Под мышцами шеи понимается крупный массив поверхностных и глубоких мышц .

Они выполняют несколько функций: удержание головы в равновесии, помощь при глотании и произнесении звуков, обеспечение движения шеи и головы.

Боль в мышцах шеи может быть симптомом таких болезней, как миозит , фибромиалгия, миофасциальный синдром .

Тем, кто заботится о своем здоровье, будет полезно ознакомиться с анатомией мышц шеи.

В медицинской практике шейные мышцы делят на поверхностные и глубокие.

Обе группы включают в себя несколько мышц, каждая из которых отвечает за выполнение определенных функций.

Поверхностные мышцы

Данная мышечная группа состоит из 2-х частей: подкожной, а также грудино-ключично-сосцевидной мышц .

Грудино-ключично-сосцевидная


Представляет собой длинную ременную мышцу с двумя головками . При рождении данная мышца может повреждаться и частично заменяться фиброзной тканью. Последняя сжимается и образовывать кривошею (заболевание, связанное с искривлением шеи).

Мышца отходит от грудинной головки (передней поверхности рукоятки грудины) и ключичной головки (верхней поверхности средней трети ключицы). Место ее прикрепления – сосцевидный отросток кости виска, вернее наружная поверхность этого отростка.

Если сокращаются обе половинки, мышца тянет голову вперед и сгибает шею (например, это происходит при попытке оторвать голову от подушки). При глубоком вдохе – поднимает ребра и грудину вверх. Если сокращается одна половинка, мышца наклоняет вперед голову на стороне сокращения. Отвечает за вращение головы вверх и в противоположную сторону.

Подкожная

Указанная мышца находится прямо под кожей, является плоской и тонкой . Начинается она в области груди ниже ключицы, проходит медиально и вверх, занимая практически весь переднебоковой участок шеи. Не закрытой остается лишь небольшая область в виде треугольника, расположенная над яремной вырезкой.

Пучки подкожной мышцы поднимаются в лицевую область, вплетаются в жевательную фасцию. Некоторые из них присоединяются к мышце смеха и мышце, которая опускает нижнюю губу.

Данная мышца оттягивает кожный покров и защищает вены от сдавливания . Также она может тянуть уголки рта вниз, что важно для мимики человека.


Средние мышцы

Средние или срединные мышцы шеи бывают надподъязычными и подподъязычными .

Челюстно-подъязычная мышца

Обладает формой неправильного треугольника , является плоской. Начинается в районе нижней челюсти, где расположена челюстно-подъязычная линия. Пучки мышцы идут в направлении сверху вниз, а также сзади наперед.

Достигая срединной линии, они соединяются с пучками той же мышцы противоположной стороны и образуют шов челюстно-подъязычной мышцы . Задние пучки присоединяются к переднему участку подъязычной кости. Левая и правая челюстно-подъязычные мышцы образуют дно ротовой полости и называются диафрагмой рта.

Основная задача челюстно-подъязычной мышцы – поднимать кверху подъязычную кость . Если мышца зафиксирована, она помогает опускать подвижную (нижнюю) челюсть и является антагонистом жевательных мышц. Если мышца сокращается во время еды, она поднимает и прижимает язык к небу, позволяя пищевому комку пройти в глотку.

Двубрюшная мышца

Двубрюшной мышцей называют сухожилие, которое соединяет заднее и переднее брюшко, крепится к большому рогу и телу подъязычной кости с помощью фасциальной петли .

Двубрюшная мышца помогает при активном открывании полости рта (при сопротивлении, например), опуская нижнюю челюсть при зафиксированной подъязычной кости.

При глотании она приподнимает подъязычную кость к сосцевидному отростку и нижней челюсти (в случае, если последняя зафиксирована жевательными мышцами). Мышца способна смещать подъязычную кость назад при сокращении заднего брюшка. Т. к. суставов с иными костями подъязычная кость не образует, можно сказать, что она смещается относительно мягких тканей.

Видео: "Треугольники шеи"

Шилоподъязычная мышца

Обладает тонким уплощенным брюшком , начинающимся в районе шиловидного отростка височной кости, идущим вперед и вниз, располагающимся вдоль двубрюшной мышцы (передней поверхности ее заднего брюшка). Дистальный конец мышцы расщепляется, охватывает сухожилие двубрюшной мышцы ножками, крепится к большому рогу, телу подъязычной кости.

Как и остальные находящиеся над подъязычной костью мышцы, шилоподъязычная мышца является составляющим элементом сложного аппарата. Данный аппарат включает в себя подъязычную кость, нижнюю челюсть, трахею, гортань и играет важную роль в процессе членораздельной речи .

Грудино-подъязычная

Расположена глубоко . Функция мышцы заключается в опускании подъязычной кости . Когда надподъязычные мышцы (находящиеся между подвижной челюстью и подъязычной костью) сокращаются, грудино-подъязычная мышца вместе с челюстной, грудино-щитовидной приводит в движение нижнюю челюсть.

В таблицу антагонистов и синергистов эта функция не включена, т. к. на височно-нижнечелюстной сустав данная функция прямого действия не оказывает.

Подбородочно-подъязычная

Начинается в районе подбородочной оси нижней челюсти, затем идет вниз и назад. Находится выше от челюстно-подъязычной мышцы, крепится к телу подъязычной кости (его передней поверхности).

Поднимает подъязычную кость кверху . К фиксированном состоянии помогает опускать подвижную челюсть, что делает ее антагонистом жевательных мышц.

Лопаточно-подъязычная

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Входит в группу подподъязычных мышц и является парной мышцей передней поверхности шеи. Обладает длинной уплощенной формой и сухожилием, которое делит ее на два брюшка.

Лопаточно-подъязычная мышца тянет книзу подъязычную кость, обеспечивает натягивание претрахеальной пластинки шейной фасции .

Грудино-щитовидная

Грудино-щитовидная мышца имеет плоскую форму. Она берет начало от задней поверхности первого хряща и рукоятки грудины, идет кверху и крепится к щитовидному хрящу гортани (косой линии его боковой поверхности). Основная задача данной мышцы – опускать гортань .

Щитоподъязычная

Начинается от косой линии хряща щитовидки. Крепится к большому рогу, телу подъязычной кости. Поднимает гортань при зафиксированной подъязычной кости .


Мышцы глубокие

Глубокие мышцы шеи – это комплекс латеральных и медиальных (предпозвоночных) мышц. Перечень глубоких тканей включает в себя переднюю, заднюю, среднюю лестничные мышцы, длинную мышцу шеи; латеральную прямую, переднюю прямую и длинную мышцы головы .

Передняя лестничная мышца

Берет начало от передних бугорков третьего и четвертого шейных позвонков , идет вниз и вперед, крепится к передней лестничной мышце первого ребра спереди от борозды подключичной артерии.

Данная мышца занимает важное место в функционировании организма. Она обеспечивает подъем верхнего ребра во время дыхания , поворот шеи в разные стороны, сгибание вперед шейного участка позвоночного столба .

Средняя лестничная

Начинается в районе задних бугорков шести нижних позвонков шеи, идет вниз за передней лестничной мышцей и крепится к верхней поверхности 1-го ребра, за бороздой подключичной артерии.

Над этой бороздой, между средней и передней мышцами лестничными, есть щель треугольной формы, в которой проходят нервные стволы плечевого сплетения, а также артерия подключичная.

Средняя лестничная мышца действует как мышца вдоха (поднимает первое верхнее ребро). При фиксированных ребрах она сокращается с двух сторон и сгибает вперед шейную часть позвоночного столба . При одностороннем сокращении она сгибает тот же отдел позвоночника и разворачивает его влево или вправо.

Задняя лестничная

Берет начало от поперечных отростков 6, 5, 4 и 3 шейных позвонков, движется вниз за средней лестничной мышцей, крепится к наружной поверхности второго ребра .

Действует задняя лестничная мышца как мышца вдоха. При неподвижных ребрах она сгибает кпереди шейный отдел позвоночника (т. к. сокращается с двух сторон). При одностороннем сокращении она сгибает, поворачивает этот отдел в определенную сторону.

Длинная мышца шеи

Занимает всю переднебоковую поверхность тел позвонков, от атланта, заканчивая 3 и 4 грудными позвонками . Средние отделы мышцы слегка расширены. Длина мышечных пучков различается, поэтому в мышце принято выделять три части: верхнюю косую, медиально-вертикальную, нижнюю косую.

Длинная мышца головы

Находится спереди от длинной мышцы шеи. Местом отхождения являются поперечные отростки с 3 по 6 шейные позвонки . Местом прикрепления является затылочная кость (мышца находится перед большим затылочным отверстием данной кости).

Функция длинной мышцы заключается в том, чтобы наклонять голову и сгибать верхнюю половину шейного отдела позвоночника .

Передняя прямая мышца головы

Данная мышща шеи является короткой. Она начинается там, где находится латеральная масса атланта и передняя поверхность поперечного отростка. Отсюда мышца идет вверх и крепится к низу базилярной части кости затылочной, спереди от большого отверстия.

Задача мышцы заключается в том, чтобы наклонять голову в ту или иную сторону (одностороннее сокращение) либо наклонять голову вперед (сокращение двустороннее).

Латеральная прямая мышца головы

Местом для начала мышцы служит передняя часть поперечного отростка атланта . Отсюда пучки направляются кнаружи и вверх. Заканчивается мышца в районе околососцевидного отростка яремного отростка затылочной кости.

Функция латеральной прямой мышцы зависит от вида сокращения. При одностороннем сокращении она обеспечивает наклон головы в сторону, а при двустороннем – вперед .


Какие болезни мышц шеи бывают?

К наиболее распространенным заболеваниям мышц шеи относят :

  • Миофасциальный синдром . Болезнь широко распространена в клинической практике. Может сопровождаться болью в шее , онемением рук и другими неприятными симптомами. Обычно наблюдается у людей, которым приходится находиться в одной и той же позе в течение долгого времени. Длительное напряжение приводит к появлению мышечных спазмов . Спазмированные участки преобразуются в шишки и уплотнения (триггерные точки).
  • Миозит . Возникает из-за долгого нахождения на сквозняке. Пик заболеваемости приходится на лето и весну, когда в большинстве домов и офисов открыты форточки либо работают кондиционеры. Холодный воздух раздражает расположенные в коже нервные окончания. Последние отправляют нервный импульс в мозг, запуская тем самым цепную реакцию, появляется болезненная мышечная контрактура.
  • Фибромиалгию . Является хроническим заболеванием. Характеризуется повышенной чувствительностью и болезненностью мышц, сухожилий, суставов.

Видео: "Анатомия мышц шеи"

Заключение

Таким образом, мышцы шеи – это сложный механизм, состоящий из нескольких мышечных групп. Сюда относятся глубокие, поверхностные, срединные мышцы. Каждая группа отвечает за выполнение определенных функций. Когда мышцы подвергаются негативному воздействию окружающей среды (холод) или долго находятся в одном и том же положении, возникают различные заболевания. Знание анатомии мышц шеи и выполнение профилактических рекомендаций позволит избежать развития болезней и их осложнений.


На голове и на шее человека находится больше сотни различных мышц. Они крепятся к костям и внутренней стороне кожи, к глазам, к другим мышцам, к языку и подразделяются на несколько групп. От упругости и эластичности этих элементов зависит способность человека к движению и внешний вид кожи.

Искусство и медицина

Мышцы шеи, анатомия, строение организма являются и для художника необходимыми знаниями. Невозможно представить себе врача, который не был бы знаком со строением человеческого тела. Однако существует еще несколько профессий, для которых незнание того, что такое мышцы шеи, анатомия человека, может повлиять на качество выполняемой работы.

  • Если массажист не понимает и не представляет себе, что именно находится под его пальцами, движения и усилия его рук не принесут должного эффекта пациенту.
  • Знание анатомических особенностей необходимо при разработке и выполнении упражнений для лицевой гимнастики.
  • Чтобы правильно и реалистично изобразить человека, его мимику, портретисту необходимо знать, как расположены и работают мышцы лица и шеи.

Анатомия условно делит мускулы головы на две группы: управляющие мимикой и жевательные. Нити первых прикрепляются одной стороной к элементам черепа, а второй - к внутреннему слою кожи. Возможность гримасничать, выражать лицом различные эмоции зависит именно от мимических мышц. Вторые прикрепляются только к костным образованиям головы и удерживают подвижные кости черепа (челюсти) в определенных позициях.

Мышцы лица и шеи: анатомия, функции

Мимические мускулы гораздо тоньше и слабее двух жевательных, которые мощнее и крупнее всех остальных мышц на голове. Одну из них называют височной по месту расположения. Эта мышца соединяет нижнюю челюсть с областью височной ямки. Именно она отвечает за возможность открывать и закрывать рот. Второй (собственно жевательный) мускул, сокращаясь, отвечает за смыкание зубов и подвижность нижней челюсти вниз, вверх, назад, в стороны.

Кожные покровы всей головы приводятся в движение мимическими мускулами. Именно благодаря наличию этих волокон человек способен выражать эмоции.

Вертикально лежащие нити лобных мышц смещают вниз и вперед кожу головы вместе с волосами, поднимают и опускают брови. Управляя своим бровным мускулом, можно нахмурить или распрямить дуги над глазами. Мышцей гордецов называют продолжение лобного мускула к корню носа: сдвигаясь, она образует между бровями поперечные складочки.

Особый мускул

Подкожная мышца шеи (платизма) тоже выполняет определенные функции:

  • при необходимости усилить отток крови от головы расширяет капилляры и вены;
  • она задействована при опускании уголков рта вниз;
  • способствует оттягиванию кожи шеи, предохраняя вены от сдавливания.

Этот сильный мускул в виде широкой ленты соединяет один край нижней челюсти (от уголков рта и уха) с противоположным участком груди. Таким образом, волокна платизмы практически полностью покрывают переднюю часть горла.

Что происходит под кожей головы

Мышцы головы и шеи, анатомия человеческого тела достаточно хорошо изучены. Учеными доказано, что повороты и положение головы управляются грудинно-ключично-сосцевидными мышцами. Прикрепляясь одновременно к ключице и переднему отделу грудины, волокна стремятся вверх к височной части черепа. При сокращении этих мощных и упругих мускулов происходит запрокидывание головы назад и выдвижение лица вперед. От состояния этих же мышечных пучков зависит способность человека удерживать голову вертикально.

Мышцы шеи сзади, как и все другие, снабжаются кровью и управляются нервами. В этой части в основном расположены крупные и крепкие мускулы. В передней части горла находятся щитовидная железа, большие кровеносные сосуды, нервы. По кровеносным путям в ткани поступает кислород, гормоны и питательные вещества.

Кожа и мышцы лица и шеи снабжаются кровью посредством сети сосудов, отходящих от основной сонной артерии. Посредством капиллярных каналов, соединяющих вены с артериями, к тканям поступают нужные вещества и кислород, а от них обратно - продукты обмена.

Мышцы шеи: анатомия управления

К мозгу человека ведут 12 пар различных нервных волокон:

  • повелевающие органами чувств;
  • запускающие мышцы шеи (анатомия называет их ответственными за движения);
  • координирующие способности языка;
  • управляющие жевательными и мимическими мускулами.

