В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз. При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени. Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

• анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
• проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
• установить степень ;
• больному необходимо спланировать правильное лечение;
• после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

• хроническом гепатите В либо С;
• алкогольной болезни печени;
• первичном билиарном циррозе;
• аутоиммунном гепатите;
• первичном склерозирующем холангите;
• болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
2. например, «Варфарин».
3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

• подтвержденная либо возможная беременность;
• аллергические реакции на медикаменты или латекс;
• недавно перенесенная пневмония;
• свойственен ли вам асцит;
• заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

1. Боль. Дискомфорт после процедуры - самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Биопсия печени - сложная диагностическая манипуляция, в ходе которой извлекают небольшой кусочек тканей органа для последующего гистологического, тканевого или бактериологического исследования. Метод применяется в гепатологии с 50-х годов прошлого столетия. Особая значимость биопсии выражается в возможности максимально точного выявления этиологии болезни, ее стадии и степени распространения патологических процессов.

Виды

Печеночная биопсия осуществляется с применением нескольких техник. Окончательный выбор техники забора биоптата - в компетенции врача, по согласованию с пациентом.

• Лапароскопическая печеночная биопсия проводится в ходе оперативного вмешательства. Для пациента применяют общее обезболивание. Суть процедуры заключается в совершении несколько проколов на наружной поверхности брюшины, через которые вводят манипуляторы и микровидеокамеру. Под ее контролем производят забор биоптата.
• Пункционная биопсия печени совершается с применением специального шприца-аспиратора через прокол в районе 7–9 ребра. Через прокол шприц заполняют биоптатом. Для контроля за ходом биопсии используют УЗИ-аппарат, иногда манипуляцию проводят вслепую. Разновидность пункционной биопсии - трепанобиопсия, пункция в ходе которой производится иглой-трепаном с диаметром 1,6 мм с режущим механизмом для забора образца тканей.
• Трансвенозная печеночная биопсия организуется, когда внедрение напрямую в брюшинное пространство пациента противопоказано. Для взятия биоптата надрезают яремную вену и вводят тонкий катетер. Катетер проводят до печеночной вены, заходят в нее и производят забор тканей.
• Открытая печеночная биопсия (инцизионная) осуществляется в ходе лапаротомии, когда иссекают новообразования или выполняют резекцию печени. Метод влечет массу осложнений, но является наиболее информативным.

Показания и противопоказания к проведению

Печеночную биопсию проводят по ряду показаний:

• для выявления степени деструктивных изменений в тканях органа;
• при наличии в прочих анализах признаков неблагополучия со стороны печени;
• для подтверждения диагноза, когда результаты других исследований сомнительны;
• для выявления заболеваний наследственного характера;
• при беспричинном повышении билирубина.

Печеночная биопсия показана и для контроля за эффективностью назначенного лечения.Часто к манипуляции прибегают после пересадки печени - путем биопсии определяют приживаемость органа. К прочим показаниям для печеночной биопсии относят:

• подозрение на цирроз, жировую инфильтрацию печени и хронический гепатит;
• подозрение на склерозирующий холангит;
• подозрение на интоксикацию печени алкоголем или лекарствами;
• гепатомегалию неустановленного генеза;
• желтуху неустановленного генеза без увеличения желчных протоков.

Биопсия печени имеет ряд противопоказаний:

• бессознательное состояние пациента;
• отсутствие безопасного доступа к печеночной ткани;
• нарушения психики, неврозы у пациента;
• асцит;
• категорический отказ от манипуляции;
• нарушение транскапиллярного обмена у пациентов с гипертонией, варикозом, атеросклерозом;
• течение воспалительных процессов в печени, наличие абсцессов;
• аллергическая непереносимость препаратов, применяемых для анестезии;
• рак печени с декомпенсированным циррозом.

Биопсию не проводят у пациентов с нарушениями свертываемости крови по причине высокого риска внутреннего кровотечения. Но после приема курса соответствующих препаратов и стабилизации показателя свертываемости крови подобное ограничение к проведению биопсии снимают.

