при срыгивании этого не происходит. Рвотные массы могут представлять собой переваренную пищу, слизь или жидкость с примесью желчи, переваренной или непереваренной крови. При срыгивании непереваренная пища, содержит прозрачную или пенистую жидкость.

Общий анализ крови может указывать на анемию различных типов. Анемия свойственна хронической болезни, в частности при сочетании с повышением мочевины, и высоким уровнем креатинина при низкой относительной плотностью мочи она сопровождает хроническую болезнь почек. Регенераторная анемия типична для острого желудочно-кишечного кровотечения, а микроцитарная гипохромная анемия - для хронической кровопотери. Изменения лейкоцитарного ряда включают моноцитоз при хроническом воспалительном заболевании, эозинофилия при эозинофильном гастроэнтерите. Лимфопения и/или гипоальбуминемия возникает при гипопротеинемической энтеропатии (обычно сопровождается диареей).

Биохимический анализ крови при обезвоживании покажет снижение общего белка, гиперглобулинемию при хроническом воспалении, инфекции. Высокая активность печеночных ферментов, гипогликемия или гипоальбуминемия свойственны печеночной недостаточности, а повышенный уровень глюкозы в крови и моче с кетонемией или без нее указывают на сахарный диабет. Часто повторяющуюся рвоту часто сопровождают метаболический ацидоз и гипокалиемия (при отсутствии острой почечной недостаточности, гипокортицизма и заболеваний желудочно-кишечного тракта). При подозрении на гипокортицизм проводят пробу с АКТГ.

Из методов визуальной диагностики проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей (выявление инородных предметом, новообразований, инфекционных болезней легких). Рентгенографию с контрастированием желудочно-кишечного тракта выполняют, чтобы обнаружить обширное повреждение слизистой оболочки, объемное образование, обструкцию, атонию желудка и кишечника. Для дополнительной информативности применяют ультразвуковое исследование.

Весьма информативные такие методы, как гастродуоденоскопия и лапароскопия. Особенно в тех случаях, когда диагноз сомнителен и есть затруднения в постановке диагноза.

Лечение хронической рвоты складывается из терапии основного заболевания ее вызывающего. Но есть и общие рекомендации, связанные с сопутствующими патологическими состояниями.

При выраженных симптомах болезни желудочно-кишечного тракта и гипоальбуминемии, истощении рекомендуется применять парентеральное питание. Требуются изменения в диете.

При гипохлоремическом метаболическом алкалозе и обезвоживании препаратами выбора являются изотонический раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы или раствор Рингера. Эти же препараты можно использовать при метаболическом ацидозе. При гипокалиемии вводят препараты калия, а при микроцитарной гипохромной анемии - препараты железа, витамины С, B1 и В12.

При желудочном или дуоденальном кровотечении, вызванном эрозией или язвой, показаны противоязвенные препараты: блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), а также гастропротекторы (сукралфат), кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота).

Использование противорвотных средств может снять рвоту, замаскировать истинную причину рвоты у животного, что опасно. Церукал противопоказан при закупорке кишечника, также необходимо избегать антихолинергических средств, поскольку они приводят к атонии желудка и усилению рвоты.

Ниже приведена схема диагностического плана при хронической рвоте у собак и кошек, разработанная специалистами Royal Canin

Тошнота часто предшествует акту рвоты, однако может быть самостоятельным явлением

Является субъективным и чрезвычайно неприятным чувством, обычно ощущаемым в глотке, желудке или эпигастрии («желудок поднимается к горлу»). Остро наступающая тошнота - это временное неприятное чувство, которое предшествует другим психическим и физическим проявлениям и обычно разрешается эпизодом рвоты. Хроническая тошнота резко ухудшает качество жизни.

Тошнота обычно сопровождается вазомоторными расстройствами (участие вегетативной нервной системы), проявляющимися бледностью, потоотделением и расслаблением нижней части пищевода и мышц брюшной стенки. Повышение напряжения мышц желудка и пищевода стимулирует афферентные нервные окончания, способные индуцировать ощущение тошноты. Затем сокращается верхний отдел тонкой кишки, и тут же следует сокращение пилорического сфинктера и пилорической части желудка. В результате этих процессов содержимое верхней части тощей кишки, двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка поступает в область дна и тела желудка, которые находятся в расслабленном состоянии. Расслаблены также кардиальный сфинктер, пищевод и эзофагальный сфинктер. Таким образом, ЖКТ подготовлен к акту рвоты, рефлекторной по своей природе и предназначаемой для удаления содержимого верхнего отдела ЖКТ из организма. Это обеспечивает удаление из кишечника токсического материала. В большинстве случаев причины рвоты объяснить невозможно.

