Альтернативные названия: Биопсия слизистых оболочек полости рта, англ.: Biopsy of the mucous membranes of the oral cavity

Биопсия - высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток и детальное изучение их под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания.

Биопсия является обязательной при подозрении на протекание онкологических процессов. Ее проводят, если другие неивазивные способы (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) не позволяют точно определить болезнь. Этот метод широко применяется для уточнения природы патологии либо постановки первичного диагноза при поражениях слизистых оболочек ротовой полости.

Показания к назначению

Диагностика заболеваний слизистых ротовой полости часто вызывает затруднения, так как многие из них характеризуются похожей симптоматикой, а этиология их далеко не всегда выяснена. Именно поэтому для проведения дифференциальной диагностики таких патологий часто используют биопсию.

Биопсия назначается, если слизистые ротовой полости воспалены, на них наблюдаются изъязвления, уплотнения, различные новообразования, налет.

Данный метод исследования позволяет:

• точно определить природу различных новообразований ротовой полости и выяснить степень их онкогенности;
• поставить точный диагноз при стоматитах – бактериальный, афтозный, аллергический, язвенный, герпетический, катаральный, стоматит Венсана;
• выявить кандидоз и туберкулез слизистых рта;
• определить хейлит (простой и ангулярный);
• диагностировать заболевание слюнных желез (синдром Шегрена).

Как проводится процедура

Биопсию слизистых рта может проводить стоматолог, челюстно-лицевой хирург либо отоларинголог. Выполняется она под местной анестезией при помощи скальпеля, трепанодиссектора либо различных по конструкции игл.

При проведении биопсии пациент лежит либо сидит. При помощи инструментов врач иссекает небольшой образец патологически измененной ткани, иногда может удаляться новообразование полностью. В случае возникновения необходимости наложения швов, место биопсии ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Процедура по времени длится около 15-20 минут.

Во время забора тканей для исследования пациент боли практически не чувствует. Неприятные ощущения могут возникнуть лишь при введении обезболивающих препаратов. После биопсии некоторое время наблюдается ощущение «замороженного рта». Когда анестетик перестает действовать, возникает болезненность на месте проведения процедуры, устраняемая приемом обычных анальгетиков.

Подготовка к биопсии слизистых полости рта

Особой подготовки биопсия не требует. Забор тканей проводится под местной анестезией, поэтому воздерживаться от приема пищи перед операцией необходимости нет. Перед проведением биопсии следует сообщить доктору о приеме кроверазжижающих препаратов – возможно потребуется прекратить их использование.

Противопоказания

Забор тканей не проводится в следующих случаях:

• тяжелые нарушения свертываемости крови, так как существует риск развития сильного кровотечения;
• общее тяжелое состояние больного, биопсия при котором может вызвать ухудшение;
• при обострении воспалительных процессов слизистых биопсия проводится лишь после соответствующей терапии.

Интерпретация результатов

Полученные при заборе ткани образцы помещаются в раствор формалина либо этилового спирта и отсылаются а патоморфологическую лабораторию.

Специалист-гистолог тщательно изучает их и дает заключение, содержащее в себе:

Рыбакова М.Г., Кузнецова И.А., Семернин Е.Н., Гудкова А.Я., Бармашева А.А. «Информативность биопсии слизистой оболочки полости рта для диагностики системного амилоидоза»

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным .

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

• эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;
• инцизионная – иссечение части новообразования или органа;
• пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.
• смывы и мазки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

• тонкоигольная (аспирационная, классическая);
• толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии .

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии.

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки .

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

• гистологическое исследование материала;
• цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани .

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Ведущие израильские онкологи

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков . Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим) лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования.

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии.

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

23.05.2009, 22:33

Здравствуйте, уважаемые специалисты.
После однократной биопсии мне поставлен диагноз "рак языка 1 ст.". По мнению врача, возник на фоне длительно существовавшей лейкоплакии. Внешне выглядит как белая язва длиной около 1 см с правой стороны языка, снизу, посередине. Боль только при прикосновениях. Биопсия бралась с этой язвы. Под ней, на дне ротовой полости имеется небольшое уплотнение со слегка беловатым налетом. Из него биопсия не бралась.
Позднее был проведен рентген. Врач говорит, что опухоли внутри языка нет, а природа уплотнения на дне полости рта пока неизвестна.
Назначена лучевая терапия 20 сеансов с возможным последующим решением вопроса об операции. На лучевую спрашивают мое согласие. Лечебное учреждение - Ивановский областной ОД.
Следует отметить, что у меня нет никаких симптомов рака, кроме наличия язвы (а она имеется два года), как то: самопроизвольные боли, иррадирующие в ухо, слабость, снижение аппетита, похудание, рост опухоли. По-моему, за два года язва никак не изменилась в размерах, в то время как рак языка, насколько я знаю, относится к агрессивным, быстро прогрессирующим опухолям.
Могут ли быть ошибочными результаты биопсии: может ли это быть доброкачественная опухоль или рак "на месте" (т.н. "нулевой стадии", или неинвазивный)? Есть ли смысл настаивать на повторной биопсии; УЗИ языка, каких-либо других диагностических исследованиях? Если у меня еще не рак первой стадии, может ли В ПРИНЦИПЕ лучевая терапия (которая, как известно, способна вызвать рост опухоли), вызвать этот самый рак? Есть ли альтернативы лучевой терапии (например, фотодинамическая, которая применяется как раз для лечения поверхностных образований)? Какой объем оперативного вмешательства будет необходим, если лучевая и (или) иная терапия не даст результатов, при условии, если опухоль НЕ будет прогрессировать (обязательна половинная резекция языка или объем операции может быть и меньше)? Какова вероятность излечения поверхностного рака языка 1 ст. без операции?
Заранее большое спасибо!