Повелителями передней части головы можно назвать лицевой и тройничный нервы. Ветви лицевого нерва посредством разветвленной сети окончаний управляют мимикой человека, затылочной частью головы, подкожной мышцей шеи. Трем ответвлениям тройничного нерва: глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной, подвластны слизистые оболочки щек, носа и полости рта, чувствительность век, губ, десен и слюнных желез.

Шейным сплетением нервных ветвей управляются глубокие мышцы шеи. Анатомия подразделяет их на смешанные, кожные и мускульные. Находятся они с затылочной стороны головы.

Благодаря наличию нервных окончаний, человеческое тело может чувствовать боль, ощущать вкусы, запахи, холод и тепло.

Шея человека выполняет двигательную функцию и содержит жизненно важные структуры. Болезни шеи отличаются очень обширным происхождением и разнообразием симптоматики. Благодаря 7 шейным позвонкам этот отдел позвоночника отличается повышенной подвижностью. На хрупкие позвонки также оказывает давление тяжесть головы. В комплексе это создает предпосылки для формирования заболеваний шеи и возникновения боли.

Также боль может вызваться повреждением таких анатомических шейных структур, как мышцы и связки позвоночника, нервные волокна, кровеносные сосуды, лимфоузлы, железы (щитовидная, слюнная), пищевод, трахея, гортань.

Любые поражения этих органов могут провоцировать боль в шее. Шея не является органом, это частью тела. На шее и вокруг позвоночника находятся жизненно важные органы. Позвоночник есть вместилищем спинного мозга. Шейный отдел содержит мышцы, позволяющие поворачивать, наклонять в стороны, запрокидывать назад и вперед голову. В спинном мозге находятся центры, управляющие всеми конечностями, мышцами, обеспечивающие дыхание.

Переднюю часть шеи называют горлом. В случае появления боли в этом секторе шеи, ее классифицируют, как боль в горле. При локализации боли сзади шеи и ниже уха она считается шейной болью.

Основные симптомы

В шейном отделе позвоночника проходят нервные каналы, кровеносные сосуды, питающие важные органы. Малейший сдвиг позвонков может привести к их сдавливанию и нарушению мозгового кровообращения. Вследствие человек испытывает пульсирующую боль, может возникнуть сосудистая дистония, гипертония, нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, слуха, зрения, координации. Длительные болезненные состояния в области шеи очень опасны.

Обращение к врачу необходимо при следующих симптомах:

  • боль в области шеи, длящаяся более недели;
  • сильные головные боли;
  • слабость в конечностях, их онемение, покалывание;
  • травмирование шейного отдела;
  • скованность в шее, головная боль, высокая температура;
  • потливость, тошнота, рвота

Боль в области шеи подразделяют на цервикалгию - постоянную боль разной интенсивности, не распространяющуюся за пределы шеи, и на цервикаго - внезапную сильную боль. Первая разновидность боли носит монотонный, ноющий характер и связана в основном с паталогическими спазмами мышц шеи или плеча. Шейный прострел провоцируют резкие движения головой, долгое пребывание в неудобной позе. Эта боль отдает в голову, руки, грудной отдел и часто связана с защемлением нервных окончаний спинного мозга.

Хронические болевые состояния в области шеи являются серьезной медицинской проблемой, потому что могут вести к потере нетрудоспособности людей среднего и молодого возраста. Для эффективного и правильного лечения является необходимым установление точной причины заболевания.

Причины болезни

Болезни шеи могут носить острый и хронический характер. Боль часто захватывает не только область шеи. Причины симптомов зависят от того, где она проявляется и куда распространяется. Боль, отдающая в шею, часто проявляется утром, при пробуждении. Кроме боли ощущается сжатие плечевых мышц, сустава, жжение плеча, рук. Такие симптомы характерны при миелопатии, когда спинной мозг испытывает недостаток питания и претерпевает дистрофические изменения.

Причинами может быть патологии или травмы позвоночника, заболевания сосудов, нарушение обмена веществ, лучевое поражение. Параллельно с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса мышц верхнего плечевого пояса и всего организма.

Часто причиной боли в области шеи является хлыстовая травма, полученная в следствие сильного сгибания и резкого разгибания шеи. Это ведет к нарушению межпозвоночных суставов, появлению трещин между боковыми отростками позвонков. При такой травме страдают также мышцы, связки, межпозвоночные диски. Боль нарастает постепенно и появляется не только в шее, но и отдает в плечи, между лопатками, в затылок, руки.

Появляется тошнота, усталость, боль в глазах и ушах. При возникновении грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела болезни шеи развиваются по нарастающей. Сначала человек периодически теряет равновесие, ощущает онемение пальцев рук, шум в ушах. При защемлении нервных корешков нарастает интенсивность боли, захватывая плечи, шею.

Боль в шее возникает также при таких заболеваниях:

  1. Кариес, отит, гайморит. Часто сопровождается повышением температуры.
  2. Эпидемический паротит. Начинается с головной боли, озноба, температуры.
  3. Невралгия тройничного нерва. Наблюдается резкая, жгучая боль на одной части лица.
  4. Остеохондроз. Отмечается периодическая, тянущая боль, одеревенение мышц.
  5. Воспаление лимфоузлов, вирусного или бактериального характера.

Боль в задней и боковой области шеи может сопровождаться пульсацией, покалыванием, прострелами. Часто возникают головокружения и ограничение подвижности головы. Болезни шеи сопровождаются шумом в ушах, онемением рук. Причинами болевых ощущений в этой части тела может стать долгое пребывание в неудобной позе, длительное переохлаждение, перенапряжение на тренировке, при поднятии тяжестей, при травмах.

Также боль в шее возникает при:

  • артрозе и артрите плечевого сустава;
  • травмах головы;
  • менингите;
  • кровоизлияниях;
  • миогелозе шеи;
  • невралгии затылочного нерва;
  • шейной мигрени.

Люди испытывают сильную шейную боль при ревматических полимиалгии, невралгии затылочного нерва. Боль в шее наблюдается при стенокардии, плеврите, инфаркте миокарда, опухолевых процессах. К неспецифическим причинам возникновения боли можно отнести физиологические реакции организма при физическом переутомлении, вследствие статических и динамических нагрузок на организм. Боль после непродолжительных нагрузок проходит самостоятельно, но при регулярных перегрузках может приобрести хронический характер и спровоцировать дистрофические процессы позвоночника.

Второе место среди причин возникновения шейной боли занимает вертеброгенные причины, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, суставов и межпозвоночных дисков.

Лечение боли

При появлении боли в шее необходимо выяснить ее истинную причину. Для этого необходимо диагностика невропатолога, а в случае травмы - травматолога. Также может понадобиться консультация ревматолога, терапевта, ортопеда.

Для качественно диагностики кроме осмотра специалистов рекомендуются такие исследования:

  • томография шейного отдела;
  • электрокардиограмма;
  • миелография;
  • электромиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • резонансная томография мозга.

При возникновении резких болевых синдромов в районе шеи до консультации врача необходимо соблюдать следующие правила:

  • ограничить подвижность пораженного участка;
  • обездвижить шею воротниковой шиной;
  • принять обезболивающие средства;
  • приложить теплую грелку;
  • исключить курение и алкоголь.

Лечение болезней шеи зависит от причин возникновения. При заболеваниях внутренних органов назначается лечение специалистами соответствующего профиля. Если причиной является заболевание мышц, то терапия проводится в несколько этапов. На первом этапе при сильном болевом синдроме проводится медикаментозное лечение обезболивающе-противовоспалительными препаратами. Этот этап направлен на купирование обострения и устранение болевых симптомов.

Для устранения боли используются следующие лекарственные группы:

  1. анальгетики, нестероидные препараты для снятия воспалительных процессов;
  2. препараты, снимающие мышечные спазмы, миорелаксанты;
  3. применяют блокаду шейного отдела посредством анестетиков, глюкокортикоидных гормонов;
  4. дополнительная терапия для возобновления тканей;
  5. препараты для усиления микроциркуляции;
  6. антидепрессанты, витамины группы В.

Но медикаментозное лечение и применение мазей оказывает недостаточное влияние на течение патологии. Устраняются симптомы, позволяя больному перейти ко второму этапу, а именно консервативным методам лечения.

Период ремиссии

После снятия острых болевых синдромов необходимо провести основной курс лечения, имеющий также профилактический характер. Это является очень важным моментом. Но часто пациенты после устранения боли пренебрегают такой терапией, что в результате может привести к рецидиву заболевания, всевозможным осложнениям, хроническому течению болезни.

Период ремиссии предполагает применение немедикаментозных способов, а именно:

  • акупунктуру, иглоукалывание;
  • массаж, самомассаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лазеротерапия;
  • остеопатия, мануальная терапия.

К основным методам немедикаментозного лечения также относится лечебная гимнастика, точечный массаж, применение ортопедических конструкций, вытяжка позвоночника. Особое внимание заслуживают инновационные методы физиотерапии: ХИЛТ терапия, лазеротерапия mls, электрофорез Ионосон. При обнаружении сужения спинномозгового канала, грыжевого или травматического сдавливания нерва может применяться хирургическое вмешательство.

Положительные результаты дает применение народных рецептов и санаторно-курортного лечения. Комплексный подход к решению проблемы и правильно выбранная терапия укрепляет мышцы шейного отдела, снимает их спазм, делает эластичными, усиливает питание тканей и предупреждает обострение болезни.

12.1. ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

Границами области шеи являются сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосце- видного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, снизу - линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Сагиттальной плоскостью, проведенной через срединную линию шеи и остистые отростки шейных позвонков, область шеи делится на правую и левую половины, а фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки позвонков, - на переднюю и заднюю области.

Каждая передняя область шеи грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) треугольники (рис. 12.1).

Границами медиального треугольника являются сверху нижний край нижней челюсти, сзади - передний край грудино-ключично- сосцевидной мышцы, спереди - срединная линия шеи. В пределах медиального треугольника находятся внутренние органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и околощитовидные железы) и различают ряд более мелких треугольников: подподбородочный треугольник (trigonum submentale), поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare), сонный треугольник (trigonum caroticum), лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotra- cheale).

Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы он делится на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

Рис. 12.1. Треугольники шеи:

1 - поднижнечелюстной; 2 - сонный; 3 - лопаточно-трахейный; 4 - лопаточно-трапециевидный; 5 - лопаточно-ключичный

12.2. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

12.2.1. Фасции шеи

Согласно классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют 5 фасций (рис. 12.2):

Поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

Внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4 а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре , вторая и третья фасции шеи соответственно носят названия собственной (fascia colli propria) и лопаточно - ключичной (fascia omoclavicularis).

Первая фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю ее поверхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Вверху она переходит на лицо, а внизу - на область груди.

Вторая фасция шеи крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, а в вверху - к краю нижней челюсти. Она дает отроги к поперечным отросткам позвонков, а сзади прикрепляется к остистым их отросткам. Эта фасция формирует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышц, а также для поднижнечелюстной слюнной железы. Поверхностный листок фасции, идущий от подъязычной кости к наружной поверхности нижней челюсти, отличается плотностью и прочностью. Глубокий листок достигает значи- тельной прочности лишь у границ поднижнечелюстного ложа: на месте прикрепления его к подъязычной кости, к внутренней косой линии нижней челюсти, при образовании футляров заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В области челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц он разрыхлен и слабо выражен.

В подподбородочном треугольнике эта фасция образует футляры для передних брюшков двубрюшных мышц. По срединной линии, образованной швом челюстно-подъязычной мышцы, поверхностный и глубокий листки сращены между собой.

Третья фасция шеи начинается от подъязычной кости, опускается вниз, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу (m.omohyoideus), а внизу крепится к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Она образует фасциальные влагалища для грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyrcoideus) и щитоподъязычной (m. thyreohyoideus) мышц.

Вторая и третья фасции по средней линии шеи срастаются в промежутке между подъязычной костью и точкой, расположенной на 3-3,5 см выше рукоятки грудины. Это образование носит название белой линии шеи. Ниже этой точки вторая и третья фасции расходятся, формируя надгрудинное межапоневротическое пространство.

Четвертая фасция вверху крепится к наружному основанию черепа. Она состоит из париетального и висцерального листков. Висцеральный

листок образует футляры для всех органов шеи (глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы). Она одинаково хорошо развита как у детей, так и у взрослых.

Париетальный листок фасции прочными отрогами связан с предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всю клетчатку вокруг глотки и пищевода на позадиглоточную и боковую глоточную (окологлоточную) клетчатку. Последняя, в свою очередь, делится на передний и задний отделы, границей между которыми является шилоглоточный апоневроз. Передний отдел является дном поднижнечелюстного треугольника и опускается до подъязычной мышцы. Задний отдел содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, 4 последних пары черепных нервов (IX, X, XI, XII), глубокие шейные лимфатические узлы.

Практическое значение имеет отрог фасции, идущий от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции на протяжении от осно- вания черепа до III-IV шейных позвонков и делящий заглоточное пространство на правую и левую половины. От границ задней и боковых стенок глотки к предпозвоночной фасции тянутся отроги (связки Шарпи), отделяющие заглоточное пространство от заднего отдела окологлоточного пространства.

Висцеральный листок образует фиброзные футляры для органов и желез, располагающихся в области медиальных треугольников шеи - глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной и паращитовидных желез.

Пятая фасция располагается на мышцах позвоночника, образует замкнутые футляры для длинных мышц головы и шеи и переходит на мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейных позвонков.

Наружная часть предпозвоночной фасции состоит из нескольких отрогов, образующих футляры для мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц. Эти футляры являются замкнутыми и идут к лопатке и I-II ребрам. Между отрогами находятся клетчаточные щели (предлестничный и межлестничный промежутки), где проходят подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение.

Фасция принимает участие в формировании фасциального влагалища плечевого сплетения и подключичного сосудисто-нервного пучка. В расщеплении предпозвоночной фасции расположена шейная часть симпатического ствола. В толще предпозвоночной фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нерв.

Рис. 12.2. Топография шеи на горизонтальном распиле:

1 - поверхностная фасция шеи; 2 - поверхностный листок собственной фасции шеи; 3 - глубокий листок собственной фасции шеи; 4 - париетальный листок внутришейной фасции; 5 - висцеральный листок внутришейной фасции; 6 - капсула щитовидной железы; 7 - щитовидная железа; 8 - трахея; 9 - пищевод; 10 - сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи; 11 - ретровисцеральное клетчаточное пространство; 12 - предпозвоночная фасция; 13 - отроги второй фасции шеи; 14 - поверхностная мышца шеи; 15 - грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы; 16 - груди- ноключично-сосцевидная мышца; 17 - лопаточно-подъязычная мышца; 18 - внутренняя яремная вена; 19 - общая сонная артерия; 20 - блуждающий нерв; 21 - пограничный симпатический ствол; 22 - лестничные мышцы; 23 - трапециевидная мышца

12.2.2. Клетчаточные пространства

Наиболее важным и хорошо выраженным является клетчаточное пространство, окружающее внутренности шеи. В боковых отделах к нему прилегают фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков. Окружающая органы клетчатка спереди имеет вид выраженной жировой ткани, а в заднебоковых отделах - рыхлой соединительной ткани.