Рвотный рефлекс включает ряд высококоординированных изменений моторики ЖКТ и дыхательных движений

Рис. 16.5 Главные висцеральные и центральные структуры, участвующие в рвотном рефлексе.

Рвота начинается с глубокого и быстрого вдоха, за которым сразу же следует рефлекторное закрытие голосовой щели и подъем мягкого нёба. Это предотвращает попадание рвотных масс в легкие и полость носа (рис. 16.5). Затем мышцы живота ритмически сокращаются, осуществляя движения (позывы к рвоте), сдавливающие желудок между сократившейся диафрагмой и органами брюшной полости. Неизбежное повышение внутрижелудочного давления вызывает эвакуацию содержимого желудка через расслабленный пищевод. Антиперистальтика в самом желудке наблюдается редко. Этот профиль активности отличается у детей, у которых мышцы живота и диафрагма не играют очевидной роли, например, в регургитации избытка принятой пищи. Вместо этого только за счет сокращения одних мышц желудка возникает обратная перистальтика. Сама обратная перистальтика, возникающая в верхнем отделе кишечника, может стать непосредственной причиной тошноты и рвоты.

Основные процессы при тошноте и рвоте

Расслабление пищевода, эзофагеального сфинктера, кардиального сфинктера, дна и тела желудка

Сокращение верхней части тонкой кишки и пилорического отдела желудка с выходом их содержимого в расслабленный желудок

Глубокий вдох, закрытие голосовой щели и подъем мягкого нёба

Ритмичное сокращение диафрагмы и мышц живота, сдавливающее желудок, и эвакуация его содержимого через рот

Тошнота и/или рвота могут возникать в результате одиночного стимула, но чаще всего они имеют многофакторную природу

Наиболее частые причины тошноты и рвоты у здоровых в иных отношениях лиц показаны на рис. 16.6.

Рис. 16.6 Причины и частота возникновения тошноты и рвоты, (а) Процент участников здоровой в других отношениях популяции в Великобритании, сообщивших о причинах возникновения рвоты, (б) Процент индивидов в каждой группе, сообщивших по крайней мере об одном случае тошноты или рвоты за предыдущий 12-месячный период.

Раздражение ЖКТ является частым индуктором тошноты и рвоты и может быть вызвано следующими факторами:

стимуляцией механорецепторов растяжением или обструкцией кишечника;

стимуляцией хеморецепторов, чувствительных к бактериальным эндотоксинам;

случайным или намеренным проглатыванием токсических веществ, например алкоголя или широкого спектра лечебных средств (например, и ).

Неудержимая рвота, необычная рвота значительной интенсивности, может происходить у детей в результате стеноза привратника.

МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ . Морская болезнь (воздушная болезнь, укачивание) обусловлена сенсорным конфликтом, возникающим между дискордантными зрительным, вестибулярным (полукружные каналы и отолитовый аппарат внутреннего уха) и проприоцептивным входными сигналами. Существенная функция вестибулярной системы состоит в том, чтобы обеспечить компенсаторные движения глаз для стабилизации на сетчатке изображения фиксированного на земле предмета в присутствии движений головы. Этот рефлекс не срабатывает, когда видимый мир совершает те же самые движения, что и голова, откуда и возникает конфликт восприятия.

ТОШНОТА И РВОТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ . Приблизительно 85% беременных испытывают тошноту, и у 52% наблюдается рвота в течение I триместра беременности. Частота появления такой «утренней» тошноты, которая на самом деле может возникнуть в любое время дня, резко уменьшается в ходе беременности (рис. 16.7). Очень небольшое число женщин, порядка 1: 1000, страдает неукротимой рвотой беременных. Причины тошноты и рвоты во время беременности неизвестны, но, возможно, связаны с рядом факторов:

изменением функции желудка (например, его замедленное опорожнение);

изменением внутрибрюшного давления;

метаболическими изменениями;

изменениями гормональной функции;

психогенными влияниями.