24.05.2009, 10:55

1. Если есть сомнения в точности результатов биопсии, необходимо пересмотреть материал в другой лаборатории.
2. Если диагноз подтвердится, то необходима срочная операция, пока опухоль не пошла дальше.

24.05.2009, 13:10

Большое спасибо! Попробую пересмотреть (или повторно сдать) биопсию "на Каширке".
Правильно ли я понял, что показана операция без предварительного облучения?
И на какой объем операции я могу рассчитывать? (Читал на этом же форуме, что кому-то удаляют все же меньше половины языка)

29.05.2009, 14:41

Здравствуйте. Пересмотр гистологического препарата "на Каширке" показал следующее: "частица слизистой оболочки с акантотическими разрастаниями многослойного плоского эпителия без выраженного полиморфизма и митотической активности, крайне подозрительными по принадлежности к плоскоклеточному раку". Врач "на Каширке" диагноз рака подтверждать не стал. В итоге у меня получили новый образец ткани на новую гистологию. Впрочем, вряд ли можно ожидать от той же лаборатории принципиально иного заключения.
Скажите пожалуйста, что обычно проводится при таких заключениях: терапия против рака; против доброкачественной опухоли; дополнительные (не только гистологические) исследования?

30.05.2009, 08:10

Пусть пересмотрят стекла в институте онкологии им. П.А. Герцена.

30.05.2009, 08:37

Николай, отвозя стекла на пересмотр в инстит. Герцена, попробуйте договориться о консультации в отделении микрохирургии (опухолей головы и шеи), в частности, у Маторина О.В. В том случае, если показано удаление образования, уточните возможность использования в Вашем случае метода высокочастотной гипертермии.

08.06.2009, 21:38

Спасибо! РОНЦ после второй биопсии поставил-таки раковый диагноз и предложил половинную резекцию, зато НИИ Герцена по этим же стеклам не смог дать однозначное заключение. В итоге у меня была отобрана третья по счету биопсия (как-то это все подозрительно в плане возможности точно установить диагноз в моем случае).
Уважаемые онкологи, меня очень беспокоит вопрос о возможности членораздельно и внятно говорить после половинной резекции языка. Ведь моя профессия (юрист) заключается именно в этом. Кто видел таких больных, насколько это возможно? Нет ли каких-либо восстановительных операций или иных методов по этому поводу?

10.06.2009, 08:28

Munnn, большое Вам спасибо, я, конечно, уточняю вообще все возможности, кроме ужасной половинной резекции, включая и гипертермию. И я всеми руками за иные методы, чтобы этой операции избежать. Но все же половинная резекция после облучения врачу в поликлинике на Герцена кажется наиболее вероятной, учитывая и то, что гипертермия пока - довольно таки экспериментальный метод. Завтра будет консилиум под председательством И.В. Решетова, может, они выскажут иную позицию... Видимо, лечить меня будет тяжело, поскольку, как наконец-то выяснилось, на дне полости рта тоже рак

10.06.2009, 10:04

Николай, искренне сочувствую.
Видимо, этим поскольку на дне полости рта тоже рак и будет определяться тактика.
Есть плюс: консилиум под председательством И.В. Решетова - Вы в очень хороших руках.
Удачи.

10.06.2009, 15:24

Munnn, большое человеческое спасибо Вам за то, что Вы неравнодушны к моей беде! И Вам, vmark!
МРТ выявило и хорошую новость: инвазии на дне полости рта нет. Раковые клетки пока, видимо, только в самом верхнем слое эпителия. Во-видимому, это самостоятельный очаг, не являющийся следствием агрессивного поведения языковой опухоли. Это обнадеживает. Правда, инвазия внутрь языка составляет около 5 мм. Буду, конечно, просить гипертермию, но после облучения. Я еще часто думаю о фотодинамике. Неужели она так уж неэффективна и ей убирают только базалиомы? Есть в практике случаи лечения фотодинамикой рака языка? Читал научные онкологические журналы, в которых фотодинамика при таких заболеваниях характеризуется очень оптимистично...

10.06.2009, 16:38

Николай, если честно, мне не попадалось ни одного приличного исследования по эффективности ФДТ при раке языка. Если совсем честно - и по эффективности высокочастотной термоаблации тоже. Знаю, что в Герцена практикуют термоаблацию при комбинированном лечении рака языка начальных стадий в качестве альтернативы половинной резекции. Знаю, что у них есть результаты, позволяющие констатировать более эффективное восстановление голосовой и жевательной функций после аблации, однако сравнительных данных по эффективности самого лечения - аблация/резекция - я не видела. В суматошности консилиума постарайтесь уточнить все интересующие Вас вопросы.