Спереди от гортани и трахеи располагается претрахеальное клетчаточное пространство, ограниченное сверху сращением третьей фасции шеи (глубокий листок собственной фасции шеи) с подъязычной костью, с боков - ее сращением с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков медиального треугольника шеи, сзади - трахеей, вниз доходит до 7-8 колец трахеи. На передней поверхности гортани это клетчаточное пространство не выражено, но книзу от перешейка щитовидной железы находится жировая клетчатка, содержащая сосуды [наинижайшая щитовидная артерия и вены (a. et vv. thyroideae imae)]. Претрахеальное пространство в боковых отделах переходит на наружную поверхность долей щитовидной железы. Внизу претрахеальное пространство по ходу лимфатических сосудов соединяется с клетчаткой переднего средостения.

Претрахеальная клетчатка кзади переходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся продолжением окологлоточного пространства головы. Околопищеводное пространство ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади - боковыми фасциальными отрогами, идущими от висцерального листка внутришейной фасции, формирующего фиброзный футляр пищевода, к влагалищам сосудисто-нервных пучков.

Позадипищеводное (ретровисцеральное) клетчаточное пространство ограничено спереди висцеральным листком внутришейной фасции на задней стенке пищевода, в боковых отделах - глоточно-позвоночными отрогами. Эти отроги разграничивают околопищеводные и позадипищеводное пространства. Последнее переходит вверху в заглоточную клетчатку, разделенную на правую и левую половины фасциальным листком, идущим от задней стенки глотки к позвоночнику в сагиттальной плоскости. Вниз он не спускается ниже VI-VII шейных позвонков.

Между второй и третьей фасцией непосредственно над рукояткой грудины расположено надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Вертикальный размер его составляет 4-5 см. В стороны от срединной линии это

пространство сообщается с мешками Грубера - клетчаточными пространствами, расположенными позади нижних отделов грудиноключично-сосцевидных мышц. Вверху они отграничены сращениями второй и третьей фасций шеи (на уровне промежуточных сухожилий лопаточно-подъязычных мышц), снизу - краем вырезки грудины и верхней поверхностью грудиноключичных суставов, снаружи доходят до латерального края грудиноключично-сосцевидных мышц.

Фасциальные футляры грудиноключично-сосцевидных мышц образованы поверхностным листком собственной фасции шеи. Внизу они доходят до прикрепления мышцы к ключице, грудине и их сочленению, а вверху - до нижней границы формирования сухожилия мышц, где и срастаются с ними. Эти футляры замкнуты. В большей степени прослойки жировой ткани выражены на задней и внутренней поверхностях мышц, в меньшей - на передней.

Передняя стенка фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков в зависимости от уровня формируется либо третьей (ниже пересечения грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц), либо париетальным листком четвертой (выше этого пересечения) фасции шеи. Заднюю стенку формирует отрог предпозвоночной фасции. Каждый элемент сосудисто-нервного пучка имеет собственное влагалище, таким образом, общее сосудисто-нервное влагалище суммарно состоит из трех - влагалище общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. На уровне пересечения сосудов и нерва с мышцами, идущими от шиловидного отростка, они плотно фиксированы к задней стенке фасциальных футляров этих мышц, и, таким образом, нижняя часть влагалища сосудисто-нервного пучка отграничена от заднего отдела окологлоточного пространства.

Предпозвоночное пространство находится позади органов и позадиглоточной клетчатки. Оно отграничено общей предпозвоночной фасцией. Внутри этого пространства находятся клетчаточные щели фасциальных футляров отдельных мышц, лежащих на позвоночнике. Эти щели отграничены друг от друга прикреплением футляров вместе с длинными мышцами на телах позвонков (внизу эти пространства доходят до II-III грудных позвонков).

Фасциальные футляры лестничных мышц и стволов плечевого сплетения расположены кнаружи от тел шейных позвонков. Стволы сплетения расположены между передней и средней лестничными мышцами. Межлестничное пространство по ходу ветвей подключичной

артерии соединяется с предпозвоночным пространством (по ходу позвоночной артерии), с претрахеальным пространством (по ходу нижней щитовидной артерии), с фасциальным футляром жирового комка шеи между второй и пятой фасцией в лопаточно-трапециевидном треугольнике (по ходу поперечной артерии шеи).

Фасциальный футляр жирового комка шеи образован поверхностным листком собственной фасции шеи (спереди) и предпозвоночной (сзади) фасцией между грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами в лопаточно-трапециевидном треугольнике. Вниз жировая клетчатка этого футляра опускается в лопаточно-ключичный треугольник, располагаясь под глубоким листком собственной фасции шеи.

Сообщения клетчаточных пространств шеи. Клетчаточные пространства поднижнечелюстной области имеют непосредственное сообщение как с подслизистой клетчаткой дна полости рта, так и с жировой клетчаткой, заполняющей переднее окологлоточное клетчаточное пространство.

Позадиглоточное пространство головы непосредственно переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода. В то же время эти два пространства обособлены от других клетчаточных пространств головы и шеи.

Жировая клетчатка сосудисто-нервного пучка является хорошо отграниченной от соседних клетчаточных пространств. Крайне редко наблюдается распространение воспалительных процессов в задний отдел окологлоточного пространства по ходу внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены. Также редко отмечается связь между этим пространством и передним отделом окологлоточного пространства. Это может произойти из-за недостаточного развития фасции между шилоподъязычной и щилоглоточной мышцами. Вниз клетчатка распространяется до уровня венозного угла (Пирогова) и места отхождения от дуги аорты ее ветвей.

Околопищеводное пространство в большинстве случаев сообщается с клетчаткой, расположенной на передней поверхности перстневидного хряща и боковой поверхности гортани.

Претрахеальное пространство иногда сообщается с околопищеводными пространствами, значительно реже - с передней медиасти- нальной клетчаткой.

Надгрудинное межфасциальное пространство с мешками Грубера также являются изолированными.

Клетчатка латерального треугольника шеи имеет сообщения по ходу стволов плечевого сплетения и ветвей подключичной артерии.

12.3. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

12.3.1. Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (рис. 12.4) ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти, составляющим вверху основание треугольника.

Кожа подвижна и легкорастяжима.

Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. р1аtysma), волокна которой имеют направление снизу вверх и снаружи внутрь. Мышца начинается от грудной фасции ниже ключицы и окан- чивается на лице, частью соединяясь с волокнами мимических мышц в области угла рта, частью вплетаясь в околоушно-жевательную фасцию. Мышца иннервируется шейной ветвью лицевого нерва (r. colli n. facialis).

Между задней стенкой влагалища подкожной мышцы шеи и второй фасцией шеи тотчас под краем нижней челюсти лежит один или несколько поверхностных подчелюстных лимфатических узелков. В этом же слое проходят верхние ветви поперечного нерва шеи (n. transversus colli) из шейного сплетения (рис. 12.3).

Под второй фасцией в области поднижнечелюстного треугольника находятся поднижнечелюстная железа, мышцы, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Вторая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы. Вторая фасция имеет два листка. Поверхностный, покрывающий наружную поверхность железы, прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти. Между углом нижней челюсти и передним краем грудиноключично-сосковой мышцы фасция уплотняется, отдает вглубь плотную перегородку, отделяющую ложе поднижнечелюстной железы от ложа околоушной. Направляясь к срединной линии, фасция покрывает переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу. Поднижнечелюстная железа частично примыкает непосредственно к кости, внутренняя поверхность железы примыкает к челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцам, отделяясь от них глубоким листком второй фасции, значительно уступающим по своей плотности поверхностному листку. Внизу капсула железы связана с подъязычной костью.

Капсула окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь железы отростки. Между поднижнечелюстной железой и ее капсулой имеется слой рыхлой клетчатки. Ложе железы замкнуто со всех

сторон, особенно на уровне подъязычной кости, где поверхностный и глубокий листки ее капсулы срастаются. Лишь по направлению кпереди клетчатка, содержащаяся в ложе железы, сообщается по ходу протока железы в щели между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцей с клетчаткой дна полости рта.

Поднижнечелюстная железа выполняет промежуток между передним и задним брюшком двубрюшной мышцы; она или не выходит за пределы треугольника, что свойственно пожилому возрасту, или имеет большие размеры и тогда выходит за его пределы, что наблюдается в молодом возрасте. У пожилых людей подчелюстная железа иногда хорошо контурируется вследствие частичной атрофии подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи.

Рис. 12.3. Поверхностные нервы шеи:

1 - шейная ветвь лицевого нерва; 2 - большой затылочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - задний ушной нерв; 5 - поперечный нерв шеи; 6 - передний надключичный нерв; 7 - средний надключичный нерв; 8 - задний надключичный нерв

Поднижнечелюстная железа имеет два отростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит под край нижней челюсти и достигает места прикрепления к ней внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток сопровождает выводной проток железы и вместе с ним проходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей, достигая нередко подъязычной слюнной железы. Последняя лежит под слизистой оболочкой дна рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.

Вокруг железы лежат подчелюстные лимфатические узлы, примыкающие преимущественно к верхнему и заднему краям железы, где проходит передняя лицевая вена. Нередко наличие лимфатических узлов отмечается и в толще железы, а также между листками фасциальной перегородки, отделяющей задний конец подчелюстной железы от нижнего конца околоушной железы. Наличие лимфатических узлов в толще подчелюстной железы обусловливает необходимость удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только подчелюстные лимфатические узлы, но и подчелюстную слюнную железу (при необходимости с обеих сторон).

Выводной проток железы (ductus submandibularis) начинается от внутренней поверхности железы и тянется кпереди и кверху, проникая в щель между m. hyoglossus и m. mylohyoideus и далее проходя под слизистой оболочкой дна рта. Указанная межмышечная щель, пропускающая слюнной проток, окруженный рыхлой клетчаткой, может служить путем, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускается в область подчелюстного треугольника. Ниже протока в эту же щель проникает подъязычный нерв (n. hypoglossus) в сопровождении язычной вены (v. lingualis), а выше протока он идет в сопровождении язычного нерва (n. lingualis).

Глубже поднижнечелюстной железы и глубокой пластинки второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы.

В пределах поднижнечелюстного треугольника поверхностный слой мышц составляют двубрюшная (m. digastricum), шилоподъязыч- ная (m. stylohyoideus), челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus) и подъязычно-язычная (m. hyoglossus) мышцы. Первые две ограничивают (с краем нижней челюсти) поднижнечелюстной треугольник, другие две образуют его дно. Двубрюшная мышца задним брюшком начинается от сосцевидной вырезки височной кости, передним - от одноименной ямки нижней челюсти, а сухожилие, связывающее оба брюшка, прикреплено к телу подъязычной кости. К заднему брюшку

двубрюшной мышцы примыкает шилоподъязычная мышца, начинающаяся от шиловидного отростка и прикрепляющаяся к телу подъязычной кости, охватывая при этом своими ножками сухожилие двубрюшной мышцы. Челюстно-подъязычная мышца лежит глубже переднего брюшка двубрюшной мышцы; она начинается от одноименной линии нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. Правая и левая мышцы сходятся по срединной линии, образуя шов (raphe). Обе мышцы составляют почти четырехугольную пластинку, образующую так называемую диафрагму рта.

Подъязычно-язычная мышца является как бы продолжением челюстно-подъязычной мышцы. Однако челюстно-подъязычная мышца другим концом своим связана с нижней челюстью, тогда как подъязычно-язычная мышца идет к боковой поверхности языка. По наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы проходят язычная вена, подъязычный нерв, проток поднижнечелюстной слюнной железы и язычный нерв.

Лицевая артерия всегда проходит в фасциальном ложе под краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике лицевая арте- рия делает изгиб, проходя по верхней и задней поверхностям заднего полюса подчелюстной железы вблизи стенки глотки. В толще поверхностной пластинки второй фасции шеи проходит лицевая вена. У задней границы поднижнечелюстного треугольника она сливается с позадинижнечелюстной веной (v. retromandibularis) в общую лицевую вену (v. facialis communis).

В промежутке между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей проходит язычный нерв, отдающий ветви к поднижнече- люстной слюнной железе.

Небольшой участок области треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова. Его границы: верхняя - подъязычный нерв, нижняя - промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передняя - свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Дном треугольника является подъязычноязычная мышца, волокна которой для обнажения артерии следует разъединить. Треугольник Пирогова выявляется лишь при условии, что голова откинута кзади и сильно повернута в противоположную сторону, а железа выведена из ее ложа и оттянута кверху.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) располагаются поверх, в толще или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи. В них оттекает лимфа от медиальной

Рис. 12.4. Топография поднижнечелюстного треугольника шеи: 1 - собственная фасция; 2 - угол нижней челюсти; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 - подъязычно-язычная мышца; 6 - челюстно-подъязычная мышца; 7 - треугольник Пирогова; 8 - поднижнечелюстная железа; 9 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 10 - наружная сонная артерия; 11 - язычная артерия; 12 - язычная вена; 13 - подъязычный нерв; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - лицевая артерия; 17 - лицевая вена; 18 - занижнечелюстная вена

части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего отдела языка. Таким образом, при воспалительных процессах в области внутренней части нижнего века увели- чиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

12.3.2. Сонный треугольник

Сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 12.5), ограничен латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, изнутри - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку.

Иннервация осуществляется поперечным нервом шеи (n. transverses colli) из шейного сплетения.

Поверхностная фасция содержит волокна подкожной мышцы шеи.

Между первой и второй фасцией располагается поперечный нерв шеи (n. transversus colli) из шейного сплетения. Одна из его ветвей направляется к телу подъязычной кости.

Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудиноключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем сосудисто- нервного пучка, образованным париетальным листком четвертой фасции шеи.

Во влагалище сосудисто-нервного пучка латеральнее располагается внутренняя яремная вена, медиальнее - общая сонная артерия (a. carotis communis), а сзади между ними - блуждающий нерв (n.vagus). Каждый элемент сосудисто-нервного пучка имеет собственное фиброзное влагалище.

В вену сверху и медиально под острым углом впадает общая лицевая вена (v. facialis communis). В углу у места их слияния может располагаться большой лимфатический узел. Вдоль вены в ее влагалище расположена цепочка глубоких лимфатических узлов шеи.

На поверхности общей сонной артерии спускается сверху вниз и медиально верхний корешок шейной петли.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия (a.carotis externa) обычно располагается поверхностнее и медиальнее, а внутренняя сонная - латеральнее и глубже. Это один из признаков отличия сосудов друг от друга. Другим отличительным признаком является наличие ветвей у наружной сонной артерии и отсутствие их у внутренней сонной. В области бифуркации имеет место небольшое расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию, - каротидный синус (sinus caroticus).

На задней (иногда на медиальной) поверхности внутренней сонной артерии располагается каротидный клубок (glomus caroticum). В жировой клетчатке, окружающей каротидный синус и каротидный клубок, залегает нервное сплетение, сформированное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и пограничного симпатического ствола. Это рефлексогенная зона, содержащая баро- и хеморецепторы, регулирующие посредством нерва Геринга вместе с нервом Людвига-Циона кровообращение и дыхание.

Наружная сонная артерия располагается в углу, образованном стволом общей лицевой вены изнутри, внутренней яремной веной латерально, подъязычным нервом сверху (треугольник Фарабефа).