Рис. 16.7 Частота возникновения тошноты и рвоты в первом триместре беременности. Большинство женщин, у которых ежедневно были тошнота (а) и рвота (6), сообщили, что эти симптомы появились у них в пределах 4-6 нед со времени последней менструации.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ПАТОЛОГИЯ . Внезапный приступ рвоты, связанный с сильной , может быть следствием повышенного внутричерепного давления в результате внутричерепного кровоизлияния или тяжелой воспалительной реакции. Приступ рвоты может быть вызван прямым влиянием на центральные структуры, координирующие рвотный рефлекс, с дополнительной импульсацией от ноцицепторов гладких мышц сосудов. Чаще встречается мигрень, характеризующаяся сильной односторонней головной болью, ассоциированной с нарушениями ЖКТ, тошнотой и рвотой.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА . Самые разнообразные метаболические расстройства способны индуцировать тошноту и рвоту (например, гипогликемия или уремия).

ПСИХОГЕННЫЕ ТИПЫ ТОШНОТЫ, ПОЗЫВОВ К РВОТЕ ИЛИ РВОТЫ . Психогенные типы тошноты, позывов к рвоте или рвоты включают:

хроническую психогенную рвоту и позывы к рвоте, которые обычно происходят перед завтраком или сразу после него; это состояние может длиться годами;

нервную диспепсию с чувством пресыщения, желудочным дискомфортом, тошнотой и рвотой, которые ассоциированы с такими психоневротическими явлениями, как беспокойство, раздражительность и Похудание;

нервную анорексию и булимию, представляющие собой хорошо известные формы психопатологии, при которых позывы к рвоте и/или рвота служат симптомом серьезного психического заболевания;

некоторые зрительные образы, запахи или ощущения, которые пробуждают какие-то воспоминания или страх и сразу же вызывают тошноту и рвоту;

упреждающие тошноту и рвоту, наблюдаемые у 30% пациентов с опухолями и возникшие в результате неправильного лечения рвоты, индуцированной химиотерапией. Это приобретенная реакция, и пациенты связывают лечение рвоты с больницей и ее персоналом. Такие «ассоциированные» стимулы способны вызвать рвоту при одном взгляде на больницу или медсестер;

беспокойство, тревогу, страх, предрасполагающие к тошноте и рвоте.

БОЛЬ . Резкий дискомфорт, возникающий в результате соматических и сердечных болей или сильной боли, вызванной растяжением желчных протоков или уретры, может индуцировать тошноту и рвоту.

Таблица 16.11 Химиотерапевтические средства, способные вызывать рвоту

РВОТА, ИНДУЦИРОВАННАЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ИЛИ ОБЛУЧЕНИЕМ . Многие лекарства способны вызывать рвоту. Основные классы лекарств, индуцирующих тошноту и рвоту, включают:

и облучение;

апоморфин, леводопу и производные спорыньи (например, бромокриптин, лерготрил), обладающие свойствами агонистов и применяемые при ;

и родственные ;

, например дигоксин;

вещества, усиливающие функцию 5-НТ;

различные агенты, например тяжелые металлы, алкалоиды ипекакуаны, алкалоиды Veratrum (чемерица).

Многие цитотоксические средства вызывают тяжелые тошноту и рвоту, зависимые от дозы и схемы применения (табл. 16.11). Тошнота и рвота, индуцируемые облучением, также зависят от используемой дозы, места и размеров облучаемого участка. Кроме того, цитотоксические средства или облучение часто вызывают деструкцию тканей ЖКТ, и высвобождаемые продукты тканевого распада и местная воспалительная реакция влияют на афферентные нервные окончания вагуса в кишечнике, запуская рвотный рефлекс. Важный пример представляет высвобождение 5-НТ энтерохромаффинными клетками. Такого рода вещества могут поступать в кровь и вместе с цитотоксическими средствами непосредственно стимулировать центральные структуры, опосредующие рвотный рефлекс.

Апоморфин, леводопа и производные спорыньи, обладающие свойствами агонистов дофамина и применяемые при лечении болезни Паркинсона, непосредственно стимулируют центральные хеморецепторные механизмы. Они индуцируют также желудочный стаз.