10.06.2009, 20:47

Гипертермия и термоаблация - одно и то же?
Получается, что не доказана ни эффективность ФДТ при раке языка, ни ее неэффективность? Просто не было серьезных исследований? Обидно:ac:. Я бы, честно говоря, согласился на риск, особенно если учитывать, что половинная резекция - тоже далеко не панацея (5-летняя выживаемость без уточнения по стадиям и локализации - 40 %), но при этом ставит жирный крест на работе и лично-семейной жизни, особливо в мои 26 лет

10.06.2009, 22:49

высокочастотная гипертермия=высокочастотная аблация (абляция)=радиочастотная гипертермия/абляция (РЧА)
Принцип действия для непрофессионала изложен здесь: Известен способ радиочастотной абляции и устройство для его осуществления RITA Medical 1500x . Использование данной системы предполагает введение в опухоль специальной радиочастотной иглы (зонда) с раскрывающимся массивом элементов-антенн. С помощью высокочастотного (460 кГц) питания этих антенн путем разогрева окружающих тканей создается область некроза (абляции) Температура контролируется с помощью 5 сенсоров, расположенных на концах электродов-антенн. Полученные результаты абляции опухолей сопоставимы с результатами хирургического лечения, при этом являясь значительно менее инвазными.
Насколько я знаю, в Герцена используется аналогичный указанному выше аппарат - "метатом", разработана методика РЧА при раке языка.
Но: мне сложно судить, чьи интересы на данном этапе в большей степени удовлетворяет этот метод - создателей с научной точки зрения или пациентов. Медицинские ресурсы на тему РЧА при раке языка (RFA), в отличие от РЧА при метастатических поражениях печени, не пестрят ссылками.
Кроме того, ИМХО, Ваш выбор имеет значение, но только в том случае, если он есть. Есть ли он - уточните на консилиуме.
Еще раз удачи.

11.06.2009, 13:30

При онкологическом поражении я бы не стал заниматься "сомнительными" методами лечения. Онкологические заболевания требуют больших операций. Я бы советовал согласиться на лучевую терапию и половинную резекцию языка.

12.06.2009, 11:38

Спасибо! На консилиуме решили, что по результатам химиолучевого лечения будет принято одно из трех решений: ФДТ, высокочастотная гипертермия, половинная резекция. Впрочем, если вероятность пятилетнего выживания при гипертермии или ФДТ будет 20 %, а при резекции - 40 %, я, конечно, выберу гипертермию или ФДТ, если мне предоставят возможность выбора.

Скажите, пожалуйста, зона повышенной васкуляризации всегда тождественна по размеру опухоли? Если МРТ показало, что она (зона повышенной васкуляризации) простирается внутрь языка на 8 мм, значит, это опухоль вросла внутрь на 8 мм, или это еще не факт?

15.06.2009, 19:48

Уважаемый Марк Азриэльевич! Полагаю, что Вы видели много больных после половинной резекции языка. Мне ОЧЕНЬ нужен ответ на вопрос: насколько восстанавливается речь после этой операции. Я уже имел дело с тремя больницами, и врачи отвечают на этот вопрос совершенно по-разному, от
1) речь будет мало внятной и понятной только близким людям
до
2) вначале будет незначительный дефект речи, который впоследствии регрессирует, и речь станет практически такой же, как речь нормального человека
Боюсь, что во втором случае врачи просто хотят пощадить пока мои нервы:).
Скажите, пожалуйста, как обстоит дело в действительности?

16.06.2009, 11:18

Я видел следующее: вначале речь мало внятная, но потом практически восстанавливается. Как быстро восстанавливается речь, чаще всего, зависит от самого пациента, от его упорства.

17.06.2009, 12:45

Здравствуйте!
Несмотря на то, что консилиум назначил мне предоперационную лучевую терапию (то, что при моей локализации и распространенности процесса она обязательна, ни у одного онколога сомнения не вызывает), врач-радиолог отказался мне ее проводить. На консультации с руководителем отделения радиологии на вопрос, как я отношусь к замкнутому пространству, я честно ответил, что не очень хорошо, МРТ прошел со второй попытки, но после консультации психиатра и минимальной дозы транквилизатора прошел МРТ абсолютно комфортно. На что мне был дан ответ, что "со мной будет сложно", поэтому мои материалы вернули на консилиум с рекомендацией хирургического лечения без облучения. Я даже принес справку психиатра о том, что моя форма фобии слабая, легко купируется, не представляет опасности для пациента и тем более окружающих, но слова радиолога "со мной будет сложно" явились для него самого решающим доводом. Я выяснил у него, что лечение - всего лишь маска на лицо, что меня в принципе не беспокоит, я обещал, что я все вынесу ради лечения, что страх очень незначительный, но врач остался непреклонен. Мол, справка справкой, но с "Вами тяжело придется", а "препараты не всегда помогают таким, как Вы" (непонятно, как радиолог может делать выводы за врача другой специальности, психиатра, который, как раз, установил, что препараты мне очень даже помогают). Для оценки моего психического состояния меня направили к... анестезиологу, которая была крайне удивлена происходящим, написала, что никаких препятствий к лучевой терапии не видит. Тем не менее, имеем опять консилиум после выявления "противопоказаний к лучевой терапии". Причем радиолог не против, чтобы я прошел облучение в другом месте, а на операцию пришел к ним. Получается, его волнует не мое состояние, а его собственный психологический комфорт. А я еще месяц назад мог начать ЛТ в Иваново, но просто понадеялся, что в НИИ Герцена мне смогут оказать более качественную помощь... В итоге, потерян месяц, и это при обширном опухолевом процессе... За этот месяц у меня уже увеличился подчелюстной лимфоузел... Теперь же даже не факт, что в Иваново еще есть места...
В общем, слов просто нет, и непонятно, чем я заслужил такое отношение. Мне казалось, что врач должен помогать больному, лечить его. Особенно если учесть, что при онкологическом поражении для успешного лечения дорог каждый день. Мне же провели МРТ, потому что это было надо. Я никого там не беспокоил, всего лишь приняв минимальную дозу транквилизатора, которая, скорее всего, при радиологии и не понадобится...
Ну да ладно, оставлю "лирику", хотя уверен, что происходящее противоречит элементарным принципам врачебной этики. Я прошу о совете: где можно сделать качественную ЛТ? Еще где-то в Москве? В Обнинске? Заранее спасибо за совет!

