Наложение акушерских щипцов - родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов - замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, - наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

ПОКАЗАНИЯ

· Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.
· Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.
· ПОНРП во втором периоде родов.
· Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).
· Острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания - недоношенность и крупный плод.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Живой плод.
· Полное открытие маточного зева.
· Отсутствие плодного пузыря.
· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.
· Соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу. Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции. У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Общая техника операции

Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

Правила введения ложек

· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону. Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов - параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку. Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости - положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается - под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её - желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см - между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

Далее осуществляют собственно тракции, цель которых - извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, - вниз, на себя и кпереди.

Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, - сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

Типичные акушерские щипцы

Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения. При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза. Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).

Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.

При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка - нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.

Полостные акушерские щипцы

Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров. При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере - левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот - «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади. Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).
· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).
· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.
· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.
· Послеродовые гнойносептические заболевания.
· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.
· Необходимо контролировать функцию тазовых органов.
· В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.

На протяжении трех последних столетий медицинское и общественное мнения о применении акушерских щипцов были противоположными, однако не столь категоричными, как приведенные точки зрения. Тем не менее если отменить использование акушерских щипцов, то у 5-25% рожениц, которых родоразрешают этим методом, осталось бы два выхода: кесарево сечение или, как до изобретения щипцов, второй период родов в течение долгих часов или даже дней.

В течение трех последних столетий были предложены более 700 их видов, и в настоящее время продолжают изобретать новые. Обычно в клинической практике используют щипцы Симпсона, а также схожие с ними щипцы Невилла-Барнса, Фергюсона, Такера-МакЛейна с ложками в виде пластины. Щипцы состоят из двух ветвей, правой и левой, каждая из которых включает ложку, замок и рукоятку. Головная кривизна ложки, вогнутая изнутри и выпуклая снаружи, соответствует форме головки плода, а тазовая кривизна выражается в изгибе ложек в форме дуги, что соответствует кривизне родового канала матери. Ветви щипцов смыкаются в области замка и рукояток. Щипцы, рассчитанные на ротацию (чаще всего это щипцы Килланда), отличаются выраженной головной кривизной и слабо выраженной тазовой кривизной ложек. Такое устройство позволяет осуществлять ротацию в полости малого таза и снижает риск травматизации тканей матери, т.к. уменьшает дугу ротации вследствие сужения верхушек ложек. При наложении ротационных щипцов нередко сталкиваются с асинклитическим вставлением, поэтому у таких щипцов предусмотрен скользящий замок. Каждый акушер предпочитает свою модель щипцов в зависимости от навыков и осведомленности. В клинической практике акушеру необходимо быть знакомым с двумя их видами - классическими щипцами Симпсона и ротационными щипцами Килланда. Более подробные сведения о строении различных видов щипцов можно найти в литературе, список которой представлен в конце этой главы.

Классические акушерские щипцы

После того как показания к наложению акушерских щипцов определены и выполнена предварительная подготовка, пациентку укладывают в положение литотомии с соответствующим поддерживанием ног. Ложки щипцов устроены таким образом, что при помещении их в полость малого таза в поперечном положении они сохраняют амплитуду безопасного движения 45 в каждую сторону от исходного: границами являются подвздошно-лобковое возвышение и крестцово-подвздошное сочленение. Наложение щипцов следует выполнять следующим образом: ложку щипцов накладывают на головку ребенка в области между глазницами и ушами. Такое расположение ложек является бипариетальным и бималярным, т.е. их накладывают на теменные и скуловые кости, и давление на головку распределяется так, чтобы наиболее уязвимые части черепа его не испытывали. Если наложение ложек щипцов асимметричное, например на область брови и сосцевидного отростка, последующее давление во время тракций также распределяется асимметрично - увеличивается давление на серповидные отростки мозжечка и намет мозжечка, что приводит к повышению риска возникновения внутричерепной гематомы.

Когда вид и позиция головки плода точно установлены, например передний вид затылочного предлежания, первая или вторая позиция, обе ветви щипцов берут в руки и складывают перед промежностью пациентки таким образом, словно накладывая на головку плода. Левую ветвь акушерских щипцов берут левой рукой, вводят с левой стороны и располагают перед левым ухом плода. Во время этого действия пальцы правой руки введены во влагалище, а большой палец левой руки упирается в левую ветвь щипцов. В левой руке держат рукоятку левой ветви щипцов, затем проводят ее дугообразное вращение, пальцами правой руки направляя ложки щипцов в нужное положение. Затем руки меняют и проводят процедуру введения правой ложки. У большинства классических щипцов имеется «английский замок», в котором правая ветвь входит в левую. Таким образом, нет необходимости манипулировать частями щипцов отдельно друг от друга, т.к. они соединены. Для первой или второй позиции при переднем виде затылочного предлежания метод наложения щипцов такой же, но необходимо учитывать расположение головки. Наложение ложек щипцов на головку и замыкание замка следует выполнять без усилий. Если же при введении ложек или при замыкании ветвей щипцов в замок возникают какие-либо затруднения, следует остановиться и перепроверить расположение головки плода.