Морфину и родственным ему опиоидным анальгетикам, возможно, свойственны наиболее сложные механизмы действия из числа каких-либо веществ, вызывающих тошноту и рвоту. Однако к такого рода эффектам быстро развивается толерантность, и первое же лечебное применение оказывает антагонистическое действие по отношению ко второй инъекции опиоидов или других средств, вызывающих рвоту. Рвотный потенциал может быть опосредован в хеморецепторной триггерной зоне (ХТЗ), тогда как противорвотный эффект широкого спектра может быть опосредован ниже от ХТЗ и близко к рвотному центру. Противорвотный эффект может иметь отношение к эндогенному тонусу, создаваемому опиатами семейства энкефалина, динорфина или проопиомеланокортина. Способность антагонистов наркотиков, например налоксона, вызывать тошноту или рвоту подтверждает эту гипотезу.

Сердечные гликозиды (например, дигоксин) могут индуцировать боли в животе, тошноту и рвоту. Вероятно, это обусловлено центральным воздействием на ХТЗ и раздражающим влиянием в ЖКТ, которое может усиливаться за счет сердечной аритмии.

Имеются сообщения о том, что вещества, усиливающие функцию 5-НТ (например, 5-гидрокситриптофан, предшественник 5-НТ, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин и пароксетин, могут индуцировать тошноту, а иногда и рвоту. Это может быть связано с повышенной активностью 5-НТ как в головном мозге, так и в кишечнике.

Пероральное введение тяжелых металлов, например сульфата меди, сульфата цинка, сурьмы, хлорида ртути, оказывает раздражающее воздействие на кишечник, вызывая рвотный рефлекс через блуждающий и чревный нервы. Некоторые из этих веществ способны стимулировать центральные механизмы. Алкалоиды ипекакуаны тоже стимулируют периферические и центральные механизмы, тогда как алкалоиды Veratrum. действуют на узелковые ганглии вагуса, запуская рвотный рефлекс.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ТОШНОТА И РВОТА . Послеоперационные тошнота и рвота (ПОТР) дают наиболее яркий пример многофакторной природы тошноты и рвоты. Причинами могут быть:

ингаляционные вещества, особенно закись азота, которые в различной степени ассоциированы с ПОТР;

внутривенные анестетики и средства спинальной анестезии;

некоторые типы хирургических вмешательств, особенно гинекологические, страбизм в педиатрии и абдоминальная хирургия. В последнем случае могут произойти растяжение, расширение или повреждение тканей (т.е. раздражение ЖКТ);

боль, возникающая в результате операции или заболевания;

гипоксия, гипотензия или задержка двуокиси углерода;

Основные стимулы, вызывающие тошноту и рвоту

Раздражение ЖКТ

Морская болезнь

Гормональные нарушения

Внутричерепная патология

Метаболические расстройства

Психогенные факторы

Лекарства и облучение

Эндогенные токсины

неловкие движения пациента в послеоперационной или больничной палате или после хирургии одного дня, вызывающие лабиринтные нарушения;

некоторые медикаменты, применяемые до операции или после нее (например, опиоидные анальгетики);

психогенные факторы, например беспокойство;

избыточная масса тела;

пол и возраст.

Риск возникновения ПОТР в 3 раза выше у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин, а дети вдвое чувствительнее взрослых.

Индивидуальная реакция на многие стимулы, вызывающие рвоту, широко варьирует

Даже простое введение шпателя в полость рта при ее обследовании сразу же вызывает у некоторых людей рвотный рефлекс. Приблизительно 70% женщин страдают ПОТР после гинекологических операций, однако определить их принадлежность к группе риска невозможно. Пациенты, у которых после перенесенной ранее операции были тошнота и рвота, скорее всего, будут испытывать то же самое и вновь. У женщин, страдавших тошнотой и рвотой во время беременности, вероятность возникновения того и другого существенно повышается в ответ на любые гормональные отклонения (например, при приеме ), при поездках и перелетах или при мигрени (табл. 16.12).