20.06.2009, 11:04

Уважаемые специалисты, мне еще никогда не был так сильно нужен ваш совет, как сейчас.
Мне предложен такой метод лечения: операция путем резекции двух очагов опухолевого поражения, включающая соответствующую площадь слизистой оболочки и несколько миллиметров подлежащих тканей. Утверждается, что такая операция дает 60-70 процентов вероятности полного излечения. Без предшествующей и последующей ЛТ. Учитывается, что рак возник на фоне лейкоплакии и, возможно, еще нет глубокой инвазии. Объективно: в гистологическом заключении говорится о микроинвазии в подлежащие соединительные и мышечные ткани в первом очаге и об отсутствии инвазии во втором очаге; в заключении МРТ говорится о повышенной васкуляризации глубиной 8 мм в первом очаге и об отсутствии каких-то патологий на месте второго очага.
По результатам гистологического исследования удаленных образований и динамического наблюдения за пациентом будет приниматься решение о дальнейших действиях (например, о половинной резекции).
Меня очень смущает, что о подобных методах лечения я никогда не слышал, а также то, что это было предложено только после отказа мне врачом-радиологом в проведении ЛТ.
Скажите, пожалуйста, проводятся ли такие операции кому-то еще; верна ли оценка вероятности эффективности такого метода лечения и может ли он сделать хуже (например, вызвать быстрый рост опухоли)?
Полностью осознаю, что Вы не видели мою опухоль (хотя я и могу прислать фотографию), а также то, что ответственность за свое решение несу только я сам.

Наталья П.

20.06.2009, 11:08

На форуме мало специалистов-онкологов, основной консультирующий - из Украины. Боюсь, что ответ будет не очень быстро.

20.06.2009, 18:03

20.06.2009, 20:13

Лечением подобных больных занимаются, в основном, челюстно-лицевые хирурги, либо онко-хирурги со специализацией в области опухолей головы и шеи (что встречается реже). У меня нет ответа на Ваши вопросы.

Спасибо за внимание все равно!
А на форуме нет таких специалистов?
Просто я наслышан от самых разных врачей-онкологов, что при моем заболевании из операций необходима только половинная резекция (если не больше). Это утверждение всегда звучало категорично. А тут такое предложение... Получается, что с моим участием предполагается совершить революцию в онкохирургии:)?

21.06.2009, 09:36

Николай, я не слышал о таком методе лечения рака языка у онкологических больных. Где Вам эту методику предложили?

21.06.2009, 11:19

НИИ Герцена, И.В. Решетов.
Я слышал об этом микрохирурге много хорошего, но меня смущает, что на первом консилиуме никто не сомневался в необходимости предварительной химиолучевой, о немедленной операции даже речи не шло

21.06.2009, 20:34

Решетов действительно высококлассный хирург-онколог. Мне сложно оспаривать его мнение. Но если есть сомнения в тактике лечения, то проконсультируйтесь в других онкологических клиниках Москвы.

21.06.2009, 21:25

На "Каширке" один врач советовал обязательно предоперационную ЛТ, другой (они меняются) - немедленную половинную резекцию, утверждая, что ЛТ при моем заболевании неэффективна... Других серьезных онкоучреждений, особенно для иногородних, в Москве я не знаю (если не считать мелкие коммерческие клиники с сомнительной репутацией). Не говорю, что их нет, а просто не знаю. Если есть, заставят по четвертому кругу анализы сдавать:(. Пожалуй, надо рискнуть в НИИ Герцена, может, получится...

22.06.2009, 08:37

Есть еще онкологическая больница №62.

Most patients with stage I or II oral cavity and oropharyngeal cancer can be successfully treated with either surgery or radiation therapy. Both approaches work equally well in treating these cancers. The choice of treatment is influenced by the expected side effects.
Floor of the mouth: Surgery is preferred if it can be done because of possible bone damage from radiation. If the cancer does not appear to have been completely removed by surgery, radiation may be added. This cancer readily spreads to neck lymph nodes. Surgery (neck dissection) may be recommended to remove these. Usually, the surgeon will remove lymph nodes from the side of the neck nearest the tumor. But if the tumor is in the middle, then lymph nodes on both sides of the neck will need to be removed.