Если ветви щипцов сомкнулись в замок без затруднений, следует проверить правильность наложения ложек щипцов следующими способами:

  • малый родничок должен находиться на середине расстояния между ложками щипцов, линии лямбдовидного шва должны быть равноудалены от ложек щипцов;
  • малый родничок должен быть на расстоянии, равном ширине одного пальца, от поверхности щипцов в области замка. Если малый родничок расположен дальше от указанной поверхности, то тракции приведут к разгибанию головки, и она будет проходить через родовые пути своим большим размером;
  • стреловидный шов должен находиться перпендикулярно замочной поверхности щипцов на всем своем протяжении. Расположение замочной поверхности щипцов косо по отношению к стреловидному шву означает, что ложки щипцов наложены асимметрично, ближе к областям брови и сосцевидного отростка;
  • пальпируемые части отверстий ложек щипцов должны быть равными с обеих сторон. При правильном наложении щипцов отверстия в ложках почти не должны пальпироваться, между ними и головкой не должно проходить больше одного пальца.

Если не все из этих условий соблюдены, следует исправить наложение или выполнить его снова.

Достаточная сила сжатия ложек щипцов по-прежнему является одним из наиболее важных аспектов. При этом требуемой силы сдавления ложек легче достигнуть, разместив пальцы как можно ближе к области замка щипцов, дальше от конца рукояток. Указательный и средний пальцы держат вместе, а другую руку помещают на замок, что помогает при осуществлении тракций вниз (прием Пайо). Необходимо следить, чтобы такие тракции соответствовали проводной оси таза и не оказывали давления на лобковую кость.

Тракции следует проводить во время схватки, сочетая их с потугами, и с их помощью продвигать головку соответственно проводной оси таза - кривизне Каруса. При проведении тракций акушер может стоять или сидеть, его руки должны быть согнуты в локтях. Трудно описать, насколько сильными должны быть тракции, но менее сильная эффективная тракция является лучшей. В недавно проведенном исследовании использовали изометрическое определение силы тракции. Было показано, что молодых акушеров следует обучать тракциям с «идеальной» силой в 14-20 кг. Физически развитые акушеры обоих полов способны прикладывать значительные и не всегда необходимые силы при наложении акушерских щипцов. Основной принцип - тракции должны быть умеренной силы и мягкими, кроме того, необходимо проводить оценку их эффективности. Результатом тракций совместно с потугами является опускание и рождение головки плода. На самом деле уже после первой тракции становится ясно, опускается ли она. В случаях механических препятствий прохождению головки возникает совершенно определенное ощущение при проведении первой тракции, наличие которого означает, что дальнейшие попытки закончить роды с помощью акушерских щипцов следует оставить.

Когда головка опускается к промежности, а затылок проходит под лобковый симфиз, направление тракций следует постепенно менять кпереди и кверху приблизительно под углом 45°. Когда головка плода врезывается, ветви щипцов поднимают под углом 75°, одной рукой начинают удерживать промежность или при необходимости проводят эпизиотомию. Когда головка плода почти родилась, ложки щипцов можно снять, повторяя в обратном порядке действия, выполняемые при их наложении. Обычно первой снимают правую ложку щипцов. Если для снятия ложек необходимо приложить слишком много усилий, можно аккуратно способствовать рождению головки с наложенными на нее щипцами.

Если стреловидный шов находится в правом или в левом косом размере, то после правильного наложения ложек щипцов необходимо постепенно и аккуратно без тракций выполнить поворот головки на 45 по направлению к срединной линии. Это можно сделать, слегка приподняв ручки щипцов и медленно поворачивая их по дуге, давая возможность мягким тканям матери адаптироваться к перемене положения головки плода. После выполнения поворота головки необходимо снова проверить правильность наложения ложек щипцов, т.к. они могли соскользнуть.