Лица, ответившие реакцией рвоты при первом приеме лекарства, имеют повышенную вероятность такой же реакции при последующем приеме (развивается тенденция к постоянству этой реакции). Обычный опрос дает возможность идентифицировать лиц, имеющих сниженный порог рвотной реакции. Эти лица особенно подвержены возникновению тошноты и рвоты при эмоциональном напряжении. У женщин этих групп ожидаемая частота возникновения рвоты во время беременности выше по сравнению с женщинами, не имевшими рвоты во время беременности.

Частота и интенсивность эпизодов тошноты и рвоты чрезвычайно вариабельны

Единичный, кратковременный приступ рвоты, индуцированный психогенным стимулом, коренным образом отличается от интенсивной, неукротимой и истощающей тошноты и рвоты, вызываемой химиотерапией. В первом случае приступ непредсказуем, и поэтому лекарства для лечения не используют, однако вторую ситуацию в настоящее время удается эффективно устранить у большинства пациентов.

Последствия рвоты ставят перед пациентом и врачом различные проблемы

Для пациентов короткий или длительный период рвоты всегда неприятен. Однако кратковременная рвота у лиц, здоровых в иных отношениях, с медицинской точки зрения не создает существенного риска, тогда как у пациента в послеоперационный период даже кратковременные, но сильные позывы к рвоте или сама рвота могут привести к разрыву тканей. Персистирующие тошнота и рвота не только делают пациента нетрудоспособным, но вызывают потерю соляной кислоты, приводя к алкалозу и дегидратации.

Персистирующие тошнота и рвота могут быть симптомами существующего заболевания

Персистирующие тошнота или рвота могут быть показателем желудочно-кишечных, неврологических или метаболических расстройств, которые требуют специального лечения, и целесообразно воздержаться от противорвотной терапии до установления диагноза.

Тошноту и рвоту опосредуют как центральные, так и периферические системы

Рис. 16.8 Основные рвотные стимулы, пути и структуры, опосредующие рвотный рефлекс и тошноту.

Причины рвоты дают важнейшую информацию о стимулах, влияющих на рвотный рефлекс, хотя точная последовательность событий и механизмы передачи, опосредующие рефлекс, остаются во многом неизвестны. Однако ключевые структуры и пути к настоящему времени выяснены, в основном в результате исследований, проведенных на животных (изучение центральных и периферических нервных поражений, введение лекарственных веществ в различные отделы головного мозга, электрофизиологическая стимуляция отдельных участков мозга; рис. 16.8, 16.9).

Рис. 16.9 Химические передатчики, опосредующие рвотные стимулы. Стимулы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вызывают тошноту и рвоту посредством нервных (вагус) и гематогенных влияний на центральную хеморецепторную триггерную зону в area postrema, ядро одиночного пути (NTS) и рвотный центр (VC). 5-Гидрокситриптамин (5-НТ), высвобождаемый из энтерохромаффинных клеток (ЕС) и, возможно, из тромбоцитов, действуя на рецепторы 5-НТ3, может играть основную роль вместе с воспалительными медиаторами, высвобождающимися вблизи окончаний афферентных нервов. ПГ- простагландин.

Таблица 16.12 Число женщин с жалобами на тошноту в случае применения , при поездках и перелетах и при мигрени и соотношение с рвотой во время беременности

ХЕМОРЕЦЕПТОРНАЯ ТРИГГЕРНАЯ ЗОНА . Хеморецепторная триггерная зона представляет собой ключевую структуру, опосредующую тошноту и рвоту и расположенную в area postrema - околожелудочковой области в каудальном конце четвертого желудочка мозга. Здесь отсутствует эффективный гематоэнцефалический барьер, в связи с чем эта область идеально подходит для определения рвотных агентов как в общем кровотоке, так и в спинномозговой жидкости. Поражение ХТЗ устраняет рвотную реакцию на многие рвотные средства. Area postrema имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с подлежащими структурами, желатинозным подъядром и ядром одиночного пути. Эти области мозга также представляют собой важные структуры, осуществляющие рвотный рефлекс, и вместе с area postrema получают афферентацию через волокна блуждающего нерва от ЖКТ - главного источника стимулов, вызывающих рвоту.