Front of tongue: Surgery is preferred for small tumors and radiation for larger ones, especially if cutting these out would impair speech or swallowing. If surgery could not remove all the cancer, radiation may be added. For larger tumors, surgery or radiation to treat neck lymph nodes will likely be recommended.
еще:

Standard care of patients with oral tongue-invasive squamous cell carcinoma in early stages is local resection and neck dissection. Traditionally, tumor resection was performed with hemiglossectomy (tongue resection in lingual long axis), which implied morbidity for deglutition and speech. Although surgical margins are sufficient, they are usually larger than necessary. OBJECTIVE: To know functional results and surgical margins in patients with T1-T2 oral tongue cancer submitted to transverse glossectomy (TG)...

Еще:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
"OBJECTIVE: The study reports the results of treatment of oral tongue cancer with five different treatment modalities with long-term follow-up...The treatment modalities included local resection alone, composite resection alone (with neck dissection), radiation therapy alone, local resection with radiation therapy, and composite resection with radiation therapy...Multiple diagnostic, treatment, and follow-up parameters were studied using standard statistical analysis to determine statistical significance. RESULTS: The overall 5-year disease-specific survival rate (DSS) was 57% .... The DSS by treatment modality included local resection (73%), composite resection (61%), radiation therapy (46%), local resection and radiation therapy (65%), and composite resection with radiation therapy (CR/RT) (44%). Overall, local resection had a significantly improved DSS and CR/RT had a decreased DSS that was related to the stage of disease being treated. In treating stage IV disease, CR/RT produced a more significantly improved CDSS than the other treatment modalities. "
Николай, конечно, решение за Вами.
Ссылки приведены лишь для того, чтобы Вы не думали, что сам подход, исключающий ЛТ или половинную резекцию, настолько "революционен".

07.08.2009, 14:16

Уважаемый Марк Азриельевич!
Могли бы Вы порекомендовать мне что-нибудь для облегчения боли в виде сильного жжения в ротовой полости и в горле - хотя бы на ночь и перед едой?
Прохожу химиолучевое лечение. Операция не проводилась.
28 июля получил цисплатин, 28-31 июля получал 5-фторурацил, 31 июля и далее - еженедельно (в том числе сегодня - эрбитукс).
Также принимаю омез (2 раза в сутки) и супрастин (на ночь). Не считая ципралекса.
Достигнутая доза облучения пока - 25 Грэй.
26 лет, рост 180 см, вес 78 кг при поступлении (сейчас - несколько меньше).
Сопутствующих заболеваний нет. Аллергия отсутствует (если не считать реакции в виде кожной сыпи на эрбитукс).
ЭКГ - норма (ЧСС - 59), УЗИ шеи и органов брюшной полости - без патологии, рентген легких - без патологии.

09.08.2009, 21:24

Самое простое, это полоскание 2% раствором лидокаина 4-6 мл за 15 минут до еды и на ночь. Еще существуют различные пенки (фирма Хартман), которыми обрабатывают слизистые после лучевого воздействия.

11.08.2009, 09:35

Имеется в виду лидокаина гидрохлорид, 2%-ный раствор для инъекций?

11.08.2009, 09:58

Да, именно он.

14.08.2009, 14:16

Спасибо, уважаемый Марк Азриельевич!
А имеет ли смысл использовать кеторол или иной подобный препарат на ночь, как действующий более длительно, нежели лидокаин?
Может быть, имеет смысл использовать снотворное (сейчас сон неглубокий и с частыми, длительными пробуждениями)? Например, реланиум? Вызовет ли он лекарственную зависимость при применении около месяца?
И еще: можно ли месяц питаться только энтеральным питанием ("нутризоном"), или нужно стараться есть и другую пищу?

15.08.2009, 12:07

1. большого смысла в приеме обезболивающих при таком механизме боли нет. Особенно при приеме пищи. Тут могут помочь только местные обезболивающие средства. Тем более кеторол, который можно принимать не более 5-7 дней, да и он может спровоцировать кровотечение. Попробуйте сначала лидокаин, напишите об эффекте (на сколько % и на сколько времени уменьшается боль), а потом будем разбираться.
2. Дело совсем не в "привыкании". дело в необходимости. Если просто нет сна, тогда нужно думать о приеме снотворных препаратов. Если же сна нет из-за какой-то причины (например боль), тогда необходимо убирать причину.
3. Нутризоном можно питаться и дольше. Но вопрос опять в том, почему Вы не кушаете нормальную пищу? Из-за боли или есть и др. причина? Помогает ли лидокаин принимать обычную пищу?