Акушерские щипцы I Акуше́рские щипцы́

Наложение А. щ. производят с целью быстрого окончания родов в интересах роженицы и (или) плода при начавшейся гипоксии плода, осложнениях беременности (тяжелая , преэклампсия, ), слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных заболеваниях женщины, требующих выключения потуг ( , миопия высокой степени и др.).

Операция может выполняться только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря. Накладывает А. щ. акушер-гинеколог. Предварительно проводят роженицы четырьмя пальцами (большой остается вне половой щели) с целью определения степени открытия маточного зева, состояния плодного пузыря, положения стреловидного шва и родничков головки плода. Операцию выполняют в положении женщины на спине в гинекологическом кресле, на операционном столе или на рахмановской кровати; ноги роженицы должны быть согнуты в тазобедренных суставах и разведены (удерживаются с помощью ногодержателя). Перед операцией опорожняют с помощью катетера, производят туалет наружных половых органов. При наложении А. щ. применяют ингаляционный или внутривенный , возможна проводниковая ишиоректальная . В зависимости того, в какой части малого таза (на выходе или в полости) находится головка плода, различают выходные (типичные) и полостные (атипичные) А. щ.

Чаще применяют выходные акушерские шипцы при переднем виде затылочного предлежания плода. Их накладывают в поперечном размере таза и на поперечный (бипариетальный) размер головки. Чтобы не ошибиться в выборе ложки щипцов, перед введением их складывают так, чтобы левая ложка (на рукоятке ее находится замок) лежала под правой; рукоятка левой ложки должна быть в левой руке, правой - в правой руке (рис. 1 ). Первой всегда вводят левую ложку. Ее берут левой рукой, держат как или смычок и вводят в половую щель с левой стороны; перед введением левой ложки для контроля и защиты мягких тканей во вводят четыре пальца правой (контрольной) руки так, чтобы они заходили за теменные бугры головки плода (рис. 2, а ). Поступательное ложки щипцов должно осуществляться главным образом за счет силы ее тяжести, находящимся снаружи большим пальцем правой руки слегка подталкивают нижнее ложки. Остальными пальцами правой руки, введенными внутрь, направляют ложку шипцов вперед с таким расчетом, чтобы она легла на головку плода сбоку, в плоскости поперечного размера выхода таза. О правильном положении введенной ложки в тазу можно судить по крючкам Буша на рукоятке шипцов: они должны стоять строго в поперечном размере выхода из таза. Ложка должна непременно зайти за концы пальцев контрольной руки, т.е. за головки плода. Рукоятку введенной левой ложки передают помощнику, который должен удерживать ее в этом положении. Всякого рода смещения правильно наложенной ложки в дальнейшем могут привести к осложнениям. Правую ложку А. щ. вводят в половую щель справа правой рукой под защитой введенных во влагалище пальцев левой руки (рис. 2, б ). Правая ложка щипцов всегда должна лежать левой. После введения правой ложки замыкают (рис. 2, в ). При этом надо проверить, не попала ли в замок промежности или влагалища. Для правильного замыкания рукоятки ложек должны лежать в одной плоскости и параллельно. Правильность щипцов проверяют с помощью пробной тракции. Для этого левую руку следует положить на правую, которая захватывает рукоятки щипцов сверху; вытянутый указательный палец левой руки должен соприкасаться с головкой плода в области малого родничка (рис. 2, г ). При тракции головка плода должна следовать за щипцами и за указательным пальцем левой руки.

Для извлечения головки правой рукой, расположенной на рукоятке и в области крючков Буша, осуществляют энергичные влечения (собственно тракции); при этом левая должна быть снизу, а ее указательный палец находится в имеющейся около замка выемке (рис. 2, д ). При таком положении левая рука оказывает при тракциях энергичное содействие правой. вместе с головкой плода во время тракции должны проделывать движение по проводной линии таза. Нельзя делать ни качательных, ни вращательных, ни маятникообразных движений. При извлечении головки акушерскими щипцами надо чередовать тракции с паузами, как это бывает при схватках. Каждую тракцию начинают медленно, постепенно наращивая ее силу и, достигнув максимума, уменьшают силу тракции, переходя в паузу. Паузы должно быть достаточно длительными. Тракции по дуге делают до тех , пока не покажется и подзатылочная ямка не достигнет нижнего края лобкового симфиза. Затем производят эпизиотомию (см. Перинеотомия) и приступают к выведению головки. Чаще перед извлечением головки плода щипцы снимают - вначале их осторожно размыкают, раздвигают ложки, затем каждую ложку берут в одноименную руку и извлекают так же, как они накладывались, но в обратном порядке (ложки должны скользить плавно, без рывков). После снятия щипцов головку и плода выводят по общим правилам (см. Роды). Иногда головку плода выводят в щипцах. Для этого акушер встает справа от роженицы, левой рукой захватывает щипцы, правой защищает . Осторожно, очень медленно, слегка потягивая щипцами головку, он поднимает рукоятку щипцов кпереди и разгибает головку плода. После извлечения головки щипцы снимают, туловище плода выводят по общим правилам.