У места формирования наружной сонной артерии располагается верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea superior), идущая медиально и вниз, уходя под край верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы. На уровне верхнего края щитовидного хряща от этой артерии отходит в поперечном направлении верхняя гортанная артерия.

Рис. 12.5. Топография сонного треугольника шеи:

1 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 - щитовидная железа; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - лицевая вена; 7 - язычная вена; 8 - верхняя щитовидная вена; 9 - общая сонная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - верхняя щитовидная артерия; 12 - язычная артерия; 13 - лицевая артерия; 14 - блуждающий нерв; 15 - подъязычный нерв; 16 - верхний гортанный нерв

Несколько выше отхождения верхней щитовидной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости непосредственно ниже подъязычного нерва на передней поверхности наружной сонной артерии располагается устье язычной артерии (a. lingualis), которая скрывается под наружным краем подъязычно-язычной мышцы.

На этом же уровне, но от внутренней поверхности наружной сонной артерии, отходит восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens).

Выше язычной артерии отходит лицевая артерия (a.facialis). Она направляется вверх и медиально под заднее брюшко двубрюшной мышцы, прободает глубокий листок второй фасции шеи и, делая изгиб в медиальную сторону, входит в ложе поднижнечелюстной слюнной железы (см. рис. 12.4).

На этом же уровне от латеральной поверхности наружной сонной артерии отходит грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea).

На задней поверхности наружной сонной артерии на уровне отхождения лицевой и грудино-ключично-сосцевидной артерий располагается устьe затылочной артерии (a.occipitalis). Она направляется назад и вверх вдоль нижнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Под задним брюшком двубрюшной мышцы кпереди от внутренней сонной артерии располагается подъязычный нерв, который образует дугу выпуклостью книзу. Нерв направляется вперед под нижний край двубрюшной мышцы.

Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) располагается на уровне большого рожка подъязычной кости сзади от обеих сонных артерий на предпозвоночной фасции. Он делится на две ветви: внут- реннюю и наружную. Внутренняя ветвь направляется вниз и вперед в сопровождении верхней гортанной артерии (a.laryngeа superior), расположенной ниже нерва. Далее она прободает щитоподъязычную мембрану и проникает в стенку гортани. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва направляется вертикально вниз к перстнещитовидной мышце.

Шейный отдел пограничного симпатического ствола расположен под пятой фасцией шеи сразу кнутри от прощупываемых передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков. Он лежит непосредственно на длинных мышцах головы и шеи. На уровне Th n -Th ni расположен верхний шейный симпатический узел, достигающий 2-4 см в длину и 5-6 мм в ширину.

12.3.3. Лопаточно-трахеальный треугольник

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и сзади верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и сзади - передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, впереди - срединной линией шеи. Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается. Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы.

Вторая фасция срастается по верхней границе области с подъязычной костью, а внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы. По срединной линии вторая фасция срастается с третьей, однако на протяжении примерно 3 см кверху от яремной вырезки оба фасциальных листка существуют как самостоятельные пластинки, отграничивают клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Третья фасция имеет ограниченное протяжение: вверху и внизу она связана с костными границами области, а с боков оканчива- ется по краям соединенных с ней лопаточно-подъязычных мышц. Срастаясь в верхней половине области со второй фасцией по срединной линии, третья фасция образует так называемую белую линию шеи (linea alba colli) шириной 2-3 мм.

Третья фасция образует влагалище 4 парных мышц, расположенных ниже подъязычной кости: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы начинаются большей частью волокон от грудины. Грудиноподъязычная мышца длиннее и уже, лежит ближе к поверхности, грудинощитовидная мышца шире и короче, лежит глубже и частично прикрыта предыдущей мышцей. Грудиноподъязычная мышца прикрепляется к телу подъязычной кости, сходясь вблизи срединной линии с такой же мышцей противоположной стороны; грудинощитовидная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу, причем, идя от грудины кверху, расходится с такой же мышцей противоположной стороны.

Щитоподъязычная мышца является в известной мере продолжением грудинощитовидной мышцы и тянется от щитовидного хряща к подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, причем первое связано с верхним краем лопатки, второе - с телом подъязычной кости. Между обоими брюшками мышцы имеется промежуточное сухожилие. Третья фасция заканчивается по наружному краю мышцы, прочно срастается с промежуточным ее сухожилием и стенкой внутренней яремной вены.

Под описанным слоем мышц с их влагалищами находятся листки четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis), которая состоит из париетального листка, покрывающего мышцы, и висцерального. Под висцеральным листком четвертой фасции располагаются гортань, трахея, щитовидная железа (с паращитовидными железами), глотка, пищевод.

12.4. ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ

Гортань (larynx) формируют 9 хрящей (3 парных и 3 непарных). Основанием гортаниявляется перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный. Щитовидный хрящ связан с подъязычной костью перепонкой (membrana hyothyroidea), от перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyroidei и ligg. cricoarytenoidei.

В полости гортани различают три отдела: верхний (vestibulum laryngis), средний, соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок, и нижний, называемый в ларингологии подсвязочным пространством (рис. 12.6, 12.7).

Скелетотопия. Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка. Верхняя часть щитовидного хряща может достигать уровня IV шейного позвонка. У детей гортань лежит значительно выше, достигая своим верхним краем уровня III позвонка, у пожилых людей лежит низко, располагаясь своим верхним краем на уровне VI позвонка. Положение гортани резко меняется у одного и того же человека в зависимости от положения головы. Так, при высунутом языке гортань поднимается, надгортанник принимает положение, близкое к вертикальному, открывая вход в гортань.

Кровоснабжение. Гортань кровоснабжается ветвями верхних и нижних щитовидных артерий.

Иннервация гортани осуществляется глоточным сплетением, которое образуется ветвями симпатического, блуждающего и языкоглоточного нервов. Верхний и нижний гортанные нервы (n. laringeus superior et inferior) являются ветвями блуждающего нерва. При этом верхний гортанный нерв, являясь преимущественно чувствительным,

иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани, а также перстнещитовидную мышцу. Нижний гортанный нерв, являясь преимущественно двигательным, иннервирует мышцы гортани и слизистую оболочку нижнего отдела гортани.

Рис. 12.6. Органы и кровеносные сосуды шеи:

1 - подъязычная кость; 2 - трахея; 3 - язычная вена; 4 - верхние щитовидные артерия и вена; 5 - щитовидная железа; 6 - левая общая сонная артерия; 7 - левая внутренняя яремная вена; 8 - левая передняя яремная вена, 9 - левая наружная яремная вена; 10 - левая подключичная артерия; 11 - левая подключичная вена; 12 - левая плечеголовная вена; 13 - левый блуждающий нерв; 14 - правая плечеголовная вена; 15 - правая подключичная артерия; 16 - правая передняя яремная вена; 17 - плечеголовной ствол; 18 - наинежайшая щитовидная вена; 19 - правая наружная яремная вена; 20 - правая внутренняя яремная вена; 21 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 12.7. Хрящи, связки и суставы гортани (из: Михайлов С.С. и др., 1999) а - вид спереди: 1 - подъязычная кость; 2 - зерновидный хрящ; 3 - верхний рог щитовидного хряща; 4 - левая пластинка щитовидного хряща;

5 - нижний рог щитовидного хряща; 6 - дуга перстневидного хряща; 7 - хрящи трахеи; 8 - кольцевые связки трахеи; 9 - перстнещитовидный сустав; 10 - перстнещитовидная связка; 11 - верхняя щитовидная вырезка; 12 - щитоподъязычная мембрана; 13 - срединная щитоподъязычная связка; 14 - латеральная щитоподъязычная связка.

6 - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5 - правая пластинка щитовидного хряща; 6 - черпаловидный хрящ; 7, 14 - правый и левый перстнечерпаловидные хрящи; 8, 12 - правый и левый перстнещитовидные суставы; 9 - хрящи трахеи; 10 - перепончатая стенка трахеи; 11 - пластинка перстневидного хряща; 13 - нижний рог щитовидного хряща; 15 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 - голосовой отросток чер- паловидного хряща; 17 - щитонадгортанная связка; 18 - рожковидный хрящ; 19 - латеральная щитоподъязычная связка; 20 - щитоподъязычная мембрана

Лимфоотток. В отношении лимфооттока принято делить гортань на два отдела: верхний - выше голосовых связок и нижний - ниже голосовых связок. Регионарными лимфатическими узлами верхнего отдела гортани являются главным образом глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. Лимфатические сосуды от нижнего отдела гортани заканчиваются в узлах, расположенных около трахеи. Эти узлы связаны с глубокими шейными лимфатическими узлами.

Трахея - представляет собой трубку, состоящую из 15-20 хрящевых полуколец, составляющих приблизительно 2/3-4/5 окружности трахеи и замкнутых сзади соединительнотканной перепонкой, а между собой соединенных кольцевидными связками.

Мембранозная перепонка содержит, помимо идущих в продольном направлении эластических и коллагеновых волокон, также и проходящие в продольном и косом направлениях гладкомышечные волокна.

Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой наиболее поверхностным слоем является многослойный ресничный цилиндри- ческий эпителий. Большое количество бокаловидных клеток, находящихся в этом слое, вырабатывают вместе с трахеальными железами тонкий слой слизи, защищающий слизистую оболочку. Средний слой слизистой оболочки носит название базальной мембраны и состоит из сети аргирофильных волокон. Наружный слой слизистой оболочки образован распложенными в продольном направлении эластическими волокнами, особо развитыми в области мембранозной части трахеи. За счет этого слоя формируется складчатость слизистой оболочки. Между складками открываются выводящие канальцы трахеальных желез. За счет выраженного подслизистого слоя слизистая оболочка трахеи подвижна, особенно в области мембранозной части ее стенки.

Снаружи трахея покрыта фиброзным листком, который состоит из трех слоев. Наружный листок переплетается волоками с наружным перихондрием, а внутренний листок - с внутренним перихондрием хрящевых полуколец. Средний слой фиксируется по краям хрящевых полуколец. Между этими слоями фиброзных волокон расположены жировая ткань, сосуды и железы.

Различают шейный и грудной отделы трахеи.

Общая длина трахеи колеблется у взрослых от 8 до 15 см, у детей меняется в зависимости от возраста. У мужчин она составляет 10-12 см, у женщин - 9-10 см. Длина и ширина трахеи у взрослых зависят от типа телосложения. Так, при брахиморфном типе телосложения она короткая и широкая, при долихоморфном узкая и длинная. У детей

первых 6 мес жизни преобладает воронкообразная форма трахеи, с возрастом трахея приобретает цилиндрическую или коническую форму.

Скелетотопия. Начало шейного отдела зависит от возраста у детей и типа телосложения у взрослых, у которых он колеблется в пределах от нижнего края VI шейного до нижнего края II грудного позвонков. Границей между шейным и грудным отделами является верхняя апертура грудной клетки. По данным разных исследователей, грудной отдел трахеи может составлять у детей первых лет жизни 2/5-3/5, у взрослых - от 44,5 - 62% общей ее длины.

Синтопия. У детей к передней поверхности трахеи прилежит относи- тельно большая вилочковая железа, которая у маленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Щитовидная железа у новорожденных расположена относительно высоко. Боковые ее доли своими верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижним - 8-10 трахеальных колец и почти соприкасаются с вилочковой железой. Перешеек щитовидной железы у новорожденных прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении и занимает более высокое положение. Верхний его край расположен на уровне перстневидного хряща гортани, а нижний достигает 5-8-го трахеальных колец, в то время как у взрослых он располагается между 1-м и 4-м кольцом. Тонкий пирамидальный отросток встречается относительно часто и располагается вблизи средней линии.

У взрослых верхняя часть шейного отдела трахеи окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделенный от трахеи слоем рыхлой клетчатки.

Верхние хрящи трахеи прикрыты перешейком щитовидной железы, в нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены и непарное щитовидное венозное сплетение. Над яремной вырезкой рукоятки грудины у людей брахиморфного типа телосложения довольно часто располагается верхний край левой плечеголовной вены.

В образованных пищеводом и трахеей пищеводно-трахеальных бороздах залегают возвратные гортанные нервы. В нижнем отделе шеи к боковым поверхностям трахеи прилежат общие сонные артерии.

К грудной части трахеи сзади прилежит пищевод, спереди на уровне IV грудного позвонка тотчас над бифуркацией трахеи и левее ее - дуга аорты. Справа и спереди плечеголовной ствол прикрывает правую полуокружность трахеи. Здесь же, недалеко от трахеи, располагаются ствол правого блуждающего нерва и верхняя полая

вена. Вверху над дугой аорты лежит вилочковая железа или замещающая ее жировая клетчатка. Слева от трахеи располагается левый возвратный гортанный нерв, а выше него - левая общая сонная артерия. Справа и слева от трахеи и ниже бифуркации находятся многочисленные группы лимфатических узлов.

Вдоль трахеи спереди располагаются надгрудинное межапоневротическое, претрахеальное и околотрахеальное клетчаточные пространства, содержащие непарное венозное сплетение щитовидной железы, низшую щитовидную артерию (в 10-12% случаев), лимфатические узлы, блуждающие нервы, сердечные ветви пограничного симпатического ствола.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий или щитошейных стволов. Приток крови к грудному отделу трахеи происходит за счет бронхиальных артерий, а также из дуги и нисходящей части аорты. Бронхиальные артерии в количестве 4 (иногда 2-6) чаще всего отходят от передней и правой полуокружности нисходящей части грудной аорты слева, реже - от 1-2 межреберных артерий или нисходящей части аорты справа. Они могут начинаться от подключичных, нижних щитовидных артерий и от реберно-шейного ствола. Кроме этих постоянных источников кровоснабжения имеются дополнительные ветви, отходящие от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичных, позвоночных, внутренних грудных и общих сонных артерий.

До вступления в легкие бронхиальные артерии дают париетальные ветви в средостении (к мышцам, позвоночнику, связкам и плевре), висцеральные ветви (к пищеводу, перикарду), адвентиции аорты, легочных сосудов, непарной и полунепарной вен, к стволам и ветвям симпатического и блуждающего нервов, а также к лимфатическим узлам.

В средостении бронхиальные артерии анастомозируют с пищеводными, перикардиальными артериями, ветвями внутренних грудных и нижними щитовидными артериями.

Венозный отток. Венозные сосуды трахеи формируются из внутри- и внеорганных венозных сетей слизистого, глубокого подслизистого и поверхностного сплетений. Венозный отток осуществляется по нижним щитовидным венам, впадающим в непарное щитовидное венозное сплетение, вены шейного отдела пищевода, а от грудного отдела - в непарную и полунепарную вены, иногда в плечеголовные вены, а также анастомозируют с венами вилочковой железы, медиастинальной клетчатки, грудного отдела пищевода.

Иннервация. Иннервируют шейную часть трахеи трахеальные веточки возвратных гортанных нервов с включением ветвей от шейных сердечных нервов, шейных симпатических узлов и межузловых ветвей, а в некоторых случаях и от грудного отдела симпатического ствола. Кроме того, симпатические ветви к трахее подходят также от общего сонного и подключичного сплетений. К грудному отделу трахеи справа подходят веточки от возвратного гортанного нерва, от основного ствола блуждающего нерва, а слева - от левого возвратного гортанного нерва. Указанные ветви блуждающих и симпатических нервов образуют тесно связанные между собой поверхностное и глубокое сплетения.