15.08.2009, 13:12

1. Про 5-7 дней мне известно, только сегодня врач назначил его на "постоянной основе" :ac:. Меня это беспокоит, поэтому попрошу отменить, если он совсем не будет действовать. Раствор лидокаина уменьшает боль на языке процентов на 50-70, на горло (при полоскании) действует менее эффективно. Боль при глотании остается. Как будто какая-то часть глотки "не захватывается" лидокаином. Лидокаин действует наиболее сильно около 30 минут, потом действие стихает.
2. Сна нет из-за двух причин: боль при глотании (стоит сделать глотательное движение, как наступает пробуждение от боли; заснуть из-за этого же трудно) и постоянное выделение слизи, которая в изобилии находится во рту и ночью постоянно попадает в дыхательные пути, вызывая кашель, боль и пробуждение. Глотать ее тяжело, почти невозможно (густая, клейкая и больно). Днем я постоянно полоскаю рот и горло ромашкой и содой, ночью так часто полоскать не получается. Сама изо рта она почти не вытекает, даже если открывать. А раздраженная глотка, к сожалению, постоянно совершает глотательные движения.
Хотя, возможно, есть и какая-то психогенная причина, какое-то беспокойство, не позволяющее спокойно лежать, не меняя постоянно положения. Впрочем, в нормальном состоянии для меня это не характерно, и может быть обусловлено болью.
3. Главная причина отказа от нормальной пищи - боль. Теперь только при глотании, т.к. перерыв в ЛТ языка (сейчас облучается только шея). Чем тверже (даже не так - чем менее жидка) пища, тем больнее ее глотать. Она раздражает горло, начинается долгий болезненный кашель... От боли возникают позывы к рвоте. Остальные причины - чисто психологические (утрата вкусовых ощущений, неаппетитность протертой пищи и т.д.). Когда я глотал лидокаин из спрея (как перед гастроскопией), боли не было, но и пища не глоталась (утрачивался глотательный рефлекс).

Как правильно сменить препарат? Может быть, одного суппозитория было мало? Может быть, надо было посвятить кетоналу хотя бы сутки по схеме? Вчера начата антибиотикотерапия. Возможно, изменение характера боли связано с вмешательством инфекции. Сегодня при сглатывании слюны боль уже меньше процентов на 20-30.
2. У нас несколько своеобразные отношения между врачами и пациентами, поэтому выписку, пока я нахожусь здесь, мне никто не даст. Однако и о лечении, и о развитии заболевания я имею совершенно четкое представление, т.к. еженедельно проводятся консилиумы с осмотром пациентов.
28.07. Введен цисплатин (150 мг).
28.07-31.07. Введен 5-фторурацил путем непрерывной инфузии в течение 72 часов (150 мг).
31.07, 07.08, 14.08. Вводился эрбитукс.
28.07-04.08 - имели место боли в эпигастральной области, сильная тошнота. Назначался омепразол (2 капсулы в день). Купированы. Периодически имеют место запоры, назначается бисакодил в каплях.
27.07 начата лучевая терапия на область полости рта, языка, горла и шеи. Доза - 2,5 Грэй в день, фракционируется на 2 части в день. 10.08 на дозе 27,5 Грэй начат перерыв в облучении полости рта и языка ввиду развившегося эпителиита. Жалобы на боли в виде сильного жжения в полости рта, на языке и в горле. 13.08 лучевая терапия прервана в полном объеме. Начато питание "нутризоном".
Интенсивность боли несколько снизилась, но недостаточно для того, чтобы принимать пищу без обезболивания (а иногда невозможно принимать ее и с обезболиванием).
16.08 и 17.08 термометрия в 7.00 фиксировала температуру 38,0. После внутривенного введения физ.раствора температура снижалась до нормы.
17.08 и 18.08 внутривенно также получаю раствор глюкозы.
17.08 начата антибиотикотерапия цефазолином.
Также ежедневно применяю: полоскание р-ром бензидамина, 1 мл, 3 раза в день; полоскание слабым р-ром соды; полоскание слабым раствором ромашки; полоскание смесью облепихового и подсолнечного масел.
По поводу результатов лечения: после получения 27,5 Грэй отмечена регрессия опухоли более чем на 50 %.
3. Действительно, раствор лидокаина значительно легче переносится, чем спрей, однако Вы не сказали, можно ли глотать раствор, отсюда мой вопрос:). Возможно, глотание раствора помогло бы хотя бы спать.

18.08.2009, 13:21

16.06.2010, 19:39

Уважаемый Марк Азриельевич, у меня опять вопрос по обезболиванию. Рецидив после ХЛТ в 2009 г. 03.06.2010 проведена процедура ФДТ. На фоне рецидива выраженного болевого синдрома не было. В настоящее время идет некроз и отторжение некротических тканей. Боли уменьшились, но по-прежнему беспокоят. Около 7 дней получал промедол, иногда - трамал, после этого перешел на кеторол. Теперь от кеторола отказываюсь, зная, что он не может применяться более 5-7 дней. Характер боли - ноет, без терапии нередко начинает отдавать в обе челюсти, ухо, иногда глазницу. Боль теперь появляется обычно вечером. Возраст 27 лет, вес на 03.06.2010 77 кг, теперь 71 кг, рост 180 см. Метастазов в л/у нет. Сопутствующих заболеваний нет. УЗИ органов брюшной полости без патологии. Температура нормальная. При терапии промедолом и трамалом были запоры, иных побочных явлений не было. Параллельно получаю омез и хемотрипсин, прошел курс антибиотикотерапии. Врачи считают возможным применение нимесулида и мовалиса

Биопсия – это процедура, предусматривающая прижизненный забор биоптата (биологического материала) и его дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование. Это дополнительная диагностическая методика, которая назначается тогда, когда другие не могут достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день данное исследование в обязательном порядке проводится при выявлении онкопатологий, так как только с помощью этого исследования можно провести раннюю диагностику злокачественных опухолей, а также дифференцировать их от предраковых заболеваний, способствующих онкологическому перерождению тканей.