Полостные А. щ. накладывают на головку плода, которая находится в узкой, реже в широкой, части полости малого таза. В щипцах головка должна закончить внутренний поворот (ротацию), врезывание и прорезывание. При расположении стреловидного шва головки в одном из косых размеров таза щипцы накладывают в противоположном косом размере. При этом одну ложку вводят сзади головки и здесь оставляют (задняя, или фиксированная, ложка); другую ложку вводят сзади или сбоку, а затем поворачивают ее косо по дуге соответственно на 90° или 45° так, чтобы она попала на лежащий спереди теменной бугор (так называемая блуждающая ложка). Если стреловидный расположен в правом косом размере таза, фиксированной будет левая ложка, при расположении его в левом косом размере - правая. Тракции совершают по проводной линии таза - косо кзади, книзу и кпереди (по отношению к роженице).

При наложении А. щ нередко возникают и разрывы шейки матки, влагалища, вульвы, промежности, поэтому после операции необходимо тщательно осмотреть мягкие и ушить разрывы (см. Роды , родовой ). В результате наложения А. щ. могут возникать плода (см. Родовая новорожденных (Родовая травма новорождённых)): кожи, вдавление костей черепа, лицевого нерва, внутричерепное и др. После выписки из стационара женщина должна наблюдаться акушером-гинекологом женской консультации или акушеркой фельдшерско-акушерского пункта (см. Послеоперационный период , особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций), ребенок - педиатром и невропатологом.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянский В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода, Киев, 1985; Малиновский М.С. Оперативное , М., 1967.

II Акуше́рские щипцы́ (forceps obstetrica)

родоразрешающая акушерская операция, при которой живой плод извлекают из родовых путей с помощью специального инструмента.

Акуше́рские щипцы́ атипи́чные ( . А. щ. полостные) - А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, не завершившую внутренний поворот и находящуюся в полости малого таза.

Акуше́рские щипцы́ высо́кие - А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, еще не опустившуюся в малый .

Акуше́рские щипцы́ выходны́е - см. Акушерские щипцы типичные.

Акуше́рские щипцы́ полостны́е - см. Акушерские щипцы атипичные.

Акуше́рские щипцы́ типи́чные (син. А. щ. выходные) - А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, завершившую внутренний поворот и расположенную в выходе малого таза.

III Акуше́рские щипцы́

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Акушерские щипцы используются при оперативном родоразрешении. Часто у рожениц возникает много вопросов по их применению во время родов. Попытаемся ответить на самые популярные из них.

Акушерские щипцы накладывают только на головку или еще и на ягодицы плода?

Да, щипцы можно накладывать и на ягодицы ребенка, но при условии, если они (ягодицы) плотно вошли во вход малого таза, и невозможно завести палец за паховый сгиб, чтобы вытащить плод.

Используют ли щипцы при несоответствии размеров головки плода и размера таза, применяя силу, чтобы сжать головку?

Нет, акушерские щипцы для этого не предназначены. Но в любом случае при использовании щипцов происходит повышенное давление на головку плода, и она немного сжимается.

Показания к применению

Акушерские щипцы применяются в акушерской практике во всех случаях, когда изгоняющих сил матери недостаточно для выхода плода на поверхность.

Также применение щипцов оправдано, когда при родах возникает угроза жизни/здоровью матери/ребенка и единственный выход - быстро завершить роды с применением щипцов.