Лимфоотток. Лимфатические капилляры формируют в слизистой оболочке трахеи две сети - поверхностную и глубокую. В подслизистой основе располагается сплетение отводящих лимфатических сосудов. В мышечном слое перепончатой части лимфатические сосуды располагаются лишь между отдельными мышечными пучками. В адвентиции отводящие лимфатические сосуды расположены в два слоя. Лимфа от шейной части трахеи оттекает в нижние глубокие шейные, претрахельные, паратрахеальные, заглоточные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов несут лимфу в передние и задние медиастинальные узлы.

Лимфатические сосуды трахеи имеют связь с сосудами щитовидной железы, глотки, трахеи и пищевода.

12.5. ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ

И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Щитовидная железа (glandula thyroidea) состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Верхние полюсы боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюсы боковых долей щитовидной железы спускаются ниже перешейка и достигают уровня 5-6 кольца, не доходя 2-3 см до вырезки грудины. Примерно в 1/3 случаев наблюдается наличие отходящей кверху от перешейка в виде добавочной доли железы пирамидальной доли (lobus pyramidalis). Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит нередко до подъязычной кости. Размер и положение перешейка очень вариабельны.

Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 5-го хряща трахеи). Иногда (в 10-15% наблюдений) перешеек щитовидной железы отсутствует.

Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции. От собстаенной капсулы щитовидной железы в глубь паренхимы органа отходят соединительнотканные перегородки. Выделяют перегородки первого и второго порядков. В толще соединительнотканных перегородок проходят внутриорганные кровеносные сосуды и нервы. Между капсулой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

От четвертой фасции отходят местами более плотные волокна, которые имеют характер связок, переходящих с железы на соседние органы. Срединная связка натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны, перстневидным хрящом и 1-м хрящом трахеи - с другой. Боковые связки идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли через фасциальную капсулу заднелатеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В проме- жутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы, лежащие вне фасциальной капсулы щитовидной железы. Спереди щитовидную железу прикрывают mm. sternohyoidei, sternothyroidei и omohyoidei.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется ветвями четырех артерий: две аа. thyroideae superiores и две аа. thyroideae inferiores. В редких случаях (6-8%) кроме указанных артерий имеется a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты и направляющаяся к перешейку.

A. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы. A. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке

и поднимается под пятой фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая четвертую фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охва- тывают нерв в виде сосудистой петли.

Артерии щитовидной железы (рис. 12.8) образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и вне- органную (за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц).

Венозный отток. Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка, особенно на переднебоковой поверхности железы. Сплетение, лежащее на перешейке и ниже его, называется plexus venosus thyreoideus impar. Из него возникают нижние щитовидные вены, впадающие чаще в соответственные безымянные вены, и самые нижние щитовидные вены vv. thyroideae imae (одна или две), впада- ющие в левую безымянную. Верхние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену (непосредственно или через общую лицевую). Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения (plexus thyroideus impar), расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соот- ветственно в правую и левую плечеголовные вены. Вены щитовидной железы образуют многочисленные внутриорганные анастомозы.

Иннервация. Нервы щитовидной железы возникают из пограничного ствола симпатического нерва и из верхнего и нижнего гортанных нервов. Нижний гортанный нерв вступает в тесное соприкосновение с нижней щитовидной артерией, пересекая ее на своем пути. В числе других сосудов нижнюю щитовидную артерию перевязывают при удалении зоба; если перевязка производится вблизи железы, то возможно повреждение нижнегортанного нерва или вовлечение его в лигатуру, что может повлечь за собой парез голосовых мышц и расстройство фонации. Нерв проходит либо впереди артерии, либо позади, причем справа он лежит чаще впереди артерии, а слева - позади.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит, главным образом, в узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи (nodi lymphatici

praetracheales еt paratracheales), частично - в глубокие шейные лимфатические узлы (рис. 12.9).

Тесное отношение к щитовидной железе имеют околощитовидные железы (glandulae parathyroideae). Обычно в количестве 4 они чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной

Рис. 12.8. Источники кровоснабжения щитовидной и паращитовидных желез: 1 - плечеголовной ствол; 2 - правая подключичная артерия; 3 - правая общая сонная артерия; 4 - правая внутренняя сонная артерия; 5 - правая наружная сонная артерия; 6 - левая верхняя щитовидная артерия; 7 - левая нижняя щитовидная артерия; 8 - нижайшая щитовидная артерия; 9 - левый щитошейный ствол

Рис. 12.9. Лимфатические узлы шеи:

1 - предтрахейные узлы; 2 - впередищитовидные узлы; 3 - подбородочные узлы, 4 - нижнечелюстные узлы; 5 - щечные узлы; 6 - затылочные узлы; 7 - околоушные узлы; 8 - позадиушные узлы, 9 - верхние яремные узлы; 10 - верхние выйные узлы; 11 - нижние яремные и надключичные узлы

железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), по две с каждой стороны, на задней поверхности ее боковых долей. Отмечаются значительные различия как в числе и размерах, так и в положении паращитовидных желез. Иногда они располагаются вне фасциального влагалища щитовидной железы. Вследствие этого отыскание паращитовидных желез при оперативных вмешательствах представляет значительные трудности, особенно в связи с тем, что рядом с паращито-

видными железами располагаются очень похожие на них по внешнему виду образования (лимфатические узлы, жировые комки, добавочные щитовидные железы).

Для установления истинной природы удаленной при оперативном вмешательстве паращитовидной железы проводят микроскопическое исследование. Для предотвращения осложнений, связанных с ошибочным удалением паращитовидных желез, целесообразно использовать микрохирургические приемы и инструментарий.

12.6. ГРУДИНОКЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Грудиноключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы, которая является главным внешним ориентиром. Грудиноключично-сосцевидная мышца прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). В сонном треугольнике сосудисто-нервный пучок проецируется вдоль переднего края этой мышцы, а в нижнем прикрыт ее грудинной порцией.

У середины заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей - большой ушной нерв (n. auricularis magnus). Между ножками этой мышцы проецируются венозный угол Пирогова, а также блуждающий и диафрагмальный нервы.

Кожа тонкая, легко собирается в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка кожа плотная, малоподвижная.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая. У верхней границы области она уплотняется и становится ячеистой из-за соединительнотканных перемычек, связывающих кожу с надкостницей сосцевидного отростка.

Между первой и второй фасцией шеи находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

Наружная яремная вена (v. jugularis extema) образуется путем слияния затылочной, ушной и частично занижнечелюстной вен у угла нижней челюсти и направляется вниз, косо пересекая m. ster- nocleidomastoideus, к вершине угла, образованного задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы.

Рис. 12.10. Артерии головы и шеи (из: Синельников Р.Д., 1979): 1 - париетальная ветвь; 2 - лобная ветвь; 3 - скуло-глазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - глазная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия;

12 - щечная артерия; 13 - передняя верхняя альвеолярная артерия; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - артерия спинки языка; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь; 29 - подподъязычная ветвь; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудиноключично-сосцевидная ветвь; 33 - перстневидно-щитовидная ветвь; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - щитошейный ствол; 37 - подключичная артерия; 38 - плечеголовной ствол; 39 - внутренняя грудная артерия; 40 - дуга аорты; 41 - реберно-шейный ствол; 42 - надлопаточная артерия; 43 - глубокая артерия шеи; 44 - поверхностная ветвь; 45 - позвоночная артерия; 46 - восходящая артерия шеи; 47 - спинномозговые ветви; 48 - внутренняя сонная артерия; 49 - восходящая глоточная артерия; 50 - задняя ушная артерия; 51 - шило-сосцевидная артерия; 52 - верхнечелюстная артерия; 53 - затылочная артерия; 54 - сосцевидная ветвь; 55 - поперечная артерия лица; 56 - глубокая ушная артерия; 57 - затылочная ветвь; 58 - передняя барабанная артерия; 59 - жевательная артерия; 60 - поверхностная височная артерия; 61 - передняя ушная ветвь; 62 - средняя височная артерия; 63 - средняя менингеальная артерия артерия; 64 - париетальная ветвь; 65 - лобная ветвь

Здесь наружная яремная вена, прободая вторую и третью фасции шеи, уходит в глубину и впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену.

Большой ушной нерв идет вместе с наружной яремной веной кзади от нее. Он иннервирует кожу занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) пересекает середи- ну наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы и у ее переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Вторая фасция шеи образует изолированный футляр для грудиноключично-сосцевидной мышцы. Мышцу иннервирует наружная ветвь добавочного нерва (n. аccessories). Внутри фасциального футляра грудиноключично-сосцевидной мышцы вдоль ее заднего края поднимается вверх малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), иннервирующий кожу области сосцевидного отростка.

Позади мышцы и ее фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок, окруженный париетальным листком чет- вертой фасции шеи. Внутри пучка общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена - латерально, блуждающий нерв - между ними и сзади.

Рис. 12.11. Вены шеи (из: Синельников Р.Д., 1979)

1 - париетальные вены-выпускники; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - кавернозный синус; 4 - надблоковая вена; 5 - носо-лобная вена; 6 - верхняя глазная вена; 7 - наружная вена носа; 8 - угловая вена; 9 - крыловидное венозное сплетение; 10 - лицевая вена; 11 - верхняя губная вена; 12 - поперечная вена лица; 13 - глоточная вена; 14 - язычная вена; 15 - нижняя губная вена; 16 - подбородочная вена; 17 - подъязычная кость; 18 - внутренняя яремная вена; 19 - верхняя щитовидная вена; 20 - передняя

яремная вена; 21 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 - нижняя щитовидная вена; 23 - правая подключичная вена; 24 - левая плечеголовная вена; 25 - правая плечеголовная вена; 26 - внутренняя грудная вена; 27 - верхняя полая вена; 28 - надлопаточная вена; 29 - поперечная вена шеи; 30 - позвоночная вена; 31 - наружная яремная вена; 32 - глубокая вена шеи; 33 - наружное позвоночное сплетение; 34 - позадинижнечелюстная вена; 35 - затылочная вена; 36 - сосцевидный венозный выпускник; 37 - задняя ушная вена; 38 - затылочный венозный выпускник; 39 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 40 - сигмовидный синус; 41 - поперечный синус; 42 - затылочный синус; 43 - нижний каменистый синус; 44 - синусный сток; 45 - верхний каменистый синус; 46 - прямой синус; 47 - большая вена мозга; 48 - поверхностная височная вена; 49 - нижний сагиттальный синус; 50 - серп мозга; 51 - диплоические вены

Шейный симпатический ствол (truncus sympathicus) расположен параллельно общей сонной артерии под пятой фасцией, но глубже и медиальное.

Из-под грудиноключично-сосцевидной мышцы выходят ветви шейного сплетения (plexus cervicalis). Оно формируется передними ветвями первых 4 шейных спинномозговых нервов, залегает сбоку от поперечных отростков позвонков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами. К ветвям сплетения относятся:

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в латеральные отделы затылочной области; иннервирует кожу этой области;

Большой ушной нерв (n.auricularis magnus), идет вверх и кпереди по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, покрытой второй фасцией шеи; иннервирует кожу ушной раковины и кожу над околоушной слюнной железой;

Поперечный нерв шеи (n. transversus colli), идет кпереди, пересекая грудиноключично-сосцевидную мышцу, у ее переднего края делится на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу передней области шеи;

Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), в количестве 3-5 распространяются веерообразно вниз между первой и второй фасцией шеи, разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви) и верхнепередней поверхности груди до III ребра (медиальные ветви);

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus), преимущественно двигательный, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корней легких между

медиастинальной плеврой и перикардом; иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду, иногда к шейно-грудному нервному сплетению;

Нижний корешок шейной петли (r.inferior ansae cervicalis), идет кпереди на соединение с верхним корешком, возникающим из подъязычного нерва;

Мышечные ветви (rr. musculares), идут к позвоночным мышцам, мышце, поднимающей лопатку, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой пятой фасцией, образуется предлестничное пространство (spatium antescalenum). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено второй и третьей фасциями, а сзади - пятой фасцией шеи. В этом пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит здесь не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее). Здесь ее луковица (нижнее расширение; bulbus venae jugularis inferior) соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого венозным углом Пирогова, в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся v. jugularis intema и v. subclavia дают начало плечеголовной вене. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия (a. suprascapularis). Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы под пятой фасцией шеи проходит диафрагмальный нерв.

Позади передней лестничной мышцы под пятой фасцией шеи располагается межлестничное пространство (spatium interscalenum). Межлестничное пространство сзади ограничено средней лестничной мышцей. В межлестничном пространстве проходят сверху и латерально стволы плечевого сплетения, ниже - a. subclavia.

Лестнично-позвоночное пространство (треугольник) расположено позади нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы, под пятой фасцией шеи. Его осно- ванием является купол плевры, вершиной - поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночни-

ком с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально - медиальным краем передней лестничной мышцы. Под предпозвоночной фасцией находится содержимое пространства: начало шейного отдела подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus (слева), нижний и шейногрудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

Топография сосудов и нервов. Подключичные артерии располагаются под пятой фасцией. Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) отходит от плечеголовного ствола, а левая (a. subclavia sinistra) - от дуги аорты.

Подключичную артерию условно делят на 4 отдела:

Грудной - от места отхождения до медиального края (m. scalenus anterior);

Межлестничный, соответствующий межлестничному пространству (spatium interscalenum);

Надключичный отдел - от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;

Подключичный - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области в ключичногрудном треугольнике (trigonum clavipectorale).

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами. На правой стороне шеи кпереди от артерии располагается венозный угол Пирогова - место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. По передней поверхности артерии поперечно к ней спускается блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом. Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает правый диафрагмальный нерв. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола (ansa subclavia). Кнутри от подключичной артерии проходит правая общая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Впереди левой подклю- чичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и левый диафрагмальный нервы. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними - левый

возвратный гортанный нерв. Между левыми подключичной и общей сонной артерией, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит грудной лимфатический проток.

Ветви подключичной артерии (рис. 12.13). Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности подключичной медиальнее внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь кверху между этой мышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и далее вверх в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Между I и II позвонками она выходит из канала. Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через большое

Рис. 12.13. Ветви подключичной артерии:

1 - внутренняя грудная артерия; 2 - позвоночная артерия; 3 - щитошейный ствол; 4 - восходящая шейная артерия; 5 - нижняя щитовидная артерия; 6 - нижняя гортанная артерия; 7 - надлопаточная артерия; 8 - реберношейный ствол; 9 - глубокая шейная артерия; 10 - самая верхняя межреберная артерия; 11 - поперечная артерия шеи

отверстие. В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются в одну базилярную артерию (a. basilaris), участвующую в образовании виллизиева круга.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, направляется книзу от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю поверхность передней грудной стенки.

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и отдает 4 ветви: нижнюю щитовидную (a. thyroidea inferior), восходящую шейную (a. cervicalis ascendens), надлопаточную (a. suprascapularis) и поперечную артерию шеи (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, поднимаясь кверху, образует дугу на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, пересекая лежащую сзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи: rr. pharyngei, oesophagei, tracheales. В стенках органов и толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий.