Виды, цели и задачи диагностической биопсии

1. Пункционная биопсия – забор фрагментов тканей, осуществляемый при помощи специальной иглы. Данный вид исследования включает в себя: аспирационную (тонкоигольную) биопсию и трепан-биопсию (толстоигольную), предусматривающую использование иглы с резьбой, способной ввинчиваться в ткани.
2. Инцизионная – изъятие образца из новообразования или части органа.
3. Эксцизионная биопсия – изъятие всего органа или новообразования.
4. Аспирационная с использованием вакуум-экстракции.
5. Прицельная биопсия – изъятие материала при помощи многоразовых биопсийных щипцов.
6. Изготовление мазков-отпечатков и взятие соскобов.

Данная методика используется в том случае, когда необходимо изучить клеточный состав исследуемой ткани, а также выяснить объём предстоящего оперативного вмешательства. Если стоит вопрос об удалении целого органа или его части, биопсия дает полную уверенность в правильности поставленного диагноза.

Для проведения биопсии в клинической практике используются три группы специальных игл: режущие, аспирационные и модифицированные. При выполнении режущей биопсии мягких тканей применяется специальный биопсийный пистолет, к которому присоединяется одноразовая игла, состоящая из трубки и ножа. На большой скорости нож выстреливается и вырезает образец ткани.

В данном случае точность исследования достигает 95%.

Биопсия: показания и противопоказания

Как правило, биопсию назначают пациентам при подозрении на развитие онкопатологии, но, вместе с тем, данное исследование сегодня нашло свое применение при диагностике неопухолевых заболеваний.

Показания к тонкоигольной биопсии:

• обследование печени по поводу очаговых и диффузных патологических процессов;
• первичные очаговые поражения и абсцесс селезенки;
• карцинома поджелудочной железы;
• объемное образование неясной этиологии в надпочечниках;
• злокачественная лимфома, реактивная лимфаденопатия, метастазы в лимфатические узлы;
• подозрение на поражение паренхимы или опухоль почки;
• киста или «холодный» узел щитовидной железы;
• асцит, перикардиальный выпот, абсцесс, гематома, кистозные и псевдокистозные новообразования;
• патологии пищеварительного тракта, предплевральной области легких, стенки грудной клетки и средостения, забрюшинного пространства, мягких тканей и пр.

Показания к биопсии плаценты и аспирации ворсин хориона

Следует обратить внимание на то, что данное исследование проводится при живом плоде, а поэтому его можно доверять только тем специалистам, которые свободно владеют всеми без исключения методами пренатальной диагностики. Основными показаниями к данной процедуре считаются:

• наследственные патологии, сцепленные с полом;
• хромосомные абберации (мутации) у одного из супругов;
• возраст будущей матери старше 35 лет;
• рождение в семье ребенка с хромосомными нарушениями;
• некоторые моногенные патологии;

Когда противопоказано делать биопсию

Противопоказанием к проведению биопсии является:

• Тяжелые нарушения свертывания крови.
• Возможность провести информативное неинвазивное диагностическое исследование.
• Письменный отказ пациента от проведения процедуры.
• Наличие опухолей, похожих на меланому.
• Биопсия хориона противопоказана при угрозе прерывания беременности и наличии кровянистых выделений, при воспалительных патологиях и повышенной температуре у беременной, при обнаружении в матке множественных фиброматозных узлов, а также, если в анамнезе у будущей матери имеются операции на матке. Вместе с тем биопсия не проводится при наличии обильных выделений из влагалища (III-IV степень чистоты).

Осложнения

В ходе процедуры при вскрытии кровеносных и лимфатических сосудов существует опасность рассеивания опухоли. При пункции опухолей возможна воздушная эмболия, вплоть до летального исхода.

Способы взятия биоптата

Пункционная аспирационная биопсия – это самый малотравматичный способ исследования. Она предусматривает выполнение чрескожного прокола. Полая игла вводится непосредственно в патологический очаг, а затем извлекается. Таким образов в её полости остаются практически все участки тканей, через которые она прошла. В том случае, когда орган, нуждающийся в обследовании, находится очень глубоко, и его невозможно прощупать, пункционная биопсия выполняется под контролем рентгена или ультразвукового датчика.

Как правило, данное исследование не требует обезболивания, хотя, при необходимости, анестетик может быть введен в место прокола.

Недостатки пункционной биопсии:

• не всегда хватает материала для исследования
• нет 100% гарантии точного попадания в патологический участок.

Толстоигольная трепан-биопсия – это методика, предусматривающая использование игл, оснащенных резьбой. Их ввинчивают в исследуемую ткань, после чего резко выдергивают. В результате на режущей кромке остается более крупный, чем при тонкоигольной биопсии, столбик материала.

Инцизионная биопсия – это процедура, которая проводится в процессе хирургической операции. Однако она является не лечебным, а сугубо диагностическим мероприятием, так как в данном случае производится забор нескольких фрагментов биологического материала, взятого из удаленного патологического очага.