Основные системы, опосредующие тошноту и рвоту

Блуждающий нерв и чревные нервы (стимуляция из кишечника)

Черепно-мозговые нервы (вестибулярные, обонятельные, вкусовые и визуальные стимулы, а также осязательные стимулы из полости рта и глотки)

Системы переднего мозга (психогенные стимулы)

Хеморецепторная триггерная зона в area postrema (отвечает на циркулирующие рвотные нейропередатчики, гормоны, токсины и лекарства)

Рвотный центр в ретикулярной формации (координирует висцеральные и соматические компоненты рвотного рефлекса)

РВОТНЫЙ ЦЕНТР . Рвотный центр - это вторая главная структура, опосредующая тошноту и рвоту. Более точно ее описывают как скопление эффекторных ядер, а не отдельную область мозга. Основную импульсацию этот центр получает из следующих систем:

хеморецеторной триггерной зоны;

вагусных и симпатических импульсов из кишечника;

сердечно-сосудистой системы;

различных ядер лимбической системы мозга (например, обонятельного бугра, миндалевидного тела, гипоталамуса и вентрального таламического ядра).

Электрическая стимуляция всех этих структур способна вызвать рвоту. Ядра лимбической системы мозга могут участвовать в индукции рвоты различными стимулами: обонятельными, эмоционально-упреждающими, гормонально-стрессовыми и болевыми. Локализация структур, ответственных за восприятие визуальных стимулов, инициирующих рвоту, остается неизвестной.

ОБЛАСТИ МОЗГА, ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЧУВСТВА ТОШНОТЫ . Данные области определить трудно, т.к. тошнота - субъективное ощущение, и ее модели на животных не существует. Применение неинвазивных источников магнитного изображения показало, что у добровольцев с тошнотой, индуцированной ипекакуаной или вестибулярной стимуляцией, имеет место активация нейронов коры в области нижней лобной извилины. Активацию, вызванную ипекакуаной, но не вестибулярной стимуляцией, подавлял антагонист рецептора 5-НТ ондансетрон (см. далее). Следовательно, эта область мозга играет существенную роль в чувстве или ощущении тошноты.

Иногда позывы к рвоте, рвота или отрыжка требуют неотложной медицинской или хирургической помощи

Поводами для оказания неотложной помощи могут быть:

позывы к рвоте или рвота, вызванные серьезной внутричерепной патологией или кишечной непроходимостью;

потеря жидкости у детей, которая грозит дегидратацией;

повреждения ткани пищевода в результате сильных позывов к рвоте или рвотных движений;

недавний прием пищи пациентом, обусловливающий высокий риск развития аспирационной пневмонии. Требуется неотложная хирургическая помощь. Такая ситуация нередко ведет к гибели беременных;

дефект рвотного рефлекса у пациента, обусловливающий высокий риск развития аспирационной пневмонии;

неукротимая рвота беременных.

Лучший способ лечения тошноты и рвоты - устранение их причины

Лечение сердечно-сосудистой патологии при мигрени с помощью агониста рецептора 5-НТ2 суматриптана ослабляет неврологические проявления, головную боль, явления со стороны ЖКТ, тошноту и рвоту, несмотря на то что суматриптан не оказывает прямого действия на рвотный рефлекс (см. рис. 16.9).

Пациенты с опухолевыми заболеваниями легче воспринимают и переносят курс химиотерапии, которая может оказать лечебное действие, если одновременно проводят противорвотную терапию. Схемы интенсивной , повышающие шансы на выздоровление, могут быть проведены без нежелательных тошноты и рвоты.

Лекарственные средства, используемые для симптоматического лечения тошноты и рвоты .

Антагонисты дофаминовых рецепторов

Дофамин и рецепторы дофамина обнаруживаются в высоких концентрациях в area postrema, дорсальном моторном ядре п. vagus и ядре одиночного пути. Традиционно принято считать, что апоморфин, леводопа (через дофамин), лерготрил, бромокриптин и другие агонисты дофамина, используемые для лечения болезни Паркинсона, индуцируют тошноту и рвоту, стимулируя рецепторы дофамина в ХТЗ. Антагонисты рецепторов дофамина блокируют такие рецепторы, предотвращая тем самым тошноту и рвоту.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ДОФАМИНА . Использование специфических антагонистов рецепторов дофамина (например, галоперидола и флуфеназина) ограничено двумя обстоятельствами:

они не подавляют тошноту и рвоту, индуцированные не агонистами дофамина, а другими стимулами (хотя дроперидол используют при ПОТР; см. далее)",

их основные побочные эффекты - это моторные нарушения, тяжелая акинезия и мышечная ригидность, а также дистония (мышечный спазм), вызываемые блокадой стриарных дофаминовых рецепторов, особенно у молодых людей.