Подготовка к процедуре

Подготовка к печеночной биопсии должна начинаться заблаговременно - для получения достоверных результатов и сведения к минимуму риска осложнений. Подготовка к процедуре включает:

• отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуклин, Ибупрофен) за неделю до биопсии;
• переход на легкое питание за 3 дня до манипуляции, исключение из рациона продуктов, увеличивающих объем газов в кишечнике (горох, ржаной хлеб, капуста, цельное молоко);
• прием ферментов (Креон) для улучшения пищеварения и ветрогонных препаратов (Эспумизан) для профилактики вздутия живота.

Вечером, накануне биопсии, последний прием пищи организуют до 9 часов вечера. Идеальный вариант - легкая пища в виде паровых котлет и гречневой каши. После ужина и вплоть до момента проведения процедуры употреблять пищу запрещено - манипуляцию проводят натощак. Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму.

В день обследования у пациента планово берут анализы на ВИЧ и гепатит, кровь для общего исследования, дополнительно определяют свертываемость. После сдачи анализов проводят контрольную эхографию печени для точного определения места взятия биоптата.

Проведение процедуры

Непосредственно перед печеночной биопсией врач информирует пациента о ходе процедуры, возможных болевых ощущениях и осложнениях. Взятие биопсии происходит в процедурном либо оборудованном перевязочном кабинете. При беспокойном состоянии больного и повышенной возбудимости разрешен прием седативных препаратов.

Ход проведения печеночной биопсии:

• пациент находится в лежачем положении на спине, заложив правую руку за голову и сохраняя полную неподвижность;
• место пункции обрабатывают обеззараживающими растворами и выполняют обезболивание;
• врач выполняет небольшой надрез на коже, проводит внутрь иглу и забирает небольшой кусочек печеночной ткани.

В процессе процедуры врач забирает фрагмент тканей длиной не больше 3 см и диаметром 1–2 мм, составляющий 1/50000 от общего объема печени. Биопсия будет информативной в том случае, если в извлеченном биоптате содержится не меньше 3-х портальных трактов.

Общая продолжительность пункционной биопсии - не дольше 15 минут. Сам процесс взятия биоптата занимает меньше минуты. Долго длится трансвенозная печеночная биопсия - от 30 минут до часа, что обусловлено осложненным доступом к органу.

Результаты биопсии

После взятия образца печеночных тканей их направляют в лабораторию, где делают морфологический анализ. Результаты обычно готовы спустя 7-10 дней. Результаты печеночной биопсии интерпретируют несколькими способами: с помощью шкал (методик) Метавир, Кнодель и индекса Исхак.

• Индекс Метавир. Применяют при гистологических исследованиях печени у больных вирусным гепатитом С для определения активности воспаления и стадии распространения. В процессе исследования биоптатов под микроскопом по шкале Метавир определяют 2 номера, один из которых дает представление о степени общего воспаления, а другой - для оценки стадии фиброза.
• Методика Кнодель является наиболее точной, позволяет оценить степень некроза, дистрофии, воспаления и рубцевания в печеночных тканях. Методика показывает степень активности воспалительных изменений и стадию хронизации гепатита.
• Индекс Исхак. Позволяет градировать степень воспаления и фиброза печени. Оценка производится по 6-бальной шкале, по которой оценивают активность распространения фиброза. Индекс Исхак применяют для подтверждения цирроза.

Осложнения

Раньше риск осложнений с летальным исходом после печеночной биопсии составлял 0,15%. После совершенствования техники проведения процедуры и замены игл Сильвермена на иглы Менгини риск серьезных осложнений снизился до 0,018%.