A. cervicalis ascendens идет кверху по передней поверхности m. scalenus anterior, параллельно n. phrenicus, кнутри от него.

A. suprascapularis направляется в латеральную сторону, затем с одноименной веной располагается позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки.

A. transversa colli может отходить как от truncus thyrocervicalis, так и от подключичной артерии. Глубокая ветвь поперечной артерии шеи, или дорсальная артерия лопатки, лежит в клетчаточном промежутке спины у медиального края лопатки.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) чаще всего отходит от подключичной артерии. Пройдя кверху по куполу плевры, он делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю - межреберную (a. intercostalis suprema), достигающую первого и второго межреберий, и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола располагается позади внутренней

полуокружности подключичной артерии, медиально отходящей от нее позвоночной артерии. Он образуется в большинстве случаев из соединения нижнего шейного и первого грудного узлов. Переходя на стенку позвоночной артерии, ветви звездчатого узла образуют периартериальное позвоночное сплетение.

12.7. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

12.7.1. Лопаточно-трапециевидный треугольник

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapecoideum) снизу ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, спереди - задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - передним краем трапециевидной мышцы (рис. 12.14).

Кожа тонкая и подвижная. Иннервируется латеральными ветвями надключичных нервов (nn. supraclaviculares laterals) из шейного сплетения.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Поверхностная фасция содержит волокна поверхностной мышцы шеи. Под фасцией располагаются кожные ветви. Наружная яремная вена (v. jugularis externa), пересекая сверху вниз и кнаружи среднюю треть грудиноключично-сосцевидной мышцы, выходит на боковую поверхность шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище для трапециевидной мышцы. Между ней и расположенной глубже предпозвоночной фасцией располагается добавочный нерв (n. accessorius), иннервирующий грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью первого грудного спинного мозгового нерва.

В латеральном треугольнике шеи располагается надключичная часть сплетения. Она слагается из трех стволов: верхнего, среднего и нижнего. Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, а нижний - позади нее. От надключичной части отходят короткие ветви сплетения:

Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;

Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует подключичную мышцу;

Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует большую и малую круглые мышцы;

Рис. 12.14. Топография латерального треугольника шеи:

1 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - трапециевидная мышца, 3 - подключичная мышца; 4 - передняя лестничная мышца; 5 - средняя лестничная мышца; 6 - задняя лестничная мышца; 7 - подключичная вена; 8 - внутренняя яремная вена; 9 - грудной лимфатический проток; 10 - под- ключичная артерия; 11 - щитошейный ствол; 12 - позвоночная артерия; 13 - восходящая шейная артерия; 14 - нижняя щитовидная артерия; 15 - надлопаточная артерия; 16 - поверхностная шейная артерия; 17 - надлопаточная артерия; 18 - шейное сплетение; 19 - диафрагмальный нерв; 20 - плечевое сплетение; 19 - добавочный нерв

Грудные нервы, медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) иннервируют большую и малую грудные мышцы;

Подмышечный нерв (n.axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.

12.7.2. Лопаточно-ключичный треугольник

В лопаточно-ключичном треугольнике (trigonum omoclavicularis) нижней границей является ключица, передней - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница - проекционная линия нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичными нервами из шейного сплетения.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Поверхностная фасция шеи содержит волокна подкожной мышцы шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к передней поверхности ключицы.

Глубокий листок собственной фасции шеи образует фасциальное влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы и крепится к задней поверхности ключицы.

Жировая клетчатка располагается между третьей фасцией шеи (спереди) и предпозвоночной фасцией (сзади). Она распространяется в щели: между I ребром и ключицей с прилегающей снизу подключичной мышцей, между ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей спереди и передней лестничной мышцей сзади, между передней и средней лестничной мышцей.

Сосудисто-нервный пучок представлен подключичной веной (v. subclavia), располагающейся наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Здесь она сливается с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), а также принимает в себя передние и наружные яремные и позвоночные вены. Стенки вен этой области сращены с фасциями, поэтому при ранениях сосуды зияют, что может привести при глубоком вдохе к воздушной эмболии.

Подключичная артерия (a. subclavia) лежит в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное

пространство, в межлестничном пространстве, по выходе из него до края I ребра. Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв (см. выше), пересекающий спереди подключичную артерию.

В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренних яремных и подключичных вен, впадает слева грудной проток (ductus thoracicus), справа - правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Грудной проток, выйдя из заднего средостения, образует на шее дугу, поднимающуюся до VI шейного позвонка. Дуга направляется влево и вперед, располагается между левыми общей сонной и подключичной артериями, далее между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и перед впадением в венозный угол образует расширение - лимфатический синус (sinus lymphaticus). Проток может вливаться как в венозный угол, так и в вены, его формирующие. Иногда перед впадением грудной проток рассыпается на несколько более мелких протоков.

Правый лимфатический проток имеет протяженность до 1,5 см и образуется из слияния яремного, подключичного, внутреннего грудного и бронхосредостенного лимфатических стволов.

12.8. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

12.1. В состав передней области шеи входят три парных треугольника из перечисленных:

1. Лопаточно-ключичный.

2. Лопаточно-трахеальный.

3. Лопаточно-трапециевидный.

4. Поднижнечелюстной.

5. Сонный.

12.2. В состав латеральной области шеи входят два треугольника из перечисленных:

1. Лопаточно-ключичный.

2. Лопаточно-трахеальный.

3. Лопаточно-трапециевидный.

4. Поднижнечелюстной.

5. Сонный.

12.3. Грудиноключично-сосцевидная область располагается между:

1. Передней и задней областью шеи.

2. Передней и латеральной областью шеи.

3. Латеральной и задней областью шеи.

12.4. Поднижнечелюстной треугольник ограничен:

1. Сверху.

2. Спереди.

3. Сзади и снизу.

A. Задним брюшком двубрюшной мышцы. Б. Краем нижней челюсти.

B. Передним брюшком двубрюшной мышцы.

12.5. Сонный треугольник ограничен:

1. Сверху.

2. Снизу.

3. Сзади.

A. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Б. Грудиноключично-сосцевидной мышцей.

B. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

12.6. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен:

1. Медиально.

2. Сверху и латерально.

3. Снизу и латерально.

A. Грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Б. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

B. Срединной линией шеи.

12.7. Определите последовательность расположения с поверхности в глубину 5 фасций шеи:

1. Внутришейная фасция.

2. Лопаточно-ключичная фасция.

3. Поверхностная фасция.

4. Предпозвоночная фасция.

5. Собственная фасция.

12.8. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются две фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.9. В пределах сонного треугольника имеются 4 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Париетальный листок внутришейной фасции.

5. Висцеральный листок внутришейной фасции.

6. Предпозвоночная фасция.

12.10. В пределах лопаточно-трахеального треугольника имеются следующие фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.11. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются 3 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.12. В пределах лопаточно-ключичного треугольника имеются 4 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.13. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в фасциальном ложе, образованном:

1. Поверхностной фасцией.

2. Собственной фасцией.

3. Лопаточно-ключичной фасцией.

4. Внутришейной фасцией.

5. Предпозвоночной фасцией.

12.14. У больного раком нижней губы обнаружен метастаз в поднижнечелюстной слюнной железе, что явилось следствием метаста- зирования раковых клеток:

1. По выводному протоку железы.

2. По притокам лицевой вены, в которую оттекает венозная кровь и от нижней губы, и от железы.

3. По лимфатическим сосудам железы через лимфоузлы, расположенные около железы.

4. По лимфатическим сосудам в лимфоузлы, расположенные в веществе железы.

12.15. При удалении поднижнечелюстной слюнной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии:

1. Восходящей глоточной.

2. Лицевой.

3. Подподбородочной.

4. Язычной.

12.16. Надгрудинное межапоневротическое пространство располагается между:

1. Поверхностной и собственной фасциями шеи.

2. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями.

3. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями.

4. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

12.17. В жировой клетчатке надгрудинного межапоневротического пространства располагаются:

1. Левая плечеголовная вена.

2. Наружная яремная вена.

4. Яремная венозная дуга.

12.18. Выполняя нижнюю трахеостомию, хирург, проходя надгрудинное межапоневротическое пространство, должен остерегаться повреждения:

1. Артериальных сосудов.

2. Венозных сосудов.

3. Блуждающего нерва.

4. Диафрагмального нерва.

5. Пищевода.

12.19. Превисцеральное пространство находится между:

2. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями.

4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями.

12.20. Ретровисцеральное пространство находится между:

3. Предпозвоночной фасцией и позвоночником.

12.21. В больницу доставлен тяжелобольной с задним гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. Определите анатомический путь распространения гнойной инфекции в сре- достение:

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство.

2. Превисцеральное пространство.

3. Предпозвоночное пространство.

4. Ретровисцеральное пространство.

5. Сосудисто-нервное влагалище.

12.22. Претрахеальное пространство находится между:

1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями.

2. Лопаточно-ключичной фасцией и париетальным листком внутришейной фасции.

3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

4. Внутришейной и предпозвоночной фасцией.

12.23. При выполнении нижней трахеостомии срединным доступом после проникновения в претрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Определите поврежденную артерию:

1. Восходящая шейная артерия.

2. Нижняя гортанная артерия.

3. Нижняя щитовидная артерия.

4. Низшая щитовидная артерия.

12.24. В претрахеальном пространстве располагаются два образования из перечисленных:

1. Внутренние яремные вены.

2. Общие сонные артерии.

3. Непарное щитовидное венозное сплетение.

4. Нижние щитовидные артерии.

5. Низшая щитовидная артерия.

6. Передние яремные вены.

12.25. Сзади к гортани прилежат:

1. Глотка.

2. Доля щитовидной железы.

3. Паращитовидные железы.

4. Пищевод.

5. Шейный отдел позвоночника.

12.26. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования из перечисленных:

1. Грудиноподъязычная мышца.

2. Грудинощитовидная мышца.

3. Доля щитовидной железы.

4. Паращитовидные железы.

5. Перешеек щитовидной железы.

6. Щитоподъязычная мышца.

12.27. Спереди от гортани располагаются 3 анатомические образования из перечисленных:

1. Глотка.

2. Грудиноподъязычная мышца.

3. Грудинощитовидная мышца.

4. Доля щитовидной железы.

5. Паращитовидные железы.

6. Перешеек щитовидной железы.

7. Щитоподъязычная мышца.

12.28. По отношению к шейному отделу позвоночника гортань располагается на уровне:

12.29. Симпатический ствол на шее располагается между:

1. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

2. Внутришейной и предпозвоночной фасциями.

3. Предпозвоночной фасцией и длинной мышцей шеи.

12.30. Блуждающий нерв, находясь в одном фасциальном влагалище с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, располагается по отношению к этим кровеносным сосудам:

1. Медиальнее общей сонной артерии.

2. Латеральнее внутренней яремной вены.

3. Спереди между артерией и веной.

4. Сзади между артерией и веной.

5. Впереди внутренней яремной вены.

12.31. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся две из перечисленных:

1. Грудиноключично-сосцевидная.

2. Грудиноподъязычная.

3. Грудинощитовидная.

4. Лопаточно-подъязычная.

5. Щитоподъязычная.

12.32. Шейная часть трахеи насчитывает:

1. 3-5 хрящевых колец.

2. 4-6 хрящевых колец.

3. 5-7 хрящевых колец.

4. 6-8 хрящевых колец.

5. 7-9 хрящевых колец.

12.33. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи:

1. Строго по срединной линии.

2. Выступая несколько влево.

3. Выступая несколько вправо.

12.34. Паращитовидные железы располагаются:

1. На фасциальном влагалище щитовидной железы.

2. Между фасциальным влагалищем и капсулой щитовидной железы.

3. Под капсулой щитовидной железы.

12.35. При субтотальной резекции щитовидной железы должна быть оставлена часть железы, содержащая паращитовидные железы. Такой частью являются:

1. Верхний полюс боковых долей.

2. Задневнутренняя часть боковых долей.

3. Задненаружная часть боковых долей.

4. Передневнутренняя часть боковых долей.

5. Передненаружная часть боковых долей.

6. Нижний полюс боковых долей.

12.36. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса из-за:

1. Нарушения кровоснабжения гортани.

2. Сдавления верхнего гортанного нерва.

3. Сдавления возвратного гортанного нерва.

12.37. В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом:

1. Артерия медиальнее, вена латеральнее.

2. Артерия латеральнее, вена медиальнее.

3. Артерия спереди, вена сзади.

4. Артерия сзади, вена спереди.

12.38. У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга:

1. Внутренняя сонная артерия крупнее наружной.

2. Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной.

3. От наружной сонной артерии отходят боковые ветви.

12.39. Предлестничный промежуток расположен между:

1. Грудиноключично-сосцевидной и передней лестничной мышцей.

2. Длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей.

3. Передней и средней лестничной мышцей.

12.40. В предлестничном промежутке проходят:

1. Подключичная артерия.

2. Подключичная вена.

3. Плечевое сплетение.

4. Позвоночная артерия.

12.41. Непосредственно позади ключицы располагаются:

1. Подключичная артерия.

2. Подключичная вена.

3. Плечевое сплетение.

12.42. Межлестничный промежуток расположен между:

1. Передней и средней лестничной мышцами.

2. Средней и задней лестничной мышцами.

3. Лестничными мышцами и позвоночником.

12.43. По отношению к диафрагмальному нерву правильны следующие утверждения:

1. Располагается на грудиноключично-сосцевидной мышце над собственной фасцией.

2. Располагается на грудиноключично-сосцевидной мышце под собственной фасцией.

3. Располагается на передней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции.

4. Располагается на передней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией.

5. Располагается на средней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции.

6. Располагается на средней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией.

12.44. В межлестничном промежутке проходят:

1. Подключичные артерия и вена.

2. Подключичная артерия и плечевое сплетение.

  • Нижняя же граница проходит по яремной ямке на передней поверхности шеи, по верхней сторонни ключицы и по верхней линии отростков лопаток.

    Форма

    Форма шеи у каждого человека индивидуальна, она зависит как от возраста, так и от пола, веса и мышечного корсета. У всех людей без исключения шея имеет цилиндрическую форму, сверху границей служит череп, а снизу плечевой пояс.

    Органы

    Внутри шеи располагается множество жизненно важных органов и анатомических структур.

    Органы, расположенные внутри шеи:

    • Гортань. Выполняет защитную и голосовую функцию. Ограждает пути дыхания от проникновения в них чужеродных веществ и тел.
    • Глотка. Принимает участие в процессах образования речи и дыхания, также играет роль в проведении пищи. Помимо этого обладает защитной функцией.
    • Трахея. Важный дыхательный орган, проводит атмосферный воздух к легочным мешкам. Также помогает в звукообразовании, проводя воздух к голосовым связкам.
    • Ткань соединительного типа. Она необходимо для выполнения защитной и опорной функций.
    • Щитовидная железа. Одна из главных желез, вырабатывающих гормональные вещества, необходимые для нормального обмена веществ.
    • Пищевод. Этот орган пищеварительной системы проталкивает комок пищи в желудок для дальнейшей переработки.
    • Спинной мозг. Его функции заключаются в генерации вегетативных и двигательных рефлексов, помимо этого он является неким «мостом», соединяющим головной мозг с периферической частью нервной системы.
    • Подкожная жировая клетчатка. Выполняет функцию защиты и амортизации, при этом способствует теплоизоляции и энергообеспечению внутренних органов шеи.