Итак, когда акушеры применяют щипцы:

  • Страдания плода во время затяжных родов.
  • Слабость родовой деятельности - когда происходит сжатие мягких тканей роженицы и головки ребенка.
  • Узкий таз , точнее соотношение размеров головки и формы таза. В советское время щипцы использовали для сдавливания головки плода, чтобы она прошла через узкий таз. Сейчас щипцы могут использовать, но не для сжатия головки, а при наличии общих показаний к их применению.
  • Запомните! Узкий таз - это не показание к использованию акушерских щипцов!
  • Узость мягких тканей родовых путей и их ущемление . Такое в акушерской практике встречается крайне редко.
  • Необычные вставления головки . Щипцы могут применяться, но не для исправления положения головки! Они должны следовать за головкой плода, повторять ее движения.
  • Угроза разрыва матки/разрыв матки . Здесь мнения ведущих отечественных специалистов расходятся (Цовьянов, Репина, Ланковиц). Одни говорят, что в этом случае нужно кесарево, но когда головка плода уже вошла в таз - кесарево невозможно. А акушерские щипцы не могут зацепиться за плод. Другие специалисты советуют применять полостные щипцы.
  • Кровотечение во время родов. Редко применяются щипцы.
  • Эклампсия - высокое артериальное давление, когда появляется угроза жизни матери и ребенку. В этом случае щипцы применяют довольно часто.
  • Роды осложнены эндометритом (воспаление слизистой матки). Если использованы все безопасные попытки ускорить роды, акушер может пойти на использование щипцов.
  • Заболевания сердца и сосудов - решение индивидуальное в каждом случае.
  • Болезни органов дыхания - решение об использовании щипцов принимается строго в индивидуальном порядке после обследования роженицы.
  • Асфиксия плода. В этом случае для спасения ребенка роды нужно экстренно завершить. Могут быть использованы акушерские щипцы.
  • Противопоказания

  • Плод уже мертв.
  • Гидроцефалия.
  • Лобное или лицевое вставление головки в таз.
  • Неполное раскрытие матки.
  • Непонятно положение предлежащей части.
  • Успешная операция

    Успешное родоразрешение с применением акушерских щипцов возможно при соблюдении следующих условий:

  • Головка плода должна находиться в полости или выходе таза.
  • Соответствие размеров головки плода и размеров таза у женщины.
  • Головка у ребенка средняя по размерам (не должна быть слишком большой или слишком маленькой).
  • Головка вставлена правильно, т.к. щипцы не используются для изменение положения головки плода.
  • Полное раскрытие матки.
  • Плодный пузырь разорван, воды отошли.
  • Акушер точно знает расположение плода.
  • Адекватная анестезия.
  • Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.
  • Минусы использования

  • Вероятность появления гематом в 2 раза выше, чем без щипцов.
  • Возможно повреждение мягких тканей у ребенка.
  • Есть риск кровоизлияния в мозг.
  • Риск асфиксии плода.
  • Очень редка: повреждение костей черепа, глаз и нервов.
  • В постсоветских странах к акушерским щипцам относятся предвзято и считают, что это пережиток прошлого. Обычно женщины как огня боятся применения щипцов при родах, так как думают, что это приводит к умственной отсталости и детскому целебральному параличу (ДЦП). Но современные исследования показали, что наложение щипцов не является причиной ДЦП.

    Конечно, применение щипцов при родах - это оперативное вмешательство и оно может сопровождаться рядом осложнений, но при правильных действиях врача такое происходит редко.

    Акушерские щипцы использовались давно, уже в 1600 году в Англии с их помощью родился ребёнок. Однако с тех пор щипцы очень изменились, было создано более 700 их видов. Усовершенствовалась и методика наложения щипцов.

    Сегодня применяют несколько моделей акушерских щипцов, полостные, выходные, высокие, щипцы Симпсона, Бартона и другие. Модели щипцов отличаются видом ложек и устройством замка.

    Если плод находится уже достаточно низко, то используются особые щипцы, которые вводятся недалеко. При наложении «низких» щипцов вероятность травм и осложнений намного ниже, чем если применяется стандартный инструмент.

    Методика использования акушерских щипцов.

    Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).

    Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия - рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.

    Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.

    Показания к применению щипцов при родах.

    Прежде всего щипцы применяют, если необходимо быстро извлечь ребёнка, например, при кислородном голодании (гипоксии). См. «».

    Если нужно исключить или укоротить второй период потуг, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.

    Щипцами можно повернуть плод, который находится в неудобном положении и аккуратно вывести головку при тазовом предлежании.

    Последствия применения щипцов при родах.

    Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

    Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

    В частности, могут быть такие последствия применения щипцов.

    Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.

    Кефалогематомы - кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).

    Повреждения глаз лицевого нерва, плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

    Исследования показали, что применение щипцов при родах не является причиной детского церебрального паралича.

    Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

    Вообще наложение щипцов - сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

    Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

    В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

    Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

    Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка. См.« « «.

    В принципе наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода при родах - это взаимозаменяемые процедуры. Выбор чаще зависит от того, какой техникой врач владеет лучше.