Менее выраженные побочные эффекты возникают при использовании домперидона и сульпирида, поскольку эти препараты хуже проникают через гематоэнцефалический барьер в районе полосатого тела, однако легко поступают в такие структуры, как area postrema, где гематоэнцефалический барьер отсутствует.

МЕТОКЛОПРАМИД . Метоклопрамид представляет собой антагонист рецепторов дофамина, широко применяемый в качестве средства против тошноты/рвоты при расстройствах ЖКТ и мигрени, а в гораздо более высоких дозах - с той же целью при противоопухолевой химио- и лучевой терапии. Его установленная необычная способность стимулировать опорожнение желудка и активность кишечника может иметь непосредственное отношение к действию против тошноты и рвоты при расстройствах ЖКТ и мигрени. Однако это свойство не отражает

блокаду рецепторов дофамина, а скорее относится к агонистическому действию на рецепторы 5-НТ4. Способность метоклопрамида в чрезвычайно высоких дозах предотвращать рвоту, индуцированную химиотерапией или облучением, объясняется его антагонистическим действием на низкоактивные рецепторы 5-НТ3 (см. далее).

Антагонисты мускариновых рецепторов

Скополамин является наиболее эффективным средством борьбы с тошнотой, возникающей при поездках и перелетах (укачивание, воздушная болезнь, морская болезнь), хотя тошнота и рвота при крайне резких изменениях скорости и положения в пространстве представляют собой трудно разрешимые проблемы. Эффект отсутствует также при тяжелых вестибулярных нарушениях. Скополамин оказывает более выраженное, чем атропин, центральное депрессивное действие, и его противорвотный эффект связан

У большинства кошек рвота возникает в результате патологии ЖКТ. Основные причины рвоты приведены в Таблице 1.

Рвота у кошек бывает острой и хронической . Диагностический и терапевтический подходы при двух формах рвоты различаются.
При острой рвоте у кошки чаше всего требуется простое симптоматическое поддерживающее лечение, тогда как при хронической рвоте - проведение специфических методов диагностики до начала назначения соответствующей терапии. Некоторые здоровые кошки отличаются склонностью к рвоте, у которых она носит физиологический характер.

Начальный подход
Общая схема обследования пациента с хронической рвотой приведена на Рисунке 1. В него входит сбор данных анамнеза и тщательное общефизическое обследование пациента.

Рисунок 1. Логический подход к диагностике причин хронической рвоты у кошек.

Анамнез
При сборе данных анамнеза необходимо обратить внимание на следующее:

Сколько времени длится рвота;
Как часто она наблюдается;
Какова характеристика рвотных масс: цвет, консистенция, наличие примесей слизи, крови, желчи, волос, травы;
Связано ли возникновение рвоты с приемом пиши?
Насколько быстро ест животное?
Другие симптомы расстройства: беспокойство, хождение из угла в угол, слезотечение, слюноотделение;
Какой аппетит у животного;
Наблюдались ли подобные эпизоды ранее, а также - обострения и ремиссии.

Таблица 1. Причины рвоты у кошек:

Заболевания органов брюшной полости

Системные и метаболические заболевания

Уремия
Отравление препаратами или ялами (например, ацетаминофеном, тетрациклинами, дигоксином)
Кетоз
Дирофиляриоз
Гипертиреоз

Общефизическое обследование при рвоте у кошки:

Общее впечатление и внешний вид животного
Кондиции (вес тела, состояние шерсти)
Признаки жизнедеятельности (температура тела, пульс, частота дыхания)
Состояние слизистой оболочки (бледная, отечная, желтушная)
Состояние ротовой полости (обратите внимание на подъязычное пространство и уздечку)
Осторожная пальпация брюшной полости (наличие застойных масс, толщина тонкого кишечника, границы печени, наличие лимфаденопатии, болезненности, выпотов в брюшную полость).

Данные анамнеза и результаты общефизического обследования позволяют выявить причины заболевания (Таблица 1).