Эксцизиозная биопсия также проводится в условиях операционной. Эта методика, наряду с диагностической, также является лечебной, когда производится полное удаление органа или патологического новообразования.

Методы исследования биологического материала

Гистологическое исследование

В ходе исследования полученный образец фиксируется и декальцинируется, затем обезвоживается и заливается в парафин. Далее при помощи специального ножа (микротома) производится изготовление срезов, и их последующая наклейка на предметные стекла. Затем полученные срезы подготавливают к окрашиванию путем депарафинирования и регидратации. После окраски срезы дегидратируются и просветляются.

Иногда еще в ходе операции следует подтвердить злокачественность или доброкачественность найденного новообразования. Это необходимо для того, чтобы быстро определиться с дальнейшей тактикой оперативного вмешательства.

В данном случае проводится низкотемпературная заморозка биоптата без доведения до парафинового блока. Однако такое исследование не всегда бывает достоверным на 100%.

Цитологическое исследование

При цитологии исследуются не ткани, а клетки биопсийного материала, которые берутся с поверхности новообразования. Это метод цитоморфологической диагностики, позволяющий установить характер опухоли: злокачественный или доброкачественный, предраковый, реактивный или воспалительный.

Для приготовления препарата прикасаются срезом биоптата или операционного материала к стеклу, после чего отпечаток распределяется в виде тонкого мазка, окрашивается и изучается под микроскопом.

Биопсия - прижизненный отбор образца ткани или клеток организма. Патолог исследует образец под микроскопом.

Биопсия может быть сделана для любого органа и любой части тела.

Причины проведения биопсии

Зачем выполняется биопсия?

Биопсия используется, чтобы выявить патологию клеток в образце ткани. Часто биопсия выполняется, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие рака и определить его тип и уровень агрессивности.

Биопсия выполняется, чтобы определить почему возникли следующие состояния:

• Инфекция;
• Опухоль;
• Рост клеток и тканей организма.

Общая интерпретация результатов биопсии включает в себя:

• Нормальные ткани, нет никаких отклонений;
• Раздраженная ткань;
• Не нормальное, но трудно интерпретируемое состояние;
• Не нормальный, не раковые, но предраковое состояние тканей;
• Неясное состояние исследуемых тканей.

Возможные осложнения при выполнении биопсии

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить биопсию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция
• Рубцевание
• Результаты, которые трудно интерпретировать

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Курение

Как проводится биопсия?

Подготовка к исследованию

Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

Тип используемой анестезии зависит от методики выполнения биопсии:

• Общая анестезия - блокирует боль, под ее воздействием пациент спит. Вводится внутривенно в руку или кисть;
• Местная анестезия - блокирует боль только в области выполнения отбора образца. Под ее воздействием в месте введения происходит онемение. Вводится в виде инъекций.

Описание процедуры биопсии

Для выполнения простой биопсии место отбора образца будет очищено. Вводится местная анестезия, чтобы пациент не чувствовал боли. Затем будет отобран кусочек ткани или кожи. При необходимости, если в месте выполнения биопсии образовалась ранка, она будет закрыта.

Метод отбора образцов, которые использует врач зависит от типа биопсии:

• Пункционная биопсия - клетки удаляются с помощью тонкой иглы;
• Аспирационная биопсия - клетки извлекаются полой иглой методом всасывания;
• Основная пункционная биопсия - образец ткани удаляют с помощью полой иглы, которая имеет специальную режущую кромку;
• Вакуумная биопсия - отбор ткани производится с использованием специального поворотно-режущего устройства;
• Эндоскопическая биопсия - аномалия рассматривается с помощью длинной тонкой трубки, которая имеет освещенную камеру на одном конце (так называемый эндоскоп); инструмент для отбора образца вводится через трубку;
• Инцизионная биопсия - для исследования отбирается часть органа;
• Эксцизионная биопсии - для проведения исследования орган полностью удаляется;
• Перфорационная биопсия - проба отбирается с помощью специального режущего инструмента для биопсии;
• Биопсия кожи - маленький кусочек кожи отрезается скальпелем;
• Бритвенная биопсия - верхний слой кожи сбривается специальным лезвием;
• Биопсия костного мозга - длинная игла вставляется в костный мозг для сбора клеток.

Сколько времени займет биопсия?

Простая биопсия обычно занимает несколько минут. Биопсия с помощью хирургии занимает больше времени.

Это будет больно?

Возможна боль в области, где был удален образец ткани. Врач может назначить обезболивающее.

Среднее время пребывание в больнице

При проведении простой биопсии пациент сразу сможете вернуться домой. Если биопсия проводится с помощью оперативного вмешательства, может понадобиться остаться в больнице на 1-2 дня.

Уход после процедуры

Обязательно нужно следовать указаниям врача.

• Нужно принимать обезболивающие препараты в соответствии с указаниями врача;
• Чтобы уменьшить дискомфорт можно приложить теплый компресс или грелку к области отбора образцов;
• Нужно спросить у врача, когда нужно менять повязки;
• Нужно спросить доктора, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• При наличии швов их снимают в течение недели.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Появилось покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из места биопсии;
• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Кровотечение;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Любые тревожные симптомы.