Возможные негативные последствия биопсии:

• боль в ходе взятия биоптата и после манипуляции, болевой синдром может сохраняться до 5–7 дней; при выраженных болевых ощущениях показаны обезболивающие средства;
• кровотечение после биопсии развивается редко (при наличии разветвленной сети сосудов в межреберном пространстве или повреждении внутренних органов), если потеря крови внушительная - прибегают к кровоостанавливающим препаратам и переливанию крови;
• повреждение соседних органов изредка происходит, когда пункцию проводят вслепую; врач может нарушить целостность селезенки, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря;
• гематомы на передней стенке брюшины нередко появляются после лапароскопической печеночной биопсии;
• внесение инфекции развивается крайне редко при несоблюдении техники проведения пункции, несоблюдении правил асептики.

Реабилитация после процедуры

После печеночной биопсии пациент в течение 2 часов должен находиться в положении лежа на правом боку. За состоянием пациента следит медицинский персонал в течение 5 часов после манипуляции. Врач отслеживает общее состояние, уровень артериального давления, осматривает место прокола.

В день взятия биопсии пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Принимать пищу нельзя от 2 до 4 часов после манипуляции. Позже можно употреблять легкоусваиваемую пищу. Горячую еду и напитки нельзя принимать сутки от момента проведения биопсии.

Если в течение 4–6 часов после манипуляции у пациента нет признаков воспаления, кровотечения, выраженных болей - его выписывают. На последующие 24 часа нельзя управлять автомобилем - из-за применения анестезии и негативных средств возможно нарушение концентрации внимания. В течение ближайшей недели важно соблюдать рекомендации:

• обеспечить правильное легкое питание;
• отказаться от активных физических нагрузок и подъема тяжестей;
• не употреблять нестероидные противовоспалительные препараты и средства, разжижающие кровь;
• исключить процедуры, связанные с воздействием высоких температур на организм (посещение бани или сауны, прогревания).

Печеночная биопсия - важная процедура, позволяющая вовремя распознать патологии органа и причины их возникновения. Поэтому отказываться от проведения биопсии нельзя. Соблюдение диеты перед манипуляцией, выполнение врачебных рекомендаций и положительный эмоциональный настрой помогают перенести биопсию легко и с минимальным риском осложнений.

Помимо проведения УЗИ и рентгеновского исследования для подтверждения болезней печени нередко используются другие диагностические методы. Если есть необходимость взять образец ткани для исследования, используется либо пункционная биопсия, либо лапароскопия. Сегодня мы рассмотрим, что такое пункция печени , как она проводится.

Показания и противопоказания к взятию пункции

Пункция чаще всего проводится при подозрении на опухоль, для подтверждения ее злокачественности или доброкачественности, а также выполняется при различных болезнях печени. Среди показаний:

Жировая дистрофия печени;

Цирроз печени;

Болезни желчного пузыря;

Болезни желчных протоков;

Гепатит;

Токсическое поражение печени;

Абсцесс;

Опухоль.

Помимо показаний есть и ряд противопоказаний, при наличии которых процедура не проводится:

Воспаление брюшины;

Плеврит;

Воспаление диафрагмы;

Нарушение функций сердца;

Гемофилия;

Нарушения кровеносной системы. Также пункция печени не рекомендуется онкологическим больным и при подозрении на гемангиому.

Как проводится пункция?

Первым делом будет проведен опрос и небольшой осмотр, после чего будет установлен внутривенный катетер. Необходимо подписать специальную форму, подтверждающую согласие пациента на проведение операции. Перед этим врач, естественно, расскажет обо всех рисках и о пользе этой процедуры. Затем последует диагностическое исследование – УЗИ, с его помощью определяется место пункции. Только после этого будет проведена местная анестезия. При помощи специальной пункционной иглы делается прокол в районе печени. Вся операция проводится под наблюдением ультразвукового эхоскопа. Игла вводится прямо в ткани печени, так врач получает образец ткани. Этот образец отправляется на исследование в лабораторию.

Насколько опасна пункция?

На самом деле проведение этого исследования достаточно опасно. Именно поэтому его должен проводить опытный врач. Такие врачи работают в нашем центре. Только при профессионально проведённой пункции можно избежать различных осложнений:

Повреждения внутренних органов;

Инфекции;

Внутреннего кровотечения;

Воспаления брюшины;

Свищей.