При панкреатите рвота у кошек наблюдается примерно в 15% случаев. Для этой патологии обычно характерна анорексия. При воспалительных заболеваниях печени или при липидозе рвота наблюдается у 50% заболевших кошек.

Оптимальное обследование животного:

Клинический и биохимический анализы крови.
Исследование функции печени (определение содержания желчных кислот) при нарушении активности ферментов печени в крови.
Диагностические тесты на наличие FeLV и FIV.
Определение Т4-тироксина при подозрении на гипертиреоз.
Рентгенографическое исследование брюшной и грудной полостей (при нарушении дыхания).
Ультразвуковое исследование брюшной полости. Особое внимание следует уделить локальным отклонениям и определить толщину стенок тонкого кишечника. Тщательное обследование печени и поджелудочной железы.
Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки желудка и кишечника.
Исследование функции кишечника при диарее или истощении.
Если результаты анализов крови указывают на заболевание печени, следует сделать биопсию этого органа.
При выявлении застойных масс или других повреждений в брюшной полости проводится обзорная лапаротомия. Не забудьте одновременно получить биоптаты.

Терапевтические подходы
Характер лечения зависит от причины рвоты. Обструкция привратника желудка у кошек встречаются редко, но она требует обязательного хирургического вмешательства. После проведения необходимой поддерживающей терапии, хирургически устраняются инородные тела из желудка и кишечника. Некоторые из них удается удалить при эндоскопии (Рисунки 2 и 3).

Рисунок 2. Удаление волосяных комков у кошки при эндоскопии. Волосяные комки такого размера часто образуются в желудке при нарушении его моторики. Животное страдало серьезным воспалением желудка и тонкого кишечника.

Рисунок 3. Удаление инородного тела из желудка кошки с помощью эндоскопа.

Характер лечения опухолей в ЖКТ зависит от их типа. Аденокарциномы желудка или кишечника следует удалять хирургически.
Эти опухоли у кошек растут относительно медленно, и после хирургического вмешательства животные, как правило, живут достаточно долго.

Лимфома кишечника поддается химиотерапии. Скопление волосяных комков в желудке обычно связано с нарушенной моторикой этого органа и воспалением толстого кишечника. После удаления комков волос (хирургически или эндоскопически) следует провести курс лечения воспаления кишечника.

Воспаление толстого кишечника - наиболее распространенная причина хронической рвоты у кошек. Для лечения применяется преднизон (1-2 мг/кг веса тела 2 раза в день в течение 2-3 недель). В течение последующих 2 недель дозу препарата можно постепенно снизить на 50%. далее вводить преднизон через день.

При тяжелых формах воспаления толстого кишечника применяется азатиоприн (0,3 мг/кг веса тела каждый день или через день).
При ежедневном применении этого препарата необходимо следить за количеством лейкоцитов в крови у кошки. Иногда животным требуется и длительная иммуносупрессивная терапия. В особо тяжелых случаях заболевания применяется агрессивная терапия с использованием циклоспорина или хлорамбуцила. Некоторые кошки с тяжелой формой воспаления кишечника дают хороший терапевтический ответ на парентеральное введение кортикостероидов. Для кормления больных животных рекомендуется использовать диетические рационы, не содержащие белков, ранее употреблявшихся животным.

Диетотерапия особенно эффективна, если рвоте сопутствует диарея.

Рвота - частое проявление заболевания печени у кошек . При липидозе печени обычно применяют энтеральное питание через гастростомический или назо-эзофагальный зонды. Холангиогепатит лечится преднизоном и антибиотиками, такими как энрофлоксацин и метронидазол. Синтетический аналог желчных кислот, урсодезоксихолевая кислота, обладает хорошим желчегонным и противовоспалительным действием.

Для лечения заболеваний печени кошкам также полезно вводить антиоксиданты (витамин Е и S-аденозил-метионин).

Заключение
При тяжелых формах воспалительного заболевания кишечника кошкам требуется длительная иммуносупрессивная терапия.
Если результаты эндоскопического обследования не совпадают с имеющейся симптоматикой, рекомендуется провести обзорную лапаротомию с одновременным получением биоптатов обследуемых органов.

Профессор С. F. Burrows BVetMed, PhD, MRCVS
Отделение клинической ветеринарной медицины мелких домашних животных, Университет штата Флорида, США