    Части шеи

    В шее человека условно принято выделять четыре сектора или области:

    1. Задняя область шеи.
    2. Латеральная или боковая область шеи.
    3. Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи.
    4. Передняя область шеи.

    Каждая из вышеперечисленных областей имеет свое определенное строение в соответствии с выполняемыми функциями. И в каждой из областей располагаются ограничивающие ее мышцы, органы, сети кровеносной и нервной систем.

    Кости шеи

    Подвижность шеи обусловлена проходящим через нее позвоночным столбом. Позвоночник человека состоит изпозвонков, но именно в шейный отдел входят лишь 7. Отличительной чертой шейного позвонка являются его небольшие и короткие тела.

    Это объясняется тем, что по сравнению с другими отделами на шейные позвонки приходится меньше всего нагрузки. Но, несмотря на это, именно отдел шеи в большей мере подвержен различным травмам и растяжениям, поскольку мышечный корсет довольно слабый.

    Позвонок «атлант»

    Первый шейный позвонок человека получил название «Атлант». Это обусловлено тем, что он выполняет достаточно важную функцию соединения черепной коробки с позвоночным столбом.

    В отличие от всех остальных позвонков, атлант не имеет тела. В связи с этим отверстие в позвонке заметно увеличено, а обе дуги (задняя и передняя) соединяются друг с другом с помощью боковых масс.

    На передней стороне передней дуги расположен бугорок, а на задней стороне расположена ямка зуба, с помощью которой атлант соединяется со вторым шейным позвонком.

    Остистого отростка у атланта нет, имеется лишь задний бугорок на задней дуге, который и является недоразвитым отростком.

    На боковых поверхностях атланта имеются суставные поверхности, как с верхней, так и с нижней сторон. Верхние суставные поверхности путем соединения с мыщелками затылочной кости образуют атлантозатылочный сустав.

    Нижние же соединяются с верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка и образуют латеральный атлантоосевой сустав.

    Аксис

    Аксис или эпистрофей – то второй шейный позвонок человека. Его отличительной чертой в строении является наличие отростка (зуба), который отходит вверх от позвонка. У этого отростка есть верхушка и две суставные поверхности.

    Передняя поверхность соединяется с ямкой зуба задней поверхности атланта и образует срединный атлантоосевой сустав. Задняя поверхность аксиса присоединяется к поперечной связке первого шейного позвонка.

    Верхние суставные поверхности аксиса расположены на латеральных сторонах его тела. Верхние поверхности соединяются с нижними поверхностями первого шейного позвонка и образуют латеральные атлантоосевые суставы.

    Нижние поверхности аксиса необходимы для соединения этого позвонка с третьим шейным позвонком.

    Мышцы шейного отдела

    Главная функция мышечного корсета шеи – это поддержание положения головы в пространстве, а также осуществление двигательных движений шеи и головы. Помимо этого мышцы участвуют в глотании и генерации звуков.

    1. Длинная мышца шеи. Ее главная функция направлена на сгибание шеи и тела, принцип работы противоположен принципу работы спинных мышц.
    2. Длинная мышца головы. Выполняемая функция точно такая же, как и у длинной мышцы шеи.
    3. Передняя, средняя и задняя лестничная мышца. Эти мышцы участвуют в процессе дыхания, а именно на этапе вдоха с помощью данных мышечных волокон поднимаются ребра.
    4. Грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Эти мышечные волокна подтягивают гортань и подъязычную кость книзу.
    1. Челюстно-подъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная мышцы. Они, благодаря тому, что вытягивают гортань и подъязычную кость вверх, способны опускать нижнюю челюсть вниз.
    2. Подкожная мышца шеи. Ее главная функция заключается в защите подкожных вен от чрезмерного давления. Это происходит благодаря натягиванию этой мышцей кожи шеи.
    3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Существует два типа сокращения этой мышцы: одностороннее и двустороннее. При первом варианте голова наклоняется в сторону, лицо поворачивается вверх. При двустороннем сокращении голова опрокидывается назад, и поднимается кверху. Также такое сокращение необходимо для поддержки головы в вертикальном положении и для совершения вдоха.

    Фасции шеи

    Фасции – это соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы, сухожилия, органы и пучки нервов и сосудов.

    Согласно классификации доктора медицины, академика, профессора Шевкуненко В.Н. в шее выделяют пять фасций:

    1. Поверхностная фасция.
    2. Собственная фасция шеи.
    3. Лопаточно-ключичная фасция.
    4. Внутришейная фасция.
    5. Предпозвоночная пластинка.

    Кровоток в шее

    Кровеносная система в области шеи образована переплетением сосудов различных типов, главная задача которых это обеспечение доставки крови к головному мозгу и от него. Выделяют артериальную и венозную системы.

    Артериальная кровеносная система в своем составе имеет:

    • Общая сонная артерия. Она в свою очередь подразделяется на внутреннюю, несущую кровь к глазничному участку головы, и наружную, способствующую току крови к лицевой и шейной области.
    • Подключичная артерия.

    В состав венозной системы входят следующие сосуды:

    • Щитовидная вена.
    • Передняя яремная вена.
    • Внутренняя яремная вена.
    • Наружная яремная вена.
    • Подключичная вена.

    Нервное сплетение шеи

    Нервное сплетение шейного отдела образовано четырьмя верхними спинномозговыми нервами шейного отдела, а именно их передними ветвями, которые соединены тремя петлями дугообразной формы.

    Нервное сплетение шейной области находится на передней и боковой поверхности глубоких шейных мышц, а сверху его закрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца.

    В состав нервного сплетения шеи входят следующие нервные ветви:

    • Мышечные нервы. Их главная функция заключается в установлении взаимосвязи между расположенными вокруг мышцами и центральной нервной системой. Эти нервы относятся к двигательному типу.
    • Кожные нервы. Относятся к чувствительному типу нервов.
    • Диафрагмальный нерв. Двигательные волокна этого нерва иннервируют непосредственно диафрагму, а чувствительные – брюшину.

    Лимфоузлы

    Лимфатическая система в целом выполняет защитную функцию. Лимфоузлы – это периферические органы, которые выполняют фильтрацию всей лимфы, проходящей сквозь организм.

    В шейной области выделяют несколько групп лимфатических узлов, в том числе:

    В зависимости от месторасположения лимфоузлов, они могут выполнять защитную функцию для тех или иных органов и тканей.

    У здоровых людей лимфатические узлы не видны и не прощупываются. Только лишь при различного рода заболевания узлы лимфатической системы становятся заметно больше и их легко обнаружить невооруженным взглядом.

    Заболевания в области шеи

    Зачастую шейная область уязвима и подвержена разнообразным воспалительным заболеваниям. Очень часто на задней поверхности шеи возникают фурункулы и карбункулы.

    Чаще всего такие образования возникают в местах сильного трения с одеждой, либо же в особо потеющих областях, где имеется незначительный волосяной покров.

    Также нередки воспаления лимфатических узлов шеи. Существует как хроническая форма лимфаденита, при которой не происходит гнойных процессов, также и острая форма заболевания.

    Именно при острой форме часто необходимо немедленное хирургическое вмешательство, поскольку очень быстро разрастается очаг поражения, за которым следуют массовые нагноения и некроз тканей.

    Среди опухолевых заболеваний выделяют такие доброкачественные образования, как ангиомы, фибромы, липомы, нейрофибромы и т.д. К злокачественным опухолям относят рак губы, щитовидной железы, лимфосаркома и т.д. В качестве лечения выступает хирургическое лечение, а также лучевая терапия.

    Помимо всего перечисленного могут развиваться заболевания позвоночника, например, остеохондроз, а также нередки воспаления мышц шеи.

    Грамотное лечение заболеваний в области шеи

    Очень часто можно услышать жалобы о болях в шеи, в большинстве случаев такие ощущения связаны с воспалением мышц шеи.

    Ниже приведены несколько народных средств, которые помогут уменьшить боль и расслабить мышцы шеи:

    1. Сильным эффектом обладают различные разогревающие мази. Необходимо смешать около 2 столовых ложек сливочного масла и чайной ложки хвоща полевого в виде порошка. Эту смесь наносят на воспаленную область, накладывают вату, заматывают пищевой пленкой и укутывают теплой материей. Так оставляют на ночь, на следующий день болевые ощущения должны исчезнуть.
    2. Также можно применять капустные компрессы. Для этого капустный лист нужно натереть хозяйственным мылом и обсыпать пищевой содой. Этой стороной кверху следует приложить лист к шее и обмотать теплым шарфом. На следующий день мышцы шеи будут расслаблены.

    Помимо этого хорошей профилактикой будут упражнения для укрепления мышц шеи и массаж этой области.

    В качестве примера ниже приведены полезные упражнения:

    1. Встать прямо, руки по швам, аккуратно без резких движений выполнять наклоны головы из стороны в сторону.
    2. Исходное положение такое же, выполнить повороты головой из стороны в стороны.
    3. Сидя на стуле приложить ладони ко лбу, аккуратно надавливая руками попытаться преодолеть силу и давление, задержаться так на несколько секунд, затем расслабиться.
    4. Точно также сидя на стуле надавливать ладонью на висок и попытаться преодолеть давление, задержаться на несколько секунд и расслабиться. Повторить с другой стороны.

    Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

    Анатомия мышц шеи человека

    Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.

    Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.

    Мышцы шеи и их предназначение

    Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.

    Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:

    • длинная шейная мышца, состоящая из двух частей, которые проходят по передней и боковым поверхностям шейных позвонков на всем их протяжении и заканчиваются на телах позвонков грудного отдела. Эта мышца необходима, чтобы склонить голову вниз;
    • длинная мышца головы, берущая начало от нижних шейных позвонков, заканчивается у нижней части затылочной кости. Она необходима для вращения головой и ее наклона вниз;
    • передняя прямая мышца головы ограничивается телом первого шейного позвонка и нижней (базилярной) частью затылочной кости. Если она работает с одной стороны, то голова склоняется в эту сторону. Если происходит сокращение одновременно с двух сторон, то шея сгибается вперед;
    • прямая мышца латеральная также начинается от тела первого позвонка шеи, но прикрепляется более удаленно от оси позвоночника (расположена наискосок), на наружной поверхности затылочной кости. Участвует в боковых наклонах головы.

    Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:

    • передняя лестничная мышца начинается от передних частей тел последних шейных позвонков и заканчивается на наружной поверхности первого ребра. Если сокращение двустороннее, то шея сгибается вперед; при фиксации позвоночника происходит подъем вверх первого ребра. Если сокращается мышца только с одной стороны, то голова склоняется в эту же сторону;
    • средняя лестничная мышца делится на части, которые крепятся к телам 2-7 позвонков шеи, затем соединяются и заканчиваются одним мышечным тяжем на верхней части первого ребра. Она склоняет голову и поднимает вверх I ребро;
    • задняя лестничная мышца идет от задних частей тел трех нижних шейных позвонков до латеральной поверхности 2 ребра. Она необходима, чтобы поднять II ребро или согнуть шею при неподвижной грудной клетке.

    Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:

    • двубрюшная, названная так из-за наличия двух брюшков, которые нижней частью крепятся к подъязычной косточке, а верхними частями – к нижней челюсти и височной кости. Между собой они объединены сухожилием. Двубрюшная мышца обеспечивает опускание нижней челюсти. Если ее зафиксировать, то при работе мышцы поднимается подъязычная косточка;
    • шилоподъязычная, продолжающаяся от верхней поверхности подъязычной кости до самого шиловидного выступа височной кости, поднимающая и поворачивающая кнаружи подъязычную косточку;
    • челюстно-подъязычная шейная мышца является 2-сторонней. При соединении этих половин образуется диафрагма рта, или дно ротовой полости. Волокна мышцы, идущие от нижней челюсти до косточки подъязычной, способны передвигать эти кости в направлении вверх-вниз;
    • подбородочно-подъязычная мышца действует так же, как и предыдущая, и находится сразу над ней.

    Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:

    • мышца лопаточно-подъязычная состоит из двух образований, объединенных друг с другом сухожилием. Они начинаются от нижней поверхности подъязычной косточки, расходятся в стороны и заканчиваются на верхней части лопаток. Эта мышца перемещает подъязычную кость и регулирует пространство канала, в котором проходит яремная вена;
    • мышца грудино-подъязычная, беря начало от подъязычной кости, расходится веером, уплощается и прикрепляется к верхней части грудины, обеих ключиц и сустава, их соединяющего. Необходима для смещения подъязычной косточки вниз;
    • грудино-щитовидная шейная мышца начинается от нижней части гортани и заканчивается несколько ниже, чем предыдущее образование: на рукоятке грудины и хряще первого ребра. Главная функция – опущение гортани вниз;
    • мышца щитовидно-подъязычная, продолжающаяся от гортани до подъязычной кости, призвана перемещать эти образования относительно друг друга.

    Различные мышцы шеи

    Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:

    • подкожная мышца начинается под ключицей и, широкой полосой охватывая переднюю часть шеи, заканчивается на нижней челюсти и в углу рта. Она необходима, чтобы смещать угол рта вниз и поднимать кожный покров;
    • мышца грудино-ключично-сосцевидная является 2-сторонней и выглядит как толстый мышечный канат, который расположен наискосок от грудино-ключичного сустава до заушной области (сосцевидный отросток). Эта мышца поворачивает голову направо при сокращении левой части мышцы и наоборот, а при одновременном сокращении обеих половин осуществляет запрокидывание головы назад.

    Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.

    Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.

    Кровоснабжение и иннервация шейных мышц

    Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.

    Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.

    Артерии и вены шейного отдела

    Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

    Анатомия шеи человека

    Шея является одной из наиболее сложных частей человеческого тела. В ней расположены жизненно важные органы и артерии, снабжающие кровью головной мозг, позвоночные кости, несколько групп мышц и фасций, разъединяющих нервные пучки и кровеносные сосуды, а также лимфатические узлы.

    Анатомические особенности или «шейные треугольники»

    Строение шеи человека одинаковое у всех, однако визуально эта часть тела порой кардинально отличается – у одних шея длинная и тонкая, а у других – короткая и толстая. Такое различие абсолютно не оказывает влияния на функционирование внутренних органов, зато прекрасно отражает физические характеристики обладателя – пол, возраст и, в большинстве случаев, состояние здоровья.

    Топографическая анатомия шеи включает несколько треугольников, которые позволяют четко определить расположение кровеносных сосудов, нервных корешков и лимфатических узлов. Эти треугольники представляют собой участки, ограниченные мышцами.

    Шея условно подразделяется на 4 сегмента – передний, задний, латеральный и грудинно-ключично-сосковый. Топографические треугольники находятся в пределах этих сегментов, и в случае оперативного вмешательства служат основными ориентирами для хирургов.

    Срединная линия делит шею на две области – переднюю и заднюю. Эта линия проходит от подбородка до начала яремной впадины. Передний треугольник шеи находится спереди, и ограничен сверху нижним краем нижней челюсти, по бокам – грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, а снизу – яремной ямкой в месте схождения ключиц.