Подготовка к пункции печени

Прежде чем провести данную процедуру, необходимо подготовиться. Примерно за неделю до пункции откажитесь от приёма препаратов, разжижающих кровь. Не рекомендуется принимать аспирин и препараты с его содержанием. За 8 часов до пункции не пейте и не ешьте. Можно принимать только те медикаментозные средства, которые одобрены врачом. Больше никакой специальной подготовки не требуется, но в любом случае проконсультируйтесь по данному вопросу с врачом. Лучше всего получить такую консультацию у специалистов нашего центра.

После проведения пункции печени

В течение 4-х часов после проведения процедуры необходимо находиться под врачебным присмотром. В течение этого времени нельзя ходить в туалет. Возможно ощущение дискомфорта и легкого покалывания в месте укола, но это проходит самостоятельно примерно через 2 дня. Результаты исследования ткани печени будут готовы в течение 3-х дней. По результатам врач определит дальнейшие действия. Если понадобится лечение или проведение операции, они будут проведены незамедлительно. Для того чтобы пройти пункцию печени, вам достаточно обратиться в наш центр. Наши специалисты сделают все быстро и качественно. После процедуры последует необходимый контроль состояния, что позволит избежать возможных осложнений. Только в нашем центре используется самое современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные специалисты. Обратившись в наш центр, вы получите профессиональную квалифицированную помощь.

Оглавление [Показать]

Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза. БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования. Основная ценность биопсии - это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

Виды биопсии печени:

• Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
• Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
• Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
• Лапароскопическая БП (ЛБП);

Готовиться к проведению этого диагностического мероприятия нужно заблаговременно, чтобы результаты были максимально точными и не было никаких последствий для организма.

Примерная схема действий такова:

1. За семь дней до исследования желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), если врач не назначит иначе.
   Обязательно предупредить своего врача о приеме антикоагулянтов!
2. За три дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи). При проблемах с пищеварением можно принимать ферменты, желательно принимать по 2–4 капсулы «Эспумизана», чтобы гарантировать отсутствие вздутия.
3. Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 21:00 (легкий ужин). Чаще всего врачи рекомендуют сделать вечером очистительную клизму.
4. В день операции у пациента берут общий анализ крови + свертываемость, делают контрольное УЗИ для окончательного определения места биопсии.
5. Биопсия печени делается строго натощак. Если вы принимаете на регулярной основе лекарства, прием которых нельзя пропускать, проконсультируйтесь с доктором можно ли вам утром пить свои медикаменты.

ЧКБП делается всего за несколько секунд и делается под местной анестезией. Таким образом, процедура не причиняет особых неудобств и боли пациенту.

В настоящее время существуют две основные методики ее проведения:

1. Классическим «слепым» методом, когда с помощью аппарата УЗИ просто выбирают место для проведения пункции;
2. С помощью УЗИ или КТ контроля непосредственно за наведением пункционной иглы. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Для анализа берут образцы тканей печени длиною от 1–3 см и 1,2–2 мм в диаметре - это всего лишь около 1/50 000 от общей массы органа. Информативным считается биоптат, содержащий не менее 3–4 портальных трактов.

Чтобы правильно определить степень фиброза, берут столбик ткани более 1 см в длину. Однако, даже при соблюдении всех требований к взятию биопсийного материала, нужно иметь в виду, что это все же крошечный участок самого большого органа человека. Заключение гистолога базируется на изучении того малого по размеру образца, который можно захватить пункционной иглой. Не всегда по такому участку ткани можно сделать точные выводы о реальном состоянии печени в целом.

Такой вид исследования назначается при следующих состояниях:

• Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
• Желтуха неясного происхождения;
• Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Диагностика цирроза печени;
• Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
• Динамика лечения при вирусных гепатитах;
• Диагностика опухолевых процессов в органе;
• Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

Противопоказания к такой диагностике могут быть абсолютными и относительными.

ниже правой диафрагмальной области

Наличие подтвержденной гемангиомы печени или другой сосудистой опухолиАллергические реакции на обезболивающие препараты Подтвержденная эхинококковая киста в печени Невозможность идентифицировать место биопсии

Осложнения

БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Кровотечение может возникнуть в результате перфорации ветвей портальной вены. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение первых 2 часов после биопсии.

Преходящая боль после процедуры встречается примерно у каждого 3 пациента. Чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, правом плече или в эпигастральной области. После назначения анальгетиков, как правило, боль быстро проходит.

Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой (дёгтеобразным стулом).

Наиболее высокий риск – перфорация толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.

Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

Противопоказания

1. Отказ пациента;
2. Расширение внутрипеченочных протоков;
3. Бактериальный холангит;
4. Кистозные поражения;
5. Нарушения коагуляции;
6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

Осложнения

Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

Противопоказания

Осложнения при ЛБТ

Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

Отражает степень воспалительной активности (ИГА - индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

• ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
• внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
• ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
• фиброз от 1 до 4 баллов.

Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по таким категориям:

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии - уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниями считаются:

1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
4. Высокая портальная гипертония;
5. Большое количество жидкости при асците;
6. Расстройства сознания, кома;
7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

• Общие инфекции - биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
• Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
• Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
• Анемия;
• Ожирение;
• Аллергия на анестетики;
• Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, - кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них - анализ крови, коагулограмма и УЗИ - будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия - непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

• Пункционная;
• Инцизионная:
• Посредством лапароскопии;
• Трансвенозная;
• Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой - посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность - частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

1. Укладывание обследуемого на спину, правая рука - за головой;
2. Смазывание места прокола антисептиками, введение анестетика;
3. В 9-10 межреберье делается прокол иглой на глубину около 4 см, в шприце набран физраствор, который проникает в ткани и предотвращает попадание в иглу постороннего содержимого;
4. Перед взятием биоптата пациент делает вдох и задерживает дыхание, врач отводит поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, при этом нужный объем ткани набирается за пару секунд;
5. Быстрое извлечение иглы, обработка кожи антисептиком, наложение стерильной повязки.

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе - опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже - пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии - кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионная биопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики - Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах - стадия 1, а если она распространилась за их пределы - стадия 2, при выраженном фиброзе - стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой - самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры . Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Данные литературы свидетельствуют о том, что число последствий биопсии печени в первые 10-15 лет ее широкого применения было значительно большим, чем в последующие годы.

Но основе весьма солидного материала (22 675 пункций), показано, что в среднем летальность при пункционной биопсии составляет 0,16-0,17%.

Наблюдали такие осложнения пункции печени - подкожная эмфизема, внутреннее кровотечение, гематома на месте биопсии, коллаптоидное состояние, рефлекторный парез кишечника), причем во всех случаях исход оказался благоприятный.

Особенно резко снизилось число осложнений после внедрения в прак­тику пункционной биопсии иглы Menghini. Этот автор на материале 10000 произведенных им пункций не отметил ни одного летального исхода н ни одного осложнения.

В современных условиях нежелательные последствия биопсии печени, а тем более летальные исходы могут наступать либо ни на неопытности оператора, либо при применении игл слишком больших размеров, других нарушениях техники пункции, либо, наконец, в результате игнорирования существующих противопоказаний к пункции, достаточно полно разработанных.

Противопоказания к биопсии печени основаны на анализе нежелательных последствий и при­чин их появления. Поэтому нужно кратко остановиться нежелательных последствиях биопсии печени и ее осложнениях.

Самым опасным осложнением биопсии печени кровотечение - субкапсулярное, в брюшную и плевральную полости. При биопсии кровотечения имели место в 0,2% случаев. Причиной кровотечений могут быть повреждение расширенных сосудов печени, нарушения свертываемости крови, а также прокол ангиомы печени и пузы­ри эхинококка.

Опасность кровотечения возрастает в геометрической прогрессии с увеличением диаметра иглы. Поэтому после введения в практику игл диаметром меньше 1 мм число такого рода осложнений резко снизилось. Однако, и при применении тонкой иглы может наступить смертельное кровотечение, если пункция про­изведена в полость, наполненную кровью. Так, Vido, Micek, Langer описан смертный случай после попадания пункционной иглы в раковый, узел.