    Передний треугольник состоит из нескольких, более мелких треугольников:

    • сонного;
    • лопаточно-трахеального;
    • поднижнечелюстного;
    • треугольника Пирогова;
    • внечелюстной ямки.

    Сонный

    В области сонного треугольника расположены внутренняя и внешняя сонные артерии, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена. Здесь же пролегает шейная ветвь лицевого и верхняя часть поперечного шейного нерва. Несколько глубже находятся лимфатические узлы.

    Внешняя сонная артерия имеет несколько ответвлений:

    Все отходящие артерии обеспечивают подачу крови соответствующим органам – щитовидной железе, ушам, мозговой оболочке, глазным яблокам, большей части лица, коже, корням зубов и пр. В границах сонного треугольника, рядом с сосудисто-нервным сплетением, расположена верхняя часть подъязычного нерва. Немного дальше и ниже находится одна из ветвей блуждающего нерва – гортанный нерв. В глубине шеи, на фасционной предпозвоночной пластинке – симпатический ствол, называемый также симпатической цепочкой.

    Лопаточно-трахеальный (мышечный)

    В границах мышечного треугольника находятся жизненно важные для человека органы – гортань, глотка, трахея, пищевод и щитовидная железа. В области яремной впадины трахея прикрыта только кожным покровом и сходящимися здесь фасциальными пластинками – поверхностной и предтрахеальной. Совсем рядом, на расстоянии сантиметра от срединной линии, проходит внешняя яремная вена, которая направляется в пространство над грудиной, заполненное клетчаткой.

    Поднижнечелюстной

    В этом треугольнике расположена одна из нескольких слюнных желез – поднижнечелюстная. Сюда доходит шейная ветвь лицевого и корешки разветвленного поперечного шейного нерва. Здесь находятся также лицевая артерия и вена, а под нижней челюстью – поднижнечелюстные лимфоузлы.

    Треугольник Пирогова

    Этот участок располагается под нижней челюстью, его границами являются подъязычный нерв сверху и подъязычно-язычная мышца снизу. По боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы проходит нить подъязычного нерва, а ниже – язычная вена. Глубоко в мышечных волокнах находится язычная артерия. Стоит отметить, что треугольник Пирогова может вовсе отсутствовать или иметь очень малые размеры.

    Внечелюстная ямка

    На этом участке проходит ушно-височный и лицевой нерв, зачелюстная вена, наружная сонная артерия. Между лестничными мышцами располагается переднелестничное и межлестничное пространство.

    Анатомия треугольников задней области представлена лопаточно-ключичным и лопаточно-трапециевидным сегментами

    Лопаточно-ключичный

    Лопаточно-ключичный треугольник расположен непосредственно над ключицей, в этой зоне находится крайняя часть подключичной артерии и одноименная (подключичная) область плечевого нервного сплетения, а между ними располагается поперечная шейная артерия. Над спинномозговыми нервами проходит надлопаточная и поверхностная артерии. Рядом с подключичной артерией, перед лестничной мышцей, пролегает подключичная вена. Она срастается с шейной и подключичной фасциями.

    Лопаточно-трапециевидный

    Данный треугольник ограничен внешним краем трапециевидной мышцы, задней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем лопаточно-подъязычной мышцы. В этой области расположен добавочный нерв, отвечающий за двигательную активность головы и плеча. В промежутке между лестничными мышцами образовано плечевое и шейное сплетение, от которого отходит несколько нервных ветвей – малый затылочный, большой ушной, шейный поперечный и надключичные нервы.

    Мышечный каркас

    Органы и позвонки, расположенные в шее, надежно защищает прочный корсет из мышц, фасций, сухожилий и подкожной клетчатки. Сверху вся эта сложная конструкция закрыта кожной оболочкой. Анатомия мышц шеи такова, что обеспечивает данной части тела необходимую подвижность и гибкость.

    Мышцы шейного отдела представлены несколькими слоями: поверхностным, срединным и глубоким. К поверхностным мышцам относятся:

    • подкожная – тонкая мышечная пластинка, сращенная с кожным покровом. Она начинается вверху грудной клетки, на уровне второго ребра, и закрепляется с краю нижней челюсти. Мышечные волокна переходят на лицевую область, где переплетаются с жевательной и околоушной фасциями. Подкожная мышца выполняет защитную функцию для подкожных вен лица и шеи, отвечает за мимику благодаря способности оттягивать угол губ книзу;
    • грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена сзади подкожной и представляет собой довольно мощный тяж, волнообразно пересекающий шейную область от сосцевидного отростка до места соединения грудины с ключицами. Данная мышца может сокращаться с одной стороны, обеспечивая наклон головы. Сокращение обеих сторон дает возможность держать череп в вертикальном положении, сгибать позвоночник в шейном отделе и в то же время поднимать голову, а также грудную клетку во время вдоха. Таким образом, грудино-ключично-сосцевидная мышца участвует еще и в процессе дыхания.

    Срединные мышцы подразделяются на две группы – надподъязычную и подподъязычную. В первую группу входят:

    • двубрюшная. Топография этой мышцы такова, что она делит передний треугольник шеи на несколько меньших – поднижнечелюстной, сонный и надподъязычный. Расположена двубрюшная мышца под нижней челюстью, и названа так потому, что имеет два разделенных сухожилием брюшка. Функцией этого мышечного образования является опускание нижней челюсти, то есть с его помощью человек открывает рот;
    • шилоподъязычная. Начинается от шиловидного отростка кости виска, проходит рядом с поверхностью заднего брюшка двубрюшной мышцы, и далее прикрепляется к выступу подъязычной кости;
    • челюстно-подъязычная. Представлена в форме неправильного треугольника, и является двусторонней. Соединение этих двух сторон образует дно ротовой полости, поэтому челюстно-подъязычные мышцы называют диафрагмой рта. Данное мышечное образование входит в состав сложного механизма, обеспечивающего работу нижней челюсти, подъязычной кости, гортани и трахеи. Сокращаясь в момент глотания, челюстно-подъязычная мышца приподнимает язык и прижимает его к небу. Благодаря этому пищевой комок проталкивается в глотку. Кроме того, мышца принимает активное участие в воспроизведении членораздельной речи;
    • подбородочно-подъязычная. Находится в непосредственной близости с предыдущей, челюстно-подъязычной мышцей, только немного выше. Функции этих двух мышц идентичны, они фактически дополняют работу друг друга.

    Вторая группа подъязычных мышц – подподъязычная, которая включает:

    • лопаточно-подъязычную. Удлиненная и плоская парная мышца разделена сухожилием на две части (брюшки). Ее назначение – натяжение шейной фасции и тяга подъязычной кости вниз;
    • грудино-подъязычную. Тонкая и уплощенная мышца, начинающаяся от задней поверхности ключицы и закрепленная противоположным концом к подъязычной кости. В момент сокращения перемещает подъязычную кость книзу;
    • грудино-щитовидную. Простирается от рукоятки грудины до щитовидного хряща гортани. Основная функция мышцы – тянуть гортань книзу;
    • щитовидно-подъязычную. Данное образование представляет собой продолжение предыдущей, грудино-щитовидной мышцы. Двигает подъязычную кость к гортани, а при фиксации кости тянет гортань вверх.

    Глубокие мышцы шеи являются латеральными, то есть боковыми, и носят название лестничных. Анатомия шеи человека включает лестничные мышцы трех основных типов:

    • передние. Начало - в области поверхности III-VI шейных позвонков, затем мышцы опускаются вниз и крепятся к выступу первого ребра. При активности этих мышц поднимается верхнее ребро в момент вдоха и сгибания шеи вперед, а при одностороннем сокращении наклон и поворот шейного отдела в соответствующую сокращенной мышце сторону;
    • средние. Находятся следом за передними лестничными мышцами, но немного глубже. Начало - задняя поверхность шести последних позвонков, конец - верхняя часть первого ребра, за нитью подключичной артерии. Средняя лестничная мышца работает как мышца вдоха, поднимая первое по счету ребро. При одностороннем напряжении позволяет наклонять и поворачивать шейный отдел в нужную сторону, а двойное сокращение обеспечивает сгибание шеи к груди;
    • задние. Находятся позади средних лестничных мышц, начинаясь от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляясь другим концом к внешней поверхности второго ребра. Задняя мышца функционирует аналогично средней, но поднимает не первое, а второе ребро, работает при вдохе.

    Мышцы разгибатели

    Классификация шейных мышц не ограничивается описанием поверхностных, срединных и глубоких мышц. В этой сложно устроенной системе находятся также и мышцы, отвечающие за разгибание шеи.

    К ним относятся:

    • трапециевидная мышца. Одним концом крепится к ключице, а другим – к лопаточной оси. Трапеция располагается в задней части шеи и верхнем отделе спины, имеет форму треугольника. Две мышцы образуют форму трапеции. Двустороннее сокращение обеспечивает разгибание шеи и головы, а при сокращении только одной из двух мышц голова будет поворачиваться в противоположном направлении;
    • пластырная мышца. Расположена немного ниже трапециевидной мышцы, сокращение обеих сторон дает разгибание шеи и отклонение головы назад. Одностороннее напряжение способствует повороту шеи и головы в ту же сторону;
    • выпрямляющая позвоночник мышца. Проходит от крестца до затылка вдоль позвоночного столба и является разгибателем, помогающим отклонять голову назад.

    Шейный отдел позвоночника

    В шейной области насчитывается семь позвонков, которые соединяются межпозвоночными дисками. Позвоночник в этом сегменте особенно подвижный, поскольку здесь нет дополнительных креплений крупных костей. Кроме того, гибкость и мобильность данной области обеспечивают структурные особенности позвонков и окружающих их мягких тканей.

    Шейный отдел подразделяется на 2 части – верхнюю, состоящую из двух позвонков, и нижнюю, включающую оставшиеся 5. Два первых позвонка, расположенных вверху, в затылочной части головы, обеспечивают подвижность черепа. Первым идет атлант, который крепится к костям черепа и исполняет роль стержня. С его помощью можно делать вертикальные наклоны головы вперед и назад.

    Второй шейный позвонок называется «аксис», он расположен ниже первого, и отвечает за повороты головы в левую и правую стороны. В отличие от атланта и аксиса, каждый из пяти остальных позвонков имеет тело и дугу. Тело соединяется с дугой посредством ножек, а между ними (телом и дугой) остается отверстие. Совокупность отверстий позвонков составляет позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От дуг отходят остистые и суставные отростки.

    Все позвонки окружают мышцы, связки, фасции, сосуды и нервы, а межпозвонковые диски служат позвоночному столбу в качестве амортизаторов. Благодаря своему строению, шейный отдел позвоночника успешно выполняет функцию опоры верхней части тела и придает гибкость шее.

    Органы шеи

    Органы расположены внутри шеи таким образом, что никакие движения шеей и головой не могут их повредить.

    В перечень жизненно важных органов шеи входят следующие:

    Гортань

    Гортань человека представляет собой участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей и содержащий голосовой механизм. Гортань состоит из хрящей, три из которых являются парными:

    • клиновидного;
    • черпаловидного;
    • рожковидного;
    • двух надгортанных;
    • двух щитовидных;
    • двух перстневидных.

    Хрящи соединены между собой посредством суставов и связок. Наиболее крупный хрящ, щитовидный, образуют две пластины. У женщин эти пластины сходятся под тупым углом, а у мужчин – под острым. Благодаря такому строению на мужской шее есть кадык, или адамово яблоко.

    Сверху гортань плотно прилегает к подъязычной кости, внизу сходится с трахеей. С обеих сторон и на внешней части гортани расположена щитовидная железа, а позади – гортаноглотка. Внутреннюю часть органа выстилает слизистая оболочка. Голосовые связки крепятся к черпаловидному и двум щитовидным хрящам, образовывая голосовую щель.

    Напряженные мышцы заставляют гортань сжиматься, вследствие чего изменяется ее объем и форма, щель между связками при этом может расшириться либо сузиться. В результате натяжения связок воздух на выдохе преобразуется в звук.

    Глотка

    Глотка – это канал воронкообразной формы до 12 см в длину, расположенный широким концом кверху. Верхняя поверхность органа сращивается с костью основания черепа, задняя часть крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к височным костям. На высоте VI-го позвонка глотка сужается и переходит в пищевод.

    • с помощью сократительных движений органа пища, измельченная во рту, проталкивается в пищевод;
    • через канал глотки проходит вдыхаемый людьми воздух;
    • тембр, высота и громкость звуков речи напрямую зависят от функции глотки. При изменении формы и объема голос может звучать по-разному, а при заболеваниях глотки звучание голоса искажается, и иногда человек даже не может говорить;
    • внутренняя поверхность, выстланная слизистой оболочкой, имеет множество ресничек, которые защищают организм от патологических микроорганизмов и бактерий.

    Трахея

    Трахея – это дыхательный орган, расположенный между гортанью и бронхами. Длина трахеи варьируется от 11 до 13 см. В буквальном переводе название этого органа звучит как «дыхательное горло».

    Трахейная трубка состоит из хрящевых полуколец, которых может быть от 16 до 20. Соединяются эти полукольца соединительной тканью, внутреннюю поверхность трахеи выстилает слизистая оболочка.

    Дыхательная функция трахеи заключается не только в прохождении через нее вдыхаемого воздуха, но и в защите организма от инородных частиц. С помощью ресничек слизистой нежелательные элементы выталкиваются к гортани и выводятся с помощью кашля.

    Щитовидная железа

    Одна из важнейших желез организма – щитовидная,- расположена на передней и боковой частях трахеи, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Этот небольшой орган в форме бабочки настолько мал, что обнаружить его методом пальпации не удастся. Основным предназначением железы является выработка гормонов – тироксина, трийодтиранина и кальцитонина. Количество продуцируемых гормонов регулирует другая железа – гипофиз. В случае нарушения работы гипофиза возникают проблемы со щитовидной железой.

    Пищевод

    В шее находится одна третья часть пищевода, тогда как остальные две трети расположены ниже. Пищевод является частью пищеварительного тракта и представляет собой полый канал из мышечных волокон, предназначенный для продвижения пищи сверху вниз, в желудок.

    Длина пищевода взрослых людей может достигать 30 см. Сверху и снизу находятся сфинктеры, служащие клапанами, обеспечивающими транзит пищи только в одном направлении и препятствующими попаданию содержимого в гортань и ротовую полость.

    Спинной мозг

    Значимость спинного мозга для человеческого организма трудно переоценить, поскольку с его помощью осуществляется двигательная активность, регулируется сердечная деятельность, поддерживается дыхательная и пищеварительная функции.

    Расположен спинной мозг в канале позвоночника, в шейном отделе он переходит без резкой границы в задний отдел головного мозга – продолговатый мозг. В шейном отделе диаметр спинного мозга увеличен в месте выхода нервных пучков, направленных к верхним конечностям. Участок наибольшей ширины находится на уровне 5-6 позвонка.

    Таким образом, в сравнительно небольшой части тела сосредоточено множество органов и систем – нервные ветви и кровеносные сосуды, вены и артерии, лимфатические узлы и железы, мускулы и связки, спинной мозг, а также самый подвижный и гибкий отдел позвоночника. Природой предусмотрено все до мелочей, чтобы человек мог жить комфортно и долго. Берегите шею, и будьте всегда здоровы!

    Добавить комментарий

    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.