Опасность кровотечения увеличивается также при пользовании игла­ми с заостренным концом, при удлинении внутрипеченочной фазы пунк­ции, а также при нарушениях свертываемости крови у больного (гипопротромбипемия, гипофибриногенемия, тромбоцитопения, удлинение вре­мени свертывания крови и времени кровотечения), что, как известно, ча­сто имеет место при длительных желтухах и тяжелых формах циррозов печени.

В целях предупреждения кровотечения больным рекомендуется на­значать перед пункцией витамины Р, С и К и в обязательном порядке производить определение основных показателей свертывающей системы крови (число тромбоцитов, протромбиновый индекс, время кровотечения и время свертывания крови).

Развившееся кровотечение требует срочного введения гемостатических средств и прежде всего - переливания крови. Если симптомы внутреннего кровотечения нарастают, необходимо произвести лапаротомию.

Вторым серьезным нежелательным последствием биопсии печени есть желчные и гнойные перитониты , наблюдающиеся в общем довольно редко. Чаще всего желчные перитониты возникают при пункции больных с длительными подпеченочными желтухами.

Для предупреждения этого осложнения во всех случаях, когда нельзя твердо исключить инфекцию желчных путей, до пункции и после нее целесообразно назначать антибиотики; развившееся воспаление брюшины может потребовать оперативного лечения.

Редким и обычно скоропреходящим последствием биопсии печени является пнев­моторакс .

Иногда после пункции развивается картина плеврального шока . Обычно причиной шока является недостаточная подготовка (психологическая и лекарственная) больных. При развитии шока или коллапса показаны анальгетики, седативные и сосудистые препараты; в тяжелых случаях - гемотрансфузии.

Из редких последствий биопсии печени следует назвать возможные проколы органов - легкого, кишечника, почки, желчного пузыря.

Частым, однако не опасным и скоропреходящим последствием биопсии печени являются боли . Они могут быть местными (в правом подреберье) и отра­женными (в подложечной области, в правом плече или над ключицей). Чаще всего боли появляются при плохой подготовке больного, повышен­ной возбудимости его, недостаточной анестезии или грубых манипуляциях. Никаких лекарственных средств, кроме назначения анальгетиков, обычно не требуется.

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и цитологического исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Основной ценностью биопсического исследования является возможность точно определять происхождение заболевания, стадию и степень его развития, масштабы фиброзных изменений и пр.

Бытует ошибочное мнение, что печеночная биопсия назначается в случаях, когда доктор подозревает онкологию.

В действительности проверка на паковые процессы является отнюдь не единственной причиной назначения биопсического исследования, которое показано:

• Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей;
• При наличии в анализах признаков печеночных патологий;
• При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;
• Для выявления патологий наследственного характера;
• С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени;
• Для планирования лечебных мероприятий;
• Для оценки эффективности назначенной терапии;
• При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.

Обычно забор биоптата из печени назначается при патологиях вроде:

1. Алкогольного поражения печени;
2. Хронических форм гепатита В, С;
3. Ожирения печени неалкогольного происхождения;
4. Аутоиммунного гепатита;
5. Билиарного цирроза первичного типа;
6. Патологии Вильсона-Коновалова;
7. Склерозирующего холангита первичного характера.

При назначении печеночной биопсии следует учитывать противопоказания к проведению процедуры:

• Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
• При бессознательном состоянии больного;
• Наличие психических расстройств у больного;
• Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
• Нарушения кровесвертываемости;
• Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
• При аллергических реакциях на анестетические препараты;
• Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Биопсию никогда не назначают при раковом поражении печени, сопровождающемся декомпенсированным циррозом.

Для забора биоптата применяется несколько техник. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом.

Обычно больным предлагают несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе.
2. Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую.
3. Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала.
4. Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Чтобы обеспечить процедуре максимальную успешность, необходимо соблюсти все требования по ее подготовке.

• Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются;
• Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту;
• Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь.
• Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты;
• Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора.

Пациента располагают на кушетке, руки за головой. Обезболивают участки, где будет проводиться введение иглы.

В моменты получения биообразца пациент должен лежать неподвижно. Чтобы он успокоился, пациенту дают седативные препараты. Затем врач вводит иглу, и закачивает в шприц необходимый объем биоптата.

При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.

Результаты обычно готовы через неделю-полторы. Интерпретация результатов производится несколькими способами:

• Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения;
• Исхак;
• Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.

Значительное влияние на биопсические результаты оказывает длина полученного образца ткани или объем жидкостного биоптата. Да и умение правильно интерпретировать полученные данные тоже имеет немалое значение в диагностике.

Особенно эффективна данная диагностическая методика в отношении жировой печеночной дистрофии или гепатита персистирующего типа, а также при алкогольном циррозе.

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

1. Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
2. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
3. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
4. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Елена:

Назначили биопсию печени из-за непонятного диагноза. Жутко боялась, потому что для меня все, что связано с больничными процедурами, вызывает тихий ужас. Пришла в клинику, меня проводили в процедурный кабинет. Разделась, легла на кушетку, поджилки трясутся. Врач подбодрил, дал какое-то успокоительное средство, затем сделали обезболивающий укол в область расположения печени. Правую руку нужно положить под голову. Боли я не чувствовала, хотя давление иглы ощущалось и был некоторый дискомфорт. Но это лучше, чем делать открытым способом, когда проводится полноценная операция. А меня уже через 4 часа муж домой привез.

Анна:

Пришлось пройти через эту процедуру, чтобы врачи смогли определить, насколько эффективно назначенное лечение. У меня гепатит В. Процедура довольно чувствительная, но не смертельна, и легко переносится. Мне шприцем делали, но после прокола сказали лежать на животе весь день. Но осложнений не было, а боль прошла дня через 4. Поэтому не надо бояться, иногда такая диагностика крайне необходима. В моем случае назначенная терапия оказалась не просто бесполезной, а еще и вредила печени.

Процедура получения биоптата из печеночных тканей в Московских медучреждениях – удовольствие не из дешевых, она обойдется примерно в 5000-26000 рублей.

Такая большая разница в цене объясняется видом процедуры и дополнительными услугами вроде ультразвукового контроля, обезболивания и пр.

Видеоролик биопсии печени:

Биопсию печени проводят для определения состояния органа, находящегося в процессе воспаления. Процедура заключается в том, что специальной иглой делают прокол кожи, подкожных тканей и печени, производят забор материала для исследования – небольшой кусочек органа (биоптат) длиной около 2см и диаметром 1 мм. Полученный фрагмент печени переносят на стекло и изучают под микроскопом. Иногда для постановки диагноза требуется биоптат большего размера, для чего проводят клиновидную биопсию – иссекают клиновидный участок печени.

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Перед началом процедуры врач обязан подробно проинформировать пациента о том, как будет проходить биопсия печени и какие осложнения могут возникнуть. Для точного обозначения участка для пункции в некоторых случаях назначают предварительное ультразвуковое исследование.

Проходит биопсия печени следующим образом:

• пациент ложится на спину, закладывает за голову правую руку. Во время забора биоптата ему нужно сохранять неподвижность.
• Для обеспечения психологического комфорта пациенту могут дать слабое седативное средство.
• Место пункции перед процедурой дезинфицируют, обезболивают, после чего делают небольшой надрез и вводят через него иглу для биопсии, забирают небольшой фрагмент ткани печени.

После биопсии печени пациента еще четыре часа должны наблюдать, т.к. он может испытывать дискомфорт и боль, и ему может понадобиться обезболивающее. На протяжении как восьми часов после проведения процедуры пациенту не рекомендуется садиться за руль, возвращаться к деятельности, связанной с управлением сложными механизмами. Сутки после биопсии пациенту нельзя заниматься спортом. На протяжении недели после биопсии печени нельзя принимать аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, средства против воспаления: мотрин, адвил, ибупрофен, напросин, индоцин.

Несмотря на то, что биопсия печени расценивается как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений невелика – всего 1%: во время процедуры может быть произведен случайный прокол желчного пузыря, легких, почки или кишечника, в брюшную полость может попасть инфекция. Также есть случаи открытия кровотечения из печени. Для лечения проводят операцию или переливание крови. Вероятность летального исхода после биопсии печени – 0,1% (один случай на тысячу).

Если через трое суток после процедуры будет наблюдаться повышенная температура, появятся тошнота, озноб, слабость, проблемы с дыханием, острая боль в груди, печени, плече, брюшине, следует обратиться за медицинской помощью.

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

При лапароскопической биопсии в брюшной полости делают разрез, через него вводят трубку с камерой и врач, глядя на передающееся на монитор изображение, берет необходимые фрагменты печени. Лапароскопическая диагностика применяется в тех случаях, когда хотят изучить конкретный фрагмент из определенного участка органа.

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Для оценки результатов биопсии существует несколько способов. Наиболее распространенные:

• метод Метавир. Разработан для интерпретации результатов биопсии больных гепатитом С. В ходе анализа устанавливают степень и стадию воспаления. В зависимости от степени указываются баллы – 0-4: «0» - воспаления нет, а баллы «3» и «4» – воспаление тяжелое. Стадия воспаления дает возможность сделать вывод о рубцевании и количестве фиброзной ткани в печени. Стадии фиброза также оцениваются по шкале 0-4: «0» - рубцов нет; «1» - рубцевание минимальное; «2» - рубцевание есть и оно вышло за пределы органа; «3» - распространяющийся мостовидный фиброз (участки, пораженные фиброзом, соединяются между собой); «4» - глубокое рубцевание или цирроз.
• Метод Кнодель. По результатам биопсии присваиваются четыре отдельных балла, которые объединены в единый индекс. Первый компонент показателя указывает на мостовидный и перипортальный некроз, он измеряется по шкале 0-10. Еще два компонента индекса, отображающие портальное воспаление и некроз долей печени, изменяются в пределах 0-4. Комбинация этих показателей отображает степень воспаления печени: «0» –нет воспаления; «1-4» - воспаление минимально; «5-8» - воспаление небольшое; «9-12» - воспаление умеренно; «13-18» - воспаление значительно. Четвертый последний компонент отображает степень рубцевания органа в пределах 0-4 («0» рубцов нет – «4» цирроз и обширное рубцевание).

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию () назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями. В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы. Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Показания к проведению биопсии печени

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при .

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

• при определении степени поражения органа;
• если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
• с целью оценки эффективности лечебной терапии;
• для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
• беспричинное увеличение билирубина;
• анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

• поражение печени алкоголем;
• образование жировой ткани на печени;
• гепатит В, С;
• аутоиммунный гепатит;
• патология Вильсона-Коновалова;
• билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Противопоказания к проведению биопсии печени

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

• расстройства нервной системы;
• бессознательное состояние пациента;
• наличие жидкости в полости живота;
• нарушенная свертываемость крови;
• аллергия на анестетики;
• проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

• Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
• Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
• печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
• Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Особенности подготовки к проведению биопсии

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:

1. За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
2. В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
3. Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
4. Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
5. Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
6. Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
7. Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

• «0» - указывает на отсутствие рубцов;
• «1» - незначительное количество образований;
• «2» - рубцевание распространяется на соседние структуры;
• «3» - возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
• «4» - глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

• «0» - отсутствует;
• «1-4» - минимальная;
• «5-8» - незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» - значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Уход за пациентом после проведения биопсии

По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.

Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.

Где можно пройти процедуру?

Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.

Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.

Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями. Когда другие методы инструментального и лабораторного исследования оказались малоэффективными, это диагностическое мероприятие будет лучшим решением. Стоимость такой экспертизы обходится в среднем от 5000 до 26 000 рублей.